Trichinóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Trichinóza - jeden z nejzávažnějších onemocnění člověka parazitologických s přítomností přírodních ohniscích a pouze součást žádosti o registraci v mnoha zemích, stejně jako v Rusku. Akutní vývoj onemocnění a možné závažné následky trichinózy jsou extrémně relevantní v kontextu parazitologie.

Trichinóza - bot je přírodní fokální proliferace způsobená hlísty rodu Trichinella, vyznačující se tím, akutní samozřejmě s přítomností konkrétní „půlbajta znaky“, které mohou vést k neschopnosti a dokonce smrt.

Ohniska trichinelózu odpovídají šíření přírodních nádrží( medvědi, divoká prasata, jezevce a další) a zaznamenány v USA, Německu, Polsku, na Ukrajině, v Bělorusku, pobaltských zemích. V Rusku, největší aktivita je zapsána v Chabarovsku, Krasnojarsku, Magadan kraje, Krasnodar území.Existují také synantropní( městské) centry trichinelózu, KDE nádrž může být domácí zvířata - psi, kočky, prasata a hlodavci.

Trichinóza, šíření epidemie schéma

Patogen trichinóza

Trichinella spiralis

( samice Trichinella 1,5 do 1,8 milimetrů a oplodněné - až do 4,4 mm, muž asi 2 mm).V přírodě existují 4 druhy Trichinella spiralis: T., T. Nativa, T. Nelson, T. pseudospiralis. Tyto malé, dokonce niti podobné hlísty mají zaoblené tělo a zúžené konce.

Trichinella

Schopné vytvářet kolem sebe tobolky, které mají dobré ochranné funkce. Zapouzdřené larvy jsou odolné vůči vysokým teplotám i mrazu. Odolajte varu asi 3 hodiny. Zapouzdřené larvy zemřou při tepelném ošetření masa na teplotu nejméně 80 ° po dobu přibližně 4 hodin. Kouření a solení masa na zapouzdřené larvy nemá žádný účinek.

Trichinóza, zapouzdřené larvy

vývojový cyklus Trichinella docela zvláštní.Stejný organismus je pro Trichinella jak hlavní, tak mezilehlý hostitel. Vstupují do lidského těla masem zvířat infikovaných svalovými trichinelami( to je larvální fáze).Larvy jsou uvolňovány z kapsle a 1-1,5 dny dostat střevní trichinel krok( přímo na sliznici střevní stěny).

Během období parazitismu v lidském střevě( asi 42 až 56 dní), jedna samice klade asi 1500 larvy. Přes střevní sliznici, které pronikají do lymfatického systému a potom do krevního řečiště a šíří po celém těle.5-8 dní po invazi( infekce) larev spadají do kosterních příčně pruhované svaloviny( téměř ve všech orgánech, kromě srdce) - často jazykem předloktí, bránice, mezižeberní, deltového, lýtkových svalů.Dále se vylučují hyaluronidáza proniknout sarkolemě svalových vláken, které jsou zapouzdřené v kapslích( funkce - výživné, ochranné).

Po 6 měsících začíná kalcifikace kapsle, která trvá přibližně 2 roky. V této fázi se vývoj hlísty končí.V kapslích zůstávají larvy životaschopné po dobu 25 let nebo déle. Imunita

trichinóza po trpí celý život, ale nesterilní( krev jsou protilátky, které chrání proti reinfekci, ale ve tkáních zapouzdřených larvy jsou zachovány).

Příčiny trichinosis

Nádrž infekce a zdrojem parazitóz na člověka v přírodních ohniscích jsou divoká zvířata - divoká prasata, jezevci, medvědi, hnědé a bílé, Fox, nutrie, mořských savců -. Velryby, těsnění, apod, a ve městech domácích zvířat - prasata, psy.

Trichinóza, zdroje kontaminace

mechanismu infekce - nutriční a cesta - jídlo. Osoba se nakazí nedostatkem tepelně zpracovaného kontaminovaného masa. Transferovými faktory mohou být vepřové klobásy, domácí tuk, sádlo, šunka, slanina, hrudník a další.

Citlivost na trichinózu je poměrně vysoká.Na zahájení invaze stačí asi 10 g infikovaného masa.Často onemocní s celou skupinou nebo s rodinami po svátku, loveckém jídle.
sezóna na trichinelózu většinu podzim-zima( se zapojením přirozené zaměření, období lovu), v městských centrech - podzim( jatečných prasat).

stručný popis vývoje lidské svalovce ve vývoji parazitóz

rozlišit dvě fáze.

1) fázi alergické reakce ( během 2-3 týdnů po infekci) - senzibilizace dochází
( alergické) změna tělesné odpadní produkty a zničení hlístů.Develop výrazné alergické reakce s lézí cév a poruchy srážení krve v důsledku zavedení larev Trichinella svalstva( myositida alergický vyskytuje ve svalech).Ve svalech po
larev vytvořené ochranné granulovacího hřídele - kapsle je vytvořen, které brání toku parazitární antigeny v lidském těle. Působením imunosupresivních léčiv( např hormonů), jakož i po-aktivity imunitního systému( masivní invaze), tento proces může být přerušeno. Tam alergické myositis a hmotnostní úhyn larev v svalu, jakož i orgány - vytvořené z tvárné lymfoidní infiltráty prvků, plazmatické buňky, eosinofily.
2) fáze orgánové léze ( 3-4 týdnů po invazi), která je spojena s larvy vstupu do těla
a rozvíjet jejich systémové vaskulitidy.

Trichinella ve svalové tkáni

klinických forem a příznaky trichinóza

inkubační době( doba od okamžiku infekce k nástupu symptomů) je 10 - 25 dnů, ale může být zkrácena na jeden týden( na masivní invazí) a prodloužena na 45 dnů( s mírnějšími formami).

Trichinóza může být akutní a chronická.

Závažnost toku akutní trichinózy je rozdělena na těžké, střední a lehké formy. Tam může být atypická( klinika as neobvyklé příznaky) tvoří trichinelózu, mezi něž patří subklinická a neznatelný.Akutní

trichinóza

Během rozlišovat choroba
- akutní fáze, obsahující fáze alergické reakce a fáze orgánových lézí,
- rekonvalescence období( zotavení).Nátěry

trichinóza vyznačující čtveřice charakteristické rysy:
1) horečka,
2) edém syndrom
3) bolest svalů,
4) vysoký krevní eosinofilie.

Nástup onemocnění je akutní, objevuje se vysoká horečka od prvního dne onemocnění.
1) horečka je častěji vysílající nebo nesprávná.Několik dní
Teplota se zvýší na 40 °, udržován na stejné úrovni po dobu několika dní, pak lyticky rovněž snížena. Někteří pacienti mají subfebrilní stav( teplota do 37 °), což může trvat několik měsíců.V mírných formách nemusí teplota stoupat. Horečka je projevem obecné intoxikace( slabost, zimnice, bolesti hlavy, nevolnost).

2) Jedním z přetrvávání příznaků trichinosis jsou edém očních víček a obličeje v kombinaci s spojivek ( kvůli tomuto znaku se nazývá trichinóza „odutlovatki“).Vzniká na 1-5. Den onemocnění, může přetrvávat po dobu 1-2 týdnů.V těžkých formách se otok rozvíjí pomaleji a trvá déle. Nejprve se objeví otok víček, superciliary oblouků a celá tvář.Ve vážných případech klesá edém do krku, kufru, horních a dolních končetin - to je nepříznivé prognostické znamení.

Otoky na trichinelózu

3) 3 nebo více dnů nemoci, u většiny pacientů se objeví bolest svalů různé svalové skupiny.
první bolet svaly na nohou( obvykle tele), pak svaly hýždě, záda, břicho, paže, ramena, krk, jazyka, krku, pohyb očí, žvýkací.Svalové bolesti jsou často intenzivní, s rostoucím pohybem, palpací svalů je bolestivé.Ve vážných případech dochází ke vzniku závažných myalgií se smyčkami, které někdy vedou k nehybnosti pacienta.svalová bolest a otok uloženy 1-3 týdnů a může periodicky opakovat, doprovázený horečkou( relapsů dojde snadnější primárního onemocnění).

pro akutní dobu svalovce se rovněž vyznačuje:
- abdominální syndrom( bolesti břicha, dyspepsie),
- alergické reakce ve formě polymorfní vyrážky na kůži celého těla( kopřivka, roseolous, tečkovaný).

4) charakteristické pro akutní období eozinofilie dosáhne vysoké úrovně( 80%), se objeví se
počátcích onemocnění s maximálním nárůstem 2-4 týden( v mírné - ne více než 30%, se středně - až o 60% avíce v extrémních - počet eosinofilů nebyla významně, ale prudký nárůst na 95%, je nepříznivý prognostický znak).

V těžkých případech se objevují léze orgánů, které se rozvinou 3-4 týdny po infekci. Poškození orgánů je často příčinou smrti.
Develop:
1) Myokarditidy alergické povahy - hlavní příčinu smrti( tachykardie, hypotenze, akutní příznaky oběhové selhání, kolaps).Na EKG - příznaky difúzního poškození myokardu.
2) plic( pneumonie zahrnující patologický proces pohrudnice), které jsou spojeny s systémové vaskulitidy.
3) poškození centrální nervové soustavy( meningoencefalitida, encefalomyelitida).
4) poškození jater.
5) trombohemoragický syndrom( porucha koagulačního systému).

Celkové trvání onemocnění je v průměru od 1-2 týdnů( lehké formy) po 5-6 týdnů.Po začátku léčby se tato období zkracují o 3-5 dní.V těžké formě trichinózy může doba zotavení trvat až 6 měsíců nebo více. Prodloužená rekonvalescence jako astenie( slabost, únava, snížení chuti k jídlu), myalgie se mohou objevit u pacientů užívajících imunosupresivní( imunosupresiva, například hormonů) přípravky.

Při absenci léčby se může vyvinout porážka životně důležitých orgánů a je možný smrtelný výsledek.Úmrtnost v trichinelóze může dosáhnout 5%.Avšak vždy ne vždy lehké formy mohou být správně diagnostikovány a je předepsána včasná léčba. Je pravděpodobné, že v mírném trichinelózu smrt se nestane, protože v imunitou regeneraci organismu se může stát( ale v malém procentu případů).

diagnóza trichinózy

předběžné diagnózy je založen na klinických a epidemiologických dat. Při sběru epidemiologických historii upozorňuje na skutečnost spotřeby nedostatečně vařeného vepřového masa a masa divokých zvířat - divoká prasata, medvěda hnědého, jelena;při analýze stížností je věnována pozornost charakteristickému "tetradu" klinických příznaků.

konečná diagnóza je stanovena na základě laboratorních studiích:
1) detekci larev Trichinella spotřeby zbytků masa;
2) detekci larvy ve svalových biopsií( trichinelloscope) - nebo přepravní delnovidnuyu lýtkového svalu;
3) sérologická diagnóza( RNGA se stává pozitivním od 15. dne onemocnění, metoda ELISA);
4) kožní alergické testy( pozitivní z 2 týdnů nemoci, přetrvávají po mnoho let).

diferenciální diagnóza trávit s opisthorchiasis, strongyloidózu, břišní tyfus, erysipel osoba pseudotuberculosis, yersinióza. Trichinóza

Léčba Léčba zahrnuje specifické( kauzální) a patogenní terapii.

Úkoly kauzální léčba: ničí střevní trichinel, zastavit produkci larev přerušit proces zapouzdření a zvýšit destrukci svalové svalovce.

Použijte: mebendazol( vermox) - různé schémata v průměru po dobu 14 dnů;minesol( thiabendazol) - méně účinný než vermox kvůli nežádoucím účinkům, ale také použitý v řadě případů;albendazol.

nejúčinnější pro konkrétní( kauzální) ošetření v inkubační doby, kdy je možné, aby se zabránilo klinické projevy, nebo v prvních dnech nemoci, když jsou střevní Trichinella. Během svalové fáze a zapouzdření se jeho účinnost snižuje a může přispět k exacerbaci onemocnění.

specifické zpracování je nezbytné pro "pokrytí" jmenování antihistaminika( CLARITIN, zodak, Zyrtec, Tsetrin, erius a další).Účelem

hormonální léčba je uvedeno u těžkých forem trichinelózu a rozvoji komplikací( díky vlivu na proces kapsuloobrazovaniya kolem larev) - prednisolonu podaného v polovině a vysokých dávkách a krátkých kurzů - od 40 do 80 mg / den po dobu 5-7 dnínásledné snížení dávky a stažení léku po 1 až 1,5 týdnu. Vzhledem k tomu, hormony mohou prodloužit lhůtu a množství produkce larev ve střevě, je doporučeno použít anthelmintické léky po celou dobu jejich platnosti i několik dní po jejich vysazení.

Kontrola účinnosti léčby se provádí za 6-12 měsíců( účinnost dehelminthizace - 90%).terapie

Patogenetická zahrnuje antipyretika, analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky.

profylaxe trichinózy

Dávejte pozor na maso, které budete vařit. Jakékoliv cizí vměstky jsou výmluvou, že ji nepoužíváte k jídlu. V případě, že napadení je masivní, vidíme žlutý hrách velmi jemná vlákna v příčně pruhované svaloviny, ale s neintenzivní invazi ji nemůže vidět. Proto se maso, které se prodává v obchodech a trzích, musí nutně projít univerzální trichineloskopií.

Infikované maso by nemělo být jen odhozeno, toulce zvířata mohou jíst a onemocnění se bude dále šířit. Takové maso je zpracováno petrochemickým kerosenem a uloženo v zemi do hloubky nejméně 1 metr.

A dokonce i normální maso dle vašeho názoru by mělo být podrobeno dlouhodobému tepelnému ošetření.

maso divokých zvířat by měla být také předmětem trichinelloscope která založila současnou veterinární legislativu, a pokud najde alespoň jedna larva - využity. Pokud neexistuje možnost trichinelloskopie, tepelné ošetření masa by mělo trvat nejméně 6 hodin.

Lékařský infekční lékař Bykova N.I.