Vliv výsledků testů na klinické rozhodování

Při interpretaci laboratorních testů je užitečné použít pojem "prahová hodnota klinického řešení".V tomto případě znamená hodnotu laboratorního výsledku, ve kterém jsou nezbytné okamžité lékařské akce( tabulka).Obvykle se tato mezní hodnota, která orientovat potvrzení nebo vyloučení některých klinických projevů nebo nahrávání významné fyziologické účinky vyskytující se v případě, kdy určitá složka analyzovat, která je obvykle podílí na udržování homeostázy, dosáhne této hodnoty. Ve většině případů hodnoty uvedené v tabulce odrážejí poruchy homeostázy, které jsou pro život pacienta nebezpečné.Pro fyziologicky přísně kontrolovaných parametrů homeostázy v těle( draslík, sodík apod) prahových hodnot klinických řešení jsou úzce spojeny s referenční intervaly. Hodnoty sledovaného parametru jsou nad nebo pod referenčním limitem a tvoří prahovou hodnotu klinického roztoku. Je třeba mít na paměti, že prahové hodnoty klinického řešení pro mnoho testů jsou relevantní pro několik onemocnění.

Klíčovým hodnotám výsledků laboratorních studií, u kterých je nutná okamžitá činnost, musí být každý klinický lékař seznámen.

Kromě výše uvedených přístupů k hodnocení výsledků laboratorního výzkumu je třeba si uvědomit následující základní principy.

■ v rozmezí referenčních hodnot - statistická hodnota 95% populace, odchylky mimo rozsah neznamenají nutně patologie. Výsledky analýzy mohou odpovídat hodnotám referenčních hodnot, ale budou vyšší než základní( normální hodnoty) pacienta;takže v některých případech je nutné provést řadu analýz, aby se získala představu o výsledcích.

■ Diagnostika nikdy není založena na výsledku jedné studie;je nutné stanovit tendenci měnit získané výsledky. Odchylky v několika ukazatelích jsou vždy spolehlivější a významnější než odchylky pouze jednoho ukazatele. Jestliže jsou odchylky ve dvou nebo tří testů typické pro toto onemocnění, to je více pravděpodobné, že potvrzení diagnózy, než v případě, že odchylka detekován pouze jeden indikátor.

■ s rostoucím stupněm odchylky od referenční hodnoty výsledku, tím vyšší je pravděpodobnost, která má chorobu nebo znamená to, že aktuální abnormalitou je významný.Oster

■ pravidlo: pokud je pacient mladší než 60 let, se snaží vysvětlit patologických účinků jednou z příčin, pokud se to nepodaří, pak se podívejte na druhý důvod.

■ Při obdržení patologických výsledků je třeba opakované studie potvrdit a určit trend jejich změn;nejdůležitějším aspektem v těchto případech je současné provádění intralaboratorní kontroly jakosti.

Obr. Algoritmus pro vyhodnocování výsledků laboratorních testů( například zjistit příčinu zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru)

Obr. Algoritmus pro vyhodnocování výsledků laboratorních testů( například zjistit příčinu zvyšování aktivity alkalické fosfatázy v séru)

Tabulka kritických hodnot laboratorních výsledků, v níž nezbytné okamžité jednání [Sacher RA, 1983]

Tabulka kritických hodnot laboratorních výsledků, v níž nezbytné okamžité opatření[Sacher RA, 1983]

■ výsledky laboratorních testů, získaných i v těch nejlepších laboratořích, není absolutní( tj není 100% Citlivostspecificita, PC), mohou v daném případě klinikovi zavádět.

Pokud jsou prezentovány přístupy k vyhodnocení výsledků laboratorních studií