Lupus antikoagulant v krevní plazmě
Referenční hodnoty VA v krevní plazmě - 0,8-1,2 usl.jednotky
BA se týká Ig IgG třídy a je AT proti negativně nabitým fosfolipidům. To dostalo jeho jméno vzhledem k tomu, že má dopad na testech fosfolipidzavisimye koagulace a byl poprvé identifikován u pacientů s SLE.Přítomnost pacientů VA může být podezřelý, nevysvětlitelné prodloužení APTT, doba rekalcifikace a, v menší míře, protrombinového času s normálními výsledky všech dalších ukazatelů koagulace. VA je obvykle detekována prodloužení APTT u pacientů, přičemž nemají žádné vyjádřené
projevy krvácení, a 30% vyvinout trombózu, tj vysledovat paradoxní kombinaci - prodloužení APTT a sklon k trombóze. Mechanismus trombózy u pacientů s BA je v současné době není nainstalován přesně, ale víme, že antifosfolipidové protilátky snížení produkce prostacyklinu tvořena endotelovými buňkami inhibicí fosfolipázy A2 a protein S, a tím vytvořit předpoklady k trombóze. V současné době, VA je považován za významný rizikový faktor u pacientů s idiopatickým trombózou a se často vyskytují v různých formách patologie, zejména v systémových autoimunitních onemocnění, APS, u HIV-infikovaných pacientů( 20 až 50%), u žen s opakovanými potrat a fetálníúmrtí plodu u pacientů s komplikacemi farmakoterapie. Přibližně 25-30% pacientů s VA vyvolává tromboembolismus. V SLE detekován VA v 34-44% pacientů a u pacientů užívajících dlouhodobě fenothiazin, - 32%.U pacientů s BA v krvi často hlásit falešně pozitivní výsledky testů na syfilis. Detekce frekvence VA lépe koreluje s rizikem trombózy než četností detekce antikardiolipinových protilátek.
VA Identifikace je založena na prodloužení koagulace fosfolipidzavisimyh Zion reakcí.Nicméně, vzhledem k nedostatku standardizace těchto studií a smíšenými výsledky v roce 1990 Podvýbor pro BA Mezinárodní společnosti pro trombózu a Haemostasis doporučuje základní principy detekce VA.
■ I krok zahrnuje screeningové testy, založené na rozšíření fosfolipidzavisimyh koagulačních testů.Pro tento účel použití testy, jako je APTT s minimálním obsahem Phos-folipidov, což je mnohem citlivější na přítomnost BA, než konvenční APTT;protrombinový čas se zředěným tkáňovým tromboplastinem;čas Russellova zraku jedu;čas kaolinu.na screeningové testy prodloužení rozhodčí přítomnost VA nemožné základě, protože to může být výsledkem cirkulující antikoagulancia, jako specifické inhibitory koagulačních faktorů, PDF paraproteinů a deficitu koagulačních faktorů nebo krevní plazmy v přítomnosti heparinu nebo warfarin.
■ II krok - nápravné test zahrnuje zjemnění Genesis prodloužení screeningové testy. Za tímto účelem se vyšetřovaná plazma mísí s normální.Zkrácení doby srážení naznačuje nedostatek faktorů srážlivosti. Pokud je čas není opravena, a v některých případech i déle, to svědčí o inhibiční povaze rozšíření screeningových testů.
■ III etapa - potvrzení test, jehož cílem je vysvětlit podstatu inhibitoru( specifické nebo nespecifické).Pokud se přidá více než zkoumaného lipidů v plasmě, fosfo-čas zkrátil - důkazy o VA - pokud není přítomen v plasmě specifické inhibitory faktorů srážení krve.
Pokud je první screeningový test na VA je negativní, není to svědčí o jeho nepřítomnosti. Pouze v případě, že negativní výsledky dvou screeningových testů lze soudit z nedostatku v krevní plazmě VA.
Při posuzování výsledků studie o VA pomocí APTT s minimálním obsahem fosfolipidů by se měla zaměřit na následující údaje: v případě, že výsledek výzkumu na VA je 1,2-1,5 cond.jednotky VA jsou obsaženy v malých množstvích a jejich činnost je malá;1,5-2 conv.jednotky- VA se nachází v mírném množství, a pravděpodobnost, že trombózy se výrazně zvýší;více než 2,0 cond.jednotky- VA je přítomna ve velkém množství a riziko trombózy je velmi vysoká.
Definice VA a kardiolipinových protilátky indikována u všech pacientů s příznaky hyperkoagulovatelnosti, a to i v případě, že nejsou APTT prodlouženo.