Varicella( kuřecí neštovice) u dětí a dospělých - příčiny, příznaky a léčba. MF.

varicella( plané neštovice, plané neštovice) - akutní, vysokokozaraznaya anthroponotic( pouze muži) virové onemocnění přenášené vzdušných kapének a kontaktem, doprovázený vyrážkou a doprovodné vezikuloznoy intoxikaci.

Plané neštovice jsou známé již od starověku, ale pouze od konce XVIII( 1800) v ní začal oddělovat jako zřetelný onemocnění, odděleně od neštovice, prostřednictvím práce Vogel.1911 - H. Aragao popsáno malé inkluze v obsahu váčku - elementární tělíska, s ohledem na jejich patogenů.Samotný virus byl izolován v roce 1940;Z roku 1958 a 1972 - doklad o totožnosti patogenu u pacientů s plané neštovice a pásový opar!

varicella zoster virus, model

Původcem plané neštovice

virus varicella zoster( Varictlla-herpes zoster - je 3 typu herpes virové infekce) - DNA virus, kapsidový je obklopen lipidovým obalem, který je možné, a určuje jeho životnost je v těle.

viru varicella zoster viru planých neštovic

Vlastnosti rychle se šířící buněčné kultury( formy intracelulární inkluzní v epiteliálních buňkách) a jejich následné likvidaci, mohou existovat v latentní formě v hostitelském celoživotní míšních ganglií neuronů, jakož i obličeje a trojklanného nervu.

maloustoychiv virem Varicella v prostředí, rychle umírá při nízkých a vysokých teplotách, a UVI dezinfekční prostředky při teplotách okolního prostředí může být uloženo až několik hodin.

citlivé na virus planých neštovic vysoké( protože je to velmi volatilní - překonává vzdálenosti až 20 metrů od podlahy až ke podlahy, ventilace), a to zejména pro ty, kteří nebyli nemocní s plané neštovice před nebo nebyly očkovány. Kontaminaci dochází, i když planých letmý kontakt s pacientem. Sezónní onemocnění podzim a zima, a epidemie epidemie jsou zaznamenávány každých 5 let.Často trpí plané neštovice děti 5-9 let, děti do 6 měsíců zpravidla nemají onemocní kvůli protilátek produkovaných matkou( v případě, že matka je dítě nemocné s plané neštovice).Dospělí se zřídka zhorší.

po utrpení infekci vytvoří celoživotní imunitu, ale 3% případů, je zde opakované infekci. Je třeba také zmínit, že dříve infikované lidé nejsou jen rodák, ale také zhoršení zdrojů infekce;Jejich nemoc je ve formě herpes zoster( pásový opar).

Příčiny plané neštovice infekce

zdroj - nemocný plané neštovice a pásový opar. Pacienti jsou infekční za den, dokud symptomy nachlazení( tj. Před prodromální období) a 5 dnů po nástupu vyrážky.přenosová cesta - ve vzduchu( když mluví, kašel, hlasitý pláč, křik), kontakt-Appliance( kontaminace slinami nebo odnímatelnými váčků) a kontakt( s přímým dotykem), transplacentární( průchod viru přes placentu).Příznaky plané

Inkubační doba planých neštovic ( od okamžiku zavedení až do prvních příznaků plané neštovice), 11-23 dnů.Během tohoto období, průnik činidla přes sliznice horních cest dýchacích, pak množení a akumulaci viru v epiteliálních buňkách sliznice. Po

maximální akumulace činidla proti planým neštovicím, že prochází lymfatických a krevních cév, což způsobuje výskyt následujících období - prodromální nebo vyrážku.

prodromální doba planých neštovic -( tato lhůta nesmí být), tam je jen malá část lidí a trvá po dobu 1 dne. Vyznačující se tím, skarlatiniformní vyrážka se zachováním několika hodin a dále jejich teplotou zmizení stoupat 37-38⁰S a intoxikaci. Nejčastěji toto období je reakcí na virémie.

období vyrážka - plané neštovice začíná akutně( nebo bezprostředně po prodromálním období) a trvá po dobu 3-4 dnů a Bole.Častěji mezi nimi vůbec neexistuje žádný časový limit. Také jako prodromální období, v reakci na virémie, a je charakterizována následujícími příznaky:

• zvýšení regionálních lymfatických uzlin( nemusí být),

• horečka 37-39 ° C udržuje po dobu srážení, a každý nový impuls lézí doprovázen nárůstem teploty,

Objeví

• neštovice vyrážka na 1 den intoxikace s podsypaniyami 5 dní - někteří již mají, zatímco jiní jsou prostě objevuje. Proto je dojem falešného polimrfizma( různé vyrážky u téhož pacienta: obou bublin a skvrn, a hnědá současně).Oblíbené lokalizace a fázování, jako jsou spalničky, není( vyrážka může být i na pokožku hlavy - důležitá diferenciální diagnostiku znak, jako je tomu v ústech, pohlavních orgánů dívek, spojivky / rohovky, hrtanu, s následným vředů a léčení v rámci 5dnů).Již 1 den červená skvrna se změní na bubliny, a na povrchu těla jako „rosa“ s průhledným obsahem, který se zakalí po 1-2 dnech se objeví několik dní později vyrážka, a další v 1-2 dny bublina vysychá a promění v kůře, neexistujeza 1-3 týdny.

varicella pacient přestává být nakažlivé, jakmile se zastavil podsypaniya a tvořil škraloup. Vyrážka je doprovázena svrbením s různou intenzitou. Díky dobré antiseptické léčbu lézí nemají zanechat jizvy, ale ignorování tyto hygienické požadavky dojde sekundární infekci bakteriemi z povrchu a následně kozhis léze germentativnogo vrstvu a jizvení / jizvy jsou v pravých neštovic, ale ne tak drsné.

vyrážka z plané neštovice( Varicella)

• zotavovacího období trvá po dobu 3 týdnů od konce vyrážky a je charakterizován zběhnutí a tvorbou krust celoživotní imunity. Po odpadnutí krusty jsou tmavé skvrny, ale oni se konají v několika týdnů.Jizvy nezůstanou, pokud nedošlo k žádné sekundární infekci.

Tento klasický model je typická pro plané neštovice u dětí s normální imunitou.

Existují některé kontingenty lidí, pro které plané neštovice se vyskytuje nejobtížnější a vysoké riziko komplikací, maligní varianty kurzu. Pro tuto skupinu rizika zahrnují: těhotné ženy nejsou imunizované( riziko pro plod z případného postižení), děti v prvních měsících života neočkovaných matek neimunizovaných dospělých( nejsou očkována i bez historie).V těchto případech rozvinout závažných forem planých neštovic: hemoragický, gangrenózní, bullosa( viz komplikace.) .

Průběh planých neštovic mezi různými věkovými skupinami dětí a dospělých

neštovicemi u těhotných infekce

intrauterinní( snad ty těhotné ženy, které jsou neimunizovaných - nebo není nemocný nebo nebyly očkovány):

- kontaminace 4. měsíci těhotenství - patologie na kůži, kosti,- nerozvinutost končetin, centrálního nervového systému, orgánu zraku, močových cest, střeva, nitroděložní retardace růstu, retardovaný psychomotorické doméně.A po narození je úmrtnost 25%.

- 6 měsíců - embriofetopaty jako na 4 měsíce, nedojde, a to pouze po narození příznaky herpes zoster.

- plané neštovice infekce od začátku 9 měsíců prenatálního návštěvy a během prvních 12 dnů života, což vede k těžkým proudu, spolu s lézí vnitřních orgánů( plíce, srdce, ledviny, střeva), s dalším přídavkem syndromu hemoragické.V tomto případě je míra úmrtnosti dosahuje 50%

- Pokud reinfetsirovanie( tj opakované infekci mají už jednou bolavé nebo roubované ženy), několik dní před porodem( jak je uvedeno výše), pak dítě bude vyvíjet symptomy ihned po narození a vítrplané neštovice jsou snadno projít, protože protilátky z matky budou převedeny na dítě ještě v děloze přes placentu.

plané neštovice infekce kojenců( první 3 měsíce života)

je registrováno jen zřídka, neboť mateřské protilátky dopřát dítě ještě v děloze přes placentu, ale pokud k tomu nedojde, jsou pozorovány tyto příznaky:

• protáhlé prodromálním období na 4 dny s mírným /výrazné symptomy intoxikace;
• proti vysokým teplotám se mohou připojit cerebrální symptomy( viditelné zvlnění fontanelle bude hovořit o zvýšeného nitrolebního tlaku, konvulzivní připravenost a dr.proyavleniya);
• vyrážka hojné a pomalejší toky postupného rušení( tj, barvení, pak bubliny po strupů a pigmentace), a po dobu erupce stane zdlouhavá - 9 dnů místo 5;
• často bakteriální komplikace.

rysy planým neštovicím u dospělých

• výraznější příznaky intoxikace;
• Vyrážka se neobjeví v první den, ale na 2-3.Stádia a období erupcí trvají na zdlouhavém charakteru.
• časté sekundární bakteriální infekce, vývoj pneumonie a další komplikace.
• Svědění je mnohem silnější.

U dospělých, komplikace jsou s větší pravděpodobností planým neštovicím( viz níže).

Diagnostics varicella

1. virologická metoda - ponížení plané neštovice z bublin a exfoliovaných kožních lézí.Ale to vyžaduje čas a používá se pouze v sporných případech. Způsob

2. Expresní - FTA( fluorescenční protilátkou reakce), se provádí pomocí detekci virových protilátek.

3. sérum - EIA( enzyme immunoassay) - zaměřen na detekci specifických IgM protilátek proti viru G a planých neštovic;Více M se objeví během doby inkubace( h / r 4-7 dní po infekci) a uloženy po dobu 2 měsíců Jejich přítomnost uvedeného akutní období;G - objevují se 2-3 týdny a trvají po celý život, naznačují imunizaci, tj. Ochranu.

4. Genetická metoda - využití PCR( polymerázová řetězová reakce) je zaměřen na detekci virové DNA.

5. Obecné klinické testy: dub( ↓ Lc, ↑ Lf, normální ESR).Imunologické vyšetření: ↓ T lymfocyty, zhoršená odkaz B-buněk, ↑ aktivita Hf a makrofágy, ↑ CEC( cirkulujících imunokomplexů).

skutečně uvedeno diagnostické metody, které se často používají lékaři nejsou často diagnostikována na základě stížností a kontrole, která hodnotí povahu lézí, což obecně není správné, a analýz, které již předepsané v případě komplikací.

Léčba planých neštovic

často ze zvyku lékař byl diagnostikován s plané neštovice, nejmenuje žádný jiný než léky horečka-snižování a mazání Zelenko vyrážka léčby - ve fázi vývoje moderní medicíny, to není úplně správné.Tyto léky mohou být nastavena na omezit pouze v případě planých neštovic je mírné, vyrážky malé dítě jí dobře a cítí se dobře. V ostatních případech se u dětí a při léčení planých neštovic u dospělých etiotropic léčbu zaměřenou na zničení viru, třeba! Nezapomeňte, že na varicella zoster virus poté, co nemoc zůstává v těle po celý život a mohou následně dokázat sám herpes zoster, tedy účinnější léčba bude etiotropic, zhruba řečeno, čím více se virus zemře, tím méně je pravděpodobné, že si zdravotní problémy v budoucnu. Léčba

1. Etiotropic

planých neštovic - Virucidní činidla specificky zaměřena proti herpes virům:
• Acyklovir Zovirax = = viroleks( 2 roky);
• valtsiklovir( s 12 let),
• famciclovir( do 17 let), izoprinozin;Používejte také Acyclovir-masť na vyrážky a konjunktivitidu( poškození očí).

- Imunomodulátory: interferon viferon

- Imunostimulancia: tsikloferon, anaferon

- Antibiotika používané pro sekundární bakteriální komplikace, a drogou jsou cefalosporiny 3 generace.

V těžkých případech neštovic se imunoglobuliny podávají intravenózně.Všechny výše uvedené léky by měly být použity v dávkách souvisejících s věkem. Pokud nemocné dítě v prvním roce léčby pouze pod lékařským dohledem, s případnou hospitalizaci, protože během infekčních procesů u malých dětí dochází s tendencí zobecňovat, častých a závažných komplikací a vysoké úmrtnosti !

2. patogenní ošetření proti planým neštovicím

- klid na lůžku 3-5 dní( v komplikované déle)

- Pečlivá péče o pleť a sliznice:

• hygienická vana / sprchový kout, pak Nesahejte na kůži a lehce promaknut ručník,
• Zpracovánívyrážka zelyonkoj zabránit sekundární infekci,
• ošetření úst - furacillin proplachování a / nebo sulfatsilom sodný nebo gidrokorbanatom;
• zánět spojivek Acyklovir mast může být použit, aby se zabránilo bakteriální komplikace - sulfacetamid 20% levomitsitinovaya mast nebo tetracyklin.

- Bohatá alkalické nápoj

- Při těžké toky - imunomodulátory silnější( timolin, timogen, IRC-19) a cytokiny přípravky( ronkeylikin),

- Multivitaminy, probiotika( bifidum-laktobakterin, lineks), chelatační činidla( smektitové), léčiva pro terapii metabolického označení( Riboxinum, cocarboxylase), mukolytika / expektorans( ambroxolu, bromhexin, vývar tymián, hrudní poplatek №1) a protizánětlivé aerosoly v suchékašel( Erespal), činidla proti destičkám( aktovegil, Cavintonum atd), antihistaminika( je-li exprimován svědění se aplikují místně - nebo gistan Fenistil gel, mast, nebo jiné antihistaminika, a aplikovat dovnitř antihistaminika Suprastinum, Tavegilum atd.);antipyretika( ibuprofen, Nurofen, nebo fyzikální metody chlazení - zábal).

3. ošetření Symptomatická přiřazené řadě patogenních agens nebo skupin v rámci více závažných komplikací - srdečních glykosidů.

Léčení trvá průměrně 2 týdnů( včetně farmakoterapie).

rehabilitace po plané

• měsíc po obnovení lékař zkoumá byl nemocný, na jeho jmenování do imunologické vyšetření a přenosových specialistů,

• ochranný režim během 2 týdnů po zotavení( osvobození od fyzické námaze),

• odstranění preventivní očkování ve věku 2 měsíce,

• jmenování do jednoho měsíce: a multivitaminové a / nebo vitamin-minerální komplexy, metabolické terapie a bylinné adaptogeny.

Komplikace neštovice

komplikací plané neštovice jsou často spojeny s přidáním bakteriální mikroflóry, kromě toho přispívá k imunosupresivní funkci virus varicella-zoster, v důsledku vyvíjející: zánětu dásní, stomatitida, hnisavých příušnice, zánět spojivek, keratitidy, zánětu středního ucha, sepse, pneumonie, glomerulonefritida, encefalitidy,myelitida, zánět ledvin, myokarditida, zánět rohovky, Reyeův syndrom, artritidu, zánět hrtanu.

Ale nejzávažnější komplikací je hemoragické průtok forma varicella , při které jsou váčky naplněné obsahem hemoragickou( krev) = „krevní rosy“ více krvácení kůže / sliznice / nosu / hemoptysis / gastrointestinálního traktu a dalších orgánů.

gangrenosum forma charakterizovány výskytem velkých ochablé puchýře, nekróza oblasti, strupovitosti. Po pádu bubliny vytvořené vředy, které se rychle nakazit, což často vyvinou sepse, a smrt přijde brzy. Ale všechny závažné komplikace rozvíjet na pozadí imunodeficiencí, recepce kortikosteroidy( GC) nebo hormony. Reyův syndrom

může také mít za následek smrt. Základem syndromu je ztučnění jater s rozvojem hypoglykemie, významné zvýšení transamináz, koagulopatii, zvýšeným obsahem amoniaku a úrovní mastných kyselin vzniku toxických metabolitů, které způsobují přímé poškození neuronů, demyelinizace, edému mozku. Příznaky syndromu - nevolnost, zvracení, delirium, křeče s vývojem kómatu. Vzhledem k riziku Reye syndromu by neměl být podáván aspirin pro děti mladší než 11 let ve všech virových infekcí, včetně planých neštovic, v nichž je riziko této komplikace je tak zvýšená.Reyeův syndrom se vyskytuje pouze ve věku 15 let.

jakýchkoliv příznaků atypický průběh planých neštovic, ihned přivolat lékaře.

Prevence proti planým neštovicím

• Při absenci kontraindikací( imunodeficience( CID), bývalý v nedávném časovém období léčby kortikosteroidy / imunosupresiv / hormony, akutního onemocnění nebo zhoršení chronického) ve 2 letech lze očkovat proti planým neštovicím - vakcíny Varilriks, Okavaks, Prevenar nebopneumatické 23( poslední 2 více proti pneumokokové infekci);

• Pasivní imunizace je používán zavedením „varicella-zoster imunoglobulin» - VZIG, je potřeba: lidi s IDS;všichni novorozenci, jejichž matky neměly plané neštovice nebo nakazilo několik dní před porodem;all předčasné 1kg, bez ohledu na to infekční historie matky.

• Nespecifická prevenci planých neštovic - karanténa( izolace pacienta) po dobu 5-7 dnů po nástupu vyrážky, s přerušovaným provzdušňováním a mokré čištění.Všechny neimunizovanými kontakty jsou izolovány až 21 dní.

školkách a školách s hromadným výskytem planých neštovic v karanténě, jako pravidlo, ne blízko.

terapeutům Shabanova IE