Malomocenství( lepra) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

malomocenství - onemocnění způsobené mykobakterií, vyznačující se tím, prodlouženým chronickém průběhu léze nervového systému, kůže a sliznic, jakož i pohybového ústrojí a vnitřních orgánů.

nemoc se šíří hlavně v tropických zemích. Ve stejné době největší počet případů zaregistrovaných v Brazílii, na druhém místě je Indie, třetí místo je obsazené Barmě.Podle malomocenství asi dvě stě tisíc lidí na celém světě 2009 trpí.V Rusku již od roku 2007 600 lidí bylo infikováno, a pouze 35% z nich jsou hospitalizováni. Takže „malomocenství“ je také známý jako malomocenství, onemocnění není tak zapomenut a existuje riziko pádu nemocný.

Příčiny malomocenství malomocenství je způsobena Mycobacterium

Mycobacterium leprae. Zdrojem malomocenství je nemocný člověk. Přední mechanismus infekce je aerosol. Bylo zjištěno, že v průběhu nemocných leprou den s hlenu přiděluje asi jeden milion bakterií.Infekce dochází, když je hlen kapky při kašlání, kýchání nemocného člověka dostat do dýchacího traktu zdravé.Kromě toho, případy jsou popsány průniku mikroorganismů a mikrotraumat přes kůži a sliznice. Je pravidlem, že lidé se sníženou imunitou, chronických chorob, stejně jako žijící v nehygienických podmínkách, mají vyšší riziko infekce.

mykobakterií vstoupit do krevního oběhu a jsou uloženy v různých orgánech. Vzhledem k aktivní množení mikroorganismů tvořena granulomy. Granulomů jsou hrbolky sestávající z buněk imunitního systému. Granulomů jsou vytvořeny na kůži, což vede k charakteristické změny v obličejových malformace a vývoj v játrech, plicích, slezině, ledvinách, lymfatických uzlin, svalů.Granulomu v kostech způsobit snížení hustoty kostí a vést ke zlomeninám, a umístění v oblasti nervových drah granulomů přispívá ke smrti neuronů a vývoje ochrnutí, poruchy okolních tkání jídle. Příznaky malomocenství

z nákazy pokud jde o vzhled charakteristických příznaků onemocnění probíhá na průměru 3-5 let, v některých případech může být tato lhůta prodloužena na 15-20 let.

nemoc začíná potichu s výskytem slabost, malátnost, ospalost, letargie, slabost. Někteří lidé poukazují na vznik necitlivost v prstech, nohou, pevné hrbolky na kůži. S ohledem na mizivé symptomy, diagnóza malomocenství v raných fázích je obvykle velmi obtížné.

závislosti na předních příznaky těchto typů lepry.

• tuberkuloidní druh malomocenství .Nejvhodnější variantou nemoci. Když tuberkuloidní typ výhodou postiženou pokožku a nervový systém, vnitřní orgány narušení režimu offline funkce. Na začátku onemocnění kůže se objeví nístěje jednotku nebo více( 2-5) buňky, které jsou výchozím papule nebo plak. Mohou být světlé nebo více načervenalý, ve srovnání se zdravou kůží.Následně se tyto prvky spojit mezi sebou navzájem a s kapsami vytvořenými ozdobný kaštanové obvod valikoobraznym zvýšený okraj ztenčení kůže a ve střední části.

charakteristické změny na kůži na tuberkuloidní typu malomocenství

na obličeji a končetin může dojít k tvorbě nádoru. Pokožka v postižené oblasti, stejně jako 1,5-2 cm překročení postiženou oblast se stává necitlivý, otupělý.Tak často existují zranění, popáleniny, které nedodržení pravidel hygieny velmi rychle absces.

nervový systém je charakteristický příznak typu tuberkuloidní lepry. V blízkosti kožních lézí může být pocit bolestné zahuštěný nervové kmeny. Nejčastěji postiženy radiální, ulnární, příušní nerv a větve lícního nervu. Narušená motorika prstů jsou tvořeny jsou typické příznaky, jako je například „bird noze“, „visí nohu“.

Deformační kartáče typu „ptačí nohy“ s lézí loketního nervu u lepry

deformace chodidla typu „visí nohu“ s lézemi peroneálního nervu v

malomocenství Vzhledem k tomu, poruchy příjmu potravy kůže se stává křehký a snadno zranitelný vyvíjí autoamputation( spontánní uvolnění z přechodové částitělo) končetiny.

spontánní amputace prstů u lepry

• lepromatosní typ lepry - nejzávažnější forma onemocnění ve většině případů vedoucích k postižení a v některých případech i ke smrti pacienta. Onemocnění začíná vzhledu lesklých skvrn na kůži bez jasného rozlišení od zdravé kůže. Tyto skvrny u lidí s tmavou kůží jsou lehčí a u osob s pečlivou kůží mají červenou barvu. Je pozoruhodné, že citlivost kůže v postižené oblasti je zachována. Po 3-5 letech v oblasti skvrn vypadají vlasy, existují charakteristické uzliny a nádorovité útvary. S lokalizací nádorovitých ložisek v oblasti superciliárních oblouků, bradu a sluchových skořápek získává obličej zvláštní druh, který je v literatuře popsán jako "lví tvář".

Lion tvář jako charakteristický rys lepromatosní typ lepry

Velmi často jsou tyto prvky tvoří vředy, které infikují, po zhojení vředů na místě drsné ošklivé jizvy jsou tvořeny. Charakteristickým znakem lepromatózního typu malomocenství je porážka nosní sliznice s perforací nosní přepážky a změny tvaru nosu. Patologický proces se často rozšiřuje na ústní dutinu a na hrtan, což vede ke změně hlasu.

V průběhu času je citlivost na horních a dolních končetinách narušena a v oblasti podešví a dlaní pocit přetrvává dostatečně dlouho. V pozdějších stadiích onemocnění se vytvářejí prsty, mutace a dlouhodobé nehojící vředy. U pacientů je pozorován zánět lymfatických uzlin. U mužů se vyvine orchitida - zánět varlatů s následným narušením jejich funkce. V 80% případů jsou pacienti diagnostikováni poškození očí, což nakonec vede k oslepnutí.Tvorba granulomů v kostech vede k dislokacím a zlomeninám.Často se tvoří granulomy v ledvinách, plicích, játrech, slezině, což vede k narušení funkcí těchto orgánů.

• Hraniční typy malomocenství kombinují vlastnosti dvou hlavních typů a vyznačují se jemnějším průtokem.

Diagnostika malomocenství

Nemoc je považován za nejpravděpodobnější, pokud existuje jeden z následujících příznaků.
1. Identifikace charakteristických kožních projevů se ztrátou citlivosti, bez ohledu na zesílení nervových kmenů.
2. Definice mykobakterií při studiu obsahu kožních lézí.Po mělkém řezu pokožky se z povrchu granulom získává škrábání a zkoumá se pod mikroskopem. Kromě toho může být při studiu hlenu z nosní a ústní dutiny a obsahu lymfatických uzlin zaznamenáno velké množství patogenů.

Léčba malomocenství

Původně malomocenství bylo považováno za smrtelné onemocnění.Ve středověku, u prvního znamení nemoci, se nešťastný člověk objevil u náboženského soudu, který ho povinně odsoudil k smrti. Pacient převezen do kostela pohřeb, pak dal do rakve, připsaný na hřbitov, byl snížen do hrobu a hodil na zem se slovy: „Ty nežijí, jste mrtví pro nás pro všechny“Poté je vykopali a odvezli do kolonie malomocenství.Vrátil se domů znovu.

V současné době s včasnou léčbou je možná kompletní léčba pro malomocenství .Léčba malomocenství je dlouhá, zaměřená na ničení patogenů, prevenci a léčbu komplikací.Pacienti jsou hospitalizováni v konkrétních institucích - leprosárium, jejich příbuzní podstupují pravidelné vyšetření.V kolonii malomocenství mají pacienti domovy, pomocná zařízení, pokud si přejí, mohou se zabývat různými řemesly. Zdravotní a servisní personál obyčejně žije vedle pacientů, v podmíněně izolovaných, například lesních plantážích, v zóně.V současné době působí v Rusku čtyři leprosária: ve městě Astrachaň, pobočka Sergiev Posad, ve Stavropol a Krasnodar Krai.

Pacienti s nově diagnostikovanou leprou, stejně jako při návratu onemocnění, jsou zpravidla hospitalizováni ve specializovaném lékárně, jelikož tito pacienti jsou nakaženi druhým. U pacientů s lepromatózním typem lepry je doba trvání léčby přibližně 12 měsíců a tuberkuloidní typ 6 měsíců.

U všech pacientů je ukázáno použití antibiotik podle určitého schématu. Druh antibakteriálního přípravku a délka trvání léčby závisí na druhu malomocenství a stupni selhání orgánu. Nejčastějšími léky jsou rifampicin, dapson, ofloxacin. Kromě antibakteriální léčby se pacientům doporučuje protizánětlivá terapie( kyselina acetylsalicylová, v některých případech - prednizolon).

Pokud během 6 až 12 měsíců po ukončení léčby pacient neurčuje mykobakterie, pak může být převeden na ambulantní plán. V tomto okamžiku nemůže pacient infikovat jiné, i když jsou přítomny zbytkové účinky.

Pro sociální adaptaci pacientů se doporučuje psychoterapeutická léčba, stejně jako použití ortopedických pomůcek. Navíc, pacienti potřebují k udržení imunity a prevenci infekčních komplikací dostatečnou výživu, masáže, fyzikální terapii a fyzioterapii. Vzhledem k narušení citlivosti na horních a dolních končetinách by všichni pacienti měli být opatrní, aby předešli domácímu traumatu.

Možné komplikace malomocenství

Zranění a infekce mohou vést k deformaci prstů, mutaci, vývoji kontraktů.Když je nervový systém poškozen, vzniká paralýza.Často s prodlouženým průběhem onemocnění je zrak narušen, až do slepoty. Granulomy na tváři vedou k vzniku deformací a porážka kostí a kloubů přispívá k postižení pacientů.Granulomy ve vnitřních orgánech přispívají k rozvoji hepatitidy, pneumonie, lymfadenitidy, nefritidy a pyelonefritidy.

Prognóza vývoje lepry

Lepra sama o sobě není smrtelná nemoc. Ale úmrtnost s leprou je čtyřikrát vyšší než u obecné populace. Příčinou úmrtí jsou infekční komplikace a amyloidóza( ukládání patologických proteinů při zánětu) vnitřních orgánů.Při opožděné žádosti o lékařskou péči mají pacienti i nadále postižené deformity, které mohou vyžadovat chirurgickou a ortopedickou léčbu.

Prevence malomocenství

Vakcíny proti lepru nejsou momentálně k dispozici. V literatuře je popsán účinnost vakcíny proti tuberkulóze BCG, ale dosud nebyly objektivní důkazy.

Preventivní opatření by měla být zaměřena na zlepšení kvality života, zlepšení životních podmínek, imunity.

Pacient s leprou by měl mít samostatnou postel, nádobí, osobní hygienu. Je nutné zvládnout vředy včas a pravidelně měnit obvazy. Pacienti ani po léčbě nemohou pracovat v dětských a zdravotnických zařízeních, stejně jako v potravinářských a komunálních firmách, protože je možné vrátit nemoc. Osobám, které přicházejí do styku s nemocnými, se doporučuje dodržovat pravidla osobní hygieny( mytí rukou, používání rukavic, maska ​​při manipulaci s vředy).

Test leprominy je pro příbuzné pacienta povinný.Lepromin test je intradermální injekce oslabené mykobakterií.Vzhled skvrn v místě vpichu a jeho přeměna na tuberkulu, často s ulcerací, naznačuje pozitivní reakci. Pozitivní reakce je také charakteristická pro zdravé lidi. Takové osoby jsou pod neustálým dohledem lékaře s prováděním nespecifické léčby zaměřené na zlepšení imunity. Při absenci reakce se provádí důkladná prohlídka a preventivní léčba antibakteriálními léky podle určité schémy.

Lékař terapeut Sirotkina EV