Ergometrie jílu - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Je-li osoba jakéhokoliv onemocnění kardiovaskulárního systému, není vždy založena na symptomech a rutinními technikami( měření tlaku( BP), EKG), může ihned stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu. Ve sporných případech, lékaři předepisují diagnostické pacient drží test tolerance zátěže. Jejich použití je založen na zvýšení tepové frekvence při zátěži, která způsobuje zvýšení srdeční spotřeby kyslíku. Zdravé srdce je schopen adekvátně reagovat na zatížení, ale v rozporu s prokrvení srdečního svalu( ischemická choroba srdeční) dojde ke změnám, které jsou zaznamenané na EKG.

Jeden z těchto vzorků je veloergometry. Metoda spočívá v EKG v klidu před studií, pacient dostává dávku fyzické aktivity na zařízení, které se podobá kolo a další vyhodnocení se změnami EKG došlo v srdci.

výhody veloergometry je schopnost identifikovat skryté asymptomatické formy onemocnění, které nejsou registrovány v procesu nahrávání jediné EKG v klidu, pohodě studia, dostupnost( moderní nemocnice jsou dobře vybaveny potřebným zařízením), neinvazivní( „nekrvavé“ diagnostika), možnost více studií.Nevýhodou je přítomnost kontraindikací, protože mnozí pacienti necítí fyzickou námahu.

Indikace pro výzkum

Veloergometry platit v následujících situacích:

1. Ischemická choroba srdeční:
- s cílem kvalifikaci v příznaků, když nejsou žádné stížnosti, a epizody ischemii myokardu
byly zaznamenané dříve v EKG záznamu - v případě, že stížnosti lisování bolestiv srdci, není doprovázena charakteristickými změnami v EKG
- předchozí infarkt tichý infarkt myokardu
- u pacientů s potvrzenou diagnózou ischemické choroby srdeční a / nebo infarktu myokardu přenesených pro vyhodnocenícvičení tolerance
2. Hypertenze
3. Srdeční selhání:
- umožňuje diagnostikovat stupeň poškození kontraktilní funkce myokardu v různém stupni onemocnění srdce dušnosti vzniklé při zatížení
4. srdeční arytmie:
- ne dříve dokumentovány změny naEKG v přítomnosti potíže pacienta odpovídající charakter
5. koronárních rizikových faktorů( dva nebo více):
- diabetes
- stáří čtyřiceti a špičkydeset let pro muže a ženy v tomto pořadí
- hypertenze
- kouření
- obezita
- metabolismus lipidů
- zvýšení cholesterolu
krve - rodinná historie srdečních onemocnění, zvláště v přítomnosti mezi blízké příbuzné, kteří zemřeli od náhlé srdeční smrti v rámci60-ti let
6. Kontrola účinnosti lékařského nebo srdečních zásazích léčení těchto onemocnění

Veloergometry požadovaných když některý z následujících onemocnění:

- boJsou hrudní kost rozdrcení nebo pálení charakter, zasahující do levé paže, ramen,
čelisti - nespecifické bolesti( hrabání, bodání, řezání) na levé straně hrudníku, horší při námaze
- dušnosti při námaze
- narušení v srdci, bušení srdcesám nebo s cvičením
- nevolnost, závratě, bolesti hlavy v týlní oblasti, doprovázené zvýšením krevního tlaku během zátěžového

Kontraindikace veloergometry

nošení vzorek kontraindikován u následujících onemocnění:
- akutní infarkt
myokardu - nestabilní angina pectoris
- akutní arytmií( časté komorových předčasných tepů, nově vzniklého fibrilace síní, záchvat fibrilace síní, ventrikulární tachykardie, kompletní atrioventrikulární blok, první vznikl kompletní blokády levého raménkajeho a další)
- podezření disekce aorty
- systémové tromboembolické
- akutní cévní mozková příhoda
- srdeční onemocnění ve stadiu decompensatsii
- akutní a závažné chronické srdeční selhání
- hypertenzní krizi
- přetrvávající zvýšení krevního tlaku na vysokých čísel, která nejsou léčitelná
- akutní revmatické horečky a opakovanými útoky revmatické horečky v akutní fázi
- perikarditida, myokarditida a endokarditida v akutním stádiu
- horečky
- akutní chirurgický stav
- diabetes, astma bronchiale a dalších chronických onemocnění dekompenzuje

Příprava pacient

Hoc Získáníkdy není vyžadována veloergometrie. V předvečer kapaliny může být přijato a potravin v obvyklých množstvích, ale v den studie povolené jen lehkou snídani nejpozději dva - tři hodiny před zákrokem. Za dva - tři dny před studií po konzultaci s lékařem odvolán látkami ovlivňujícími infarkt průtok krve a krevní tlak, pokud není uvedeno jinak vést k rozvoji život ohrožujících stavů.Taková léčiva zahrnují nitroglycerin a deriváty, beta - blokátory, ACE inhibitory a další.

předvečer by se měli vyhnout významné fyzické a psycho-emocionální stres, stejně jako vyloučit používání alkoholu, nikotinu a kávy, protože to vše může mít vliv na činnost srdce v den studie. Na postup je lepší, aby se volné oblečení, nebrání pohybu a umožňuje se volně pohybovat na ergometru cyklus.

Jak probíhá veloergometrie?

zvonkohra v den studie pacient přijde k oddělení funkční diagnostiky, kde byl pozván do kanceláře za test tolerance zátěže. Pacient je požádán, aby sedět nebo si lehnout na gauč natáhnout manžetu tonometru na rameni a hrudníku elektrody. Poté se změří krevní tlak a EKG se zaznamená v klidovém stavu. Dále pacient je vhodným způsobem uspořádány na ergometru kola, a když je požádán, aby začít šlapat na normálním tempem. Pokračující( každé tři minuty), přičemž zatížení se zvyšuje prostřednictvím elektromagnetických nebo pásových mechanismů, což vede ke zvýšení srdeční frekvence. V případě bolesti na hrudi, těžkou dušnost a jiné nepříjemné příznaky, výrazné zvýšení krevního tlaku nebo závažné ischémie na vzorku EKG může být zastavena. Pokud se tyto příznaky, je vzorek končí, když submaximální srdeční frekvence( 75-80% maxima, tato hodnota se vypočítá podle tabulek, v závislosti na věku a pohlaví).Měření

BP provádí na konci každé minuty studie, záznam EKG je kontinuální.Celý proces trvá asi deset minut a poté po dobu dalších 15 minut, lékař vyhodnocuje obnovení krevního tlaku a srdeční frekvence. Studie nezpůsobuje nepříjemné pocity u pacienta.

Po zákroku pacient očekává, že závěr, a to po obdržení, může jít domů.Získané výsledky musí být předány ošetřujícímu lékaři, který poslal k testování.

Dekódování výsledky veloergometry

obdržela lékařskou zprávu v rukou, pacient bude vidět následující parametry v něm:

1. Pracovní provedeno v joulech( J) nebo kilogram-metrů za minutu( v kg * m / min) a prahové hodnoty výkonu ve wattech( W).
2. Důvody zastavení vzorku( příznaky, změny v EKG nebo dosažení maximálního zatížení).
3. Úroveň fyzické výkonnosti( nízká, střední, vysoká).
4. Změny krevního tlaku a srdeční frekvence a také jejich produkt( dvojitý produkt).
5. Doba, během které došlo k obnovení krevního tlaku, srdeční frekvence a změny EKG( obvykle ke konci pět minut).
6. Odpověď krevního tlaku na zátěž( hodnota "vrcholu" AD - zaznamenané špičkové zatížení).Je-li tato hodnota větší než 190/100 mm..je diagnostikován hypertenzní typ reakce, což vyžaduje stanovení nebo korekci antihypertenzní léčby.
7. Porušení rytmu - či nikoliv, pokud ano, které z nich. Normální sinusový rytmus musí být umožněno, sinusová tachykardie( 50 - 60% z počáteční tepové frekvence v klidu).Porušení rytmu by nemělo být normální.
8. Koronární poruchy. Normálně by se neměly provádět žádné změny na EKG( deprese, elevace segmentu ST a další).Pokud ano, podrobně popište, v jaké minutě odpočinku zmizely změny. CHD
9. Funkční třída se odhaduje na základě úrovně výkonu zatížení, při němž změna nastala( ve wattech).

10. Uzavření vzorku:
- pozitivní - u pacienta, který má záchvaty bolesti za hrudní kostí nebo v srdci, doprovázené příznaky ischemie na EKG nebo bez ní( pokud ne, pak určil jako bezbolestnou formu ICHS)
- negativní - stížností a změny na EKGregistrována, dosáhly vysoké úrovně účinnosti
- pochybnou - znepokojeni bolest na hrudi pacienta, ale bez známek ischemie na EKG, nebo vzorek je zavěšen na žádost pacienta v souvislosti s jinými stížnostmi( bolesti hlavy, golovokruzhenbolesti nebo křeče v lýtkových svalech a další).

11. Další doporučení.To může zahrnovat, že lékař přání provádí na vzorku, například, že je třeba upravit léčbu ischemické choroby srdeční a hypertenze, pokud položit pacienta nezbytné CAG( koronární angiografie) v přítomnosti bolesti v srdci, bez známek EKG ischemie, provést další vyšetření v případě vzorku - pro závratě nebobolesti boků a nohou( duplexní vyšetření cév krku, hlavy, nohou).

Komplikace veloergometry

Protože tato studie je spojena s prováděním pacienta určité množství fyzické práce, může způsobit vážné poruchy v činnosti srdce a krevních cév. Patří mezi ně rozvoj hypertenzní krizi, infarkt myokardu, paroxyzmálním arytmie( fibrilace síní, komorové tachykardie), extrémně nebezpečné arytmie - fibrilace a ventrikulární fibrilace. Také pacient může dojít ke ztrátě vědomí, a to zejména v případě, že již mají karotické a cerebrální tepny( v důsledku aterosklerózy, hypertenze).Tyto komplikace jsou velmi vzácné, protože vodivý vzorek lékař pečlivě sleduje stav pacienta a v případě sebemenším podezření na riziko komplikací studie bude ukončena. Kromě průzkumu je plánováno, což znamená, že lékař nepředepisuje postup, pokud má sebemenší pochybnost ve stabilitu kardio - cévní systém pacienta.

Doktorský terapeut Sazykina O.Yu.