Rachy - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Ricket je onemocnění kojenců a malých dětí spojených s porušením normální tvorby kostí během intenzivního růstu. Poprvé lékařský popis rachity dal anglický ortopedista F. Glisson v roce 1650.Jméno onemocnění pochází z řeckého slova rhachitis, což znamená páteř.Není to náhoda, protože zakřivení páteře je velmi charakteristickým projevem rachity.

Příčiny rachity

Dítě vyvíjí rachity s nedostatečným příjmem vitaminu D během aktivního růstového období.To se děje pod vlivem řady důvodů:
• Nedostatek slunečního záření.Je zjištěno, že až 90% vitaminu D se vytváří v kůži pod vlivem slunečního záření.Tato schopnost je vlastněna pouze paprsky s vlnovou délkou 290-315 nm. Ve velkých městech s vysokým stupněm znečištění a kouření dosahuje povrch země jen malý počet takových paprsků.Je zjištěno, že pobyt na ulici po dobu 1-2 hodin s ozařováním pouze rukou a obličeje poskytuje dítěti vitamín D po celý týden. Ale bohužel mnoho dětí a jejich rodičů, zejména obyvatelé velkých měst, často chodí po ulici, raději zůstávají doma.

• Vlastnosti napájecího zdroje. Bylo zjištěno, že nejčastěji se vyskytujících křivice v dětí krmených umělou výživou, kteří dostávají smíchané s nedostatečnou vitaminu D. Kromě toho byly děti kojeny pro pozdní zavedení příkrmů riziko vzniku křivice také zvyšuje. To je způsobeno tím, že v 1 litru lidského mléka obsahuje 40-70 IU vitaminu D, přičemž v 1 g vaječného žloutku a 140-390 IU, a proto je velmi důležité, čas pro zavedení pevných potravin podle zvláštního kalendáře.
Pro normální vývoj kostního systému je kromě vitamínu D důležité udržovat optimální rovnováhu mezi příjmem vápníku a fosforu. Je zjištěno, že krupice obsahuje některé látky, které snižují vstřebávání vápníku ve střevě.Proto přebytek obilovin ve stravě dítěte může vést k rachotům. Kromě toho se v současné době v odvětví zeleniny zvyšuje obsah fosforu z důvodu vysokého výskytu fosforečnanových hnojiv. To zase zasahuje do normální příjem vápníku v těle a vede k aktivaci celé řady hormonů, které negativně ovlivňují výměnu vitaminu D.

• těhotenství faktory. Je známo, že nejvíce intenzivní příjem vápníku a fosforu v těle dítěte nastává v posledních měsících těhotenství.Proto jsou děti narozené před splatností více náchylné k rachotům než k dětem v plném věku. Ale být vědomi toho, že nezdravá strava a nedostatek fyzické aktivity žen během těhotenství zvyšuje výskyt onemocnění i u dětí, které se narodily v termínu.

Pod vlivem těchto příčin v těle dítěte je tvořen nedostatkem vitaminu D. To zase vede ke snížení absorpce vápníku ve střevě.Vápník v nedostatečném množství vstupuje do kosti, procesy růstu kostní tkáně se rozpadají, kosti se deformují.Kromě toho je vápník důležitým prvkem, který se podílí na svalové kontrakci. Proto s rachitu se svaly dítěte stávají pomalé, atonické.Odděleně

izoluje jako hypofosfatemická rachitis rodiny nebo fosforečnan diabetu nebo vitamin-D-rezistentní rachitida, což je způsobeno tím, genetické mutace, nemoc se dědí a jeho zpracování se zásadně liší od křivice, způsobené výše uvedených důvodů.

Možné příznaky rachity

Během onemocnění se rozlišuje několik období.Počáteční období rachit nemá žádné specifické příznaky a je často přehlíženo rodiči. Obvykle se první známky rachoty objevují ve věku 3-4 měsíců.Dítě se stává neklidným, strachem, nespí dobře a jí.Na tomto místě je charakteristické pocení: lepivý pot s kyselým zápachem, zvláště při spánku nebo krmení.U kluka se hlava silně pojí, třepí se kolem polštáře a v poli na zátylku se tvoří plešatá.Toto období trvá asi 2 měsíce, pak se choroba rozšiřuje během výkyvu břicha.

V této době dochází k výrazným změnám v kostech. Spolu s přirozenými fontanely se objevují ložiska zmírnění kosti v čelních a parietálních oblastech hlavy. Vzhledem k této změně tvaru lebky: sploštěná týlní hrbol, čelní a temenní kopečky zvětšovat a objevují snad zatažení nosu s tvorbou sedlo nosu. Hlava vypadá ve srovnání s kmenem velmi velká, v některých případech se stává asymetrickou. Nepravidelný tvar lebky způsobuje stlačení mozku, což vede ke zpoždění v duševním a fyzickém vývoji. Kostra hrudníku se deformuje také.V oblasti žeber se na obou stranách zepředu objevuje zhrubnutí kostní tkáně, takzvaný rachitický růženec. Hrudník je trochu vytlačen ze strany a v hrudní končetině je vyčnívá dopředu, je zde hrudník "kuřecí" nebo "kadeřený".V oblasti zadní části se vytváří nerozvážná hrbovitá kyfóza.

Změna kostrové struktury hrudníku brání normálnímu růstu a vývoji vnitřních orgánů.Takže například kvůli kompresi plic, takové děti často trpí chladnými nemocemi, s deformací srdce a cév, je možný rozvoj srdečního selhání.Na kostech rukou a nohou, zejména v kostech předloktí, dochází ke zhrubnutí kostní tkáně - "rachitických náramků".Kosti falangů prstů se také zesilují.Současně vzniká zakřivení nohou ve tvaru písmene O nebo X v kombinaci s plochou nohou. Vzhled pacienta s rachitu. Pozornost je věnována "hřbetnímu" hrudníku, tvarujícímu se nerovnému hrbolu, "rušivým náramkům" na rukách, zakřivení nohou ve tvaru X.Vzhled pacienta s rachitu. Dítě má nepravidelný tvar lebky, velký atonický břicho, slabost vazivového aparátu dolních končetin.

Ohybné( pravé) a tvarované( levé) zakřivené nohy ve tvaru písmene "O".

Pro děti s rachotem se vyznačuje novějším uzavřením fontanel, zpožděním zubů.Kvůli deformaci čelistí se vytváří nesprávný skus. Charakteristickým příznakem pro rachitu je velká břicho, která vychází z ochablosti svalů přední břišní stěny. Kvůli slabosti vazivového aparátu může dítě hodit nohy na ramena, provádět nejbizarnější pohyby v kloubech. Nemocní děti mnohem později než vrstevníci, začnou držet hlavu, sednout si, chodit. Na počátku onemocnění je u mnoha malých pacientů diagnostikována anémie, zvětšená slezina a lymfatické uzliny.

Po léčbě se objevuje období zotavení, které se vyznačuje zmizením měkkosti kostí, svalové slabosti, anémie. Ve věku 2-3 let v některých dětí zotavit z křivice zjištěna nevratné změny kostí( „rachitická růženec“ O tvaru nohy deformace, „složil“ hrudník) na pozadí nedostatku změny v laboratorních testech.

Na základě změn v krevní zkoušce a závažnosti poškození vnitřních orgánů se určuje stupeň rachity. Pro je první stupeň charakterizován změnami počátečního období. RAKETY druhého stupně naznačují středně výrazné změny v kostech a vnitřních orgánech. Pro třetiny nejzávažnější křivici charakterizován těžkou kostní deformace, jakož i významné změny ve vnitřních orgánech opožděného psychického a fyzického vývoje.

Je velmi důležité, aby rodiče konzultovali pediatra, pokud se objeví minimální známky onemocnění.Normální pocení, dítě může být spojena s chorobami, jako jsou vegetativní dystonie, srdeční selhání, hypertyreóza, chladu, takže je důležité, aby se zapojily do sebe-diagnostice a vlastní léčbu. Používání moderních léků ve skutečnosti ve většině případů vede k úplnému vyléčení.Proto je včasná léčba lékařskou pomoc, aby se zabránilo vzniku nevratných změn kostí, které narušují normální růst a vývoj vnitřních orgánů, včetně mozku, který v závažných případech může způsobit vývojové zpoždění nebo postižení dítěte.

Diagnostika rachit

Diagnostika rachity zpravidla umožňuje pediatr nabídnout krevní testy. V Odběr krve charakteristické snížení hemoglobinu, erytrocytů, vápníku, fosforu, doprovázený zvýšené hladiny alkalické fosfatázy jako specifický ukazatel zlomeniny kosti. Pro potvrzení diagnózy je doporučeno rentgenové vyšetření kostí.Rickety jsou charakterizovány známkami zničení kostní hmoty.

Účinná léčba znamená správnou výživu, odpovídající expozici čerstvému ​​vzduchu, stejně jako léčebnou terapii.

Vlastnosti výživy a životního stylu při léčbě křivice

pro krmení kojenců prsu se doporučuje s včasným zavedením doplňkové výživy. Při podávání se směsmi jsou upřednostňovány směsi vyvážené ve vitaminových a stopových prvcích. Dětské menu by nemělo být monotónní.V dostatečném množství musí dítě dostávat potraviny bohaté na vitamín D a vápník. Takové produkty zahrnují: ryby, zejména mastné odrůdy( losos, makrela), mléko a mléčné výrobky, vaječný žloutek, máslo, játra.
Každý den po dobu 2 hodin musí být dítě venku. Povrch kůže, který přijímá sluneční paprsky, by měl být maximální.Proto i v chladném počasí musí být tvář dítěte otevřená.Farmakoterapie křivice

farmakoterapie křivice je předepisován vitamin D( cholekalciferol alfakalcidol).Příjem přípravků vitaminu D začíná dávkou 2000 IU denně s postupným zvyšováním dávky na 5000 IU.Průměrný průběh léčby je 35-45 dní.Po normalizaci laboratorních parametrů se dávka vitaminu D postupně snižuje a léčivo se zcela zruší.Pokud je to nutné, doporučujeme kurz opakovat za 3-6 měsíců.

Kromě přípravků vitaminu D se sníženou hladinou vápníku v krvi je předepsán uhličitan vápenatý.Dávkování se zvolí individuálně podle zjištěného nedostatku vápníku.

Pro zlepšení tvorby vitamínu D v kůži, v některých případech, ošetření expozice doporučuje UV provádí v určitém vzoru.

V období zotavení se doporučuje masáž, fyzioterapie a fyzikální terapie. Masáž a léčebné cvičení by se měly pravidelně konat, s trvalým zvyšováním zátěže. Pomáhá obnovit svalový tonus, zlepšuje imunitu. Z fyzioterapeutických metod se doporučují léčebné lázně.Jehličnaté lázně jsou upřednostňovány u dětí se zvýšenou excitabilitou nervového systému, fyziologickým roztokem pro pomalé apatická děti. Dobrým účinkem je koupání vývarů bylin: plantain, turn, heřmánek, kořen aira. Toto ošetření se provádí 2-3x ročně, v průběhu léčby 8-10 lázní.
Po tom, co byla rachita, dítě bylo pod dohledem odborníků nejméně po dobu tří let.

Možné komplikace

křivice za následek vážné deformace kostí lebky objeví závažná duševní poruchou. Zakřivení kostí hrudníku vede k porušení držení těla a komprese plic předurčuje k rozvoji pneumonie, tuberkulózy a jiných infekčních onemocnění.Panvové deformity mohou komplikovat období narození u žen. Zakřivení kostí končetin, stejně jako svalová slabost, zabraňuje normálnímu fyzickému vývoji dítěte. Kvůli změnám struktury kostí u dětí s rachotem dochází často ke zlomeninám.

Prevence rachity

Pro prevenci rachity u malých dětí je kromě správné výživy a dostatečného pobytu na čerstvém vzduchu doporučována kalení, masáž a terapeutická gymnastika. Zdravé malé děti v období podzim-zima-jaro pro preventivní účely by měly dostávat 400-500 IU vitaminu D denně.V současné době jsou identifikovány rizikové skupiny pro rachitu. Děti v těchto skupinách potřebují specifickou prevenci. Rizikové skupiny jsou děti: • předčasně narozené děti s deficitem tělesné hmotnosti.
• S chronickými onemocněními vnitřních orgánů.
• U onemocnění spojených s narušením absorpce vitaminu D a vápníku ze střeva( gastroenteritida).
• S omezenou aktivitou motoru( paréza, paralýza, odpočinek po zranění a operace).

Konkrétní prevence se provádí od 10 do 14 dnů života a užívá se denně 400 až 1000 IU vitaminu D s výjimkou letních měsíců během prvních dvou let.

Prognóza pro rachity je příhodná pro včasnou léčbu. Po zotavení, pod podmínkou zachování preventivních opatření, je recidivou onemocnění vzácná.

Lékař terapeut Sirotkina EV