Hypernatrémie

Hypernatremie je vždy spojena s hyperosmolaritou. Při oc-molarita plazma se stává vyšší, než 290 mOsm / l, pozorováno zvýšené vylučování ADH hypofýzy. Pokles objemu extracelulární tekutiny zvyšuje tuto reakci, zatímco zvýšení může oslabit. Reakce ledvin na ADH je zaměřena na zachování volné vody v těle a spočívá v redukci diurézy.

( koncentrace sodíku v séru vyšší než 150 mmol / l) hypernatrémie může vyvolat:

■ dehydratace pod vodou vyčerpaného( vyšší ztráty vody přes dýchacích cest při dušnosti, s horečkou, tracheostomie, nesoucí umělé plicní ventilace v nízké zvlhčování dýchací plyn, za použitínevysušený kyslík, otevřené ošetření popálení, prodloužené pocení bez adekvátní kompenzace vody);se předpokládá, že každý

přebytek 3 mmol / l sodíku v séru nad 145 mmol / l znamená 1 schodku L extracelulární vody;

■ těleso sůl přetížení( trubka krmení koncentrované směsi bez odpovídajícího přidání vody během prodloužené bezvědomí, po operacích na mozku, v důsledku ucpání jícnu, se při transportu vlivem gastrostomií);

■ diabetes insipidus( snížená citlivost ledvinových receptorů na ADH);

■ onemocnění ledvin vyskytujících se s oligurií;

■ hyperaldosteronismus( nadměrná sekrece aldosteronu adenomem nebo adrenálním nádorem).ztráta Výhodné

vody ve srovnání se sodíkem vede ke zvýšení osmolality plazmy a sodného koncentraci, v důsledku snížení objemu cirkulující krve snižuje průtok krve v ledvinách a stimuluje tvorbu aldosteronu, která vede k retenci sodíku. Současně hyperosmolarita stimuluje vylučování ADH a snižuje vylučování vody močí.Vyčerpání zásob vody se rychle obnoví, pokud do těla dojde dostatek vody.

podle typu poruch rovnováhy vody, které vždy doprovázejí Hypernatremia, existují následující formy: to

■ hypovolemického Hypernatremia;

■ eulevická( normovolemická) hypernatremie;

■ hypervolemická hypernatrémie.

Hypovolemická hypernatrémie může být důsledkem převládající ztráty vody ve srovnání se ztrátou sodíku. Ztráta jakéhokoli sodíku v tělní tekutině, s výjimkou střevních a pankreatických šťáva způsobuje hypernatrémie( celkový obsah sodíku v klesá těla).Důsledky ztráty hypotonického roztoku lze přičíst hypovolémie( v důsledku ztráty sodného) a vysoký osmotický tlak tělních tekutin( z důvodu ztráty volné kapaliny).Hypovolemie je závažná komplikace, která může vést k hypolemickému šoku.

Euvolemicheskaya hypernatrémie nastane s diabetes insipidus a ztráty vody kůží a dýchacích cest. Ztráta vody bez ztráty sodíku nevede ke snížení objemu tekutiny v intravaskulární vrstvě.Navíc, hypernatrémie se nevyvíjí, pokud se sníží přívod vody pacienta.

jsou dvě hlavní varianty nadbytku vody diurézy( euvo-lemicheskoy Hypernatremia) - s centrálním diabetes insipidus a non-frogenny diabetes insipidus.

Většina pacientů s pokročilým onemocněním, chronickým ledvin postupně narušena schopnost ledvin koncentrovat moč.Když CRF jakékoliv etiologie se může vyvinout sníženou citlivost na ADH, což se projevuje uvolňování hypotonického moči. Při léčbě pacientů, kteří jsou více „forma“ moč, to je důležité mít na paměti, že spotřeba určité množství tekutiny je nutné pro ně, protože vám umožňuje ovlivňovat každodenní osmoti

CAL clearance neinvazivní metody. Omezení příjmu tekutin u takových pacientů může vést k rozvoji hypovolemie.

hypervolémie hypernatrémie obvykle vzniká jako důsledek podávání hypertonických roztoků,( např., 3% roztok chloridu sodného), a k nápravě metabolické acidózy intravenózní infuzí hydrogenuhličitanu sodného.

Klinické projevy hypernatrémie jako takové - žízeň, třes, podrážděnost, ataxie, svalové záškuby, zmatenost, křeče a kóma. Symptomy jsou vyslovovány s prudkým zvýšením koncentrace sodíku v krevním séru.