Celkový obsah vápníku v moči
metabolické rovnováhy denní vylučování vápníku močí odpovídá absorpci vápníku ve střevě.Vylučování vápníku v moči je závislá na množství vápníku filtrovaného v glomerulů a tubulární reabsorpci. Filtrován glomerulů ionizovaného vápníku a komplexu vápníku s molekulovou anionty nízká( přibližně 60% z celkového séra).Obličky reabsorbují 87-98% filtrovaného vápníku. Reabsorpce vápníku se objevuje pasivně v celé nefroně.Proximální spletité kanálky reabsorb 60%, Henleovy kličky - 30%, distální část nefronu - 10% vápníku.reabsorpci vápníku v distálních renálních tubulech stimulovat PTH.Pro úplné porozumění metabolismu vápníku v těle pacienta je nutné studovat v moči. Referenční limity izolace celkového vápníku v moči v závislosti na diety jsou uvedeny v tabulce.[Tiz U., 1986].Referenční tabulka
omezuje izolaci celkového vápníku v moči
Referenční tabulka omezuje izolaci celkového vápníku v moči
běžných mechanismů, které brání homeostázy vápníku giperkal-tsiemiyu zvýšením vylučování vápníku v moči. V tomto ohledu je každá nesouvisející ledvin zvýšení koncentrace vápníku v krvi způsobuje zvýšení filtrací vápníku v séru a zvýšení jeho vylučování.Zvýšení sodné pokročí k Henleovy kličky a distálního tubulu ledvin( např., Při přiřazování furose-bromid), také vede ke zvýšení vylučování vápníku močí.K výslednému tyčové perkaltsiurii vápenatého porušení reabsorpci v libovolné části nefronu. Pochopení těchto mechanismů je nezbytné pro léčbu onemocnění ledvin spojeného s hyperkalciurie.
hyperkalciurie - močové vylučování více než 300 mg / den vápníku u mužů a více než 250 mg / den u žen, nebo přesněji - vylučování vápníku v moči v množství více než 4 mg / kg ideální tělesné hmotnosti za den v obou pohlaví.
Podíl vápenatých kamenů tvoří 70-80% všech ledvinových kamenů.Přibližně 40-50% pacientů s vápníku kameny sledovat hyper-močový vápník. Ve 40% těchto pacientů odhalit idiopatická giperkaltsi-Urijášovi 5% - primární hyperparatyreózy, 3% - vápník renální acidóza. Jiné příčiny zahrnují hyperkalciurie nadměrnému příjmu vitamínu D, vápníku a louhům, sarkoidóza, hypofýzy Koo Shing syndrom, hypertyreóza, Pagetovy choroby a imobilizace.
Zvýšené vylučování vápníku močí byla pozorována při giperkaltsi-EMII spojené s malignitami, osteoporóza, proximálního tubulu dysfunkce, diuretika( furose Meade, ethakrynová kyselina).
nejčastěji identifikovat s nefrolitiázou idiopatické hyperkalciurie. Tato heterogenní porucha spojená se zvýšenou vylučování vápníku v střevní hyperabsorption( absorbtiv Nye hyperkalciurie) nebo snížené reabsorpci vápníku v renálních tubulech( ztráta ledvinami).Absorpční hyperkalciurie možné, když primární střevní hyperabsorption anomálie v důsledku vysoké reaktivity v tračníku kalcitriolu( typ I) nebo s vysokým obsahem kalcitriolu v krvi( typ II).Zvyšující se koncentrace kalcitriolu může být příčinou ztráty fosfátu prostřednictvím ledvin, což následně způsobí pokles obsahu anorganického fosforu v séru, zvýšené produkci kalcitriolu, zvýšení střevní absorpce vápníku, zvýšenou koncentraci vápníku v séru a v moči vápník hyper( typu III).Primární ztráty vápníku ledvinami zlomí reabsorpci v kanálcích, a také může dojít k hyperkalciurii( renální hyperkalciurie).Idiopatická hyperkalciurie může být dědičná.Změny laboratorních parametrů pro různé typy idiopatické hyperkalciurie uvedeným v tabulce. .
Tabulka Změna laboratorní parametry pro různé typy idiopatické hyperkalciurie [MT McDermott, 1998] Tabulka
změny laboratorních parametrů pro různé typy idiopatické hyperkalciurie [McDermott M.T., 1998]
Poznámka: ABG - absorpční hyperkalciurie;PG - renální hyperkalcúsurie.
Poznámka: AbG je absorpční hyperkalciurie;PG - renální hyperkalcúsurie.
anorganické koncentrace fosforu v séru je snížena při ab sorbtivnoy hyperkalciurie typu III v důsledku ztráty primárního fosforečnanu ledvinami. Koncentrace PTH v renálních zvyšuje hyperkalciurii, protože primární defekt je snížit reabsorpci vápníku, který způsobuje relativní hypokalcemie a stimulovat výtěžek PTH podle principu negativní zpětné vazby. V typu II absorpční obsah hyperkalciurie vápníku běžného denního moči jako u pacientů, kteří jsou na dietu s omezením vápenatého( 400 mg denně), protože přebytek absorpce není tak významná.Nicméně, množství vápníku v denní moči a zároveň omezit spotřebu vápníku s absorpční typu hyperkalciurie I a III, renální hyperkalciurie zůstává vysoká.Normální denní vylučování vápníku, když vápníku v omezení diety až 400 mg za den je menší než 200 mg / den. Koncentrace vápníku v moči normální nalačno nižší než 0,11 mg / 100 ml SCF.Normální poměr vápníku a kreatininu v moči je menší než 0,2 po užívání 1 g vápníku jako zátěže. Kterým se stanoví typ
idiopatické hyperkalciurií má zásadní význam pro výběr adekvátní lékařské terapie nefrolitiázy.
Gipokaltsiuriya - snížení koncentrace vápníku v moči - dochází při nefritida, vyjádřený hypotyreózou, hypovitaminóza D, hypotyreóza. Studie
vápníku v moči je nezbytné pro diagnostiku familiární hyperkalcémie-gipokaltsiurii, při které je vylučování vápníku v moči nižší než 5 mmol / den v přítomnosti hyperkalcémie.