Mantouxová reakce u dětí - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Mantoux( Pirquet vzorek tuberkulinový test, tuberkulinový) - postup intenzita studie( závažnost) odolnosti proti tuberkulóze patogenu pomocí vyhodnocení kožní reakce na zvláštní příprava Mycobacterium tuberkulinu.

Co je to tuberkulín?

znamenat tuberkulin - „k označení“ v přítomnosti tělesa tuberkulózy bacilu, aby bylo možné vyhodnotit reakci organismu( kvantitativně a kvalitativně) na „přítomnost“.V tomto smyslu, tuberkulin potýká s úkolem - je to z tohoto důvodu, že lék nebyl vystaven radikální revize, a na více než 100 let, až do současnosti, je jedním z hlavních prostředků diagnostiky tuberkulózy.

Tuberkulinový( přesný název "alttuberkulin" AT) Koch - za "digestoř", lyzát M. tuberculosis, inaktivovaná( usmrcený) zahříváním. Klasická léčivo kromě tuberkulinu obsahoval mnoho nečistot - zbytky živného média, na kterých byly pěstovány bakterie, soli a jiné látky, které mají vliv na čistotu reakce a výsledek to obtížné posoudit vzorků.Od konce 60. let 20. století byly navrženy další čisté přípravky tuberkulin, tzv PPD( čištěný protein Deriváte - čištěný proteinový derivát), který se používá dodnes. V Rusku se používá lék PPD-L, tj.vyčištěný tuberkulín, který získal ruský vědec Linnikova v roce 1965.Moderní zpracování tuberkulin, kromě tuberkulinové sůl obsahuje pufr, chlorid sodný, stabilizátor Tween 80 a fenol jako konzervační činidlo. V podstatě je léčivo bez balastních nečistot, ale může je obsahovat ve stopových množstvích, které mohou ovlivnit výsledek reakce.

Mechanismus interakce tuberkulinu s imunitním systémem je však dosud neznámý až do konce. Na jedné straně nemůže být proteinový lyzát( peptidy, aminokyseliny) kompletní antigen. Tuberculin skutečně nezpůsobuje vznik imunity. Tento pohled však nevysvětluje zesílení, stejně jako při očkování, reakce s častým stagingem vzorku - tzv."Booster efekt" testu Mantoux. Takže co je to tuberkulín? S největší pravděpodobností lze tuberkulinu charakterizovat jako heterogenní směs organických látek různého stupně složitosti, odvozená z mykobakterií.

Jaká je reakce Mantoux?

Mantouxová reakce je reakcí těla na zavedení tuberkulinu. V místě vpichu se vyskytuje v určitém zánětu kůže( tuberkulóza simulovat proces) způsobené infiltrací T lymfocytů - specifických krevních buněk odpovědných za imunitu zprostředkovanou buňkami. Fragmenty mykobakterií přitahují lymfocyty z okolních krevních cév kůže. Ale hra nepřišel všechny T-buňky, ale pouze ty, které jsou již plně nebo částečně „seznámit“ s původce tuberkulózy. Pokud je tělo již „s“ s tímto Mycobacterium tuberculosis, že tyto lymfocyty budou intenzivnější zánět a reakce bude „pozitivní“( je infekce Bacily tuberkulózy).Přirozeně pozitivní reakce znamená, že zánět je větší než zánět způsobený samotnou injekcí a určitým diagnostickým právem. Měřením průměru papule( pushkin) můžete odhadnout intenzitu imunity vůči tuberkulóznímu bacilu. Reakce těla na tuberkulin je jednou z druhů alergie( samotný tuberkulín je alergen).Výsledky

Mantoux zkušební vlivu: imunodeficience( reálné), chemoterapie nádorů a dialýze, stejně jako různé poruchy ve způsobu jeho provádění: přeprava a skladování tuberkulinu, při použití nestandardních a nestandardní nástroje, na chyby v technice nastavení a čtení Mantoux reakce. Vzhledem k výše uvedeným faktorům samotná pozitivní reakce na Mantoux sama o sobě není 100% důkazem infekce tuberkulózy. Pro potvrzení diagnózy je zapotřebí uspořádat řadu dalších studií - výjimku kvůli BCG vakcinaci, rentgenu hrudníku, mikrobiologickou hlenu kultury a řada dalších. Zase negativní výsledek nedává 100% záruku nepřítomnosti mykobakterie tuberkulózy v těle.

Proč potřebujeme reakci Mantoux?

Spíše

tak, a zda je zapotřebí obecný vzorek Mantoux? Na tomto účtu, kteří říkají ano - ano, pokud jde o země s vysokým tuberculosis významem( že se jedná o Rusku a ve většině zemí SNS v tuto chvíli), tento test je jedním z nejúčinnějších opatření pro kontrolu infekcí.Dokonce i v těch zemích, kde naléhavost tuberkulózy je nízká, jako například ve Spojených státech a ve Francii, test Mantoux je docela aktivně využíváno - pro detekci tuberkulózy u vysoce rizikových skupin.

Mantoux test je potřebné pro:

- detekce primární infekce, tedy těch, které poprvé identifikován skutečnost infekci tuberkulózy bacilu;

- identifikace infikovaných více než jeden rok s hyperergic reakci na tuberkulin;

- infikovaných více než jeden rok s nárůstem infiltrace 6 mm nebo větší;

- diagnostika tuberkulózy u osob nakažených virem Kocha holí, ale nevykazují v okamžiku, příznaků onemocnění;

- potvrzení diagnózy tuberkulózy;

- výběr z dětí by mělo přeočkování proti tuberkulóze. Volba

dětí a dospívajících k přeočkování se provádí na základě výsledků Mantoux testu v 6-7 a 14-15 let. V oblastech, kde epidemiologická situace tuberkulózy je neúspěšné, přeočkování se provádí v 6-7, 11-12 a 16-17 let. BCG revakcinace podléhá pouze zdravých jedinců s negativní reakce na tuberkulin.

Contra staging Mantoux test.

Je třeba zdůraznit, že test Mantoux je neškodný pro zdravé děti a mládež, a pro celou řadu zdravotních problémů dětí.Tuberkulin neobsahovaly živé mikroorganismy, a v aplikované dávky 2 TE( 0,1 ml) nemá žádný vliv na imunitní systém, nebo na celém těle. Staging testy

nedává smysl u dětí mladších než 12 měsíců, protože výsledek vzorku bude zavádějící nebo nepřesné, vzhledem k věkové charakteristice imunitního systému - reakce může být falešně negativní.Děti mladší 6 měsíců nejsou schopny adekvátně reagovat na zkoušku Mantoux.

kontraindikace tuberkulinaci jsou:

- kožní onemocnění,

- akutní a chronické infekční a somatických onemocnění v akutním stádiu( Mantoux zkouška se umístí do 1 měsíce po vymizení všech klinických příznaků nebo krátce po odstranění karantény),

- alergické stavy,

- Epilepsie.

není dovoleno provádět zkoušky v těch obcích, kde je karanténa na infekci dítěte. Mantoux zkouška se umístí do 1 měsíce po vymizení všech klinických příznaků nebo krátce po odstranění karanténě.

Mantoux test a

očkování Vzhledem k tomu, že vzniká jako výsledek vakcinace imunity může mít vliv na výsledek zkoušky Mantoux, jeho formulace by neměla být prováděna v jednom dni s tím, co bylo očkování.V opačném případě se riziko falešně pozitivních reakcí zvyšuje. Ve stejné době, bezprostředně po vyhodnocení výsledků testů ve stejný den nebo později, roubování může být provedeno bez omezení.Pokud

roubování proveden před nastavením vzorku, pak vzájemné vyloučení interval mezi podáním inaktivovaných( usmrcených) očkovacích látek, jako je například chřipka, záškrtu a tetanu, a podobně, a testovací formulace Mantoux by měl být nejméně 4 týdny. To platí stejně pro správu a sérových imunoglobulinů.V případě očkování živou vakcínou( spalničky, příušnice, zarděnky, OPV, atd.), Tento interval je žádoucí zvýšit až na 6 týdnů.

Jak se provádí test Mantoux?

Podle ruské ministerstvo zdravotnictví řádu 22.11.95 №324 v Rusku Mantoux zkoušky se provádí 1 krát za rok, ve věku od 12 měsíců, a to bez ohledu na výsledky z předchozího testu. Speciální

tuberkulin stříkačky intradermálně( vnitřní povrch střední třetině předloktí) se vstřikuje tuberkulin založeno TB 2 jednotky( TE).Objem podané dávky je 0,1 ml. Jehla je vložena řez až do hloubky dostatečné pro zajištění toho, aby výstup je plně ponořen do kůže. Aby se ujistil, že jehla nepronikne do pokožky a poskytují velmi intradermální injekce, jehla je lehce zvedl, tahání pokožky. Po zavedení specifické tuberkulinu vytvořeného vyboulení vrchní vrstvu kůže známé jako „tlačítko“.

Jak se starat o "tlačítko"?

Nejjednodušší odpověď je ne. V každém případě, až do vyhodnocení výsledků.Nerozměrujte místo, kde se umístí vzorek zeleného peroxidu. Není potřeba utěsnit ránu lepicími pásky - pod ní se pokožka může potnout. Nedovolte, aby dítě převléklo "tlačítko".Nezapomeňte, že nevhodná péče o místo zavedení tuberkulinu může ovlivnit výsledek testu a to není nutné ani pro pacienta, ani pro lékaře.

Po vyhodnocení výsledků, pokud je absces nebo bolest, může být ošetřena jako jakákoli jiná rána s použitím všech tradičních prostředků.

Jak jsou výsledky vyhodnocovány?

Nejdůležitější ve vzorku Mantoux není výroba, ale hodnocení jeho výsledků, a ještě důležitější, závěry z výsledku hodnocení vzorku. Po zavedení tuberkulinu se v den 2-3 vytvoří specifické zpevnění pokožky."Papule"( infiltrace, zhutnění).Ve vzhledu je lehce zaoblená oblast kůže nad kůží.Pokud lehce stisknete průhledný pravítko( nebo jej stisknete a uvolníte prstem), mělo by se lehce zesvětlit. Na rozdíl od jednoduchého zčervenání, na dotek( ačkoli to není vždy možné zachytit prsty), papulka se liší od okolní pokožky s její konzistencí - je hustší.Z hlediska anatomie, tento pupínek je výsledkem druhu nasycení kožních buněk, a to lymfocyty, citlivé( tj citlivé) do tuberkulózy bacilu. Přirozeně, čím více "vědí" o mykobakteriu lymfocytů v těle, tím více infiltrátu( papule) bude.

papuly velikosti s dostatečnou mírou osvětlení transparentní( tak, aby byla viditelná maximální průměr infiltrace) řádek po 3 dnech( 48-72 hodin) po injekci tuberkulinu. Pravítko by mělo být umístěno napříč k podélné ose předloktí.Pro měření není dovoleno používat teploměr a jiné "improvizované materiály" jako milimetrový papír a domácí rentgenové pravítka. Stanoví se pouze velikost těsnění.Zčervenalost kolem zhutnění není známkou odolnosti vůči tuberkulóze nebo infekci, ale je zaznamenána, když nejsou žádné papule. Výsledky klasifikace

Mantoux zkouška

reakce se považuje za:

- negativní - v úplné nepřítomnosti infiltrace( zhutnění), nebo v přítomnosti ukolochnoy reakce( 0-1 mm);

- pochybné - s infiltratem( papule) o velikosti 2-4 mm pouze s hyperemií( zčervenání) jakékoli velikosti bez infiltrace( zhutnění);

- pozitivní - v přítomnosti výrazného infiltrátu( papule) o průměru 5 mm nebo více.

Reakce s průměrem infiltrace 5 až 9 mm jsou považovány za slabě pozitivní;průměrná intenzita - 10-14 mm;vyjádřeno - 15-16 mm;

- hyperergic( tj příliš těžká) u dětí a dospívajících považovány za reakce infiltrovat průměru 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm a více, stejně jako váčky, nekrotická( tj, s tvorbou abscesů a nekrózy)reakce bez ohledu na velikost infiltrátu, lymfangitidu, screening dcery, regionální lymfadenitidu( zvětšené lymfatické uzliny).

Falešně negativní reakce - u některých pacientů může být test Mantoux negativní, i když je infikován tuberkulózním bacilusem. Takové reakce mohou být způsobeny:

- anergií - tedy neschopností imunitního systému reagovat na "podráždění" tuberkulinu. Takovou reakci lze pozorovat u lidí s různými imunodeficitami, včetně AIDS.V této situaci, která se konala speciální test pro anergie( Mantoux test s vyšším obsahem tuberkulinu - TE 100), musíte provést průzkum imunitních defektů systému dítěte;

- Nedávná infekce - za posledních 10 týdnů.

- příliš malý věk - děti do 6 měsíců nemohou "reagovat" na zavedení tuberkulinu.

Falešné pozitivní reakce - takové reakce znamenají, že pacient není infikován kosti Koch, ale test Mantoux ukazuje pozitivní výsledek. Jedním z nejčastějších důvodů této reakce je infekce netuberkulózními mykobakteriemi. Dalšími příčinami mohou být alergické poruchy pacienta a nedávná infekce. V současné době neexistuje žádný způsob, jak spolehlivě rozlišit reakce na tuberkulózu a netuberkulózních mykobakterií však tyto skutečnosti může mluvit ve prospěch it tuberkulózní infekce:

- hyperergic nebo závažná reakce;

je dlouhá doba od očkování BCG;

- nedávné zjištění v oblasti se zvýšeným oběhem tuberkulózy;

- kontakt s nosičem tubulárního bacilu;

- přítomnost v rodině pacienta příbuzných, kteří byli nemocní nebo infikováni tuberkulózou.

«Virage“ Mantoux zkouška

«Virage“ Mantoux test - změna( zvýšení) výsledek vzorku( papuly průměr) ve srovnání s poslední výsledek. Je to velmi cenná diagnostická funkce. Kritéria pro ohyb jsou:

- výskyt první pozitivní reakce( papule 5 mm nebo více) po předchozí negativní nebo pochybné;

- zesílení předchozí reakce o 6 mm nebo více;

- hyperegická reakce( více než 17 mm) bez ohledu na trvání očkování;

- reakce vyšší než 12 mm 3 až 4 roky po očkování BCG.

Jedná se o řadu, která přiměla lékaře přemýšlet o tom, co se stalo během posledního roku infekce. Pokud například výsledek pokusu za poslední tři roky vypadal jako 12, 12, 12 a ve čtvrtém roce byl výsledek 17 mm, pak s vysokou pravděpodobností můžeme mluvit o infekci. Samozřejmě by měly být vyloučeny všechny ovlivňující faktory - alergie na tuberkulinové složky, alergie na jiné látky, nedávno přenesenou infekci, skutečnost, že došlo k nedávné vakcinaci BCG nebo jiné vakcíny atd.

"Booster" Mantoux efekt

"Booster" účinek testu Mantoux - boost efekt( boost).čímž se zvyšuje průměr papule s častým( častěji než jednou za rok) nastavením vzorku. Navzdory skutečnosti, že se tuberkulinový antigen není plná a nemůže způsobit tvorbu imunity, účinek je pravděpodobně spojeno se zvýšením citlivosti lymfocytů na tuberkulin. Booster efekt má také opačnou stránku: lidé infikovaní tuberkulózní bacilou ztrácejí schopnost reagovat na tuberkulín v průběhu let a nakonec se výsledek testu stává falešně negativní.Booster efekt( v obou projevech) se vyskytuje u dospívajících a dospělých, což je zjevně způsobeno vyšším stupněm vývoje imunitního systému. U dětí je tento účinek méně výrazný, nicméně nastavení Mantoux testu častěji než jednou za rok není žádoucí.Test

pozitivní Mantoux: BCG očkování a / nebo infekce?

Stejně jako v Rusku a dalších zemích SNS, je očkování povinné, musíte být schopni rozlišit pozitivní test Mantoux v důsledku post-vakcinační imunity a tuberkulózu. Aby bylo možné odlišit od sebe, je nutné znát velikost jizvy kůže( po očkování značka) po BCG imunizaci, doba uplynulá od okamžiku očkování nebo přeočkování, výsledky předchozích studií a aktuální velikost papuly.

Po očkování zůstává jizva BCG na levé rameno, na okraji horní a střední třetiny. Obvykle má zaoblený tvar, jeho rozměry se pohybují od 2 do 10 mm, průměrná velikost - 4-6 mm. Existuje vztah mezi velikostí lemu a délkou imunizace po očkování.Takže s délkou lemu 5-8 mm, doba trvání imunity u většiny dětí je 5-7 let a s průměrem 2-4 mm - 3-4 roky.

Pokud není jizva, pokud je výsledek testu Mantoux 10 mm v prvních 2 letech života, znamená to infekci. Definice prvních pozitivních účinků v těchto dětí a dospívajících neinterferuje s imunitou vakcínou indukované a systematické opakování testu Mantoux snadno identifikovat negativní posun v pozitivní reakce( pupínky 5 mm nebo více).

Po 1-1,5 letech po očkování BCG bude reakce u většiny( přibližně 60%) dětí pozitivní, u ostatních bude pochybná nebo negativní.Maximální imunita, tj. Maximální velikost pozitivních sond Mantoux, je zaznamenána 2 roky po očkování.Rozměry papule v prvních dvou letech života mohou dosáhnout 16 mm. Průměrná čísla se pohybují od 5 do 11 mm. Index 12-16 mm je zaznamenán u dětí s průměrem postvakcinačních jizek 6-10 mm.

Nicméně, v průběhu doby, po očkování imunita slábne a 3-5 roky po vakcinaci( nebo re-očkování BCG) Mantoux test, s 12 mm infiltrát je již mluví o infekci. Po 6-7 letech bude většina dětí( bez přítomnosti infekce) zaznamenávat pochybné a negativní reakce.

důležité funkce, která umožňuje rozlišit mezi infekcí a k imunizaci jako příčin pozitivní reakce je přítomnost pigmentace( nahnědlé barvení místech, kde byl papule) po 1-2 týdny po staging Mantoux testu. Papula, která se objeví po očkování, obvykle nemá jasné kontury, bledě růžová a nezanechává pigmentaci. Po infekci papule jsou intenzivněji zbarveny, mají jasné obrysy a zanechávají pigmentaci, která trvá asi 2 týdny. Když

diferenciace ve prospěch primární infekce Mycobacterium tuberculosis říci následující vlastnosti: -

poprvé identifikován, a poté, co pochybné nežádoucích účinků, papuly velikosti 5 mm nebo větší;

- zvýšení výsledku ve srovnání s loňským 6 mm, pokud bylo pozitivní a způsobilo BCG očkování;

- přetrvávající( po dobu 3-5 let) přetrvávající reakce s infiltratem 10 mm nebo více;

- hyperegická reakce bez ohledu na načasování očkování;

- infiltrovat více než 12 mm a více po 3-4 letech od okamžiku očkování.

přítomnost predispozicí: přítomnost v rodině byli nemocní( nebo špatně) tuberkulóza nefamiliárními kontaktu s TB infikovaných, pobyt v endemické oblasti, nízký socioekonomický status, nízkou úrovní vzdělání rodičů.

V případě podezření na infekci je dítě nebo dospívající okamžitě odesláno na konzultaci lékaři TBC.

Pokud nebylo možné určit, zda je pozitivní výsledek vzorku vakcinaci nebo infekci, k předběžnému závěru o pozitivních vzorků nejasné etiologie, a šest měsíců později byl vzorek znovu dát. Pokud je výsledek opět pozitivní, když se vzorek opakuje nebo je-li výsledek zvýšený, provede se hlášení o infekci. Při zmenšování velikosti papuly, dojde k závěru, postvakcinační povahu pozitivního výsledku z předchozího vzorku. Test

pozitivní Mantoux, co mám dělat?

Takže Mantoux test ukázal pozitivní výsledek, vyloučeny všechny ovlivňující faktory - BCG a jiných vakcín nedávné infekce, alergie na tuberkulin komponenty. Vzhledem k tomu, test Mantoux je důležitá, ale není 100% spolehlivý prostředek diagnostiky tuberkulózy, provádět dodatečné kontroly - rentgen hrudníku, sputum kultivaci, vyšetření členů rodiny.

Děti a dospívající nově diagnostikována TBC mají zvýšené riziko vzniku symptomatické tuberkulóza - je to, že v 7-10% z těchto dětí se může rozvinout primární tuberkulózu se všemi charakteristickými příznaky. Proto je třeba tyto děti sledovat v lékárně během roku. Během tří měsíců se provádí chemoprofylaxe s izoniazidem. Na konci tohoto období je dítě označeno okresním pediatrem za "infikované déle než jeden rok".

-li takové dítě ročně není detekována známky citlivosti na tuberkulinový zisk a hyperergic reakce, je možno pozorovat, pediatr na „běžné důvody“.Tyto děti pečlivě sledují výsledek každoročního testu Mantoux. Zvýšení reakce těchto dětí na 6 mm nebo více naznačuje aktivaci infekce. Infikované

více než jeden rok s hyperergic tuberkulinové reakce a zvýšení reakce je 6 mm nebo více jsou pozorovány v tubdispansere. Chemoprofylaxe se provádí do 3 měsíců.

Je-li výsledek pozitivní vzorek od dítěte, ale předchozí pokus nebyl jednou provedeno, ale před dvěma nebo více let, je dítě považováno za „napaden neznámou promlčen.“Po 6 měsících se doporučuje provést opakovaný test. Podle výsledků druhého vzorku se řeší otázku nutnosti sledování a chemoprofylaxe TB kliniky.