Adenoidy( rozšířené mandle) - Příčiny, příznaky a léčba. MF.

adenoides( adenoidní vegetace, adenoidní razrascheniya) jsou abnormální porosty nasofaryngeální tonsil, která se nachází hluboko v nosohltanu, se skládají z lymfatické tkáně.Za normálních okolností, to amygdala je dobře vyvinuté v dětství, a po dvanácti letech, začne klesat, takže v dospělosti nosní mandle jsou vzácné.Obvykle

mandle jsou malé shluk lymfatické tkáně v tloušťce sliznice kolem otvorů, které vedou do nosní dutina, ústa nebo hrdlo. Tam jsou spárované mandle: dva tuba, dva palatine;a nepárový - tři jazykové a hltanové( nosofaryngeální) mandle. Mandle tvoří takzvaný prsten limfoepitelialnogo Pirogov-Valdeera, která je součástí imunitního systému organismu - ji chrání před vnějšími patogenními vlivy. Takže hlavní funkce mandlí je ochranná.Jsou překážkou vdechnutí vzdušných cizích bakterií a virů, "zachycují" je a zničí je.

nosní mandle - to nejsou amygdala, který vidíte na stranách krku, při pohledu na úst dítěte. Nosní mandle bez správné nástroje, je zpravidla nemohou vidět, protože jsou umístěny nad hrdlem, přibližně naproti nosu téměř ve středu lebky.

Umístění adenoidů

Adenoidy jsou běžnou nemocí u dětí.To je časté ve věku 1 až 15 let, ale je častější u dětí 3-7 let.

Adenoidy a adenoiditida jsou často zmatené.Nosní mandle - zánětlivé onemocnění patologicky razraschennoy nosohltanu mandle( nosní mandle).Objevuje se jak v izolované formě, tak v kombinaci s zánětem zvětšených paladinových mandlí .Adenoiditida je spojena s nárůstem tělesné teploty a prudkým narušením nosního dýchání.Některé důvody pro vznik

nosní mandle:

1. řada dětských infekcí( spalničky, spálu), ve kterém je postižená sliznice nosu a mandlí;
2. časté zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích;
3. Virová onemocnění;
4. Imunodeficience;
5. Alergizace dítěte.

příznaky, kterými mohou být dítě podezření nosní mandle:

• dýchací obtíže a nosní výtok z nosu;
• časté nachlazení;
• Chrápání ve snu;
• špatný spánek;
• Ústa dítěte je často otevřená;
• Vzhled nasálního a nezřetelného projevu.
• Rychlá únava, letargie, apatie;
• Bolest hlavy;
• Úbytek sluchu. Dítě se často ptá.

Pokud jste našli některé, nebo dokonce jeden ze symptomů dítěte, je nutné okamžitě navštívit ORL lékaře pro diagnózu a odpovídající léčbu.

Komplikace, ke kterým mohou adenoidy vést:

1. Porucha normální funkce středního ucha.
Když je zvětšen nosofaryngeální mandlí, uzavře ústa sluchové trubice. Tento anatomický útvar( Eustachovy trubice), se používá k regulaci tlakového rozdílu mezi vnitřní( v nosní dutině a nosohltanu) a vnější( atmosférický).Zvukový trubičkový vzduch obvykle pochází z nosní dutiny ve středním uchu. Když je ústa blokována, vzduch vstupuje do prostředního ucha. Výsledkem je, že bubeník se stává méně pohyblivým a ovlivňuje sluch. V pokročilých případech nemůže být takové snížení sluchu( ztráta sluchu) zcela vyléčeno.

2. Zánětlivé onemocnění středního ucha. V případě, že průchod vzduchu do středního ucha je těžké, vytváří výborné podmínky pro penetraci a vývoj je infekce( zánět středního ucha).

3. Deformace skeletu a hrudníku obličeje, nesprávný skus. Takové komplikace jsou způsobeny konstantním dýcháním úst.

4. Porucha ventilace plic a snížení pracovní kapacity. To vede ke snížení nasycení krve kyslíkem, což má v mozku nemá dopoluchaet to a interferuje s normálním provozu. Proto děti, které mají nosní mandle často špatně učí, méně funkční a pozorný.

5. Konstantní přítomnost chovu chronické infekce v těle. Vzhledem k tomu, nosohltanu mandle neustále zanícená, že obsahuje velké množství virů a bakterií, což má špatný vliv na těle dítěte jako celek.

6. Zánětlivé respirační onemocnění.Hlen, který je neustále produkován v chronicky zanícené mandlích, je nižší a způsobuje faryngitida( zánět sliznice hltanu), zánět hrtanu( zánět hrtanu), průdušnice( zánět průdušnice) a bronchitidu( zánět průdušek).

7. Porušení gastrointestinálního traktu.

8. Porušení složení krve.

9. enuréza( pomočování).10. Křeče hrtanu.11. Záchvaty kašle.rozšířenou

Stupně nosní mandle:

první stupeň - nosní mandle zakrytí horní část botek. Na prvním studia dítěte mohou vyskytnout potíže a dušnost, jen když spí.

druhého stupně - nosní mandle pokrytí horní dvě třetiny otvíráku. Když druhého stupně dítě pravidelně chrápe v noci a během dne jsou často dýchání ústy kvůli nosní dýchací potíže.

Třetí stupeň - nosní mandle zaujímat celý nebo téměř celý otvírák. Je-li třetí stupeň přístupu vzduchu nosem zcela překrývá nosní mandle a dítě může dýchat pouze ústy.

Stupně rozšířenou nosní mandle nosní mandle

1 stupeň fotografie pomocí endoskopu

adenoides 3 stupně fotografií pomocí endoskopu

klinického obrazu( závažnost lézí) nemusí vždy odpovídat stupni zvýšení nosní mandle. To tak se stane, že nosní mandle prvního a druhého stupně může způsobit vážné potíže při dýchání nosem, náhlá ztráta sluchu, nosní mandle a třetího stupně nezpůsobí viditelné poruchy. Proto pouze velikost rozhodně nelze říci, že je třeba dělat - třeba přistupovat konzervativně nebo radikálně( odstranění nosní mandle).

Diagnostika adenoidů.

diagnostikovat choroby pomocí hlavního( průzkum, inspekce) a jinými výzkumnými metodami. Mezi ně patří:
- pharyngoscope - způsob vizuální kontrolu orofaryngu. Její
prováděny při umělém osvětlení, špachtlí a z nosohltanu, hrtanu zrcadlo. Při pharyngoscope posoudit stav ústní části hltanu( barvy sliznice, je zadní stěna faryngální povrchu) odhalit abnormální tvorby hrdla karty. Můžete vidět adenoidy, posoudit rozsah jejich nárůstu.

- přední rhinoskopie - způsob výzkumu nosní dutiny. Provádí se nosní dilatátorem. V této přední kontrolu a vyhodnocení nosní průchody( přítomnost edému, výtok z nosu), jeho oddíl. Jestliže odkapávací decongestants, můžete vidět zadní stěnu nosní část hltanu, mandlí.

nosní dilatátor

- pharyngorrhinoscopy - metoda zkoumání zadní části nosu.
To může být provedeno s použitím nosní zrcadlo, fibroskop. Na zadní straně můžete vidět rinoskopii Coulter na zadní plochu měkkého patra, hltanu oblouk, choanae, zadní porce spirál. To je informativní a je neškodná, ale u dětí je obtížné provádět.

- radiografická studie. To vám umožní diagnostikovat nosní mandle o dítě a založit jejich stupeň rozrůstání.

- Endoskopie nosohltanu. Jedná se o podrobné vyšetření nosní dutiny a nosohltanu, vyhodnocení jejich funkčnost pomocí speciálních endoskopů.Jedná se o informační a neškodnou metodu. Umožňuje zaznamenávat výsledky výzkumu na fotografiích a videích.

Léčba adenoidů.

Existují dva způsoby léčby - konzervativní a chirurgické.

1. Konzervativní léčba( bez chirurgického zákroku), nosní mandle u dětí

provedena pomocí drog a rehabilitační procedury. Konzervativní metody běžně používané v malém zvětšení nosohltanu tonsil nebo kontraindikace k jejich odstranění.Léčba

Konzervativní by měly být místní a celkové.Při místní léčbě zánětlivých a použitých antimikrobiálních látek. Pro lokální expozici( nakapání do nosu) používá vasokostrikční kapky. Kapky se používají od pěti do sedmi dnů.Nos naftizina přikape 0,05% nebo 2,1% roztok efedrin řešení galazolin, Sanorin et al. Poté pomocí oplachování nosní dutiny.

Oplachování nosu je předepsáno proti adenoidům, všem druhům nachlazení, stejně jako k prevenci onemocnění orgánů ORL a jejich komplikací.Nicméně, většina řešení pro léčbu rýmy ve formě hotových nosních sprejů znamenat zavlažování postupu, a nikoli přímo výplach. Zavlažování na rozdíl od mytí může snížit pouze hustou konzistenci nosním sekretu, ale neřeší problém s jejich odstraněním spolu s škodlivých bakterií.Po zavlažování sliznice rychle vyschne, což dále zhoršuje rinitidu, vyvolává otoky.
Proplachování podporuje snížení zánětu, zlepšuje slizniční membránu nosu a snižuje riziko sinusitidy a sinusitidy. Moderní metody zahrnují praní nosních průchodů speciálními antiseptickými látkami. Například složky přípravku „Dolphin“ dostat do dutin, ředění hlenu sraženin a samozřejmě jejich vyjmutí.

Kromě místních účinků se používá také obecné ošetření.K obecným vlivům přenášejí tonikum( vitamíny s mikroelementy, imunostimulanty( tinktury Echinacey)), antihistaminika( fenkarol, suprastin).

Ke zlepšení účinnosti konzervativní léčby se dále používají metody fyzioterapie:

1. UFO.Můžete použít endonasální( uvnitř nosu) až 10 procedur.
2. Hélia - neonový laser. Také endonasální až 10krát.
3. Elektroforéza s roztoky jodidu draselného, ​​dimedrol - endonasální.
4. UHF v oblasti nosu až do 10 procedur.

Klimatoterapie často přináší pozitivní výsledky o stavu dítěte. Zejména kvůli tomu jsou střediska Krymu a pobřeží Černého moře na Kavkaze dobré.

Konečné rozhodnutí o volbě metody léčby provádí ošetřující lékař na základě stavu dítěte

2. Chirurgická léčba adenoidů( adenotomie).

Tato operace by měla být provedena co nejdříve po diagnostice a diagnostice adenoidů, ale pouze v případě, že existují indikace. To je nejúčinnější způsob léčby. Koneckonců, adenoidy jsou anatomická formace a nikam to nikam nepřijde a žádné léky ji nebudou moci rozpustit.

Operace je indikována pro:

- selhání konzervativní léčby adenoidů;
- přetrvávající obstrukce dýchání nosem, což vede k trvalému nachlazení a infekčním onemocněním dítěte( tonzilitida, pneumonie, chronická tonzilitida);
- časté otitis media;
- výskyt komplikací z paranasálních sinusů( sinusitida);
- chrápání a zpomalené dýchání během spánku.

Některé kontraindikace pro chirurgii:

1. Krevní onemocnění
2. Akutní období infekčních a kožních onemocnění nebo s nově přenášenými nemocemi.

Nejčastěji se chirurgie adenomie provádí ve věku do tří let, od pěti do šesti let, od 9 do 10 let a po 14 letech. Výběr takového věku pro operaci je spojen s obdobím růstu dítěte.

Před operací je nutné dezinfikovat ústní dutinu a vyléčit zanícené adenoidy. Pokud tomu tak není, chirurg nemusí být schopen odstranit celé zaměření infekce a po operaci jsou možné různé komplikace.

Chirurgické odstranění adenoidů( adenotomie) může být prováděno ambulantně( v polyklinice) nebo v nemocnici v lokální anestézii nebo v celkové anestezii. Existují konvenční metody odstraňování a používání moderních zdravotnických prostředků( endoskopů).Při lokální anestézii je postup rychlý a bezbolestný.Při celkové anestezii se operace provádí se zvýšenou excitabilitou dítěte nebo když jsou adenoidy blízko ústí sluchových trubek v nosohltanu.

Operace je krátká, trvá 15-20 minut, "odříznutí" vyrůstané tkáně trvá pouze 2-3 minuty. Adenotom Beckman( nůž ve formě prstenu) je zachycena adenoidní tkáň a odříznuta jedním pohybem( obvyklá technika).

Becken's Adenotom

Když je operace prováděna, dítě sedí s lehce nakloněnou hlavou. Nosičky nosu jsou ucpané bavlnou. Hlava je držena asistentem( zdravotní sestra), mírně přitlačená shora, takže nemůžete jít nahoru.

Provozní fáze:

1. Proveďte anestezii. Nejprve anestezii nosní dutiny, se zaměřením na zadním konci otvíráku, a potom - zadní stěnu nosohltanu a nosohltanu povrchu měkkého patra. Někdy můžete dělat bez anestezie.
2. Language crush špachtle pro lepší výhled.
3. adenotome natáhl pravou ruku, jako hůl a je vložen do hrdla měkkého patra.
4. Prstencový nůž je natažena dopředu, až se dotkne otvírák a pohybuje se až k selhání.
5. adenotomie náhlý pohyb dozadu a současně otáčení směrem dolů se stříhá adenoidní tkáně, pak nůž je vyloučen. Etapy

adenotomie Po adenoidectomy nosu vzít rouno. Osoba, která je v provozu, by měla vyfouknout nos a pak dýchat nosem a zavřít ústa. Obvykle dochází k krvácení, které se rychle zastaví.Proveďte několik opakovaných vyšetření na několik hodin. Pokud nejsou žádné komplikace, krvácení zastavil, to je obvykle dovoleno jít domů( což je případ, pokud se operace provádí v lokální anestezii).

V první den po operaci doma je dítě vystaveno přísnému odpočinku. Je třeba vyloučit fyzickou aktivitu( po dobu nejméně dvou týdnů), horké a hrubé potraviny. Je nutné omezit vystavení slunci, neperte v horké vodě ani v páru. Je užitečné provádět dýchací cvičení, které by mělo poradit lékaři ORL.Dále postupný přechod k běžnému způsobu života. Endoskopická adenoidectomy

Kromě konvenční metody adenoidectomy existuje modernější chirurgie - endoskopické adenoidectomy. Tato operace se provádí pomocí speciální techniky( endoskopu).S ním se tam pronikání do nosohltanu, kde si můžete nejen dobře vypadat na velikosti a stavu adenoidní tkáně dítěte vyzvány, aby fotografii této tkáně a odstranit ji.

endoskopická adenoidectomy

efekt operace je obvykle dobře ve většině případů, nosní dýchání je obnovena ihned po operaci, dítě se stává mobilní, se začne vyvíjet lépe. Bohužel jsou relapsy možné, adenoidy mohou opět růst. V takových případech je nutná druhá operace.

může vést k recidivě:

1. Neúplné adenoidectomy( i když tkáň o milimetr, může opět růst). Při použití endoskopu obvykle nedochází k ;
2. Předčasný věk operace( až do tří let).Pokud však existují absolutní indikace operace, pak se provádí v jakémkoli věku;
3. Dětská závislost na alergii;
4. Jednotlivé rysy rychlého šíření adenoidní tkáně u dítěte.

nemusejí bát reoperaci, protože jeho realizace bude trvat asi pět minut, a přinést úlevu pro dítě.Pokud je potřeba opakovaná operace, ale neuskutečněná, bude dítě mít komplikace popsané výše.