Influenza ptáků - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Ptačí chřipka - virová infekce ptáků s vysokou infekční, který může probíhat mezi nimi jako asymptomatické nebo způsobit smrt. V posledních letech se jeden z kmenů influenzy ptáků stal patogenním pro člověka.vektorové řízení jsou z větší části volně žijících ptáků( vodního ptactva - husy, kachny), které prakticky nejsou zle, ale mají tendenci migrovat z jednoho místa na druhé, a tím přenáší virus na dlouhé vzdálenosti. Domácí druhy ptáků, které jsou náchylné k infekci virem influenzy ptáků, jsou kuřata, krůty.

na ptačí chřipky byla poprvé zaznamenána v roce 1997, kdy byla zjištěna ohniska nákazy mezi lidmi v Hongkongu smrtící až 60%.Dále se virus H5N1 šíří z Asie do Evropy a Afriky. V Rusku se ptačí chřipky A( H5N1) u ptáků v předchozích letech byl zaznamenán v Novosibirsku, Kurgan, Čeljabinsk, Tambov, Tula regionů a Altaje. Před několika lety z nebezpečné choroby zemřelo v regionu Astrachaň více než 200 labutí.Předtím se v západní Evropě periodicky šíří ptačí chřipka. V roce 2003 se ohniska ptačí chřipky typu A( H7N7) byla registrována v Nizozemsku, během nichž 89 lidí onemocněla, jeden s fatálními důsledky na plicním komplikacím.

epidemiologická situace v roce 2013: v dubnu 2013 v Číně, k vypuknutí ptačí chřipky A( H7N9), v němž nemocný asi 130 lidí( zemřelo 32 osob).Podle WHO, v srpnu až září 2013, případy ptačí chřipky byly hlášeny u drůbeže na farmách v Itálii, byly identifikovány vysoce patogenní H7N7.Několik stovek tisíc ptáků bylo zabito kvůli vypuknutí ptačí chřipky. Tento kmen viru s určitou mutací může být pro člověka patogenní.Také v tomto okamžiku byl zaznamenán případ ptačí chřipky od jednoho zaměstnance farmy. V tomto ohledu je vedoucí státní zdravotní doktor G.G.Onishchenko pokyn epidemiologové informovat veřejnost o této epidemie situace a zdravotničtí pracovníci, aby se více pozorný k pacientům s SARS, pobyt v Itálii. V poslední době se v Číně objevil vysoce patogenní kmen viru chřipky A( H7N9).

způsobuje

viru ptačí chřipky, ptačí chřipky se týká rodiny Ortomyxoviridae, virus chřipky typu A, virus složitou strukturu. Je RNA virus, jsou známy dva proteiny, ve vnějším plášti - hemaglutinin( upevňovací funkce viru do hostitele cílové buňky, stejně jako produkci protilátek, včetně ochranné, tj rozvoje imunity) a neuraminidáza( funkce pronikání viru do cílové buňkya násobení viru v buňce).Od této chvíle se prozkoumat několik podtypů hemaglutininu a neuraminidázy, tak rozlišovat různé antigenní typy viru ptačí chřipky. Antigenní typ H7N7 může vyvolat takzvaný „kuřecí mor“, a H5N1 - smrtelnou univerzální kuře. Tyto dva typy jsou vysoce patogenní u drůbeže( 100% úmrtnost ptáků do 48 hodin).Existují také nízkopatogenní kmeny( ptáci buď nosí infekci, nebo ji nesou v mírné formě).

Virus ptačí chřipky

Jaká je patogenita viru ptačí chřipky u lidí?Předchozí 10-12 let ukázalo, že viry H5N1 a H7N7 se rychle mění, což významně ovlivnilo jejich vlastnosti. Nyní mohou snadno jít nad rámec ptačích populací procházejících prasat tělo a rozdělených lidem, kteří jsou stále častěji diagnostikováno závažné infekce a fulminantní průběh s fatálními následky.

zdroj infekce - divoké ptactvo( kachny, husy) a drůbež( kuřata a krůty).Virus je ve střevě a vylučuje se výkaly.úmrtí

drůbeže z ptačí chřipky infekce

mechanismus - aerogenic( cesta - vzdušný).Většina případů influenzy ptáků u lidí je spojena se skutečným kontaktem s nemocným ptákem( živým nebo mrtvým).Přenos viru z člověka na člověka nebyl zaznamenán.

Příznaky ptačí chřipky u člověka

trvání inkubace( před infekcí do nástupu symptomů) pro chřipky A( H5N1), obvykle 2 až 3 dnů, ale může být v rozmezí od 1 do 8 dnů, a ve vzácných případech až 2 týdny.

Symptomy mohou být kombinovány v několika klinických syndromů:
1) infekční a toxické;2) respirační;3) gastrointestinální.

Získání ptačí chřipky je stále akutní, vzhledem k jeho vysoké patogenitu pro člověka. Zdá se, ohromující zimnice, rýma, bolest v krku, bolest svalů.Často pacienti strach o porušení židli až do vodnaté, často opakované zvracení.Nejvíce konstantní symptom - zvýšení tělesné teploty až 38-40º, že první den nemoci okamžitě vysoká.Po 2-3 dnech, je respirační syndrom: často vyvine primární virové pneumonie( u pacientů zřetelná kašel jasné sputa, někdy s krví, rychle se připojí dušnost).Při poslechu - tvrdé dýchání a mokré chrastítka.

Při provádění radiografie hrudníku na počátku vykazují onemocnění násobek, někdy rozsáhlé zánětlivé infiltráty, které představují v rychlé spojení a distribuce za primárním zánětu nádoru;někdy částečné zhutnění.

další progrese onemocnění vede ke vzniku komplikací: respirační selhání a syndrom akutní respirační tísně( ARDS).ARDS doprovázený výrazným zánětem celkové plicní tkáně, respirační poruchy hrubé, nedostatku kyslíku a rozvoji plicní edém.Často je vývoj takové komplikace fatální pro pacienta.

syndrom dechové nedostatečnosti u pacientů s periferní krvi stanoveny: pokles leukocytů( méně než 2,10 • 109 / l), snížení lymfocytů a krevních destiček.

Projevy ptačí chřipky může být porušení funkce jater a ledvin, více než jedna třetina pacientů k akutnímu renálnímu selhání.V krvi se zvyšuje úroveň ALT, AST, a kreatininu.

Malé děti ( do 3 let) jsou velmi nemocné.Často virus překonává bariéru krev-mozek a vyvíjet encefalitidy( zánět mozkové tkáně).K stávajícím stížnostem je přidána výrazná bolest hlavy s zvracením, případné porušení vědomí.

Rizikové faktory pro těžké formy: zpoždění při vyhledání lékařské péče, zpočátku nízké hladiny bílých krvinek( imunodeficience), přítomnost průvodních onemocnění.

Předpověď je obecně nepříznivá. Letelnost dosahuje 50-60%.Smrtelný výsledek se obvykle zaznamenává ve druhém týdnu onemocnění.

Imunita po prochází typově specifické infekci, přerušované.V další sezóně je možné znovu infikovat.

diagnóza influenzy

Vzhledem k podobnosti příznaky ptačí chřipky A( H5N1) na příznaky chřipky pravidelného dát správnou diagnózu na začátku nemoci je obtížná.Pomáhají hlášených epidemií chřipky A( H5N1) nebo úmrtí drůbeže v domově pacienta;kontakt s pacientem, což potvrzuje infekci chřipky A( H5N1), jakož i neznámé SARS v posledních 7 dnů před nástupem klinických příznaků;příchod z země, kde se zaznamenávají ohniska influenzy ptáků u drůbeže;a také profesionální infekce - veterináři, pracovníci chovů drůbeže.

symptomy pro podezření na ptačí chřipky:

1. Vysoká horečka, kašel a dušnost v prvních dnech nemoci;
2. Členění židle( v nepřítomnosti hlenu a krve ve stolici);
3. Rychlé zvýšení závažnosti příznaků.
Konečné potvrzení o ptačí chřipky A( H5N1) se může vyskytnout následující metody:
- imunologické metody( Imunofluorescenční test pro H5 - antigen pomocí H5 monoklonální protilátku nebo stanovení specifických H5 protilátek v párových sér pacientů),
- molekulárně genetické( PCRo), metody A / H5,
- virologické metody - izolací viru( pozitivní virové kultury na A / H5).

Ptačí chřipka léčba

1) bezpečnostní opatření: všichni pacienti s podezřením na ptačí chřipku hospitalizováno. Extrakt se provádí až po normalizaci teploty během 7 dnů.
2) specifické zpracování zahrnuje antivirotika širokospektrální:
Tamiflu nebo oseltamiviru, zanamivir, nebo Relenza, arbidol, Alguire.
3) symptomatická léčba antipyretikum používány při vysoké reakční teplotě( paracetamol nize, ibuprofen).Mají zintenzivňující účinek antivirové terapie.

léky, které nejsou použity pro léčbu chřipky A( H5N1): salicyláty( kyselina acetylsalicylová), Analgin. Analgin a antigrippiny jsou pro léčbu influenzy ptáků přísně kontraindikovány.

Antibiotika jsou předepsána pouze v případě, že existuje podezření na smíšený vzorec pneumonie( tj. Virové bakterie).Při závažném zánětu plic s hrozbou komplikací jsou předepsány hormonální přípravky.

Preventivní léčba nebo havarijní profylaxe. Jako prostředek prevence nouzových stavů se doporučuje lék Amiksin, Cycloferon a další induktory interferonu.Účinnost induktorů interferonu je vyšší, čím dříve jsou podávány. Doporučují se pro rizikové skupiny a zdravotnický personál v infekčních nemocnicích pro péči a léčbu pacientů s chřipkovou pneumonií.

Prevence influenzy ptáků

WHO doporučuje očkování rutinní vakcíny proti chřipce v endemických oblastech ptačí chřipky. To se děje tak, že dva patogenní kmeny viru chřipky A nedosáhnou k jedné osobě, což samozřejmě způsobí bleskově rychlý tok ptačí chřipky.

Mezi rizikové skupiny pro očkování zahrnují:

1. Kontakty s drůbeže nebo drůbežích farmách podezřelých z infekce influenzou ptáků( H5N1).
2. Zdravotní pracovníci pracující s chřipkou H5N1.

Zvláštní vakcína proti influenze ptáků dosud nebyla přijata pro široké použití u obecné populace.
Chemoprevence influenzy provádí určených interferon induktory( tsikloferona a amiksina) algirema, rimantadin a oseltamivir arbidola( Tamiflu) jako antivirových léčiv. Veškeré kontakty při vypuknutí ptačí chřipky, stejně jako zemědělské pracovníky, jsou předmětem prevence.
V současné době je hlavní záležitostí možnost přenosu viru z člověka na člověka. To povede k rozvoji prudké a rozsáhlé pandemie ptačí chřipky, vzrušující v mnoha zemích a kontinentech.

Infekční lékař Bykova N.I.