womensecr.com
  • Troponin v séru

    Referenční koncentrace troponinu T v séru - 0-0,1 ng / ml.

    Troponinový komplex je součástí svalového kontrakčního systému. Skládá se ze tří proteinů: troponinu T vytváří vazbu s tropo-myosin( molekulová hmotnost 3700), troponin I( molekulová hmotnost 26 500), která může inhibovat aktivitu ATPázy a troponin C( molekulová hmotnost 18000), které mají významnou afinituna Ca2 +.Přibližně 93% troponinu T je obsaženo v kontraktilním aparátu myocytů;Tato frakce může být prekurzorem pro syntézu troponinu komplexu, 7% - v cytosolu( což vysvětluje nárůst dvoufázového Ness maximální koncentrace MI troponinu).Troponin T ze srdečního svalu složením aminokyselin a imunitními vlastnostmi se liší od troponinu T kosterních svalů.i po velkém zatížení koncentrace troponinu T nepřesahuje 0,2-0,5 ng / ml, tedy úroveň detekce nad limit, což ukazuje, srdečního svalu zranění v krvi zdravých lidí.

    Kinetika troponinu T v porovnání s jinými markery MI je uvedena v tabulce.a na obr. Myoglobin je rozpuštěn v cytosolu, takže se nejdříve zvedá v krvi. Dále existují KK a KK-MB, ale rychle zmizí z krve( v prvních 1-2 dnech).LDG a LDG1 se objeví později a trvají déle. Tabulka

    instagram story viewer

    Dynamika změny markerů MI

    Tabulka dynamiky změn v markerů MI

    Kinetika troponinu T v MI liší od enzymů.První den zvyšování troponinu T závisí na průtoku krve v infarkční zóně.Infarkt myokardu Troponin T v krvi se zvyšuje během 3-4 hodin po nástupu záchvatu bolesti, maximální koncentrace klesne na 3-4-tého dne,

    Obr. Dynamika změn koncentrace markerů IM

    Obr. Dynamika změny v koncentraci markerů infarktu myokardu

    po dobu 5-7 dní existuje „plató“, pak se úroveň troponinu T se postupně snižuje, ale zůstává zvýšené až po dobu 10 až 20-tého dne. Je-li

    nekomplikovaný infarkt myokardu při koncentraci troponinu T sníží o 5-6-tého dne, a 7. den hodnoty zvýšené troponinu T zjištěných u 60% pacientů.

    Specificita stanovení troponinu T v krvi s MI je 90-100%.V prvních 2 hodin po nástupu bolesti útoku citlivosti detekce troponinu T byla 33%, po 4 h - 50% po 10 h - 100% v den 7-84%.

    Koncentrace troponinu T vzrůstá po zahájení léčby významně více než aktivita CC a LDH.U některých pacientů s úspěšnou rekanalizací může koncentrace troponinu T zvýšit o více než 300krát. Koncentrace troponinu T v krvi závisí na velikosti infarktu. Tak, když macrofocal nebo transmurální infarkt myokardu po koncentraci trombolýza troponinu T může být zvýšena na 400 krát, a u pacientů s infarktem myokardu bez zubů Q - pouze 37 krát. Doba udržování vysoké koncentrace troponinu T v séru je také významně delší než CC a LDH.Dlouhé období uvolňování troponinu T do krve zvyšuje pravděpodobnost, že pozitivní výsledek jeho stanovení byl správný, zejména v subakutní fázi IM.„Diagnostické okno“( doba, po kterou je detekovaná hodnota změněné parametry zkoumaného v patologických stavů) pro Troponin T je větší než 4 krát ve srovnání s CC a 2 krát ve srovnání s LDH.Absolutní

    interval diagnostické citlivosti pro akutní MI pro troponin T je 125-129 h, u CK a LDH - 22 a 70 h.

    Sérová koncentrace troponinu T se zvyšuje u pacientů po operaci srdce. Při transplantaci srdce se koncentrace troponinu T zvyšuje na 3-5 ng / ml a zůstává na zvýšené úrovni 70-90 dnů.

    noncoronary onemocnění a poškození srdečního svalu( myokarditida, srdce zranění, kardioverze), může být také doprovázen zvýšenou koncentrací troponinu T v krvi, ale dynamika jeho změny charakteristické infarktu myokardu, bez.

    Obsah sérového troponinu T může vzrůst při septickém šoku a chemoterapii kvůli toxickému poškození myokardu.

    Falešně pozitivní výsledky při stanovení troponinu T v séru mohou být připraveny v přítomnosti hemolýzy( interference), u pacientů s významným zvýšením koncentrace v krvi Ig svodiče přepětí, a zvláště chronického selhání ledvin, a chronické svalové patologie.

    Zvýšená koncentrace troponinu T je možná při akutní intoxikaci alkoholem, ale při chronické intoxikaci se nepozoruje.

    mírně zvýšené sérové ​​hladiny troponinu T byla zjištěna u 15% pacientů s těžkým poškozením kosterního svalstva( CK-MB aktivita je zvýšena u 50% pacientů), avšak troponin T může být považován za vysoce specifický marker MI i proti poškození kosterního svalstva.

    Na rozdíl od srdce, kosterních svalů vyjádřený svalu Troponin T. Zatímco pro stanovení srdeční Troponin T za použití specifických monoklonálních protilátek proti němu, při vstupu do velkého množství troponinu T z kosterního svalstva se vyskytují křížové reakce.

    Pacienti s koncentrací troponinu T 0,1-0,2 ng / ml, riziko časných komplikací zvláště vysoká, takže v těchto případech vyžaduje aktivní terapii a pečlivé sledování dynamiky. Vzhledem k tomu, jen kvantitativní metoda pro stanovení Troponin T umožňuje měřit koncentrace v rozmezí 0,1-0,2 ng / ml, tato studie má výhody oproti rychlému kvalitativní metody, jejíž citlivost prahové hodnoty 0,2 ng / ml.