Stenóza páteře, osteofyty páteře - příčiny, příznaky a léčba. MF.

páteřní kanál stenóza - chronická procesu vyznačující se tím, abnormální zúžení centrálního páteřního kanálu boční kapsy nebo meziobratlové foramen kosti, chrupavky a struktury měkkých tkání se jejich invazi do prostoru obsazeného nervových kořenů a míše. Zúžení páteřního kanálu způsobené herniated disk, který výsledek obvykle neplatí pro akutní stlačení neurovaskulárních struktur do stenózy.

páteřního kanálu stenóza je onemocnění, které zahrnuje kombinaci zúžení páteřního kanálu v každém z obou počítačové tomografie( CT) nebo magnetickou rezonancí( MRI) nebo x-ray páteře( spondylography) a charakteristické klinické příznaky. Když MRI osoby starší 60 let, poznamenal, že 21% z nich mělo rentgenové známky zúžení páteřního kanálu v lumbální úrovni. Mají pouze jedna třetina( 33%) charakteristiku stenózy stížností

třídění spinální stenóza

podle anatomických kritérií rozlišovat

- centrální stenózu - zmenšení vzdálenosti od zadního povrchu obratlového těla na nejbližší protilehlé bodu oblouku na základně trnového výběžku( 12 mm -relativní stenóza je menší než 10 mm, - absolutní), nebo spinální oblast kanál( 100 mm² - relativní stenóza méně než 75 mm² a - absolutní stenóza)

- boční stenóza - omezeníkořenové kanál a meziobratlových foramen až 4 mm a méně

při rozlišení etiologie

- vrozené nebo idiopatickou stenózy;achondroplazie
- získaná stenóza
- kombinovaný stenózou - jakékoli kombinace vrozených i získaných stenóza

důvodů páteřní kanál stenóza

obratlů oblouky kanál je tvořen a obratlů, stejně jako husté vazů spojujících obratle k sobě.Mezi míchy a páteřního kanálu stěny uspořádán prostor naplněný volné tukové tkáně a mozkomíšním moku. Přítomnost tohoto místa dovoluje tělo kompenzovat mírné zúžení páteřního kanálu bez rozvoje neurologických komplikací.Nicméně, progresivní páteřní kanál stenóza nevyhnutelně vede ke stlačení míchy, a( nebo), nervové kořeny, která je doprovázena výskytem neurologické příznaky.

páteřního kanálu Stenóza je nejčastěji citovaný v lumbální úrovni. Zúžení páteřního kanálu může být způsobeno vývojem herniated disk, nádory, traumatické poranění, zahušťování žluté vazů, faseta artróza, růst osteofytů, disk výčnělek, spondylolistézy, a z jiných důvodů.

Vrozená stenóza způsoben anatomickou hřbetu lidské struktury a projevuje:

- zkrácení
oblouku obratle - achondroplazie( zvýšení tloušťky oblouku obratle, zkracování nohy, a snížením výšky obratlového těla)
- chrupavky a vláknité diastematomieliey

V tomto případě, se objeví příznaky spinální stenózav mladším věku.

způsobuje získané stenózy jiného. Nejdůležitější z nich jsou:

- deformace spondylarthrosis s hypertrofií meziobratlových kloubů, tvorba marginální osteofytů
- zkostnatět herniated meziobratlové ploténky
- hypertrofii a osifikace žlutého
vazu - onemocnění Forestierova( difuzní idiopatické hyperostóza revmatoidní přírodní)
- ankylozující spondylitida
- spondylolistéza degenerativní-dystrofické původ
- iatrogenní stenóza - subarachnoidální adheze tvorba a / nebo jizvy
- «ocel stenóza“ - vkládáníkovové konstrukce v lumen obratlovců nebo kořenové kanál

centrální stenóza vzniká v důsledku patologických procesů v anatomických struktur tvoří páteřní kanál( zejména meziobratlové ploténky meziobratlové klouby, žlutý vaz, zadní podélný vaz), který obsahuje mozkomíšní sáček povoleno nervy v němkořeny.

boční stenóza může nastat v jedné nebo více ze tří anatomických oblastí: vstupní zóny( laterální retsessuse), střední zónu a výstupní zónu( meziobratlových foramen).

Boční retsessus omezen na:

- zadní - z vyšších kloubních procesech obratlů
- mediálně - taška Dura
- bočně - noha obratle
- kaudálně - těla obratle
- rostrální - meziobratlové ploténky

Normálně boční výška retsessusa je 5 mm. Snížení jeho velikosti 3-4 mm, je definován jako stenózy. Ve většině případů boční stenóza retsessusa způsoben nebo hypertrofie nadřazeného kloubní procesu obratle nebo posterolaterálního herniated disk.

Prostřední zóna je omezena:

- za - meziobratlových kloubů
- horní - noha obratle
- přední - těla obratle
- mediálně - vlastně páteřního kanálu.

Zúžení centrální zónu, respektive stlačení může dojít, když je hřbet spondylolistéza a rotační deformace.

meziobratlových foramen omezený

- nad a pod - nohy sousední obratle
- přední - Orgány sousední obratle, který se nachází mezi nimi, meziobratlové ploténky
- zpět - meziobratlového kloubu a boční část žlutého vazu

normální výšky meziobratlové foramen je 20-30 mm, šířka8-10 mm, v oblasti od 40 do 160 mm².Snížení výšky meziobratlových foramen méně než 15 mm, považuje se za stenózy( ve spojení s klinickými příznaky nervového kořene lézí)

meziobratlových foramen stenózy se často vyskytuje ve spodní bederní oblasti, ingda spinální stenóza se vyskytuje v oblasti krční a hrudní páteře.

patogeneze páteřní kanál stenóza

patofyziologických mechanismů způsobit vývoj specifických stížností jsou způsobeny kombinací tří skupin faktorů - zvýšení tlaku epidurální aseptické zánět a ischemii.

vzhled každého z nich kvůli chronické kompresi neurovaskulárních struktur páteřního kanálu.

kvůli chronické stlačení nesouladu průtoku krve do nervových struktur páteřního kanálu.Úroveň příchozí krve sníží a v souladu s tím vzniká nervových kořenů ischemii( v bočním stenózy) a cauda equina( cauda equina)( ve středu).Při kombinaci stenózy se vyskytuje jako kombinace ischemie cauda equina a nervového kořene. Je třeba poznamenat, že fenomén ischémie způsobují demiedinizatsii procesů, tvorba adhezí mezi měkkou a pavučnice, rozvoj intersticiální fibrózy a zjizvenou srůstů epidurita se zvyšuje spotřeba kyslíku během amplifikace biochemických procesů.To vysvětluje skutečnost, že stížnosti na bolesti v zádech a / nebo nohou, slabost páteřní kanál stenóza dochází při chůzi. Neshoda objem

neuro-cévní struktury objemu páteřního kanálu způsobuje zvýšení epidurálního tlaku, a v důsledku toho vede k zánětu. Epidurální tlak zvyšuje při chůzi, což způsobí, že ektopická produkci nervových impulsů a projevuje výskyt bolesti.

Znakem patogenezi páteřního kanálu je závislost jeho objemu z pozice těla. Když člověk klečí, bederní lordóza se narovnal nebo kifoziruetsya, artikulární procesy se liší, zvyšuje clearance meziobratlových foramen, uvolnění dušení krevních cév, což vede k obnovení normálního průtoku krve, a tím i dodávka ischemických nervových prvků.Při ohýbání výšky zvyšuje meziobratlovém otvoru o 12%, v prodloužení je snížena o 15%.To vysvětluje typickou stížnost, která je v regresi bolesti až do úplného vymizení při sezení dolů, shrbený.Kromě toho, na základě tohoto příznaku se provádí diferenciální diagnostiku mezi neurogenní( páteřní kanál stenóza) a vaskulární lýtkových svalech při chůzi. Takže pro neurogenní klaudikace na rozdíl od cévní osoba může pracovat po dlouhou dobu na stacionárním kole, nepociťují stížností při dlouhodobém řízení.

páteřního kanálu stenózy v důsledku osteoartritidy

nejčastěji získané spinální stenóza je poslední čtvrtá etapa osteochondróze. Její výskyt je charakterizován tím, že v kontextu nestabilní segmentu obratle-motoru( třetí fázi osteoartrózy) rozvíjet kompenzační postupy, jejichž cílem je její stabilizace. Mezi ně patří expanzi kostní tkáně v podobě osteofytů, artritidu meziobratlových kloubů.Meziobratlové klouby omezují jak páteřního kanálu, a nervového kořene vstupní zóny, střední zónu a meziobratlové foramen. V souladu s tím proliferace meziobratlových kloubů vede k zúžení uvedených anatomických struktur, a proto vývoj stenózy.

Příznaky páteřního kanálu stenóza

zúžení páteřního kanálu vede ke kompresi a podráždění nervových kořenů.To může způsobit bolest a poškození nervů.Zúžení snížil dodávky kyslíku a živin do míchy. Během fyzické aktivity, jako je chůze nebo běh, nervové buňky páteřní míchy potřeby je třeba zvýšit dodávky kyslíku a živin. Nicméně, v spinální stenóza kanálu, nedochází, protože objemový proud nemůže zvýšit v poměru k potřebám nervových buněk v důsledku zvýšeného tlaku v intersticiální páteřního kanálu, což způsobuje stlačení cév. Ischemie míchy vede k bolesti a slabosti končetin.

nejčastěji se spinální stenóza kanálu, pacienti si stěžují na bolesti, tíhy a slabost v nohou a bederní oblasti vyplývající z chůze nebo delším stání.Po odpočinku tyto příznaky mají tendenci zmizet. Tato simpatokompleks tzv neurogenní klaudikace, jaký je popsán v lýtkových svalech při chůzi cévních onemocnění dolních končetin.

ve studijní skupině pacientů s spinální stenóza kanálu na úrovni bederní poznamenat, že přední stížnosti jsou:

- bolesti zad a bederní - lumbodynia( 95%)
- syndrom neurogenního lýtkových svalech při chůzi( 91%)
- kořenová bolest v jeden nebo dvanohy( 71%)
- napínací Symptomy( Lassega, Wasserman et al.), 75%
- slabost v jedné nebo dvou nohách( 33%)
- citlivost Porušení v nohách 63%
- paréza v nohách 59%
- ischias( bolest nohou) 54%
- plýtvání dolní končetiny 43%
- Narcitlivost v anogenitální oblasti 21%
- Crump 20%
lýtkové svaly - Porušení pánevních orgánů 14%

pacientů, kteří si všiml kombinaci bolesti nohou a dolní části zad 70% uvést stejnou intenzitu bolesti v nohou a bolesti zad, 25% převládající bolestiv nohách. V 58% případů byla bolest v jedné noze a 42% byla bilaterální.Většina pacientů měla radikulopatii několika nervových kořenů.V podstatě, pokud bolest rozšiřuje spinální stenóza kanál v dermatomy L5( 91%) a křemíku( 63%), a to alespoň v dermatomů L1-L4( 28%).

Neurogenní klaudikace je patognomonické příznakem spinální stenóza, což umožňuje další až do další vyšetřovací metody předpokládají přítomnost spinální stenóza. Neboť charakterizovány výskytem bolesti při chůzi, které vymizí při sezení dolů nebo dopředu sklon trupu. Za to, že člověk může vrátit určitou vzdálenost před objevením příznaků.V sedu může pacient vykonávat žádnou práci( rotopedu, řízení vozidla), aniž by docházelo k bolesti. Intenzita neurogenních lýtkových svalech při chůzi otsenivaaetsya ve vzdálenost( v metrech), které mohou mít osoby ke vzniku bolesti.

Diagnostika páteřního kanálu stenóza

diagnóza spinální stenóza kanálu může být nastaven na základě kombinace klinických chorob a luminální zúžení páteřního kanálu, respektive v souladu s dalšími metodami.

zúžení páteřního kanálu( předozadní velikost menší než 12 mm), může být detekován podle magnetické rezonance, počítačová tomografie a radiografie( spondylography) lumbosakrální páteře.

Rentgenografie - bezbolestná metoda studie, která umožňuje vizualizovat tvorby kosti pomocí rentgenových paprsků.S spinální stenóza, degenerativní změny v důsledku, rentgenové vyšetření může být detekována příznaky, jako je snížení výšky meziobratlové mezery osteofytů, faseta hypertrofie, nestability, spinální segmentu motoru během funkčních testů( flexe a extenze).Rentgegnografiya může také identifikovat zlomenin obratlů obratlů nádory, některé infekce páteře. Nicméně, s tímto způsobem, studie nejsou vizualizovány měkké tkáně, takže přesná diagnóza je nutné provádět pomocí magnetické rezonance.

Magnetická rezonance - bezbolestná, zcela bezpečná metoda výzkumu založená na využívání rádiových vln magnetické produkovat obrazy vnitřních struktur těla. Při MRI je obraz zobrazen jako řada podélných a příčných řezů.Při tomto způsobu výzkumu je snadno diagnostikovat jakýmkoliv poškození měkkých tkání, včetně míchy a nervů.S pomocí MRI může také odhalit degenerativní změny v meziobratlových plotének, faseta hypertrofii, spinální stenóza, herniace disku.

Když je počítačová tomografie studie byla provedena s pomocí rentgenového záření, a informační údaje se zpracovávají pomocí počítače. Obrázky jsou získány jako série řezů, stejně jako pro MRI.Tato studie je určit optimální podmínky, jako je hypertrofie plošky kloubů, kostí ostruhy, degenerativních změn kostí.Pro usnadnění vizualizace měkké tkáně je počítačová tomografie často kombinována s myelogramem.

Léčba páteřní kanál stenóza

léčbě spinální stenóza kanálu mohou být konzervativní a funkční.

Konzervativní léčba páteřního kanálu stenóza

Konzervativní léčba zahrnuje přiřazování anestetické, kardiovaskulární, protizánětlivé léky. Při středně závažné symptomy spinální stenóza účinné konzervativní léčbu, která zahrnuje farmakoterapie, fyzikální terapie, masáže, a epidurální steroidy. Druhá metoda spočívá v podávání roztoky glukokortikoidů hormonů( Kenalog, DIPROPHOS) v epidurálním prostoru v spinální stenóza kanálu.Účinek glukokortikoidů je založen na snižování bolesti snížením zánětu a lokální otok v oblasti komprese nervových struktur. Glukokortikoidu hormony se často používá v kombinaci s lokálními anestetiky, která se rychle zmírnit bolest, ale jsou poměrně krátké.Naopak účinek glukokortikoidů hormony se rozvíjí poměrně pomalu, a trvání účinku je 2-4 týdny. Epidurální podávání steroidů je účinné pouze u 50% pacientů.Ve stejné době, je tento způsob ošetření komplikací mohou nastat, je však použit pouze po selhání jiných metod konzervativní terapie.

Konzervativní léčba spinální stenóza kanálu je dostatečně účinný při léčbě spinální stenóza kanálu, protože to vede ke zlepšení zdraví pouze 32-45% pacientů.

Chirurgická léčba páteřního kanálu stenóza

Chirurgická léčba spinální stenóza má řadu funkcí.
Za prvé existuje několik typů operací používaných pro stenózu.

Patří mezi ně:

• instalace dekompresivní laminektomie
• stabilizační systémy
• instalace

interspinous fixačních systémů druhé spinální stenóza je často v kombinaci s jinými typy míšních patologických stavů, jako je nestabilita a herniated disků.

Dekompresivní laminektomie

Dekompresivní laminektomie zahrnuje resekce struktury, které vedou ke stlačení nervového kořene a / nebo cauda equina( cauda equina) zadní přístup, a to trnového výběžku.oblouky obratlů, žluté vazivo, meziobratlové klouby.

Historicky dekompresivní laminektomie byl první typ ošetření používá k léčbě spinální stenóza.

zároveň drží dekompresní laminektomii má řadu nedostatků, které vedou k jeho nedostatečné účinnosti. Vzhledem k tomu, tato operace dochází v důsledku odstranění struktur, které tvoří třetí opěrnou páteř Denis nebo druhý opěrný sloupek pozvnochnika podle Holdsworth. Výsledek v mnoha případech je vývoj páteře nestability, což vede k neuspokojivým výsledkům léčby, se nepodařilo zpět chirurgie syndrom. Různé zdroje naznačují riziko na 13 až 43% nestability po dekompresní laminektomii. Tak, analýzou jeho klinický materiál, nahromaděný více než 27 let, průkopníkem ve studiu spinální stenóza Henk Verbiest konstatovat, že počet vynikajících a dobré výsledky po dekompresní laminektomii je 68%.V jiné studii byl proveden průzkum 119 pacientů s spinální stenózou kanálu, provozovaných dekompresní laminektomii a catamnesis průměru o 4,6 let.37% pacientů hodnotilo svůj stav po chirurgickém zákroku jako "mnohem lepší", 29% - "něco lepšího", 17% - "žádná změna", 5% - "o něco horší", 12% -. "Mnohem horší"Bylo rovněž zjištěno, že počet špatných výsledků v průběhu času zvyšuje. Nedostatek účinnosti dekompresní laminektomii, vzhledem k vývoji páteře nestability, vedl k jeho doplnění, v mnoha případech, stabilizační operace. Stabilizační operace

páteřního kanálu Stenóza

příznivců spinální fixaci po laminektomie odkaz na biomechanických údajů.Bylo zjištěno, že laminektomie vede ke zvýšení objemu provozu v ohybu 16%( P menší než 0,05), rozšíření 14%( P, 0,04) axiálního otáčení o 23%( P 0,03).Při ohýbání napínací kotouč anulus interlaminární po dekompresi je zvýšena o 20%, a po laminektomii 130%.Přidání

dekompresivní laminektomie stabilizační systémy( přední nebo zadní) se významně zlepší výsledky chirurgické léčby spinální stenóza kanálu.

Současně, použití stabilizačního systému není bez nedostatků.Také možné komplikace při montáži, se vyskytují poruchy s Stabilizability biomechaniky sousedními spinální pohybu segmentů, které projevují svůj hypermobility [26].To vede ke vzniku takzvaných „onemocnění sousední úrovni.“To zahrnuje vývoj spondylolistézy, spinální stenóza, zlomeniny, skolióza.

Neefektivní dekompresivní laminektomii na úkor vývoje páteře nestability, vývoj „přilehlé onemocnění na úrovni“, zatímco přidávání dekompresi při instalaci stabilizační systémy, které vedlo k hledání alternativních metod chirurgické léčby spinální stenóza.

systémy interspinous fixace

pojem dynamický dynamické stabilizace na základě skutečnosti, že stenóza spoušť páteřní kanál je snížení výšky meziobratlové ploténky v důsledku degenerativních změn, což zase způsobuje redistribuci axiálního zatížení od předních opěrných pilířů( Denis) na zadní straně( na 70%).Použití dynamického interspinous fixace snižuje zatížení na zadní podpůrné sloupy a rozšiřování míšní oblasti kanálu, což přispívá ke snížení nebo vymizení lyumbalgicheskogo syndromu v důsledku faseta syndrom.

zařízení Montáž interspinous dynamický upevňovací systémy je zadržovat dekompresní( Cophlex systém, široké, WALLIS), následovaný nastavením Interspinous interval implantáty, které na jedné straně snížení zadní podpěrný sloup( Denis) páteře, a s další zachovávají schopnost ohýbat ajako rozšíření v operativní a v přilehlých páteře pohybu segmentů.

Účinnost chirurgických zákroků pro spinální stenóza kanálu, ve kterém je v kombinaci mikrochirurgické dekompresní a interspinous dynamické stabilizace, je 87%, mohou významně snížit dobu rehabilitace. Funkce

interspinous systémy dynamické fixace je možnost realizace obou flexe a extenze v páteře pohybu segmentu, který zabraňuje rozvoji úrovní pacienta související onemocnění. "

Instalace

implantáty Interspinous rozpětí také snižuje zatížení na meziobratlových kloubů dochází v důsledku axiální dekompresní eoreshkov zvýšení výšky meziobratlových foramen. Snížení zatížení kloubů podporuje relaxační vaz přístroj.

kontraindikací pro použití interspinous stabilizace je dynamická nestabilita v páteře pohybu segmentu. Vzhledem k tomu, že stabilizace pouze zadní pilíře podpory( Denis), jejich terapeutický účinek není v této patologii dostačující.Coflex( Co-podporuje flexi) - -

V současné době se tyto systémy interspinous dynamické fixace se používají v medicíně synonymem pro U-implantát, DIAM( Device pro meziobratlové asistované Motion), Wallis( Wall Inter Spinously umístěny), X-Stop( rozšíření Stop), In-Space a Aperius. Vlastnosti

chirurgické stenózy v kombinaci s

nestabilní v kombinaci páteřního kanálu stenóza s páteře nestability, nebo použití dekompresní interspinous dynamických fixačních systémů nepřijatelné, protože způsobují nestabilitu a zvýšení degradace zdraví pacientů.

Pokud nestabilita ve spojení s páteře metodou kanál stenóza volby je použití stabilizačních systémů( přední i zadní)

vlastnosti chirurgické léčbě spinální stenóza kanálu v kombinaci s meziobratlové kýly

zúžení páteřního kanálu vede k tomu, že výskyt i malé velikosti výstupkumeziobratlové ploténky převedení státního subcompensation dekompenzace. Prudký nárůst klinických projevů vyvolaných herniated disk ukazuje jeho kombinaci s zúžení páteřního kanálu.

Tato kombinace vyžaduje microdiscectomy, které jsou vybaveny širokou resekci kostních struktur( meziobratlové kloub, obratel semiarc), což způsobuje zúžení páteřního kanálu.

Během rehabilitace se používá fyzioterapie a reflexní terapie.