Respirační syndrom středního východu( MERS coronavirus)

častěji v médiích, a orgánů ochrany veřejného zdraví našel informace o šíření nových infekcí se vyskytují těžké porazit plic úřady v posledních letech. Ještě v živé paměti SARS( SARS, SARS), došlo v letech 2002-2003 v Číně a končí smrtelná pro 10% případů jako nový druh viru, který může způsobit těžkou infekci s epidemií to šíří.BVRS posledním vypuknutí v roce 2015 v Jižní Koreji má zvláštní význam, protože jeho postupného rozšiřování.

Středním východě respirační syndrom( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - je akutní infekční onemocnění způsobené nového koronaviru( BVRS Cove, MERS-CoV), přenášena ze zvířat a lidí, vyznačující se tím, že dojde respiračních infekcí různé závažnosti od mírných projevů na těžkou pneumonii, často končí smrtelně.Pacienti

BVRS 

Oficiální údaje( WHO) Rospotrebnadzor

v září 2012 poprvé v Saúdské Arábii hlášeno onemocnění postihující dýchací ústrojí způsobené novým druhem koronaviru. První izolovaný nový Středním východě syndrom respirační koronavirus( BVRS-Co-B).Zpětně ukázalo, že případy infekce v Saúdské Arábii se konaly v dubnu 2012.Předpokládá se, že šíření viru mezi zvířaty se vyskytuje jen v arabském poloostrově.sporadicky( tj single) Protože zápis z prvních případů pacientů jsou zaznamenány v Saúdské Arábii( 85% všech případů), Omán, Katar, Spojené arabské emiráty, Írán, Jordánsko, Kuvajt, Jemenu, Egyptě, Tunisku. Rezervoár infekce v těchto zemích jsou velbloudi. Mortalita dosáhla 36%.Pro Blízký východ za infekci byl propuštěn v roce 2012.Případy onemocnění hlášených v Turecku, Německu, Rakousku, Itálii, Nizozemsku, Řecku, Francii, Velké Británii. Většina z nich byly dovezené přírody.7 z 15 případů skončilo letálně.K dnešnímu dni je poslední případ nákazy byl zaznamenán v Německu v březnu 2015.

instagram viewer

BVRS - Arabský poloostrov - endemická oblast

Mezinárodní výbor pro klasifikaci virů 15. května 2013 se rozhodl používat pro označení viru následující zkratky: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-COV) nebo na Středním východě respirační syndrom koronaviru( BVRS Cove).Tento název je určen pro použití v lékařských a vědeckých literárních zdrojů.

Největší Vypuknutí BVRS mimo Středním východě zaznamenávají a toků v Korejské republice. Od 20. května( dále jen vzhled prvního pacienta) dne 12. června 2015 celkový počet případů 126 lidí( 125 - Korea a 1 - v Číně), z nichž 10 jsou fatální( WHO oficiální web je sledován každou hodinu).Převážná část pacientů se nakazí v těsném kontaktu s pacientem( rodinní příslušníci, zdravotnický personál) bez řádného osobních ochranných pracovních prostředků, často infekce se vyskytuje ve zdravotnických nastavení.Je pod dohledem více než 2500 kontaktů, uzavřené tisíce vzdělávacích institucí.

Podle WHO od září 2012 do června 2015 byl nemocný s 1218 laboratorně potvrzených případů BVRS Cove, z nichž 449 skončilo smrtelně.

BVRS vypuknutí v Korejské republice

způsobuje BVRS

Patogen - nový druh koronaviru rodinného Coronaviridae podobných podčeledi, rod Betacoronavirus, subgenus C má název na Středním východě respiračního syndromu koronaviru( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS Cove je zvláště nebezpečné patogeny smrtelný zápal plic. To je reprezentativní pro velké rodiny koronavirů, které obsahují RNA v jejich genomu.

BVRS 

zdroj infekce virem.

přírodní zdroje infekce - zvířat: velbloudi, pacientů, jejich obsah v biologických tekutinách BVRS Cove( nebezpečný mléko, moč, krev, maso).Zpočátku podezření na infekci nádrži klesla jen netopýři, a předpokládá se, že netopýři stát zdrojem nákazy pro velbloudy.

BVRS přírodní nádrž( egyptská pohřební meshkokryl)

BVRS rezervoár infekce - velbloudi

Další zdroj infekce - nemocný s symptomatické formou onemocnění.

mechanismy pro přenos

nejsou dobře známy. Lidská infekce od nemocného zvířete, je pomocí převodu faktorů - surový velbloudí mléko, nedostatečně vařené velbloud masa a velbloudí moči.Údajné způsoby infekce ze zvířete - jídlo, kontakt.

muž z nemocného člověka nakazí pouze prostřednictvím úzkého kontaktu bez OOP - pečující rodinní příslušníci, zdravotnického personálu. Mezi způsoby infekce není vyloučeno kontakt-domácnost, respirační.Volná cirkulace viru ve vzduchu není zaregistrován, tedy bez přenosu viru nebyla potvrzena z člověka na člověka v průběhu propuknutí.

náchylnost populace na BVRS Obecně se však poznamenat, že většina případů registrovaných v dospělého věku, osoby s chronickým onemocněním, které je, s různou závažností imunodeficience. Během epidemií zaznamenaných přenosu infekce ve zdravotnických zařízeních, patří k těm, kteří nemají osobní ochranné pomůcky.Často infikovaných pacientů ve stejném oddělení s nemocnými BVRS.

Klinické příznaky napadení Blízký východ respirační syndrom

Příznaky jsou podobné jako projev akutní respirační virové onemocnění různé závažnosti - od příznaků i těžkých forem onemocnění plic a špatným výsledkem. Doba inkubace je 2-3 dny až 2 týdny. Přední syndromy jsou:

1) ITS( infekční a toxické syndrom) - subfebrile a febrilní horečka, příznaky intoxikace( bolesti hlavy, závratě, slabost, bolesti svalů, bolesti v oční bulvy, vysílení)

2) respirační syndrom -výskyt kašle v počátečních obdobích sucha bez sputa výtok, někdy vyčerpávající.V těžké pneumonie rychle se připojí ve kterém zesiluje slabé, tam je vysoká horečka, zvýšený kašel, který se stává produktivní( není jasné viskózní sputum).

komplikací je rozvoj RDS( respiratornogodistress syndrom): vzhled dušnost a respirační selhání na pozadí výše uvedených příznaků.V souvislosti s těžkým respiračním selháním může nastat, který vyžaduje resuscitaci.

často mezi BVRS příznaků zaznamenaných příznaků gastrointestinálního traktu( bolest břicha, průjem) a selhání ledvin.Úmrtnost v

BVRS dosahuje 30-35%.Nejčastěji nepříznivý výsledek se vyskytuje u starších pacientů s imunodeficiencí a souvisejících onemocnění plic, cukrovka a další onkologii.

Imunita po utrpení BVRS krátké, re-infekce není vyloučena.

Diagnóza Střední východ respirační syndrom

1. předběžnou diagnózu - klinický a epidemiologický.Klinické příznaky infekce
jsou zcela nespecifické.Diferenciální diagnóza by mělo být provedeno s celou skupinou SARS a ve prospěch BVRS v případě těžkých forem ukáže rychlý rozvoj virové pneumonie a respirační selhání.Pečlivě sestavený epid.anamnez může schválit lékařům v podezřelých BVRS.WHO doporučuje zvážit jako potenciálního pacienta s BVRS osoby s příznaky akutní respirační virové infekce, komplikované RDS v přítomnosti expozice problémových oblastech( Středního východu) pro příštích 14 dnů před nemocí.

2. konečná diagnóza se provádí po laboratorního výzkumu a testování pozitivní na BVRS Cove.
A) Jedním z důležitých postupů pro včasnou diagnózu způsobu BVRS je RT-PCR v biologickém materiálu( krev, moč, sekrety z nosu, více spolehlivé výsledky - studium vzorků z dolní RP - tracheálních odsaje získané bronchoalveolární laváží).RT-PCR odhalí genetický materiál viru v časných stádiích onemocnění.
B) sérologickou diagnózu párových vzorků séra odebraných v intervalech 21 dní na přítomnost specifických protilátek( ELISA, CFT, RIHA), diagnostické titry může být detekován během 5-6 dnů po infekci. První sérum v prvním týdnu onemocnění.V
) virologické metody - izolace viru v buněčné kultuře jejich virové infekce a následného vývoje.

Diagnostika BVRS 

Materiály pro studium poslal do laboratoře co nejdříve. V případě zpoždění požadováno zmrazení se suchým ledem. Dopravní prostředky( v jednotlivých nádobách a po zvláštních značení) v souladu s mezinárodními dopravních předpisů materiálů obsahujících velmi nebezpečné viry( doprava bez náležitých bezpečnostních opatření může vést k infekci personál, který provádí přepravu).

Tabulka 1. Druhy klinických vzorků pro studii o přítomnosti BVRS Cove a doporučení pro zacházení se vzorky

typ vzorku transportní médium		transportovat do laboratoře	kategorie Nebezpečné zboží Poznámka
kombinace Rowan-výtěr z nosu a krku	virové transportní médium	na ledě.	biologové cal materiál, kategorie B( biologická látka, skupina B)	Ve vzorcích tohoto typu bylo zjištěno,
virus nosohltanu tampon
celou krev pro detekci viru	EDTA antikoagulační	odebrané v průběhu 1. týdne
onemocnění sputa( v přirozeném expektorací *)	neplatí	na ledě.Při přepravě v průběhu 24 h. - zmrazení se suchým ledem	Zkontrolujte, zda materiál je odvozen z nižší DP
bronchoalveolární praní( o bronchoalveolární laváž)	možné snížení virového koncentraci, ale materiál je vhodný
tracheální aspirovat
nosohltanu aspirátu
Tissuevzorek( včetně plicní tkáně), které byly přidány biopsie	dopravní médium pro viry nebo Phys.Řešení
Syrovátka na sérologii a antivirového	nevztahuje	párové vzorky po 21 dnech

Léčba Střední východ respirační syndrom

1. Organizační-režim činnosti - hospitalizace epidemií indikace. Pacienti s podezřením BVRS hospitalizovaných v jednotlivých odděleních. Klid na lůžku po dobu trvání horečky a rozvoji závažných komplikací.Vyvážená strava.

2. terapie Drug zahrnuje:
- kauzální léčba lék interferon číslo - vellferon, Betaferon v přiměřených dávkách ekvivalentních léčení chronické virové hepatitidy C. V těžkých forem ribavirinem jsou účinné v koncentracích 8-12 mg / ml intravenózně.by mohlo mít vliv na cytopatický BVRS Cove pouze tyto vysoké dávky.léčba Detoxikace( gemodez, reambirin, reopoligljukin a další infúze) v průměrném objemu na 800 ml / den -
.
- terapie Posindromalnaya( kortikosteroidy, činidla povrchově aktivní látky, atd.).terapie
antibiotika s hrozbou bakteriální adherence.

3. Pokud je to nutné intubace a umělé plicní ventilace v překladu.

BVRS - komora s prevence pacienta

ze Středního východu respirační syndrom

specifické profylaxe( očkování) není rozvinutý.

ve znevýhodněných oblastech BVRS:
- dodržujte pravidla dobré osobní hygieny( mytí rukou) po návštěvě trhy, farmy, stodoly a dalších míst, kde velbloudi jsou;
- vyhnout se jakémukoli kontaktu s nemocnými zvířaty;
- se jíst syrové velbloudí mléko a maso( mléko by měly být podrobeny pasterizační proces, a maso - dostatek tepelné úpravě);

WHO neupravuje omezení návštěv BVRS znevýhodněných oblastech, obchodovat a sledovat osoby přicházející z Blízkého východu, ale doporučuje obezřetnost, snahy o epid.nadzoru opatření pro SARS mezi cestujícími nebo migrujících pracovníků - ze Středního východu.

1) V souvislosti s tím ministerstvo zdravotnictví RF doporučuje, aby se bez zdržení cestovalo do problémových zemí Středního východu.
pracovníci 2) zdravotní péče pomáhající nemocným BVRS, je doporučeno nezanedbávat prostředky individuální ochrany pro prevenci vzdušných a kontaktní-domácnosti způsob infekce - jednotlivé masky, pláště, rukavice, ochranu očí.
3) Osoby, které mají přebývajícího na Středním východě, zůstat bdělí po dobu 2 týdnů( Inkubační doba) ode dne příjezdu a pokud budete mít příznaky SARS vyhledejte lékařskou pomoc v komunitě, aby okamžitě ohlásit skutečnost cesty.
4) Zdravotničtí pracovníci v případě, že u pacienta s příznaky SARS, zejména její těžké formy, ujistěte se, že sbírat epid.anamnez skutečnost odchodu do jiných zemí na Středním východě v posledních 2 týdnech od nákazy.
5) Rospotrebnadzor za předpokladu, ochota laboratoře hygieny a epidemiologie centrem a centrem pro Vector, aby vedly konkrétní studie o koronaviru infekce.
6) Rospotrebnadzor zorganizoval kontinuitu práce s právnickými osobami, které mohou provádět činnosti cestovního ruchu.

Doktorka infekční Bykova N.I.