Značky podvýživy

Porucha potravin - podmínky způsobené změnou příjmu potravy nebo porušením jejího využití tělem, což vede k narušení funkcí na subcelulárních, buněčných a orgánových úrovních. Syndrom podvýživy se může vyvinout s deficitem v těle kterékoli ze základních živin( bílkoviny, zdroje energie, vitamíny, makro- a mikroelementy).V klinické praxi se však nejčastěji pozoruje podvýživa bílkovin nebo bílkovin. Zpravidla s výrazným deficitem bílkovin a energie jsou zaznamenány známky nedostatku některých vitamínů, makro- a mikroelementů.Nedostatečná výživa s narušením trofického stavu ve všech odrůdách( bílkovina, energie, vitamín atd.) Je pozorována u 20-50% pacientů s chirurgickým a terapeutickým profilem [Kostyuchenko A.L.a jiní, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Hodnocení výživy v současné době je povinnou složkou lékařské péče pro hospitalizované pacienty na předních klubech nejrozvinutějších zemí světa. Smíšená komise pro akreditaci zdravotnických organizací( JCAHO) vyžaduje soulad potravin s pacienty s určitými standardy, mezi něž patří Davids B. G. et al., 1999:

■ hodnocení nutričního stavu pacienta;

■ registrace klinických projevů poruch příjmu potravy;

■ Sledování změn nutričního stavu a reakce pacienta na provedené úpravy.

Proces výživy zahrnuje různé metody, které lze podmíněně rozdělit do 4 skupin:

■ metody hodnocení potravin;

■ antropometrická( somatometrická);

■ klinické;

■ laboratoř.

Tyto metody lze použít k odhadu výživy odděleně, ale nejvhodnější kombinace.

Antropometrické metody pro odhad výživy jsou nejvíce dostupné a zahrnují měření:

■ růst( délka těla);

■ tělesná hmotnost;

■ Obvod břicha, krku, ramen atd.;

■ tloušťka kožních tuků v standardních bodech;

■ Výpočet indexu tělesné hmotnosti [tělesná hmotnost( kg) až výška( m), čtvercová].

Antropometrické metody mají velké výhody: jsou jednoduché, neškodné, neinvazivní, lze provádět na lůžku pacienta, nevyžadují drahé vybavení.Mají však své nevýhody, mezi které patří:

■ nízká citlivost( neumožňují detekovat krátkodobé porušení trofického stavu a neidentifikují specifické nedostatky);

■ neschopnost rozlišovat mezi poruchami způsobenými nedostatkem jakékoli živiny, poruchami způsobenými nerovnováhou mezi příjmem bílkovin a energie;

■ Některé stavy pacienta( edém, obezita, ztráta elasticity pokožky, narušení turgoru) neumožňují přesné měření.

Klinické metody hodnocení výživy zahrnují anamnézu a fyzické vyšetření k detekci příznaků a příznaků spojených s poruchou trofického stavu. Ve většině případů mohou být tyto příznaky zjištěny pouze v pokročilém stadiu vyčerpání.Proto klinické hodnocení neumožňuje detekci poruch příjmu potravy v časných klinických nebo předklinických stadiích.

V poslední době se v klinické praxi dává větší přednost laboratorním metodám nutričního hodnocení.Při primárních a sekundárních nutričních nedostatcích dochází k postupnému vyčerpání zásob tkáně, což vede k poklesu hladiny těchto látek nebo jejich metabolitů v určitých prostředích v těle, které lze zjistit laboratorními metodami. Použití laboratorních metod je také výhodnější z ekonomické stránky, protože umožňuje rozpoznat počáteční známky deficitu před vývojem klinického syndromu( tudíž bude méně prostředků vynaloženo na léčbu) a také zjišťovat nedostatek specifických živin.

Všechny laboratorní testy nutričního hodnocení lze rozdělit do 2 kategorií:

■ stanovení koncentrace látek v séru pacienta;

■ stanovení rychlosti vylučování látek močí.

Sérum obsahuje nově vstřebané, požité látky. Koncentrace látky v krevním séru tedy odráží současný( časový) příjem látky s potravinami, tj. Posuzuje stav výživy v době, spíše než po dlouhou dobu, což je velmi důležité při léčbě mimořádných stavů.Pokud není funkce ledvin u pacienta narušena, test moči umožňuje posoudit metabolismus minerálů, vitamínů a bílkovin. Vylučování těchto látek močí také odráží jednorázový stav výživy spíše než stav po dlouhou dobu.