Traumatický šok

traumatický šok se rozvíjí v důsledku traumatického zranění různých orgánů a částí těla, doprovázené bolestí, krvácení, které se objevují v náročnému mechanickému poškození, otravy v důsledku absorpce produktů rozkladu ischemických tkání.Předpovídáním vývoje šokových a přitěžujících faktorů je podchlazení nebo přehřátí, intoxikace, hladovění, přepracování.

Těžké poranění se řadí mezi třetí příčiny úmrtnosti dospělých po kardiovaskulárních onemocněních a maligních novotvarů.Příčiny zranění zahrnují dopravní nehody, úrazy z pádu z výšky, poranění kolejnic. Lékařské statistiky ukazují, že v poslední době se často zaznamenává polytrauma - trauma s poškozením několika oblastí.Jsou charakterizovány závažným poškozením vitálních funkcí těla a především poruchami oběhu a dýchacího ústrojí.

v patogenezi traumatický šok důležitém místě patří k krev a plazmu, které jsou doprovázené téměř všechny úrazech. V důsledku toho, zranění dochází cévního poranění a zvýšené vaskulární permeabilitu membrány, což vede k hromadění velkého množství krve a plazmy v oblasti poranění.A závažnost stavu oběti převážně závisí nejen na objemu ztracené krve, ale také na míře krvácení.Proto se krevní tlak udržuje na hodnotách, které byly před poraněním v případě, že dochází k pomalému krvácení a snížení krevního objemu o 20%.Při vysoké rychlosti krvácení může ztráta cirkulující krve o 30% vést k úmrtí oběti. Snížený objem krve - hypovolémie - vede ke zvýšené produkci adrenalinu a noradrenalinu, má přímý vliv na kapilární cirkulaci. V důsledku jejich působení se uzavřou precapilární svěrače a postkapilární dilatace. Rušená mikrocirkulace způsobuje poruchy metabolismu, což vede k uvolnění velkého množství kyseliny mléčné a k akumulaci v krvi. Významně zvýšené množství neoxidovanými produktů vede k rozvoji acidózy, což zase přispívá k vývoji nových oběhových poruch a další snížení cirkulujícího objemu krve. Nízký objem cirkulující krve nemůže poskytnout dostatečnou zásobu krve důležitým orgánům, které zahrnují především mozku, játra, ledviny a mozek. Jejich funkce jsou omezené, což vede k nevratným morfologickým změnám.

Během traumatického šoku lze sledovat dvě fáze: • erektilní

, která se vyskytuje ihned po poranění.Během tohoto období, vědomí oběti nebo pacienta je zachována, označený motor a slovní stimulace, nedostatek kritického postoje vůči sobě i svému okolí;kůže a sliznice jsou bledé, pocení je posíleno, žáci jsou dilatační a dobře reagují na světlo;Arteriální tlak, který zůstává normální nebo může stoupat, se teplo stává rychlejším. Trvání erektilní fáze šoku je 10-20 minut, během které se pacientova situace zhoršuje a prochází do druhé fáze;

• Průběh torpní fáze traumatického šoku je charakterizován poklesem krevního tlaku a rozvojem těžké inhibice. Změna stavu oběti nebo pacienta nastává postupně.K posouzení stavu pacienta během torpédní fáze šoku je obvyklé zaměřit se na systolické ukazatele hladiny krevního tlaku.

stupeň I - 90-100 m Hg.str.zatímco stav oběti nebo pacienta zůstává relativně uspokojivý a je charakterizován bledostí pokožky a viditelnými slizničními membránami, třesem svalů;vědomí oběti je zachováno nebo mírně potlačeno;puls na 100 úderů za minutu, počet dechů do 25 za minutu.

stupeň II - 85-75 mmHg.str.stav oběti je charakterizován zřetelně vyjádřenou inhibicí vědomí;výrazná bledá kůže, studený lepivý pot, nižší tělesná teplota;puls zvyšuje - až 110-120 úderů za minutu, dýchání je povrchní - až 30krát za minutu.

III stupeň - tlak pod 70 mm Hg.st., často se rozvíjí s několika těžkými traumatickými zraněními. Vědomí oběti je velmi omezeno, zůstává lhostejný k jeho okolí a stavu;nereaguje na bolest;kůže a sliznice jsou bledé, se šedivým nádechem;studený pot;pulz - až 150 úderů za minutu, dýchání mělké, časté nebo naopak vzácné;vědomí stmívání, tep a krevní tlak se nestanovuje, dýchání vzácné, povrchní, brániční.

Bez poskytnutí včasné přístup ke zdravotní péči strnulý fáze končí s konečným stavem, který dokončí proces závažného traumatického šoku, a obvykle vede ke smrti oběti. Základní klinické příznaky. Traumatický šok je charakterizován inhibovaným vědomím;bledá s kyanotickým odstínem barvy kůže;oběhové poruchy, vyznačující se tím, nehtového lůžka stává cyanotická, stiskem prstu průtok krve není obnovena dlouho;žíly krku a končetin nejsou naplněny a někdy jsou neviditelné;frekvence dýchání se stává častější a stane se více než 20krát za minutu;pulsní frekvence se zvýší na 100 úderů za minutu a vyšší;systolický pokles tlaku na 100 mm Hg. Art.a níže;dochází k ostrému ochlazení končetin. Všechny tyto symptomy jsou známkou toho, že tělo je redistribuce průtoku krve, což vede k narušení homeostázy a metabolických změn, to se stává hrozbou pro život pacienta, nebo oběti. Pravděpodobnost obnovení zhoršených funkcí závisí na délce a závažnosti šoku.

Shock je dynamický proces, a bez léčby nebo v případě pozdního doručení péče o zdraví svých mírnějších forem proměnit těžké a dokonce i v kategorii velmi závažného ve vývoji nevratných změn. Proto je hlavním principem úspěšného léčení traumatického šoku u obětí je pomáhat v komplexu, který zahrnuje identifikaci porušování životně důležitých funkcí v těle postiženého a při provádění opatření, jejichž cílem je vyloučit život ohrožující stavy.

První pomoc v prehospitalové fázi zahrnuje následující kroky.

• Obnova průchodnosti dýchacích cest. Když se první oběť podpora by měla mít na paměti, že nejčastější příčinou, což vede ke zhoršení stavu postiženého akutní respirační selhání v důsledku vdechnutí zvratků, cizích těles, krve a mozkomíšního moku. Kraniocerebrální poranění jsou téměř vždy doprovázena aspirací.Akutní respirační selhání se vyvíjí s více zlomenin žeber podle gemopnevmotoraksa a těžkou syndromu bolesti. V tomto případě, oběť vyvíjí hyperkapnii hypoxii, které zhoršují fenomén šoku, někdy se stát příčinou smrti v důsledku udušení.Proto je prvním úkolem opatrovníka obnovit průchodnost dýchacích cest. Selhání

dýchacích cest, který se objevil v důsledku udušení při jazyk zapadenii nebo těžkou aspirace, vzhledem k všeobecné obavy oběti, náhlé cyanóza, pocení, zatažení hrudníku a krčních svalů při nádechu, chraplavým a arytmii dýchání.V tomto případě poskytování pomoci oběti by měly zajistit průchodnost horních cest dýchacích. V tomto případě by mělo vyřadit hlavu oběti zpět, přivést dolní čelist dopředu a odsajte obsah sudu horních cest dýchacích.

• Intravenózní infuze plazmových řešení, jak je to možné se provádí současně s prováděním opatření k obnovení normální ventilaci, zatímco v závislosti na velikosti a objemu ztráty krve, trauma produkují defektu jedné nebo dvou žil a začne s intravenózní infúzí řešení.Účelem infuzní terapie je kompenzovat deficit cirkulujícího objemu krve.Údaj nahoru plazmozameshchath infuzních roztoků je snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Art. V tomto případě se pro kompenzaci cirkulujícího objemu krve obvykle používá obemzameschayuschie následující řešení: syntetická koloidů - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;krystaloidy - Ringerův roztok, laktasol, izotonický roztok chloridu sodného;solné roztoky - 5% roztok glukózy.

Není-li možné infuzní terapii použít v prehospitalové fázi, je oběť umístěna v náchylné poloze s hlavou spuštěnou v případě ztráty krve;v nepřítomnosti poranění horních a dolních končetin dostanou vertikální polohu, což pomůže zvýšit centrální objem oběhové krve. V kritických situacích, při absenci možnosti provedení infuzní terapie, je indikováno podávání vazokonstrikčních látek s cílem zvýšit krevní tlak.

• Stop vnější krvácení, které překrývají těsný obvaz, popruh nebo hemostat, hojení ucpávání a kol. Hemostáza přispívá k účinnějšímu vodivého infuzní terapie. Rychlá hospitalizace je nezbytná, pokud má oběť vnitřní krvácení, jehož znaky jsou bledé kůže pokryté studeným potem: častý puls a nízký krevní tlak. Ovládání

• Bolest by měla být provedena před odstraněním oběti zpod těžkých objektů, přesouvá na nosítkách, před nanesením přepravní imobilizaci a uskutečnit pouze po provedení všech opatření k obnovení životních funkcí, mezi něž patří reorganizaci dýchacích cest, správa řešení s velkou ztrátou krve, přestaňtekrvácení.Za předpokladu,

rychlá( 1 h) transport masku použít anestezii pomocí zařízení, AP-1, „Trintal“ a za použití methoxyfluran anestezii a místní Novocaine a trimekain.

Při přepravě dlouhých( více než 1 h) používá omamných a ne-narkotická analgetika, jejich použití v případech přesnou diagnózu( např amputace).Vzhledem k tomu, akutní fázi těžké absorpce trauma z tkání porušována léků analgetický účinek se podávají intravenózně, pomalu, pod kontrolu dýchání a hemodynamiky.

• Imobilizace: doprava a odstranění( odstranění) oběti ze scény a pokud možno rychlá hospitalizace.

Upevnění poškozených končetin zabraňuje vzniku bolesti, které zvyšují šokové jevy a je zobrazeno ve všech nezbytných případech bez ohledu na stav oběti. Vytvoření standardních dopravních autobusů.

Stohování oběti na nosítkách pro přepravu hraje stejně důležitou roli při jeho záchraně.V tomto případě, že oběť je položena tak, aby nedošlo k vdechnutí zvratků dýchacích cest, krve aj. Oběti, která je v mysli, by měl být kladen na zádech. Pacient, který je v bezvědomí, by neměl položit polštář pod jeho hlavu, protože v takovém případě je možné uzavřít dýchací trakt s jazykem se sníženým svalovým tónem. Je-li nemocen nebo zraněn ve vědomí, je položen na zádech. Jinak je třeba si uvědomit, že se sníženým svalovým tonusem jazyk uzavírá dýchací cesty, takže neumísťte pod hlavu oběti polštář nebo jiné předměty. Navíc v této situaci může ohnutý krk způsobit inflaci dýchacích cest a při zvracení se zvracení dostane do dýchacího traktu. Při krvácení z nosu nebo úst oběti ležící na zádech tekoucí obsah krve a žaludečních budou volně vystaven lumen dýchacích cest a zavřít. To je velmi důležitý bod při přepravě oběti, protože podle statistik zemře asi čtvrtina všech nehod v prvních minutách kvůli aspiraci dýchacích cest a nesprávné přepravní poloze. A pokud v tomto případě oběť přežije v prvních hodinách, pak v budoucnu ve většině případů vyvine postaspirementální pneumonii, kterou je obtížné léčit. Proto, aby se zabránilo takovým komplikacím, doporučuje se oběť v takových případech položit na břicho a dbát na to, aby se jeho hlava otočila na stranu. Tato situace podpoří odtok krve z nosu a úst směrem ven a navíc jazyk nezasahuje do volného dýchání oběti.

Pozice oběti ležící na jeho boku s hlavou otočené na jeho boku také pomůže vyhnout se aspiraci dýchacího ústrojí a jazyka pichání.Ale, že oběť není schopna vrátit nebo lícem dolů, noha, na němž ležel, měl koleno: V této pozici bude sloužit jako podpora pro oběti. Při přepravě oběti je třeba mít na paměti, že při zranění hrudníku, aby se usnadnilo dýchání, by oběť měla být lépe umístěna zvednutím horní části těla;zlomenina oběť hrany by měl být kladen na poškozené straně, a pak se váha bude jednat o typ pneumatiky, žebra zabrání bolestivé pohyby při dýchání.

chytání transport zraněných z místa činu, které poskytují pomoc, musí si uvědomit, že jejím cílem je zabránit prohloubení šoku, snížení závažnosti hemodynamických a respiračních které představují největší ohrožení života oběti.

Shock je obecná reakce těla na extrémní účinky( trauma, alergie).Klinické projevy: akutní kardiovaskulární nedostatečnost a nutně - polyorganická insuficience.

Hlavním článkem v patogenezi traumatického šoku jsou poruchy způsobené traumatem toku krve tkáně.Trauma vede k narušení integrity cév, ke ztrátě krve, což je spouštěcí mechanismus šoku. Existuje nedostatek cirkulující krve( BCC), krvácení( ischémie) orgánů.Ve stejné době, držet úroveň průtoku krve do životně důležitých orgánů( mozek, srdce, plíce, ledviny, játra) na úkor ostatních( kůže, střeva a další). Jsou zahrnuty kompenzačních mechanismů, tjdochází k přerozdělení průtoku krve. Toto se nazývá centralizace krevního oběhu, díky čemuž je práce důležitých orgánů po určitou dobu podporována.

Dalším mechanismem kompenzace je tachykardie, která zvyšuje průchod krve orgánem.

Ale po určité době mají kompenzační reakce charakter patologické.Na úrovni mikrocirkulace( arterioly, žilek, kapilár), se snižuje tonus kapilár, žilek, krev je odebrána( patologicky uložen) v žilkách, který je ekvivalentní k re-krvácení, protože oblast, žilek enormní.Tón a kapiláry dále ztrácejí, nerozšíří se, naplní se krví, dojde k stagnaci, což způsobí hromadné mikrotromby - základy poruch hemokoagulace. Existuje porušení průchodnosti kapilární stěny, únik plazmy, místo toho plazmy opět dostává krev. Jedná se o nevratnou terminální fázi šoku, tón kapilár není obnoven, kardiovaskulární selhání postupuje.

V jiných orgánech se šokem jsou změny v důsledku poklesu krevního zásobení( hypoperfuzie) sekundární.Funkční činnost centrálního nervového systému je zachována, ale jsou porušeny komplexní funkce jako je mozková ischemie.

Šok je doprovázen porušením dýchání, protože dochází k hypoperfuzi krve plic. Tachypnea začíná, hyperpnoe jako důsledek hypoxie. Trpí tzv non-dýchací funkce plic( filtrace, detoxifikace, hematopoetických) v alveolech a krevního oběhu, tak zvané „šoková plíce“ - intersticiální edém. V ledvinách se poprvé objeví pokles diurézy, pak se objevuje akutní renální selhání, "šoková ledvina", protože ledvina je velmi citlivá na hypoxii.

Tak rychle vznikl polyorganický nedostatek a bez okamžitých protichůdných opatření nastane smrt.

Klinika šoku. V počátečním období, často pozorovaném vzrušení, je pacient euforický, neuvědomuje si závažnost jeho stavu. Toto je erektilní fáze, obvykle je krátká.Pak přichází torpivá fáze: oběť se stává neklidná, lehká, apatická.Vědomí se zachová až do koncové fáze. Kůže bledá, pokrytá studeným potem. Pro paramedici "první pomoci" je nejvhodnějším způsobem přibližné stanovení ztráty krve hodnotou systolického krevního tlaku( SBP).

1. Pokud je SBP 100 mmHg, ztráta krve není větší než 500 ml.

2. Pokud je SBP 90-100 mmHg, Art.- do 1 litru.

3. Je-li SBP 70-80 mmHg, Art.- do 2 litrů.

4. Je-li SBP menší než 70 mmHg, Art.- více než 2 litry.

stupeň I šoku - zřejmé porušení hemodynamiky nemusí být, krevní tlak není snížen, puls není častý.

stupeň šoku II - systolický tlak snížený na 90 100 mm Hg. Pulz je rychlý, bledá kůže se rozvíjí, periferní žíly klesají.

Šok III - stav je těžký.SBP 60-70 mm Hg. Rychlost pulsů se zvýší na 120 za minutu, slabá náplň.Ostrost bledosti pokožky, studený pot.

Shock IV stupeň - stav je velmi obtížný.Vědomí je zpočátku zmateno, pak mizí.Na pozadí bledost cyanóza nastane, strakatý vzor. SBP 60 mmHgTachykardie 140-160 za minutu, impuls je určen pouze na velkých plavidlech. Obecné principy

léčení šoku:

1. Včasná léčba, protože šok trvá 12-24 hodin

2. etiopathogenetical zacházení, tj.léčba závisí na příčině, závažnosti, průběhu šoku.

3. Komplexní léčba.

4. Diferenciovaná léčba.

Resuscitační

1. Zajištění dýchacích cest:

• jednoduché házení hlavou dozadu;

• odstraňování hlenu patologické sekrety nebo cizí tělesa z ústní části hltanu;

• udržování průchodnosti horních dýchacích cest dýchacími cestami.

2. Ovládání dýchání.Cvičení na prohlídce hrudníku a břicha. Pokud postižený nedýchá - okamžitě provádět umělé dýchání z úst do úst „“, „z úst do nosu“ nebo použijte přenosný dýchací přístroj.

3. Řízení krevního oběhu. Zkontrolujte puls na velkých tepnách( karotid, femorální, brachiální).Při nepřítomnosti pulzu okamžitá nepřímá masáž srdce.

4. Poskytnutí žilního přístupu a zahájení infuzní terapie. Když

hypovolemický šok izotonický roztok chloridu sodného nebo Ringerův roztok. Pokud je hemodynamika není stabilizován, je možné předpokládat pokračující krvácení( hemotoraxem, zlomeniny parenchymálních orgánů, zlomeniny pánve).

5. Zastavení vnějšího krvácení.

6. Anestézie( promedol).

7. Imobilizace se zraněním končetin, páteře.

8. Ukončení příjmu alergenu v anafylaktickém šoku. Je-li třeba nejdříve

traumatický šok pro zastavení krvácení( pokud je to možné) překrývají svazky pevně apretury tamponáda, uchycení krvácení nádobu, atd. .

v šoku stupně I-II je znázorněno intravenózní infuzi 400-800 ml poliglyukina, která je zvláště výhodnápro zabránění prohloubení šoku, když je doprava na dlouhé vzdálenosti nutná.

Ve stupni šok-III a po transfúzi 400 ml poliglyukina se nalévá 500 ml Ringerův roztok nebo 5% roztok glukózy, a pak pokračovat v infuzní poliglyukina. K roztoku se přidá od 60 do 120 ml nebo 125-250 ml prednisolonu hydrokortizon. Při závažném traumatu se doporučuje infuze do dvou žil.

Spolu s infuzi by měl být úlevu od bolesti ve formě lokální anestezii 0,25 až 0,5% roztok novocaine ke zlomeninám;není-li k poškození vnitřních orgánů, lebka trauma promedola intravenózně podány roztoky 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfinu nebo 1% - 1-2 ml. V šoku

III-IV stupně anestezie by mělo být provedeno až po ml poliglyukina nebo reopoliglyukina transfuzí 400-800.Hormony podávat jako prednisolon( 90-180 ml), dexamethason( 6,8 ml), hydrokortisonem( 250 ml).

Nepokoušejte se rychle zvyšovat krevní tlak. Podávání je kontraindikováno Vazopresory( fenylefrin, noradrenalinu, atd.).

Pro všechny typy šoků se vytvářejí kyslíkové inhalace. Pokud se pacientův stav je velmi vážný a musí být přepravována na dlouhou vzdálenost, a to zejména ve venkovských oblastech, by neměla být spěchal. Je žádoucí umístit alespoň částečně kompenzovat ztrátu krve( BCC), k provádění bezpečné imobilizaci, stabilizaci hemodynamických funkcí.