Pozorování nejdůležitějších indikátorů stavu pacienta
Vyšetření pacienta
Některé metody výzkumu jsou nutně zahrnuty do celkového plánu klinického vyšetření.Jedná se zejména o tyto zkušební metody: antropometrie, měření krevního tlaku, tělesné teploty s výpočtem možného povaze teplotní křivky, obecné analýzy krve a moči, výkalů pro analýzu helmintů, rentgenové vyšetření hrudníku, elektrokardiogramu pro osoby starší 40 let.
Laboratorní diagnostika zahrnuje rozsáhlý soubor metod pro studium buněčného a chemického složení;fyzikálně-chemické a biologické vlastnosti tkání a tělesných tekutin, imunity a metody detekce patogenů.Metoda laboratorní studie je sestavena podle závěrů z obecného šetření.Některé typy laboratorní diagnostiky však musí být provedeny bez ohledu na pravděpodobnou nemoc. Například, v nemocničním prostředí, kromě obecných vyšetření krve, moči, fekální hlístů vajec, každý pacient krvácel Wasserman, jakož i kvantitativní obsah glukózy, bilirubinu, cholesterolu, močoviny. To umožňuje identifikovat některé nemoci, které jsou v počátečním stádiu onemocnění asymptomatické.manipulace
Měření Growth
je vedena k posouzení a kontrolovat fyzický vývoj dětí, dospívajících a dospělých;jmenováním lékaře;při podezření na poruchu funkcí hypofýzy. Požadovaný inventář: vertikální měřič růstu, účetní dokumentace, plátno, kontejner s dezinfekčním roztokem.
Měření růstu stojící
Rozložte plátno( ubrousek) na plošině měřiče růstu.
zdravotní sestra, zatímco strana metr výšky, vyvolává skok sedadlo posune měřicí římsu nad růstem pacienta. Pak pacient( bez obuvi a pokrývky hlavy) stojí na plošině růstového metru. V tomto případě se musí dotýkat stupnice se čtyřmi body: zadní část hlavy, lopatky, hýždě, paty.
Poloha hlavy se kontroluje na čárce, která spojuje vnější roh oka a horní okraj ucha, měla by být vodorovná.Měřící páska se spustí na hlavu pacienta a přitiskne se k měřícímu měřítku rostoměru. Hodnoty jsou odečítány na pravé( lehké) straně měřítka růstového měřidla poté, co pacient sestoupil z místa růstového měřidla. Pak je sklopná sedačka uzavřena a tyč je spuštěna.
Tato měření jsou zapsána do účetních záznamů.Lepidlo se umístí do dezinfekčního roztoku.
Měření růstu v sedící pozici
Sestra se nachází na straně měřiče růstu. Na sklopném sedadle roztírejte plátno. Měřicí páska je nad výškou pacienta zvýšena. Pacient sedí na skládacím sedadle a dotýká se jej třemi body: zadní části hlavy, lopatky, hýždí.Hlava je upevněna v poloze, kde čára spojující vnější roh oka a horní okraj ucha musí být vodorovná.Měřicí páska se na hlavě pacienta snižuje a stlačuje měřítko růstového měřidla. Hodnoty jsou odečítány na levé( tmavé) straně měřítka růstového měřidla poté, co pacient vychází ze skládacího sedadla růstového měřidla. Lišta je snížena, údaje o měření jsou zaznamenány v účetních údajích. Lepidlo se umístí do dezinfekčního roztoku.
Měření tělesné hmotnosti
Tento postup se provádí ráno na lačno po pohybu střev a močového měchýře.
Měření tělesné hmotnosti se provádí za účelem posouzení fyzického vývoje. Provádí se podle lékařského předpisu, aby se řídil fyzický vývoj dětí, dospívajících, dospělých;s onemocněním močových, kardiovaskulárních, endokrinních systémů.
Lékařské váhy, účetní doklady, plátno, gumové rukavice, kontejner s dezinfekčním roztokem jsou pro studium zapotřebí.
Před provedením měření je nutné nastavit váhu: otevřete zámek zámku, zkontrolujte vyrovnaný stav vyvažovacího svazku.
Pokud je pohyblivý kolébka pod nepohyblivou, nastavovací matice se otáčí proti směru hodinových ručiček, je-li vyšší, pak ve směru hodinových ručiček až do rovnováhy. Po dokončení nastavení se uzávěr zámku zavře. Na plošinu váhy položte látkovou látku. Pacientka v spodním prádle, bez bot, se zámkem uzamčená, stojí uprostřed plošiny váhy. Zpočátku se váhy kilogramů nastaví na přibližnou hmotnost určenou pacientem. Po otevření zámku zámku jsou vyvažovací ramena vyvažovány pohybem gramů.Zámek zámku je uzavřen. Pacient sestupuje z plošiny váhy, zaznamenané indikace se zaznamenávají do záznamů.Lepidlo je namočeno v dezinfekčním roztoku.
Měření obvodu hrudníku
Provádí se kontrola fyzického vývoje dětí, dospívajících, dospělých, jak je předepsáno lékařem pro onemocnění dýchacích cest.
Pro studium je požadována smyčka centimetru se smyčkou a záznamy.
Pacient by se měl svléknout, stát vzpřímeně a roztáhnout ruce ven po stranách. Centimetrová páska pokrývá pacientovu hruď( zatímco sestra s pravou rukou drží smyčku a levou - volnou hranu pásky).Ribbon se aplikuje na následující body: před dětmi a muži na spodním okraji slunečníku a u žen - na horním okraji IV žebra nad prsními žlázami za spodními rohy lopatky.
Poté by měl pacient snížit ruce a maximálně dech. Sestra zároveň čte pacientovi čtení, která byla provedena s maximální inspirací.Pak pacient vynechá maximální výdech a sestra čte data na centimetrové pásku v této poloze.
Následující měření se provádějí v tichém stavu, u kterého je pacient vyzván, aby pomalu říkal své jméno. Přijaté výsledky jsou uvedeny v účetní dokumentaci. Rozdíl mezi hodnotami s maximální inspirací a maximálním vypršením odpovídá rozsahu hrudníku.
Měření svalové síly
Provádí se podle lékařského předpisu za účelem kontroly tělesného vývoje dětí, dospívajících a dospělých.
Postup vyžaduje dynamometr a účetní dokumentaci. Sestra je povinna co nejvíce rozumně vysvětlit algoritmus provádění dynamometrie.
Jehla dynamometru musí být zajištěna v poloze 0. Pacient stojí rovně, vezme dynamometr do pravé ruky, svaly musí být na pohyblivém pásu dynamometru. Pacient odebere pravou ruku na stranu, posune ji dopředu a maximálně vytlačuje prsty. Je třeba odečíst hodnoty a vrátit šipku dynamometru na značku 0. Síla pravé ruky se měří ještě dvakrát. Maximální výsledek je uveden v účetní dokumentaci. Podobný postup se provádí při měření svalové síly levé paže.
Měření vitální kapacity plic
Lékař předepisuje kontrolu fyzického vývoje dětí, dospívajících, dospělých;onemocnění dýchacího ústrojí.
sestra, která předem vysvětlí pacientovi algoritmus manipulace, důkladně umýt ruce a položí na rukavice. Při sterilních pinzetách otevřete nádobku pro čisté náustky. Vyměnitelná náustka by měla být vytažena sterilními pinzety přes okraj s ramenem, nádoba by měla být zavřená.Náustek je upevněn na spirometru. Kombinujte nulovou dělící stupnici se šipkou a otáčejte pohyblivou částí spirometru. Spirometr je podán pacientovi tak, aby jeho prsty neblokovaly ventilátor spirometru. Vyměnitelná náustka na spirometru je pokryta sterilní gázovou ubrouskou. Pak je pacient požádán, aby otočil hlavu na stranu a zhluboka se nadechl a pak vydechl. Pak by měl pacient znovu vdechnout, vzít v ústech náustku spirometru, pevně zabalit rty, držet nos, pomalu vydechovat celý vzduch. Zaznamenejte měřítka spirometru, vraťte nulovou děličku na šipku výše uvedeným způsobem. Dvakrát opakujte průzkum, maximální výsledek se zaznamenává do účetních záznamů.Použitá ubrousek a vyměnitelná náustka jsou umístěny v dezinfekčním roztoku.
Měření srdeční frekvence
Pulsní test se provádí za účelem vyhodnocení funkčního stavu kardiovaskulárního systému. Provádí se podle lékařského předpisu pro choroby postihující stav kardiovaskulárního systému.
sestra sedí před pacientem. Předloktí a pacientova ruka by měla být uvolněná.Sestra bere pacientovy ruce, leží volně s dlaněmi dolů, pravou rukou vlevo, levou rukou napravo. Na základně palce pacienta osoba, která zkoumá II, III, IV prsty sondou pulzující radiální tepnu. Pociťoval puls, mírně stlačit tepnu prsty, takže je jasně palpovaný.
Pulsní charakteristika je dána jednou rukou při synchronním impulsu( synchronizace je shoda mezi impulsními zdvihy na obou rukou).
Charakteristiky srdeční frekvence:
• rytmus pulsu - jednotné střídání pulsních vln. Arytmie je puls, ve kterém je střídání impulsních vln nerovnoměrné;
• srdeční frekvence - počet pulzních úderů za minutu. Když
rytmické impuls musí počítat počet raznic 15( 30), a násobí 4( 2), vyznačující se tím, šoky arytmické počet pulsů počítá po dobu 1 minuty. Norma je 60-80 tepů za minutu, přes 80 úderů - tachykardie, pod 60 úderů za minutu - bradykardie.
Sestra musí připravit sadu pro tuto manipulaci předem:
• suchý vzduchový spirometr;
• sada čistých výměnných náustků;
• sterilní pinzety;
• sterilní gázové ubrousky;
• lékařské rukavice;
• dezinfekční roztok;
• účetní záznamy.
Napětí pulsu je přímo úměrné síle, která musí být použita k úplnému zastavení pulzních kmitů radiální tepny. Existuje mírný, intenzivní, mírný puls.
Plnění pulzu - plnění arterií krví.Existuje úplný, slabý a závitový puls.
V teplotním listu se výsledky měření provádějí následovně: srdeční frekvence - vodorovně s červenými barvami, datum - ve svislém směru. Spojení bodů udává "křivku dynamiky pulzní frekvence".
Provádí se stanovení funkčního stavu kardiovaskulárního systému s onemocněními kardiovaskulárního a endokrinního systému. K provedení této manipulace potřebujete tonometr a phonendoskop.
Během měření by měl pacient sedět nebo ležet, jeho nerozbitné rameno by mělo být volně umístěno s dlaní nahoru. Tonometr je umístěn na stejné úrovni jako rameno pacienta.
manžety obklopují holé rameno na 2-3 cm nad loktem, ale táhne - mezi manžetou a kůží pacienta se musí vejít prst manžetu a trubka by měla být směrem dolů podél boční plochy předloktí.Zkontrolujte připojení manžety k manometru přístroje. Na ulnárním záhybu je palpace určována pulsací ulnární arterie. V tomto okamžiku aplikujte phonendoscope pevně, ale bez tlaku. Při uzavření ventilu nádoby se vzduch postupně čerpá na 20 mm Hg. Art.vyšší než očekávaná hladina krevního tlaku u pacienta.
ventil se otevře a pomalu uvolňuje vzduch, značku na stupnici tlakoměru:
• první poslech tón, který indikuje na měřítku rozchod systolického krevního tlaku;
• poslední slyšený tón - úroveň diastolického tlaku.
Pulzní tlak je stanoven výpočtem rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem.
Dále odpojte trubice a vyjměte manžetu od pacienta.
list v důsledku teploty v známky stínované obdélník červené barvy, je horní hranice, která je systolický tlak, a dolní hranice - diastolický úrovni.
se provádí pro diagnostické účely, pravidelně 2x denně - ráno od 6.00 do 8.00 hodin a večer od 17:00 do 19:00 a na příkaz lékaře.
Pro realizaci tohoto postupu vyžaduje následující sadu: rtuťový teploměr zdravotnické rukavice, hodinky, pera, teploty list gázu s roztokem nádrže antiseptikum.
Zdravotní sestra si umyje ruce, nasadí si rukavice a utírá suchou axilu pacienta ubrouskem. Předběžná kontrola neporušenosti teploměru a protřepání rtuti pod 35 ° C.Teploměr je umístěn v oblasti páteře pacienta tak, aby mezi rtutovou nádrží a tělem nebylo žádné spodní prádlo.
Pacient je požádán, aby přitiskl rameno k hrudi. Indikace jsou hodnoceny po 10 minutách. Poté rtuť protřepete pod 35 ° C.Teploměr, ubrousky a rukavice jsou umístěny do vhodných nádob s dezinfekčním prostředkem. Umyjte si ruce. Výsledky měření jsou uvedeny v tabulce teplot jednotlivých pacientů s modrými tečkami. Po připojení všech bodů se získá "teplotní křivka".
Pro určení život ohrožující stav pacienta, a patologické změny fyziologických funkcí, které nejsou rozpoznávány jednoduchým pozorováním pacienta v důsledku náhle a rychlosti jejich výskytu, způsobu kontinuální monitorování počet parametrů lidských fyziologických funkcí pomocí speciálních zařízení, vybavené monitory. Tato metoda se nazývá monitorování monitorování.pozorování monitoru se provádí ale ukazatele, jako jsou srdeční tep, rychlost dýchání, srdeční frekvence, arteriální a venózní krevního tlaku, tělesné teploty, srdeční výdej, elektrokardiogramu a elektroencefalogramu, krevních plynů a vydechovaný vzduch, pH krve, a další. pozorování
monitorujmenuje lékaře a provádí svého průměrného zdravotnického personálu.
sestry specializované oddělení, obchodní komory a po intenzivní péči, jednotky intenzivní péče jsou povinni absolvovat speciální školení provádět dohled a monitorování poskytování intenzivní péče.
sledovat dohled používá několik typů monitorů:
• sledování;
• registrace;
• vybavena alarmem, který se aktivuje, když se odchylka hodnoty sledovaného indexu nad rámec limitů stanovených lékařem;
• vybavená mikroprocesorem, která je schopna akumulovat, analyzovat a interpretovat výsledky měření v průběhu času, který obsahuje informace o změnách uvedených parametrů v grafické nebo tabulkové formě.
pozorování nejčastější monitor na základní funkci srdce pomocí stacionárních noční cardiomonitors. Srdcové monitory umožňují sledování EKG a dalších parametrů srdeční činnosti současně u několika pacientů z centrálního monitorovacího stanoviště.Centrální Monitor je příspěvek na odděleních intenzivní péče, jednotky intenzivní péče, toxikologické oddělení, operační a obnovení pokoje v mikropediatricheskih kancelářích, atd. Ovládání velkého počtu indikátorů je obtížné, takže jsou monitorovány jeden nebo dva nejvýznamnější momenty.
Existuje monitory, které nevyžadují speciální kabel vložku do centrály monitor, které jsou používány v každém sboru jako mobilní lůžkovém monitoru EKG pro monitorování kriticky nemocných.
Dlouhodobé sledování monitorování pomocí přenosných monitorů je také běžné.Je třeba přenosná zařízení zaregistrovat pro diagnostické účely EKG, krevní tlak, nebo jiných parametrů v nemocnici a v komunitě po dobu 24-48 h. Tento typ sledování monitoru umožňuje korelovat s reklamací zájmových ukazatelů pacienta subjektivní pocity, úroveň fyzické aktivityrůzné životně důležité procesy( například spánek, stravování, atd) a včasné úpravy léčby v případě potřeby. Po přiřazení
lékař monitoru pozorování sestra sledovat po připojení k monitoru pacienta přiložením elektrody nebo jiné snímače monitorovacího systému spouští zařízení kontroluje kvalitu elektrických kontaktů a začne vizuální pozorování sledování výkonu.
Stojan na monitor nemůže zůstat zdravotní sestrou bez přiměřené náhrady( za žádných okolností).
Při zjištění dynamiku vyšetřovaného parametru nebo automatická aktivace alarmu sestry je povinen:
• neprodleně zajistit registraci indikátoru testovacího;
• okamžitě, dovedně analyzovat a vyhodnocovat prognostický význam zjištěných změn;
• okamžitě informujte lékaře o zjištěných změnách ve studovaném parametru;
• Pokud je to nutné, naléhavě zavolejte pacienta na pracovní skupinu pro nouzovou resuscitaci. Po celou dobu resuscitace doloženého jako výkon monitoru, stejně jako léčebných a diagnostických opatření, která stanoví přesný čas jejich chování.