Koronární angiografie( koronaroangiografie) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Indikace pro koronární angiografie
Kontraindikace
příprava na postup
řádu koronární
výsledky dekódování

komplikace Jak je známo, v srdci, jsou krevní cévy, které dodávají krev do kyslíku obsaženého v něm myokardu( srdeční sval).Jedná se o tzv koronárních cév( koronární srdeční, nebo soukromé).Jejich normální fungování je pro správnou funkci srdečního svalu velmi důležitý, což zase závisí na blaho celého organismu. V případě ucpání lumen cév trombem nebo aterosklerotického plátu je akutní nebo chronické srdeční tkáň hypoxie( nedostatek kyslíku), což zahrnuje nekróza( odumření tkáně).V důsledku vzniku chorob, jako jsou ischemická choroba srdeční( CHD) a infarktu myokardu. Ve většině případů se tyto choroby snadno diagnostikována klinická vyšetření, EKG a ultrazvuk srdce.

Ale ne vždy na základě těchto údajů sám může určit přítomnost ischemické choroby srdeční a vypracovat konkrétní léčebné taktiky. Někdy lékaři potřebují doslova „vidět“ v lidském srdci, aby pochopili, co patologické procesy probíhají v tomto důležitém orgánu. Je to možné?

Možnosti moderní medicíny se neustále rozšiřují.Před sto lety, a lékaři si nedokázal představit, že jednoho dne budou mít možnost nahlédnout do srdce živého člověka, aby viděli, jak to bije, zhodnotit, jak provozovat své vnitřní struktury a cév, které ji poskytují krví.Teď to všechno bylo možné díky speciální techniky a metody výzkumu high-tech. Coronaroangiography( CAG) je jedna taková technika. Koronární

( nebo koronární angiografie) - napomáhá způsob diagnostiky kardiovaskulární onemocnění, který se provádí zavedením RTG kontrastní látky do jeho oběhového systému srdce, přičemž lékař dostává rentgenové snímky koronárních tepen s následným vyhodnocením průchodnosti. Tato studie ukazuje, stupeň zhoršení průtoku krve v těchto tepen, k němuž dochází v důsledku krevní sraženiny, aterosklerotické překryvu, vazospasmem( jako je angina Prinzmetalovy), specifikují přítomnost ischemie, jakož i určit akce další potvrzení lékaře, pokud jde o léčbu srdeční chirurgie - nutnost zavedení stentutepny nebo koronární bypass( CABG).

Indikace pro koronární

hlavní indikací k dané diagnostické metody jsou následující:
- akutní infarkt myokardu u pacientů nesoucích stent, který interpretován podle potřeby provede lékař( během prvních 12 hodin po nástupu klinických projevů);
- těžká stabilní angina 3-4 FC( funkce třídy);
- stabilní angina pectoris s prokázanou závažnou ischemii v drobných pohybových aktivit;
- variantní angina pectoris;
- Absence účinku probíhajícího lékovou terapii, v tomto případě rozhodne, zda přistoupit k zavedení stentu nebo CABG;
- infarkt myokardu doprovázeny fatální arytmie( ventrikulární fibrilaci, kompletní AV - blok, atd.) Nebo klinickou smrt;
- vysoké riziko náhlé srdeční smrti;
- neschopnost EKG nebo ultrazvuku srdce se zatížením( nízká tolerance cvičení, stejně jako u pacientů s ejekční frakcí nízkou ultrazvukem);
- před provedením operace na srdečních chlopní u pacientů nad čtyřicet let, stejně jako pro bolest na hrudi a srdeční oblasti;
- upřesnění diagnózy na základě klinických nebo profesních důvodů - v případech, kdy jsou výsledky jiných metod pochybných průzkumů;
- rekurentní angina, infarkt myokardu během 9 - 12 - měsíců po zavedení stentu a koronární bypass, v tomto pořadí.

Kontraindikace koronárních

absolutní kontraindikace pro tuto metodu ne.
Z relativních kontraindikací jsou následující: akutní infekční onemocnění, anémie( snížení hemoglobinu v krvi), patologii krevního koagulačního systému s možným rizikem prodloužené krvácení, mrtvice, akutní nebo chronickou nemocí jiných orgánů( akutní chirurgické nebo gynekologické patologie, dekompenzace diabetu, bronchiálníastma atd.).

U každého pacienta, indikace a kontraindikace jsou určeny kardiologem, srdeční chirurg, a přísně individuálně pokud je to nutné a jiných lékařů.

Příprava

výzkumu do koronární angiografie je velmi důležité dodržovat pitný režim a jíst režim. Výzkum prováděný přísně nalačno( poslední jídlo 6 - 8 hodin), jak se může vyvinout v procesu zvracení intravenózní kontrastu a aspirační( inhalace) zvratky. Za dvě - tři hodiny před vyšetřením není dovoleno pít velké množství čisté pitné vody pro ledviny správně fungovat, protože je mají zobrazit kontrastní látky z těla.

V případě plánované studie, kdy je pacient jen z kliniky nebo kardiologie nemocnice, musí mít tyto metody kontrolních ramen: vyšetření moči a klinických podrobná vyšetření krve, počet krevních destiček, index protrombinového času srážení krve a dalších ukazatelů koagulace, biochemické krevní testy, testy na HIV, syfilis, hepatitidy B a C, výsledky EKG, echokardiografie( ultrazvuk srdce).

Pokud je pacient převezen do studie v mimořádných situacích( ambulance, jednotky srdeční nebo intenzivní péče s podezřením na infarkt myokardu), mohou být údaje z průzkumů provedeno bezodkladně v případě potřeby.

Jak se provádí koronarografie?

koronární angiografie je invazivní diagnostická metoda, která se nachází v procesu výzkumu se provádí v provádění tkání a orgánů lidského těla. Provádí se v plánovaném nebo nouzovém pořadí.S plánovanou kontrolu pacienta po dobu několika dní před hospitalizovaných v kardiologii a srdeční chirurgie oddělení nemocnice, kde se provádějí nezbytné diagnostické metody, jak je popsáno výše, na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře. Před

sestra bere pacienta na nosítkách ve skříni rentgenhirurgicheskih studie provedené to premedikace - podávání anestetika a sedativa( ketorol, relanium intramuskulárně nebo intravenózně).Další posun pacienta na stole v kanceláři, anestezii vpichu radiálního tepny( zápěstí) nebo stehenní tepny( v rozkroku) podkožní anestezie lidokain nebo jiného anestetika, a pak pokračovat přímo do defektu( propíchnutí kůže a cév).Po vstupu do tepny( obvykle záření) je vložen zavaděč - sterilní jednorázové trubice s vniknutí ventil zabraňující krve do ní a boční port pro vstřikování kontrastu. Zavedením zaváděcího ústrojí se zavádí do radiální tepny aorty s koronárními sinusy v ní.Dále, vodící katétr je vložen a instalovány v ústí pravé a levé koronární tepny, katétr je nesen na zavádění materiálu nepropustného pro záření, která umožňuje vidět stín tepny na obrazovce, jako srdeční tepny a bez kontrastu absorbují rentgenové záření.Existuje tedy záběr přes instalaci X-ray, což umožňuje odhadnout koronární arterie v různých výstupků( tepna neleží v jedné rovině).

kontrastní výsledky jsou zobrazeny na obrazovce nastavení, a pak uloží do počítače pro další vyhodnocení a interpretaci výsledků.V návaznosti na úspěch katetru nebo kontrast se extrahuje, nebo lékaři rozhodnout o nutnosti nouzového balónkové angioplastice nebo zavedení stentu do zúžené tepny.

Po postup aplikovat kompresivní obvaz na zápěstí, nevyžadují další obvazy a dodat pacienta na oddělení.Celý postup trvá přibližně 15 až 30 minut, aniž by došlo k bolesti u pacienta, na rozdíl od místa vpichu( vpichu).

Po průzkumu provedeného v plánovitě, pacient zůstává v kardiologické oddělení na několik dní zhodnotit celkový stav a rozhodne o dalších procedur. V případě nutnosti může být doba hospitalizace zvýšena v souladu s potřebou kardiochirurgické léčby.

V případě nouzového testu je pacient převeden na kardiovaskulární oddělení pro další sledování a léčbu.výsledků dekódování

koronární dat

ohodnocení, získané v průběhu angiografie, provádí rentgenhirurgom, srdeční chirurgie a kardiologie. V závislosti na stupni zúžení koronárních tepen se rozlišují následující pojmy:

- okluze - úplné ucpání tepny aterosklerotického plátu nebo trombem - tepny v důsledku koronární zúžené o více než 90%;
- stenóza - částečná zúžení tepen o 30 - 90%, - rozlišit ústí vrtu stenózy( v ústí arterie, nebo ne více než tři milimetry od jeho původu), místní stenózy( 1 - 3 mm arterie), rozsáhlé stenózy( na významné části tepny, která zužuje lumen);
- tepny aneurysma ( vypouklé stěny, která interferuje s normální průtok krve a stěna mezera je plná krvácení);
- tepna kalcifikace( vysrážení vápenatých solí, obvykle v kombinaci s aterosklerotických plaků v arteriální stěny, který také vyžaduje omezení a přerušení průtoku krve v této tepny).

Obrázek ukazuje částečnou obstrukci koronární arterie.

Tyto poznatky jsou důležité pro lékaře, pokud jde o nutnost chirurgického zákroku. Například, je-li stupeň zúžení průsvitu arterie o více než 75% pacientů ukázaly, kardio reperfuze( obnovu krevního průtoku) myokardu.

Komplikace koronární angiografie

Protože tato studie je invazivní, natož provést na srdce, existuje riziko komplikací rozvojových statistik ve dvou případech ze sta. Mortalita v koronární angiografii je menší než 1%.Přesto ve velmi vzácných případech se může vyvinout fibrilace komor, koronární arteriální trombózu s vývojem rozsáhlého infarktu myokardu, mrtvice, trombózy radiální tepny, infekční zánět v místě vpichu, akutní selhání ledvin, jako reakci na vylučování kontrastu prostřednictvím ledvin, alergická reakce na kontrastníaž do vývoje anafylaktického šoku. Prevence

komplikací je pečlivý historie proti onemocněním ledvin, anafylaktoidní( apllergicheskih) reakce, zejména jódu příprav a včasné podání antikoagulancia( heparin, fraxiparin, warfarin).

dlouhodobé komplikace lze považovat statistické důkazy, že nízké dávky záření obdržené v průběhu zobrazovacích vyšetření srdce, zvyšuje riziko vzniku rakoviny u pacientů v průměru o 3%.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.