Dislokace klavikuly - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Dislokace klíční kosti je běžným traumatem. Procentuální výskyt dislokací klíční kosti je 5% z celkového počtu poranění tohoto druhu. Je třeba důsledně rozlišovat dislokační akromia( externí) a hrudním( vnitřní) konec. Ale o všechno v pořádku.

klíční kost - dutý kostní parní esovitě část horní končetiny ramenního pletence. Jako první kosti v těle, která začíná proces osifikace je ještě v embryonálním stadiu lidského vývoje, a jediný artikulaci horní končetiny s kostrou, provede několik důležitých funkcí.Zejména podpora( na klíční kosti řadou svalů je upevněn nůž a rameno), ochranné( klíční kost zahrnuje dutinu mezi krk a končetiny, kterým několik životně důležité anatomické struktury) a dopravy( klíční kost slouží impulsy z vodiče končetiny k páteři).Jeho hlavním úkolem však je zajistit volný pohyb ruky. To vysvětluje strukturu kosti: vnější, akromia koncové, spolu s připojeným špachtlí, zakřivený konvexní část zad, a vnitřní, hrudní konec upevněn k hrudníku - ohnutá přední konvexní části. Dislokace

akromia konec klíční kosti

Příznaky dislokace klíční kosti

dislokace klíční kosti se obvykle vyskytuje v nepřímém mechanickému poškození.Mohlo by dojít k pádu na rameno nebo rameni, nebo k ránu do horní části těla. Nicméně v ojedinělých případech, může probíhat i samproizvolnye dislokace klíční kosti( ti, kteří nejsou předcházet přímým zranění).

lví podíl těchto úrazů představovaly dislokaci externí( akromia) konce kosti. Pro srovnání, je vnitřní dislokaci( hrudní) konec klíční kosti je diagnostikován mnohem méně často. A velmi zřídka dochází k současnému narušení obou konců.Dislokace

externí( akromia)

vnější konec klíční kosti, klíční kosti akromia konec je spojen s dvěma čepelemi akromia procesních vazů.V závislosti na tom, jak k poškození jednoho nebo obou z nich, diagnostikoval subluxaci nebo úplnou dislokace klíční kosti, resp.

hlavní příznaky dislokace vnější konec klíční kosti jsou bolesti ve společném prostoru klíční kosti a lopatky s bolestí při pokusu o přesunutí jeho ruku či rameno.

Stojí za zmínku, že poslední aspekt často vede k tomu, že z neznalosti, pacienti jsou často zaměňovány s dislokované klíční vykloubení ramenního kloubu. Nicméně, zranění odlišit od sebe jednoduše tím, že zná následující příznaky:

a) když dislokace klíční označen otoky a deformace způsobené výstupkem vnějšího konce kosti( vyčnívá směrem nahoru a mírně dozadu).V případě vykloubení otoku ramenního kloubu dochází zřídka.
b) dislokace ramenního kloubu je doprovázeno pocitem, že rameno není na svém místě, a jakýkoli pokus pohybovat končetinu doprovázený ostrým píchnutí.Pokud dojde k vykloubení klíče, má bolest mírně restriktivní povahu.

dislokace interní( hrudní) konec klíční kostí

Na rozdíl od vnější, vnitřní dislokace, hrudní konec klíční kosti zmatené s ničím jiným, je obtížné.To je vysvětleno specifikou kloubu kosti s hrudníkem. V závislosti na povaze zranění rozlišovat front, nadzemní a retrosternální typy dislokací.Pro všechny z nich se vyznačuje bolestí v oblasti, kde se klíční připojen k hrudní kosti, bolest při hluboké dýchání, deformace a měkkých tkání otoky, jakož i výrazné zkrácení pás s poškozené straně.Pokud se vymkl kostní dotkne lodě, které často dochází, když retrosternální dislokace, zřejmě bude ve znamení konkrétních příznaků( např, změna barvy kůže).

Existují příznaky charakteristické pro každý typ vykloubení.Takže, první, perednegrudinny typ dislokace je nejběžnější a snadno určit výstupkem vnitřního konce klíční kosti dopředu. V případě suprasternálním dislokované klíční kost vyčnívá dopředu a nahoru. U třetího typu dislokace, podle jeho názvu, je zasunutí vnitřního konce klíční kosti. Zagrudny dislokace k vnitřnímu konci klíční kosti je považován za nejnebezpečnější, protože v tomto případě existuje vážné riziko poškození životně důležitých anatomických struktur.

Upozornění: pro všechny vykloubil klíční varianty charakteristický příznak je, že když kliknete na vyčnívajícím konci klíční kosti, je snadné redukovat na své místo, ale když tlak pomine, vrátí se zpět. Tento jev se nazývá "klíčový efekt".Umožňuje to, abyste nezaměňovali dislokaci klavikuly s její zlomeninou.

nedošlo k záměně přispívá i skutečnost, že v případě lomu kromě otoky a deformace nastat omezení mobility rameno, modřiny a měkkých tkání trhací fragmenty zlomené kosti. Navíc, posunutí zlomeniny, na rozdíl od dislokace, se obvykle vyskytuje dopředu a dolů.Chcete-li však vyloučit přítomnost trhliny v kostech, měli byste udělat rentgen.

Pozor: u lidí trpících obezitou mohou být méně viditelné vnější znaky vykloubení klíční kosti.

První pomoc při vykloubení klíční kostí

případě podezření na vykloubené klíční kosti, je naléhavě zapotřebí, aby elegantně viset a opravit končetinu použitím náplasti( pouze pro tento fit jako obvaz, a šátek).V tomto případě by měla být do axilární dutiny umístěna bavlněná tkanina nebo kus látky, který se do ní vloží.

Snížit edém lze aplikovat na místo poškození za studena.

Při přepravě oběti do traumatického centra byste měli pečlivě sledovat, zda je to pohodlné.Před příchodem do zdravotnického zařízení se nedoporučuje užívat silné léky proti bolesti( může to narušit rozhodnutí správné diagnózy).Výjimkou jsou případy, kdy osoba má nízkou prahovou hodnotu bolesti.

Upozornění: Před podáním analgetického léku se silnou účinností byste se měli poradit se svým lékařem.

Co se týče zákazů, pak první pomoc by se neměla snažit snížit dislokaci jejich vlastní, stejně jako v jiných případech, dokonce i lékařské zařízení opravu dislokační nemůže zaručit výsledek 100%.Kromě toho je klavikulum umístěna nad řadou důležitých struktur těla. Proto může být samoléčba smrtící pro zdraví.

Diagnostika dislokace klíční

diagnostikovat možné dislokace klíční kosti vnějšími vlastnostmi( charakteristické vyboulení vnější nebo vnitřní konec bolesti kostí, měkkých tkání otok).Vedle externího vyšetření je však lékař povinen hmatat poraněné místo a udělat radiografii. V případě dislokace

vnější konec klíční kostí rentgenový snímek značně usnadňuje diagnózu, protože umožňuje posoudit postavení vnějšího hřebenu čepele vzhledem k spodní hraně klíční kosti: dislokace měly být natočeny od sebe navzájem. Pokud jsou na stejné úrovni, je deformace vnějšího konce není způsobena dislokací, a patologie klíční kost.

Při diagnostice vnitřního konce klíčiky je povinný rentgen. S srovnává dvě vnitřní klouby klíční kost s hrudi, a tudíž je stanovení přítomnosti dislokace( offset projekce konec je uvedeno výše normální, ale překrývá stín stínové obratlů).

V některých případech může lékař také předepsat CT vyšetření postižené oblasti.

Léčba dislokace klíční

terapie dislokace klíční kosti se koná jako konzervativní metody, a s pomocí chirurgického zákroku. Specificita postupu spočívá v tom, že se fixuje vyčnívající konec klíční kosti - úkol není obtížný.Je mnohem těžší jej upevnit a držet v správné poloze.

Léčba vykloubení vnějšího konce klíční kosti se provádí pomocí invazivních a neinvazivních technik. Ve většině případů je jedna z možností konzervativní léčby postačující.Pokud však na konci léčby nedojde k žádnému výsledku, nebo je-li neuspokojivý, lékař může nabídnout operaci. Elastická obinadla

nejčastější neinvazivní léčba tohoto dislokace vnějšího konce klíční kostí bandáže je Volkovich. Před aplikací je postižená oblast anestetizována dávkou( 20-30 ml) 1% roztoku prokainu a vložena do sběrnice. Potom se podpaží bavlněné gázy vložený válec a akromioklavikulárního kloubu překrývá pelota bavlněné gázy, lepicí pásky, který je upevněn v následujícím pořadí:
1) směrem dozadu a směrem dolů z vnějšího hřebenu lopatky k pletence;
2) na zadní straně ramene k lokti;
3) obvod ohnutí kolena;
4) přes přední část ramene k akromiálnímu procesu lopatky.

Jako analogii k první variantě můžete použít Dezo bandáž.Před vložením do podpaží je také vložen váleček s bavlněnou vložkou. Obvaz se použije takto:

1) Double-zábal hrudníku s obvazem na rameni pomocí zraněné klíční kost a pod paží - od zdravých končetinách;
2) Transpozice obvaz diagonálně prsa, po přes podpažní oblasti o nezraněné straně na pás před poškozením;
3) Odstraňte obvaz na zadní straně ramene k lokti;
4) kolem lokte a předloktí bandáž držet končetinu s poraněnou rukou do podpaží zdravé;
5) Transpozice obvaz diagonálně na zadní straně prostřednictvím následujícího podpaží u nezraněné straně na pás před poškozením;
6) kolem ramenního pletence, přední držet obvaz na rameni před poškozením, aby loket, předloktí obvodovou.
7) Opakujte kroky 4 - 6 a plné imobilizaci poškozeného ramenního pletence.

desault doporučuje obvaz aplikován na poškozené místo studeného( to pomáhá eliminovat otoky a zastavení bolesti) s dislokací

klíční Při léčbě dislokační vnější konec klíční kosti pomocí ohebných( měkké) obvazy od prvního dne léčby. V případě, že bolest nezmizí, měli byste si vzít anestetikum.

Pamatuj: self-škodlivá pro zdraví, tak při analgetické a jeho typ by měly být projednány s lékařem.

neelastické bandáže

Přes možnost využití pružné obvazy, že nejlepší způsob, jak opravit klíční kosti bez chirurgického zákroku je považován sádrový obvaz. Zpravidla je použít, použijte techniku ​​dezoova obvazy.

typ a trvání na sobě určitý typ obvazu je určena výhradně specializovanými odborníky. V průměru by obvaz měl být měsíc až dva měsíce. Pobyt v nemocnici během tohoto období není nutný.

chirurgie s dislokace klíční

operativního zásahu při léčbě dislokace vnějšího konce klíční kosti je přiřazen pouze tehdy, když konzervativní terapie selhaly.

V současné době existuje mnoho možností pro neinvazivní terapii externím dislokace. To může být fixace klíční kosti pomocí kovových drátů, šrouby nebo „tlačítka“, etc.

klíční kost fixace s kovovými paprsky - to je nejvíce rozpočet volbou pro chirurgické léčby dislokace. Ale je to neefektivní( vazů / šlach, které spojují vnější konec klíční kosti k procesu lopatky akromia a nejsou obnoveny).Kromě toho jsou po něm často možné opakované případy opakování.

klíční kost fixace pomocí šroubů dává více bezpečné uchycení a snižuje riziko recidivy. Nicméně, jak dobrá fixace často má za následek omezení pohybu a snížení klíční kosti, které přímo ovlivňují funkčnost končetiny, pletence ramenního, který byl poškozen. Metoda

kterým se klíční kosti pomocí tlačítek je druh syntézy prvního a druhého typu fixace. To je považováno za zcela bezpečné, pokud jde o předpovědi pro státní a pooperační zotavení trudosoposobnosti končetiny. Ale šití na knoflících zanechává stopu. A případy, kdy tato varianta invazivní terapie vnější konec dislokace způsobuje časté relapsy, také není vzácností.

To znamená, že nejvíce efektivní a bezpečný způsob, jak považuje za plastové vazy. Během provozu chirurgických syntetických materiálů vytvořit umělý vazů / šlach a nahradit jej / je traumatizované struktur.

Po jakémkoliv zásahu ramenního pletence je pevná sádra, která musí být nošena 1,5 - 2 měsíce.

Pamatujte: každý druh invazivní terapie má své indikace, nevýhody a rizika. Což je důvod, proč je důležité zjistit všechny podrobnosti o tomto typu léčby lékařem, který jmenuje operaci.

terapie dislokace vnitřního konce klíční kosti je téměř neposkytuje konzervativní terapie. Samozřejmě lze uvažovat o způsobu uzavřeného přemístění.Vykonává se v následujícím pořadí:

1) Bolest postižené oblasti s dávkou novokainu;
2) Relaxujte svaly speciálním lékem( svalovou relaxanci);
3) Pacient je položen na stůl a pod ramenem vkládá bavlněné tkanivo;
4) Vytvořte ruční napětí se synchronním tlakem na klíční kosti;
5) Zvedněte pacienta ze stolu a fixujte klíční kroužku bandáží podobným břitvu.

však takový způsob léčby vnitřního dislokace uchýlily zřídka jako ve většině případů, při zvedání z tabulky, klíční kost opět vychází ze své normální polohy. Nejlepší výsledek je tedy dosaženo pouze pomocí terapie invazivních poškození.

Typicky, před operací lékař má uzavřený snížení dislokace, a při skutečném zásahu klíční kosti je připojena k hrudní kosti mechanicky pomocí paprsky, tyčí, desek nebo ve tvaru písmene U. transossalnyh švy. Materiál a typ připevnění závisí na druhu vykloubení a je předepsán lékařem. Jako alternativu lze analogicky s chirurgickým ošetřením externí dislokace provádět plastiku vazů.
Po operaci na poškozené oblasti pneumatiky se aplikuje poklepáním nebo odlitek po dobu 3 - 4 týdny. A plná kapacita končetiny je obnovena za 1,5 - 2 měsíce.

Na konci léčby jako dislokaci vnějšího a vnitřního konce klíčku provedených opakovaných diagnostiky( včetně rentgenového záření, a volitelně tomografie) a přiřazené rehabilitace.

Plný postižené končetiny získán v 1,5 - 2 měsíců, jak konzervativní a chirurgická metoda léčby dislokace.

Důležité: nezapomeňte, že mnoho z ukazatelů závisí na vlastnostech každého jednotlivého organismu( práh bolesti, schopnost regenerace, alergická faktor, atd.).Proto se v průběhu konzultace s odborníkem musí určit jeho typ( kompletní / nekompletní), typu( přední / horní / zadní), preferované způsoby léčby a metody anestézie, době aplikace v dislokace klíční kosti( jako akromion a hrudní kosti), komplikace, metodyrehabilitace a načasování návratnosti účinnosti.

rehabilitace po dislokace klíční

Rehabilitační dislokace klíční kosti je komplexní revitalizační ošetření, které zahrnuje řadu specializovaných tělesné cvičení, jehož cílem je obnovení normální fungování pletence ramenního a návrat mobility končetin, léčebné masáže, chiropraxe a UHF-terapie. Je přiřazen odborník v závislosti na typu a způsobu dislokace, jeho léčebných metod a individuálních charakteristik pacienta.

Léčba dislokace klíční kosti nemůže být odložen, protože po 3 - 4 týdnů po traumatu dislokace je považováno za zastaralé.Pokud byla dislokace neúplná, po chvíli prakticky neruší pacienta. Ale běží kompletní dislokace v budoucnu doprovázené bolestmi v oblasti poškození, oslabení a snížení funkce končetiny.

Upozorňujeme, že chronické dislokace klíční kosti nemohou být léčeny konzervativní léčbou. Jejich redukce se provádí výhradně chirurgického zákroku, a prognózy pro úspěch operace a její výsledky výrazně klesat iv případě použití nejdražších a inovačním terapiím.

Rev.lékař traumatologa-ortopedista Savchenko V.R.