Toxokaróza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Toksokaroz je široce distribuován v řadě zemí, z nichž některé jsou v Africe, jihovýchodní Asii, Rusku, USA, Anglii, Polsku a dalších. To parazitózy, což není typické pro osobu, distribuovány zejména mezi toulavých koček a psů s přepravou života v těle larvy se uvolňují do rezidenčních oblastí ve stolici hlístů vajec. Průměrná míra infekce u psů a koček je asi 16%, nicméně v řadě oblastí dosahuje až 90%.U populace dokonale zdravých lidí jsou pozitivní imunologické testy na toxokarózu zaznamenány v 5 až 15% případů.

Toksokaroz - zoonotic parazitózy, vyznačující hit( migrace) a škodlivé životně důležité funkce v lidském těle škrkavka larvy - Toxocara s možným poškozením vnitřních orgánů a systémů.

původce onemocnění toxocarosis

toxocarosis mohou být: Toxocara canis( psí škrkavky), Toxocara mystax nebo cati( kočičí), Toxocara vitulorum( Toxocara buvol, kráva).Toksokary jsou typu Nemathelminthes( kulaté červy), rod Toxocara. Většina případů toxokarózy je spojena s T. sanis. Tento dvoudomé hlístice nebo hlístice, které mají nažloutlou barvu a délku 4-10 cm( muž) a 6-18 cm( samice) se zakřiveným zadním koncem, a přítomnost v ústech se 3 rty. Hlavový konec červů má oteklé kůžičky ve formě "bočních křídel", v jejichž rámci se provádí diferenciální diagnostika. Vejce

Toxocara hnědá barva( ze světla do tmavých odstínů) jsou zaobleny s hustou vnější velikosti skořápka vejce 65-75 mikronů( jsou větší, než je škrkavkám, ale mají podobnou strukturu).Pokud je vajíčko invazivní( zralé), pak je uvnitř dostatečně mobilní larva. Pokud je vejce neinvazivní( nezralé), pak uvnitř larvy neexistuje, ale existuje blastomer sférického tvaru.

Egg Toxocara

Zralá forma Toxocara žijí převážně v tenkém střevě a žaludku zvířat, většinou mladých psů, koček a dalších zvířat, stejně jako mezihostitele.Životnost červů je od 4 do 6 měsíců.Sexuálně zralá žena je schopna odložit až 200 tisíc vajec denně.Vzhledem k tomu, že 1 gram fekálií nemocného zvířete může obsahovat až 12-15 tisíc vajec, není těžké si představit, kolik z nich je v půdě během defekce. Vejce, když vyprázdní do půdy, kde se za určitých podmínek( teplota a vlhkost), zrající 5-30 dnů s zralých vajíček v půdě mohou zůstat životaschopné po dobu několika měsíců nebo dokonce let.

Toxocara dospělých jedinců

toksokaroza krátký životní cyklus zvířete: definitivní hostitel - zvířecí psovitých šelem( nejčastěji) nebo kočičí.Infekce nastává buď orální cestou při požití infikované půdy, nebo transplacentálně od ženské štěně.Potom se standardní vývojový cyklus nebo primární cesta( canids špínu canids), nebo v rámci nosné dráhy( canids špínu mezihostitele( hlodavců, prasat, ovcí nebo člověka). V druhém případě, je „biologický slepé uličky“ jako mezihostitele(zejména člověka), při přenosu se neberou v úvahu. toksokaroza rysem je, že tam je kompletní migrace larev Toxocara( cca 5 týdnů) za vzniku zralého stádia ve střevě zvířete a uvolnění vajíčka( se vyskytuje častěji u mladých Shcheny) nebo migrace v somatických orgánech( dospělá zvířata) a možnost infekce u těhotných zvířat jejich potomků.

Cyklus vývoje toxokarózy u lidí se podobá ascariázi. Po požití vajíčka se dostanou do tenkého střeva, kde se nacházejí larvy, které spadají do krevních cév v játrech, ve kterém je část z nich uloženého za vzniku kolem sebe zvláštní zánětlivý granulom. Poté, prostřednictvím dolní duté žíly, se larvy pohybují k pravému srdci. Odtud se plicní tepny dostanou do plic, kde jsou opět zpožděny některé.Z plicní tepny přicházejí ostatní larvy do plicních žil a vstupují do levého srdce. Dále se podél velkého průtoku krve pohybuje k nádobám o průměru asi 0,02 mm, kde se uvíznou a vystupují do toho orgánu, kde jsou přilepené.V důsledku toho je možná multiorgánová patologie( plíce, játra, slinivka, svaly, oči, štítná žláza, ledviny, mozek a další).V těchto orgánech si larvy po dlouhou dobu( měsíce, roky) udržují životaschopnost. Pod vlivem různých faktorů ovlivňujících lidskou imunitu mohou larvy opět provést jejich migraci, která se vyznačuje relapsem toxokariázy. Larvae toxocar v lidském těle může přežít až 10 let. Některé z larvů usazených v orgánech jsou zapouzdřeny( tvořící kapsle okolo sebe), ve kterých se postupně rozkládají.Z plic na bronchiálním stromu se dostane do nosohltanu, jícnu, zraje v omentu.

U lidí je toxokaraz parazitický pouze ve stádiu larv, takže osoba není nakažlivá vůči ostatním.

Toksokaroz, larva

Co je nebezpečné pro lidské larvy toxocar?

Hlavním nebezpečím larvů toxokarů je výskyt systémových alergických reakcí s charakteristickými projevy. Také s ohledem na charakteristické sedimentaci v různých orgánech a schopnosti vytvářet kolem sebe zánětlivé infiltráty - granulomy, existuje nebezpečí, dysfunkce postižených orgánových systémů( játra, ledviny, očí, štítné žlázy, mozku, a další).Nesmíme zapomínat, že se usadil a „tichá“ na tváři larev s poklesem obranyschopnosti těla může opět pokračovat v migraci a zobrazí v jiném těle, v rozporu s jeho funkčního stavu.

Příčiny lidského larvální toxokaróza

zdrojem infekce pro člověka - psů, zejména mladých štěňat, stejně jako v dalších možných členů( například kočka, která je méně časté).Člověk není zdrojem infekce.

Zdroj invaze s toxokarózou

Přenosový mechanismus - fekálně-orální.Infekce dochází požitím vajec Toxocara v případě přímého kontaktu s nemocným zvířetem vlny, který může být invazivní vejce, stejně jako kontakt s půdou obsahující vejce, spotřebu kontaminované potraviny. Faktory přenosu mohou být špinavé ruce, nezmrzlá zelenina, ovoce, bobule, špatně tepelně zpracované maso středního hostitele - prasata, kuřata, jehněčí, například kontaminovaná voda. Není vyloučena možnost přenosu infekce z těhotné ženy na plod, stejně jako kojení, ale tato cesta nebyla prokázána.

Skupiny ohrožené infekcí toxokariasou:
1) děti předškolního věku( 3-5 let) hrající s pískem, půdou nebo se psem;
2) profesní skupiny( veterináři, chovatelé, chovatele psů, zaměstnanci veřejných institucí, řidiči, pracovníci školky pro psy, zeleniny prodejců a obchodních domech je osoba, která má kontakt s půdou, atd);
3) majitelé vily, pozemky pro domácnosti, pozemky a zeleninové zahrady;
4) milovníci lovu za účasti psů.
Většinou děti, které hrají ve dvoře( pískoviště), polknou vejce se špinavými rukama. Letní podzimní sezónnost je charakteristická.

Klinické formy a příznaky toxokarózy

Existují dvě formy: viscerální( systémová) a toxokariáza oka.

1. larvální toxokaróza viscerální forma( častější u dětí)
- akutní infekční toxický syndrom( slabost, letargie, vzestup teploty v odpoledních hodinách nebo večer, tělesná teplota více low-grade - 37,50 až vzácně febrilní - 380 výše s relapsy v průběhuplicní projevy);
- Bronchopulmonální syndrom( od nachlazení příznaků bolesti v krku a podkashlivaniya až těžkou astmatického stavu, může být bronchitida, bronchopneumonie, astma kašel složka( kašel s dušností); auscultated suché méně vlhká šelest; radiograficky „těkavý„nebo eosinofilní infiltrace;
- jaterní syndrom( zvýšená játra a těsnění, jeho citlivost, 50% u pacientů s kombinací zvýšení sleziny),
- polilimfadenopatii syndrom( lymfadenopatie jiný GRUnn);
- alergický syndrom( kopřivka nebo vezikulární vyrážka ve formě bublin s jasným obsahem);
- abdominální syndrom( bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání)

mohou být léze: slinivka břišní( pankreatitida)., srdce( myokarditida),
mozku( prodlouženým bolesti hlavy, epileptiformní křeče, paréza, paralýza)

obecná analýza krve: . eosinofilie( 70-90%), leukocytóza( . 15-20000), mírný nárůstESR.V dlouhých pacientů vyvinout anémie( snížen hemoglobinu), hypergammaglobulinemia zvýšené IG E. biochemické vyšetření krve: může být zvýšena bilirubinu, zvýšenou enzymatickou aktivitu - ALT, AST, GGT.

důležité dost problém larvální toxokaróza - její vztah s rozvojem astmatu bonhialnoy.Řada vědeckých studií ukazuje identifikaci protilátek proti Toxocara u pacientů s bronchiálním astmatem, jakož i zlepšení stávající léčbu astmatu po larvální toxokaróza.

2. Oční larvální toxokaróza( 67% všech případů)
vyvíjí v neintenzivní invazi. Nejvíce postiženy jedno oko Toxocara proniknout do cévnatky, způsobující zánět a tvorbu specifických granulomů v sítnici, objektivu. Mohou vyvinout endoftalmitidu, iridocyclitis, keratitida až k úplné ztrátě zraku.
Obecně krevního testu: ne eosinofilie. Metody detekce Toxocara se používají v obsahu určitého prvku oka - sklivce. Nejvíce často, když je jednosměrný proces toxocarosis. Zapojení na toxocarosis

fibrózy a odchlípení sítnice u toxocarosis

toksokaroza toku

očí se může lišit od subklinické a mírné k rozvoji recidivující průběhu nemoci( měsíce, roky), v důsledku opakovaných procesech migrace Toxocara larev.

Diagnostics

toxocarosis předběžnou diagnózu larvální toxokaróza je vystavena na základě klinických symptomů zaboelvaniya( alergické reakce, bronchopulmonární syndrom, hepatosplenomegalie, atd), krevního obrazu( vyjádřené jako zvýšení eosinofilů v periferní krvi, zvýšení v leukocytech, ESR, sníží hemoglobin), změní biochemie( zvýšení bilirubinu, ALT, AST, GGT), zvýšená gama-globulinů.
diferenciální diagnostika larvální toxokaróza se provádí s ostatními hlísta - opisthorchiasis, askarióza, Hodgkinova nemoc, vaskulitida, eosinofilní granuloma a další.

konečném důsledku vystaveny po zvláštní laboratorním vyšetření.Použité sérologická diagnostika - ELISA reakce za účelem zjištění specifických protilátek - ELISA toksokaroznymi antigeny.

Diagnostické

titr je 1: 400.Titry byly nižší než 1: 400( 1: 100, 1: 200), a to zejména v nepřítomnosti příznaků považována za známku invazivity, ale nemají onemocnění v současné době( připomeňme schopnost Toxocara zapouzdřený a schopnosti zemřít uvnitř kapsle, která bude také doprovázen protilátek cirkulujících vkrev na nějakou dobu).V tomto případě bude předepsána léčba nepřinesla požadovaný efekt, budou tituly zůstávají stejné.Titr 1: 200 může také znamenat remise( zotavení), viscerální larvální toxokaróza několik měsíců po ukončení léčby.
titry 1: 200-1: 400 může indikovat přítomnost toksokaronositelstva( nosič zapouzdřené larvy).
titr 1: 400 udává pravděpodobnou larvální toxokaróza oko nebo viscerální larvální toxokaróza remise po léčbě v průběhu prvních týdnů.Jmenování léčby by mělo být zváženo a doloženy klinickými příznaky onemocnění.
titr 1: 800 nebo více, označuje viscerální výskyt larvální toxokaróza, což je absolutní indikací pro léčbu.

Nelze opomenout o možnosti opětovného výskytu onemocnění, takže určitá titry protilátek pacienta liší a kolísá.Falešně pozitivní reakce na protilátky proti Toxocara mohou být detekovány: u pacientů s lymfoproliferativní onemocnění systémové povahy, hrubé poruchy v imunitním systému. Konečné ověření diagnózy také vyžaduje detekci larev v biopsii tkáně( nejčastěji se mu podaří lézí jater).Treatment

toxocarosis

Specifická( proti parazitům) ošetření přiřadí pouze lékař v přítomnosti těžké označení( příznaky, změny krevního obrazu, vysoký titr ELISA reakce).Léky jsou účinné pouze v přítomnost migračního larev pozorováno slabé účinnosti v přítomnosti granulomů v tkáních a nestéká.

jako ošetření proti parazitům používaných léčiv albendazol( Zentel, nemozol), mebendazol( Vermoxum, vormin) thiabendazol( mintezol) medamin. Ošetření po dobu 10 až 30 dnů v závislosti na formě onemocnění a zvolené léčivo. Léčba 3-5 předmětů s 3-4 měsíců intervalu( může být 2 měsíce s přetrvávající snížení titru AT).Kritéria pro účinnost: snížení eozinofilní titru protilátek, symptomy ustoupila.

V zájmu prohloubení léčbu přiřazený symptomatickou terapii: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin atd.), Antihistaminika( Claritin, zodak, zirtek, Tsetrin, erius a další), nesteroidní protizánětlivé prostředky( diklofenak, indomethacin, ibuprofen, atd.), Expektorancia, enteroseptiki, imunomodulátory a další.

toksokaroza počasí obecně příznivé.Úmrtí jsou vzácné v případě intenzivního invaze, při neexistenci opatření k nápravě.

V případě očního larvální toxokaróza prognózy závisí na závažnosti změn. Pokud infitsiroaniya nejmenší, a je-li aktivní infekce( tj, je-li aktivní migrace), existuje možnost, drog účinky na larvy a regresi zánětlivého procesu v orgánech vidění.Pokud je centrální umístění lézí, stejně jako tvorba fibrózy prognózu, pokud jde o vizuální funkce nepříznivých změn jsou nevratné.

Prevence larvální toxokaróza

preventivní opatření v souvislosti s hygienickou výchovu dětí, hygienické dovedností mladé generace. Jedna z oblastí prevence - včasné vyšetření a odčervování psů.Ochrana dětských hřišť, pískovišť z hostujících zvířat, jejich dobré oslunění( osvětlení slunce).

lékař infekční onemocnění Bykov NI