Protrombinový čas

Referenční hodnoty protrombinového času: dospělí - 11-15 sekund, novorozenci - 13-18 sekund.

protrombinový čas charakterizuje fáze I a II v plazmě hemostáze a odráží aktivitu protrombinového komplexu( faktory VII, V, X a sám protrombin - faktor II).

Zvýšení protrombinového času naznačuje tendenci k hypokoagulaci a může záviset na různých příčinách.

■ nedostatek jednoho nebo několika faktory protrombinového komplexu, ke kterému dochází v průběhu takového dědičné koagulace-patiyah jako gipoprokonvertinemiya( nedostatek faktoru VII) a gipopro-thrombinemia( nedostatek faktoru II).

■ někdy pozorována amyloidózy zvyšuje protrombinového času z důvodu nedostatku faktoru X, která je absorbována amyloidu, a nefrotický syndrom - deficientních faktory VII a V, které jsou vylučovány močí.

■ syntéza protrombinového komplexu faktorů v buňkách jater, onemocnění posledních několika z nich se snižuje, takže protrombinový čas do určité míry může být ukazatelem funkčního stavu jater. Zvýšení pro-trombinu časový bod pro akutní a chronické hepatitidy, jaterní cirhózy, se subakutní degeneraci jater a dalších lézí jaterního parenchymu, který je považován za špatný prognostický znak. V tomto způsobuje zvýšení protrombinového času a mohou vyvíjet v důsledku redukce probíhá žluči do střeva malabsorpci vitaminu K, který je nezbytný pro syntézu

protrombinového komplexu faktory. Totéž je příčinou zvýšení protrombinového času a mechanické žloutenky.

■ enteropatie a střevní dysbióza, což vede k nedostatku vitaminu K mohou být doprovázeny zvýšením protrombinového času, Vågå.

■ léčbu s antagonisty vitaminu K( nepřímá antikoagulancia) zlomí poslední fázi syntézy protrombinu, faktory zařízení na a protrombinový čas prodloužit.

■ Spotřeba protrombinového komplexu faktorů při akutní DIC vede k poměrně brzy zvýšení protrombinového času( 2 krát nebo více).

■ V chronické pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní a žlučníku zvyšuje protrombinového času může být výsledkem onemocnění jater a / nebo vývoj DIC.

■ Afibrinogenemia, hypofibrinogenémie( pokles obsahu krve fibrinogenu až 1 g / l nebo méně), a nadměrný obsah heparinu vede ke zvýšení protrombinového času v krvi.

■ Protrombinový čas se prodlužuje v akutní a chronické leukémii v důsledku vývoje syndromu DIC.

■ Zvýšení koncentrace antitrombinu nebo antitromboplastinu v krvi vede také k prodloužení protrombinového času;

■ celá skupina léků, které jsou schopné prodloužit protrombinový čas: anabolické steroidy, antibiotika, kyseliny acetylsalicylové( při vysokých dávkách), laxativa, methotrexát, kyselina nikotinová, chi-nidin, thiazidová diuretika, tolbutamidu.

zkrácení protrombinového času naznačuje tendenci k hyperkoagulovatelnosti a lze pozorovat v počátečních fázích hluboké žilní trombózy dolních končetin, s polycythemia, v posledních měsících těhotenství.Zkrácení protrombinového času je způsobeno následujícími léky: kyselina acetylsalicylová( v malých dávkách), merkaptopurin, perorální antikoncepce.

Definice protrombinového času, hraje hlavní roli v monitorování antikoagulační terapie, ale jako kontrolní hlazení bin, závisí na citlivosti tromboplastinu používané pro tyto účely. Proto je srovnání výsledků studií s použitím různých tromboplastinů důležitým úkolem praktické medicíny. Různé tromboplastiny se liší podle ISI [International Sensitivity Index( Mezinárodní citlivostní index)], který je připojen v popisu každé sady. V roce 1983, WHO ve spolupráci s Mezinárodní společnosti pro trombózu a Haemostasis odebrané pro referenční trom-boplastin lidského mozku a zjistili, že ISI z tromboplastinu je 1( mezinárodní reference příprava Světovou zdravotnickou organizací).Všechny ostatní komerční tromboplastiny jsou pro ni kalibrovány a každá má svou vlastní citlivost( MIC).Pro srovnání výsledků výzkumu protrombinového času u pacientů, kteří dostávají antikoagulační léčbu, je nutné vypočítat INR [International Normalized Ratio, mezinárodní normalizovaný poměr( INR)].INR( INR) =( poměr protrombinů) w;Protrombinový poměr( PTR) = protrombinový čas bolí

Ovládání

( ů) / protrombinového času. INR - pokus o matematicky opravit rozdílu výsledků výzkumu v souvislosti s různou citlivost tromboplastinu, která přináší výsledky, získané v referenčním tromboplastinového( tabulka.).Tabulka

normalizace protrombinového času s použitím čtyř různých tromboplastiny Výpočet INR

Tabulka normalizace protrombinového času s použitím čtyř různých tromboplastiny Výpočet INR

laboratoře doporučit použití tromboplastinu s ISI méně než 1,5.U králíkových tromboplastinů je MIC 2-3.US laboratoře všechny přepne na humánní placentární tromboplastinu, která ISI 1 [Mammen E. F., 1996].Hlavním úkolem monitorování

příjem orální antikoagulační - krvácení prevence. Až donedávna se doporučuje udržovat protrombinového času během léčby nepřímými antikoagulancii 2-2.5 časy delší, než je obvyklé( králičího tromboplastinu).Tato doba však byla příliš dlouhá, což často vedlo k krvácení.V současné době, který rozvíjí pokyny pro monitorování antikoagulační terapie, vyjádřený v INR( tabulka.).Tabulka

Indikátory INR doporučit v antikoagulační terapie

Tabulka Indikátory INR doporučuje při antikoagulační terapii

INR Pro zjednodušení výpočtu je měřítko, při které je závislost na INR a ISI PTR( tab.).Svislé měřítko na levé straně jsou uvedeny hodnoty PTR( poměr protrombinového času pacienta pro řízení plazmového protrombinový čas), a vodorovná osa ukazuje hodnoty horní ISI( pro různé tromboplastiny).Na průsečíku linií těchto dvou parametrů je INR pro daného pacienta. Tabulka

Stupnice pro stanovení INR( MF - protrombinový čas)

Tabulka Stupnice pro stanovení INR( MF - protrombinový čas)