Pneumokoková infekce - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Pneumokokové infekce - skupina infekčních onemocnění způsobených pneumokoků, které mají všeobecný prevalence ovlivňující pediatrické populace převážně projevuje řadu symptomů a možný vývoj meningitida, pneumonie, sepse.

Pneumokoková infekce je na planetě poměrně rozšířená.Nicméně v Rusku je registrace případů této infekce obtížná vzhledem k absenci univerzální diagnostiky všech případů akutních respiračních infekcí.Pneumokoková meningitida v Rusku je v průměru zjištěna u 10 dětí od 0 do 2 let na 100 000 obyvatel a tento ukazatel je poměrně vysoký.Výskyt sepse( infekce krve) pneumokokové etiologie je 100 případů na 100 kb pneumokokové pneumonie případů na 1200 100.t.n. a pneumokokovou otitidy - 22.000 případy tzv 100Podle těchto indikátorů je zřejmé, že pneumokoková infekce se vyskytuje častěji, než si myslíme. Nesmíme zapomínat na to, že četnost závažných forem infekce je vysoká, což může vést k dlouhodobému ozdravení zdraví, invaliditě a nepříznivému výsledku.

Pathogen - pneumokok nebo Streptococcus pneumoniae, je reprezentant normální mikroflóry horních cest dýchacích. Obvykle dochází k přepravě jednoho nebo několika druhů pneumokoků, jejichž index se pohybuje od 5 do 10 až 60 až 65 procent. Pneumokok je grampozitivní kokus obklopený polysacharidovou skořápkou, která obsahuje antifagin. Jedná se o antifagin, který zabraňuje fagocytóze pneumokoků leukocyty. Takový plášť umožňuje uniknout pneumokokům z imunitního systému malého dítěte od 0 do 2 let. Imunitní buňky dospělého člověka se mohou vyrovnat s neutralizací pneumokoků.Tato vlastnost je příčinou výskytu pneumokokové infekce u malých dětí.

84 sérotypů pneumokoků patogenních pro člověka jsou v současné době známy. Hlavní typy pneumokoků, které se vyskytují u malých dětí a které jsou odpovědné za ohromný počet případů této infekce, byly použity při vývoji vakcín pro specifickou prevenci.

Pneumokoky jsou ve vnějším prostředí špatně odolné.Ztráta z působení konvenčních dezinfekčních prostředků v t-600 zahynul během 10 minut. Jsou však odolné vůči vysoušení.V sušeném hlenu si udržuje životaschopnost po dobu 2 měsíců.

Dnes je to velký problém rezistence vůči antibiotikům - to znamená, že stabilita pneumokoků k řadě antimikrobiálních látek, což vytváří další problémy při léčbě nemocí.

Příčiny pneumokokové infekce

zdroj infekce, jsou: 1) u pacientů se symptomatickou formu nemoci, 2) nosiče pneumokoků.Infikovanými zdroji infekce jsou nasofaryngeální hlen, bronchiální hlen( sputa).

Hlavní mechanismus infekce je aerogenní a cesta je vzdušná.K infekci dochází při kýchání, kašli a mluvení o zdroji infekce. Nejvíce náchylné k infekci jsou lidé, kteří jsou v přímém kontaktu s zdrojem infekce( pro kýchání a kašel - jedná se o aerosolový mrak o průměru 3 metry).

Lidská náchylnost k pneumokokovým infekcím je vysoká.Možné vypuknutí a vypuknutí rodin v dětských skupinách.

Skupiny ohrožené infekcí:
1) Děti do 2 let, jejichž imunitní buňky nejsou schopny bojovat proti patogenu. Děti v první polovině života mají mateřské protilátky, jejichž počet je po 6 měsících života značně snížen, a proto se zvyšuje riziko infekce.
2) děti a dospělé s imunodeficitem( chronických respiračních onemocnění, kardiovaskulárních onemocnění, diabetes, selhání ledvin, cirhózy jater, infekce HIV, nádorových onemocnění, onemocnění krve).
3) Imunitní nedostatečnost související s věkem( starší osoby starší 65 let).
4) Osoby s tabákovou a alkoholickou závislostí.

Symptomy pneumokokové infekce

Jak se infekce vyvine? Brána Pneumokokové infekce jsou sliznice hltanu a dýchacích cest, kde lze pneumokoky prodloužené aniž by došlo k patogenní účinek. Velkou důležitostí při vývoji dalšího procesu je odpor( odpor) vstupní brány infekce.

Rizikové faktory pro vývoj tohoto onemocnění je: hypotermie, snižuje lokální imunitu v důsledku častých infekcí dýchacích cest, stresu a únavy, Hypovitaminóza. Snížením místní odpor se může vyvinout zápal plic. Poté, co v krvi, pneumokoků může způsobit septikémii( otrava krve), a také rozšířil do orgánů a tkání.

Inkubační doba ( od okamžiku infekce k rozvoji onemocnění) - s 1 až 3 dnů.

Projevy onemocnění: 1) Pneumokoková pneumonie( zánět plic)
2) Pneumokoková meningitida( zánět pia mater)
3) Pneumokoková otitidy( otitis media)
4) Pneumokoková sepse( infekce krve)

Pneumokoková pneumonie

Pneumonie se vyznačuje vysokouteplota - vzestup na vysoké( horečnatých) číslice - 38-39 ° C, zimnice, závažné slabost, bolesti svalů, dušnost, bušení srdce;Brzy se zdá, kašel s expektorace muko-hnisavý charakter( barva žluto-nazelenalá), někdy rušeno kašel bolest na hrudi.

Pneumonie v pneumokokových infekcí mogzhet být krupózní ( náhlý nástup, horečka, zimnice výrazné, červenat na lících, ostrá bolest na hrudi a hlenu hnědého odstínu - „rezavé“ poslechem šelesty, krepitace, „pohrudniční rub„otupělost) nebo fokální( vzniká proti projevům akutní infekce dýchacích cest - je slabost, kašel, pocení, dušnost, hlen muko-hnisavý, bolest v malé oblasti hrudníku, bledá kůžeslupka je slyšet malé a střední bublající RALE).Lobární pneumonie je vážnější, se může vyvinout akutní respirační selhání, vznik abscesů, zánět pohrudnice.

Pneumokoková pneumonie

fokální pneumonie lehčí, ale infiltrace resorbuje po delší dobu - až 4 týdny.

Kdy navštívit lékaře: vznik vysokých teplot v těžkou slabost, kašel a charakter hnisavého „rezavé“, bolest na hrudi.

Pneumokoková meningitida Pneumokoková meningitida

začíná akutně s horečkou až 40 °, je difuzní bolest hlavy Expander přírodě.U většiny pacientů, později spojený opakované zvracení, zvýšená citlivost na všechny druhy podnětů.V průběhu prvních 12-24 hodin po nástupu meningitidy vytvořena komplexní obraz meningeální a mozkových syndromů.Objevují a rychle rostoucí meningeální příznaky: ztuhlé krční svaly, Kernig příznak Brudzinskogo atd U pacientů, vyznačující se tím, „meningeální držení těla“ nebo „seřizovač pes představují.“.Vědomí je nejprve uložen a pak nahradil zatímco ohromená, zastavit, koma.
CSF pro analýzu - takto tlakových blátivé cytosis několik desítek tisíc buněk na 1 mm, a to až do výše 90% z neutrofilů jsou často zvýšené protein.

Kdy navštívit lékaře: vysokou horečkou, silné bolesti hlavy, opakované zvracení, bolesti krční páteře, neschopnost jej ohýbat - všechny tyto příznaky k okamžitému ošetření u lékaře. U kojenců - vysoká horečka, soustavný pláč, a dítěte úzkost - důvodem k okamžitému ošetření u lékaře. Meningitida vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci v nemocnici. Pneumokoková

otitis

Pneumokoková zánětu středního charakterizován horečkou, bolestí v uchu, hyperakuze( zvýšená citlivost na sluchové podněty).

Pneumokoková sepse

Pneumokoková sepse projevuje infekční toxický syndrom( horečka, slabost, bolesti hlavy), zvětšenou slezinu( pacient často necítí), příznaky různých orgánových systémů( plíce, srdce, střeva, ledviny, mozkové pleny).

Komplikace pneumokokových onemocnění

komplikací spojených s rozvojem určité klinické formy onemocnění.Kdy vývoj pneumonie by měl být strach z akutního respiračního selhání, srdeční selhání.Meningitida - otok mozku s nebezpečím syndromu herniace( srdeční zástavě a plicní činnosti).V případě, že úmrtnost sepse dosahuje 50%, a lze očekávat, že jakékoliv z komplikací.

Po přenesené pneumokokové infekci se vytvoří krátkodobá, typově specifická imunita s nízkým napětím, která neposkytuje ochranu proti opakované infekci jiným sérotypem pneumokoků.

Diagnostika pneumokokové infekce

1. Předběžná diagnóza je klinická.Vyšetřuje jej lékař při vyšetření pacienta na základě podezřelých příznaků po diferenciální diagnóze. Rozlišovat pneumokokovou infekci od onemocnění s podobnou klinikou způsobenou jinými bakteriemi je velmi obtížné.Lékaři potřebují vyloučit pneumonii z jiné etiologie( stafylokoková, streptokoková, legionelóza, Klebsiella a další);jiné bakteriální meningitidy apod.

2. Konečná diagnóza se provádí až po laboratorním potvrzení diagnózy.
Pro výzkum jsou vybrány: orofaryngeální hlen, sputa, krev, cerebrospinální tekutina, zánětlivé exsudáty. Používání určitého druhu materiálu pro laboratorní výzkum se provádí s přihlédnutím k klinickému obrazu onemocnění.
Funkce: rychlá smrt pneumokoků ve vnějším prostředí určuje rychlé dodání materiálu do laboratoře.

hlavní diagnostické metody jsou:

1. Mikroskopie Gram barvením způsob His stěrů - mikroskopicky viditelné kopinaté diplokoků.
2. Bakteriologické metoda - plodina materiál na speciální média( krevní agar séra a vývar, 10% žluč bujón)
3. Sérologické metoda - analýzu krve za použití aglutinační reakce pouze potvrzení primární diagnózu.

Léčba pneumokokové infekce

1) Základní terapie( režim, dieta).Režim
. Hospitalizace se provádí podle klinických údajů.U pacientů doma jsou pacienti léčeni pouze pneumokokovým akutním respiračním onemocněním. Jiné formy infekce, a to ještě více u dětí, vyžadují hospitalizaci, aby se předešlo smrtelným komplikacím. Nepostradatelnou podmínkou je přilnavost k odpočinku po celý horečnatý čas a také k odstranění komplikací.
Diet doplněný vyváženým množstvím bílkovin, tuků, uhlohydrátů;s výjimkou povinných alergenů, dostatečné množství tekutiny.

2) ošetření kauzální( antibiotika) - léky výběru pro pneumokokových infekcí je skupina peniciliny, cefalosporiny, karbopinemov, vankomycinu, v závislosti na tvaru infekce.
Mělo by se pamatovat na nárůst kmenů druhů pneumokoků rezistentních na antibiotika, což jistě ztěžuje terapeutické hledání léku. Jedinou cestou je zjistit citlivost uvolněného pneumokoka na různé antibiotika, což trvá 2-3 dny.

3) Patogenetická infuzní terapie( korekce ochranných funkcí organismu) obsahuje disintoxication terapii, bronchodilatancia, cardioprotectors, diuretika, činidla pro zlepšení mikrotsirkulitsii a tak dále.

4) Patogenetická a symptomatická terapie( antipyretika, analgetika, protizánětlivá, antihistaminika);

1. zápalu( Nurofen, Panadol děti, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan dospělí) na snížení horečky a zlepšit celkovou pohodu.
2. protizánětlivé léčby a analgetika - ibuprofen, paracetamol, Voltaren, ketorol - úlevě od bolesti, zejména v myalgie.
3. mukolytika( a vykašlávání) znamená - acetylcystein, Ambroxol, Bromhexin Mucosolvan, bronholitin, Ascoril a tak dále. Přípravky, které potlačují kašel( sinecode, kodelak, stoptussin), užívejte s pneumokokovou infekcí NENÍ doporučeno.
4. Probiotika v případě léčiva enteritidy( linneks, Bifistim, bifidum forte, atd) pro aktivaci normální mikroflóru a kontrolu infekce ve léze.
5), odvádí a lokální léčba zahrnuje řešení parní inhalační soda, roztoky bylinky - šalvěj, heřmánek( což je při nachlazení a gerpangine formě) důležité;zavlažování hltanu dezinfekčním roztokem, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci místa poškození;protizánětlivé kapky v očích s konjunktivitidou.

Je možné užívat antibiotika na pneumokokovou infekci? Je to nežádoucí, protože jen lékař může správně určit potřebnou skupinu antibakteriálních léků.Nesprávný výběr léku a dávky může vést nejen k nedostatečnému léčebnému účinku, ale také k významnému snížení imunity a následnému zhoršení celkového stavu pacienta.

Prevence pneumokokové infekce

1) Specifické - očkování malých dětí.
Existují dvě vakcíny pro imunizaci: Prevenar 13 a Prevenar 23.
Pneumo-13 se používá pro imunizaci dětí od 2 měsíců do 5 let a Pneumo-23 s 2 let a starší.Vakcíny neobsahují patogeny a obsahují purifikované polysacharidy nejběžnějších typů pneumokoků.Kromě toho, že vakcína má terapeutický účinek v podobě přeskupení pneumococcus dýchacích cest a snížení počtu nosičů pneumokoků.Vakcíny se podávají podle různých schémat podle věku. Imunita se produkuje 10-15 dní po podání a trvá 5 let. Vláda Ruské federace zvažuje změnu článku 9 federálního zákona "o imunoprofylaxi infekčních nemocí" a v případě schválení bude v roce 2014 povinné očkování proti pneumokokům.

2) Nespecifické( izolace pacientů, udržování imunity, profylaxe vitamínů, včasná léčba ARI, cvičení, kalení).

Doktorka infekční Bykova N.I.