Akutní střevní infekce - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Střevní infekce - jeden z nejčastějších onemocnění na světě.Prevalence populace je velmi vysoká, protože v této věkové skupině, a dospělé.Když hovoříme o střevní infekce, střední akutní střevní onemocnění.

akutní střevní infekce( AII) - skupinou akutní infekční lidských onemocnění způsobené různými infekčními agens( většinou bakterie), s potravinářské mechanismy infekce, které se projevují horečkou a střevní syndrom s možností vzniku dehydratace a těžké v této věkové skupině, a u starších osob.
výskyt střevních infekcí ve světě, a Rusko je zejména poměrně vysoká.Každoročně planeta nemocní více než 500 milionů. Man. Výskyt v Rusku dosáhne 400 nebo více případů na 100 tisíc obyvatel..Struktura dětské nemocnosti a úmrtnosti naznačuje, třetí místo bylo akutní střevní onemocnění.Důvody

střevní infekce trávicího traktu včetně úst, hltanu, jícnu, žaludku, tenkého střeva( včetně 12 tiperstnoj, jejuna, ilea), tlustého střeva. Slin v ústní dutině je přítomna látka - lysozym má bakteriostatický účinek. To je první překážka.Žaludeční sliznice má žlázy, které produkují žaludeční šťávy( sestávající z kyseliny chlorovodíkové a pepsinu).Kyselina chlorovodíková je druhou překážkou pro patogeny, které mohou být v nich ke ztrátě( i když to není vždy).Sliznice tenkého střeva je pokryta četnými vlákny, které se účastní ve stěně trávení, provést ochrannou a transportní funkci. Kromě toho, střevní sliznici obsahuje sekreční IgA - IgA, který hraje roli v imunity lidského těla.

Mikroflóra obývat střevo je rozdělen do obligátní( povinné pro přítomnost ve střevě), mezi něž patří bifidobakterie, laktobacily, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Obligátní flóru je 95-98% všech zástupců.Funkce obligátní planě rostoucích rostlin - ochranu na úkor konkurenčního přítomnosti a účasti v procesech trávení.Další skupina organismů obývajících střeva zvané volitelně( další) rostliny, který zahrnuje stafylokoky, hub, oportunní organismy( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, atd.).Inkrementální flóry mohou být také zapojeny do trávicího procesu výroby specifické enzymy, nicméně, oportunní v určité výšce může způsobit vývoj střevní syndrom. Zbytek flóry, která vstoupí zvenčí, tzv patogenní a způsobuje vážné střevní infekci. Co

patogeny mohou způsobit akutní střevní infekce?

Existuje několik typů střevních infekcí, v závislosti na etiologii:

1. střevní bakteriální infekce :( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( . Salmonelly enteritidis a spec), úplavice, Yersinióza( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli kmenů enteroinvasive), kampylobakteriózy( enteritida způsobené Campylobacter), akutní střevní infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), klostridií( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Próteus( Próteus spp.), stafylokokové otrava jídlem( Staphilococcus spp.), břišní tyfus(bakterie rodu Salmonella typhi), cholery( Vibrio cholerae), botulismus( otravu botulotoksinom) a další.
2. OCI virové ( rotaviry, viry skupiny Norfolk, enteroviry, koronaviry, adenoviry, reoviry).
3. Plísňové infekce střevní ( více houby rodu Candida).
4. protozoální střevní infekce( giardiasis, Amébóza).

příčiny střevní infekce

zdroj infekce - pacient je klinicky vyjádřené nebo vymazány formy střevních infekcí, stejně jako média. Infekční doba od nástupu prvních příznaků onemocnění a symptomů po celou dobu, a v průběhu virové infekce - až 2 týdny po zotavení.Pacienti s izolovanými patogeny v prostředí s výkaly, zvratky, někdy s močí.

Mechanismus infekce je alimentární( tj. Ústy).Způsoby infekce - fekálně-orální( potraviny nebo voda), domácnost a některé virové infekce - ve vzduchu. Většina původci akutních střevních infekcí, jsou velmi stabilní v prostředí, také zachovat jejich patogenní vlastnosti za chladu( v lednici, například).Přenosové faktory - potraviny( voda, mléko, vejce, koláče, maso, v závislosti na typu střevní infekce), domácí potřeby( nádobí, ručníky, špinavé ruce, hračky, kliky), koupání ve volné vodě.Hlavní místo v šíření infekce je uveden soulad či nesoulad s osobní hygieny( mytí rukou po použití toalety, péče o pacienty, jídlo, dezinfekce pro domácnost, osobní výběr jídel a ručníky nemocných, snižuje kontakt na minimum).

Citlivost na střevní infekce je univerzální bez ohledu na věk a pohlaví.Nejvíce náchylné k střevním patogenům - děti a starší osoby, osoby s chorobami žaludku a střev, lidé trpící alkoholismem.

Faktory předisponující k rozvoji střevní infekce u dětí: děti na umělém krmení, předčasně narozené děti;porušení pravidel pro zavedení doplňkových potravin bez potřebného tepelného ošetření;teplé období( obvykle v létě);různé druhy imunodeficience u dětí;patologii nervového systému v perinatálním období.

Imunita po infekci je nestabilní, přísně typově specifická.

Běžné příznaky akutní střevní infekce

Inkubační doba( od data vstupu patogenu, dokud se první příznaky nemoci) trvá 6 hodin až 2 dny, někdy i déle. Pro téměř všechny

střevní infekce charakterizované rozvojem 2 hlavních syndromů, ale v různém stupni závažnosti:

1. Infekční toxický syndrom ( ITS), což se projevuje subfebrile teplotě( 37º a výše), febrilní prasat( 38 ° nebo vyšší).V některých infekcí, teplota není vůbec( např cholera), nedostatek tepla nebo světla přerušovaným zvedacím charakteristikou otravy jídlem( Staphylococcus, například).Teplota může být doprovázena příznaky intoxikace( slabosti, závratě, bolesti těla, nevolnost, někdy zvracení proti vysokým teplotám).Často infekční a toxické Sindh je začátek akutní střevní infekce trvá až do druhé syndromu od několika hodin až dnů, někdy i déle.

2. střevní syndrom .Výskyt střevního syndromu může být odlišný, ale symptomy jsou podobné.Tento syndrom se může projevit jako syndrom gastritida, gastroenteritida, enteritida, gastroenterokolitidu, enterokolitida, kolitidy.

gastritida syndrom charakterizovaný výskytem bolesti v žaludku( epigastrický), přetrvávající nevolnost, zvracení po jídle a pitné vody, a to může dokonce způsobit SIP kapaliny. Zvracení může být několikanásobné, což přináší krátkodobé úlevy. Stoličku je možné ředit i krátkou dobu, někdy až jednou.

Syndrome gastroenteritida doprovázeny bolestmi břicha v žaludku, a pupeční, zvracení, vzhled křesla prvního pastovitého charakteru, a pak se vodní složky. V závislosti na příčině ve stolici může změnit barvu( nazelenalý salmonelóza, světle hnědé s ehsherihiozom, například), jakož i se objevují hlenu, nestrávené zbytků jídel.

syndrom je charakterizován výskytem enteritida pouze poruchy defekace ve formě častá vodnatá stolice. Frekvence závisí na druhu patogenu a stupni infekční dávky, která klesla na určitého pacienta.

gastroenterokolitidu syndrom projevující se zvracením a řídká stolice, bolesti břicha stává difuzní charakter a prakticky konstantní, stolice jsou bolestivé, nepřináší úlevu často příměsí krve a hlenu ve stolici. Některé úkony defekace s mírným výtokem sliznice.

enterokolitis syndrom charakterizovaný pouze silné bolesti kolem břicha obvodu, časté stolice smíchané s skrovných výboje.

Syndrome kolitida se projevuje boje v podbřišku, a to zejména na levé straně, bolestivé pohyby střev, hubený obsah mísí s hlenu a krve, falešných tužeb na židli, žádná úleva na konci vyprazdňování.

tyto syndromy jako gastroenteritida, gastroenterokolitidu a enterokolitida charakteristice salmonelózou, enterokolitida a kolitida - pro úplavici, ehsherihiozom doprovázeno vytvořením gastroenteritidy - přední syndrom cholery, gastritida syndrom může být doprovázena otravy jídlem, ale může to být gastroenteritida, virové střevní infekce dochází častějive formě gastroenteritidy.

Vlastnosti akutní střevní infekce u dětí •

vážnější průběh akutní střevní infekce,
• Rychlý rozvoj příznaků dehydratace,
• vyšší podíl virové infekce střeva než u dospělého věku.

Pokud je akutní střevní infekce dítě rychle vyvíjí dehydrataci, demineralizace těle, s tím výsledkem, že existuje vysoká míra úmrtnosti;kromě toho vyznačuje schopností i těch oportunní patogeny způsobit vážné proces ve střevech dětí.

Komplikace akutních střevních infekcí

1) dehydratace( dehydratace) - patologická ztráta vody a soli přes nepřirozené( zvracení, průjem).Přidělit 4 stupeň dehydratace v dospělých:
- 1 stupeň ( kompenzovaný) - úbytek tělesné hmotnosti až do 3% z původní;2 stupeň ( přechod) - úbytek tělesné hmotnosti 4-6% původní;3 stupeň ( subcompensated) - 7-9% z původní;4 stupeň ( dekmpenchirovannaya) - více než 10% úbytek původní tělesné hmotnosti.

pediatrii stupeň 3: 1 stupeň ( až do 5% ztráty hmotnosti původní), 2 studia ( 6-9%), 3 studia ( algid) - více než 10% ztrátě počáteční tělesné hmotnosti.

Kromě snížení hmotnosti starostí suché pokožky a sliznic, žízeň, ztráta elasticity kůže, hemodynamický nestability( zvýšená srdeční frekvence, snížení krevního tlaku).Žízeň je nevsegda pokud dojde k dehydrataci soledefitsitny typu( to se stává častěji, když opakoval zvracení), žízeň nemůže být pravda. Pokud je dehydratace deficientní ve vodě, pak je hlavním příznakem žízeň.

2) Jeden z projevů bleskového dehydratace: dehydratačního šoku, který může být fatální.Existuje hluboká dehydratace a hemodynamické poruchy( kritický pokles krevního tlaku).

3) toxického šoku: vzniká proti vysokým teplotám, často na začátku onemocnění a je doprovázena vysokou toksinemiey( vysoké koncentrace toxinů bakterií v krvi) a hemodynamiky závažné porušování potenciálně letálním.

4) Pneumonie ( pneumonie).
5) Akutní renální selhání .Diferenciální diagnóza

( neinfekčních „masky“ střevní infekce)

V kroku stanovení předběžnou diagnózu u akutní střevní infekce lékařem, je nutné rozlišovat střevní infekci s jinými stavy a onemocněními, příznaky, které mohou být také zvracení a průjem( stolice).Hraje důležitou roli řádně shromážděné průběh nemoci( dějiny nemoci), ve kterém budete potřebovat tolik detailů popsat symptomy a načasování jejich výskytu, závažnost stížností a jejich délku.

syndrom gastroenteritida mohou být doprovázeny otravy houbami, solí těžkých kovů, jedů ryb a korýšů.Na rozdíl od infekčního průjmu, otrava s výše nebude jeho( infekční toxický syndrom) - žádná teplota, žádné příznaky intoxikace.

kolitida nebo enterokolitida syndrom( s krví ve stolici) nastává, když NYaKe( ulcerativní kolitida), střevní novotvary, Crohnova choroba, divertikulární nemoc a další.Každý z těchto stavů má další specifické příznaky, které charakterizují onemocnění.Zejména u Crohnovy choroby je chronický průjem, prodloužena, křečovité bolesti břicha, ztráta hmotnosti, anémie. Na UC - dlouhé low-horečkou, dlouhotrvající průjmy s krví, úbytek tělesné hmotnosti, bolest v levém dolním břicha a další.

Nejčastěji lékař akutní střevní infekce by měly být odlišeny od otravy houbami, ulcerózní kolitidy, akutní zánět slepého střeva, rakoviny tlustého střeva, mezenterické trombóza, akutní střevní obstrukce.

S výraznými bolestmi břicha, a to zejména u dětí, prvním krokem by měla být návštěva lékaře chirurg ambulance vyloučit chirurgické patologii.

žádným tajemstvím, že vzhled častá vodnatá stolice pro většinu lidí - není důvodem k ošetření u lékaře. Většina zkoušeli různé léky a metody k zastavení průjem a obnovit rozbité zdravotní stav. Avšak jednoduché( jak se zdá na první pohled), střevní infekce může proměnit vážný problém s dlouhodobým zdravotním postižením.

příznaky, které by měl navštívit lékaře:

1) v raném věku( do 3 let) a předškolní věk dítěte;
2) osoby v pokročilém věku( nad 65 let);
3) časté uvolněné stolice více než 5krát denně u dospělých;
4) opakované zvracení;
5) vysoká horečka s průjem a zvracením;
6) krev v stolici;
7) křeče bolesti břicha v jakémkoli místě;
8) silná slabost a žízeň;
9) přítomnost chronických komorbidit.

Což není striktně co do činění s podezřením na akutní střevní infekce:

Pokud byla řídká stolice, doprovázené bolestmi břicha a horečkou, pak:

1) Nepoužívejte léky proti bolesti. V případě latentních příznaků chirurgické patologie( zánět žlučníku, slepého střeva, střevní obstrukce a další) syndrom bolesti mohou komplikovat diagnostiku a odložit vykonávání včasné specializované péče.
2) Je možné použít samostatně blokovací prostředky( pojiva), - jako je například immodium nebo loperamidu, Lopedium a další.Při akutní střevní infekce patogeny hromadně koncentruje toxiny ve střevech, a použití těchto látek podporuje akumulaci z nich, které se zhoršují stav pacienta. Při střevní infekci bude příznivý včasné vyprazdňování střevního obsahu spolu s toxiny patogenů.
3) Nemůžete udělat svůj vlastní klystýr, zvláště s horkou vodou.
4) Je možné použít topnou postup v žaludku( s ohřívačem teplé vody, například), která rozhodně zlepšuje zánětlivý proces, zhoršuje stav pacienta.
5) V případě výskytu symptomů akutních střevních infekcí a chirurgické patologie je podezřelý, a to je nemožné odložit pokouší léčit improvizované prostředky( Folk, homeopatické a další).Důsledky zpoždění při vyhledání lékařské pomoci mohou být velmi smutné.

Laboratorní diagnostika akutní střevní infekce

předběžné diagnózy je nastaven po klinické a epidemiologické studie, jejíž součástí je kontakt s pacientem, možné případy střevní infekce v bezprostředním okolí, konzumace nekvalitních výrobků, výrobků bez úpravy vody a tepelného zpracování, nedodržování pravidel osobní hygienyjakož i příznaky onemocnění( vzplanutí choroby, hlavní příznaky charakteristické pro konkrétní infekce).

Již v tomto kroku může nezaměnitelnou identifikaci diagnózy( například, když se vzplanutí povaha onemocnění a přítomnost těchto pacientů na infekční klinice v přítomnosti specifických známek - krev ve stolici, falešný nutkání židle, teplota úplavice, například hojná vodnatá stolice bez zápachu anečistoty, aniž by teplota - cholery), přičemž v některých případech, po odběru vzorků ze všech použitých materiálů pro laboratorní studie je přiřazena zvláštní zacházení již na předběžnou diagnózu kroku.

zkušený lékař v přítomnosti zjevných příznaků může podezření určité střevní infekci a předepsat adekvátní léčbu.

konečná diagnóza probíhá po laboratorním potvrzení:

1) bakteriologických metod( rozmnožovacího materiálu pro výzkum na konkrétní oblasti životního prostředí a rostoucích kolonií bakterií).Materiály mohou být stolice, zvracení, žaludeční výplach, zbytky potravin, vzorků vody. Předběžné osazení a výsledek mohou být vydány ve 2.-3. Den.
2) sérologické metody( detekce specifických protilátek v krvi) ELISA RNGA - přijatá nutně spárována sérum v intervalu 10-14 dnů.
3) diagnostika PCR v biologických tekutinách( např., Ve tvaru písmene L Salmonella).Výsledek je vydán ve stejný den.
Instrumentální metody diagnostiky: sigmoidoskopie, kolonoskopii, nižší gastrointestinální série.

Léčba akutní střevní infekce

1. Organizační a režimová opatření. Hospitalizace je pro všechny děti
nízký věk se bez ohledu na závažnost střevních infekcí způsobených riziko rychlého rozvoje dehydratace syndromu potřeby. Dospělí hospitalizován se středně těžkou až těžkou formou akutní střevní infekce, a pokud to není možné izolovat pacienta( žijící v malých rodinách se společným sociálním zařízením, ubytovny, pořádaných uzavřených institucí - dětské domovy, atd.)Po celou dobu spánku horečky, až do ukončení kapalné stolice, je to polopenze.

Dietoterapie( tabulka č. 4 v programu Pevzder).V akutní fázi nemoci - slizniční polévek, slabé masových vývarů, pyré libového masa, libové ryby vařené, míchaná vejce, cereálie, bílé pečivo a zastaralé suchary, suché nesdobnoe sušenky, pečená jablka oloupané.
vyloučeny: mléko, koření, koření, maso, konzervované potraviny, česnek, zelené cibule, ředkvičky, alkohol. Na obecné tabulce se pečlivě a postupně převádí do 3-4 týdnů.Takové produkty, jako je mléko a žáruvzdorné tuky, jsou špatně tráveny další 3 měsíce.

2. Léčba akutní střevní infekce.

1) rehydratační terapii( ztráta doplnění kapaliny a detoxikaci organismu).Je prováděna při jakékoliv akutní střevní infekce ve 2 stupních: 1) odstranění příznaků dehydratace v okamžiku, 2) probíhající doplňování ztrát.
může přijímat tekutinu ústy( pitného režimu v nepřítomnosti zvracení a naléhá na ni), a parenterálně( intravenózní infuzí roztoků).Jak vypočítat množství perorální rehydratační terapií doma s jedním stupněm dehydratace a ambulantní léčbě: na 30 ml / kg tělesné hmotnosti za den u dospělých a 30-50 ml / kg / den u dětí.Pitná tekutina by měla být rozdělena každých 5-10-15 minut v teplé formě.Jedná se o roztoky rehydronu, citroglukosolanu, enterodeasy. Intravenózní rehydratace se provádí pouze v nemocničních podmínkách pod přísnou kontrolou metabolismu vody a soli.

2) Patogenetická a postdromatická léčba.
- antidiaroiky drogy:
enterosorbentů chelatační činidla se používají jako první pomoc v případě otravy, vážou se v žaludku a střevech toxických látek. Další jedy se vylučují z těla přirozeně.Enterosorpce se používá k akutní a chronické otravě u dětí a dospělých. Příkladem moderního účinného enterosorbentu pro první pomoc při různých otravách je Enterosgel.
- Probiotika( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin pevnosti bifiform, Bifistim a mnoho dalších),
- Střevní Antiseptikum( intetriks, enterol, entero-sediv, intestopan, Enterofuril)
- Enzymy( Pankreatin, Kreon, ermital,mikrazim, mezim a další).
- Antibakteriální látky ze skupiny fluorochinolonů jsou předepsány pouze lékařem!
- Probiotika( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin pevnosti bifiform, Bifistim a mnoho dalších).

rehydratační terapii provádí při první známce střevní infekce, jako u první symptomy začít léčbu enterosorbentů.Střevní antiseptické a antibakteriální činidla nepomůže s virovými infekcemi, ale mohou být předepsané lékařem k potvrzení přesnou diagnózu nebo pro prevenci sekundární bakteriální infekce. Na třetí den léčby antibakteriálních látek nutně začít přijímat probiotik obnovení střevní mikroflóry.

prognóza akutních střevních infekcí

Výsledky mohou být buď příznivý výsledek( lék) a nepříznivé( tvorba chronických forem nosiče).V pediatrických výsledků věkové skupině střevní infekce může být 25% tvorby patologických stavů gastrointestinálního traktu, ve formě pankreatické poruchy funkce, onemocnění žlučových cest, střev dysbakteriózu, funkční dyspepsie. Prevence

akutní střevní infekce se redukuje na následující činnosti:

1) osobní hygieny;
2) použití vařené, balené vody;
3) praní zeleniny, ovoce před konzumací tekoucí vody a pro malé děti - vařené;
4) pečlivé tepelné ošetření nezbytných potravin před konzumací;
5) krátkodobé skladování potravin podléhajících zkáze v chladničce;
6) nevybírají odpadky;
7) usiluje o zachování čistoty v domě a hygienickou údržbu toaletní místnosti a koupelny.

Lékař infekcionista Bykova N.I.