Hyperkalcémie
- téměř vždy důsledkem zvýšeného vstupu vápníku do krve z kostní rezorbtsiruemoy nebo potravin za podmínek, snížení jeho renální clearance. Více než 90% případů hyperkalcémie způsobená primární hyperparatyreózy a zhoubných nádorů.
Primární hyperparatyreóza - hlavní příčinou hyperkalcémie v ambulantních pacientů.Jedná se o velmi běžnou patologii, zejména u starších žen. Přibližně 85% případů hyperkalcémie způsobená adenomem příštitných tělísek jednu 15% - hyperplazie všechny čtyři žlázy a 1% - Karcinom příštítných tělísek.to je obvykle bez příznaků a objevil náhodně hyperkalcémii dochází při kontrolách na klinice. Zvýšený krevní tlak doprovází 30-70% případů primární hyperparatyreózy. V těchto případech může léčba thiazidovými diuretiky maskovat hyperkalcemii.
Maligní - příčinou většiny případů Ki-perkaltsiemii u hospitalizovaných pacientů a u starších osob. V tomto případě existují dva hlavní mechanismy.
■ místní osteolytický hyperkalcemie při které nádorové buňky zplodiny stimulaci místní resorpci kosti osteoklasty. Tato forma hyperkalcémie se vyskytuje pouze při rozsáhlém poškození kostí nádorem;nejčastěji s metastázami rakoviny prsu, myelomu a lymfomu. Humorální
■ paraneoplastický hyperkalcémie při které nádorové metabolity mají obecný účinek, stimuluje kostní resorpci a snižovat vylučování vápníku normálně.Humorální hyperkalcemie paraneo plastové nejčastěji vedou k spinocelulárního karcinomu rakoviny plic, hlavy a krku, karcinom jícnu, ledvin, močového měchýře a vaječníků.
Zřídka se vyskytují další příčiny hyperkalcémie. Sarkoidóza, tuberkulóza, histoplazmóza mohou být doprovázeny hyperkalcemií.Příčinou hyperkalcémie u těchto poruch, - zvýšení vstřebávání vápníku v tenkém střevě v zesílení tvorby aktivní formy vitamínu D. hyperkalcemie možné v dětské praxi, zejména v nízko-příjem vitamínu D. V těchto situacích, vitamin usnadňuje normalizaci vápníku a fosforu v krvi. Hyperkalcémie může být výsledkem intoxikace vitaminu D.
porovnání laboratorní příznaky primární hyperparatyreózy a humorální hyperkalcémie paraneoplastickou hyperkalcemie benigní familiární uvedené v tabulce. .
Tabulka laboratorní příznaky primární hyperparatyreózy a humorální hyperkalcémie paraneoplastické hyperkalcemie benigní familiární [N. Lavin 1999]
tabulcelaboratorní příznaky primární hyperparatyreózy, humorální hyperkalcemie paraneoplastickoua familiární benigní hyperkalcémii [Lavin N., 1999]
Poznámka: T - Mírné zvýšení;TT - výrazné zvýšení;I - snížení;H je norma.
Poznámka: T je mírný nárůst;TT - výrazné zvýšení;I - snížení;H je norma.
výskyt hyperkalcémie u vředové choroby je vyšší než u jiných typů patologie. Prodloužené imobilizaci s Pagetovou chorobou, nebo komplexní lomové jevy doprovázené mírným osteoporózy a zvýšení vápníku v krvi. Steroidindutsirovannuyu Ki-perkaltsiemiyu lze pozorovat při příjmu androgenní, estrogen a GC.Dlouhodobý pobyt pacienta v posteli je doprovázen hyperkalcémií.Klinické projevy pankreatitidy jsou také spojeny s porušením metabolismu vápníku. V prvním týdnu akutní zánět slinivky břišní se může vyvinout hypokalcémie, která může být později nahrazen hyperkalcémie.
Klinické projevy hyperkalcémie pozorovanou koncentraci vápníku v krvi vyšší než 3 mmol / l, kromě toho, že jsou výraznější při rychlém rozvoji hyperkalcémie. Mezi projevy ledvin patří polyurie a urolitiáza. Gastrointestinální poruchy patří nechutenství, nevolnost, zvracení a zácpa. Mezi neurologické příznaky patří slabost, únava, zmatenost, stupor a kóma. Na EKG - zkrácení intervalu QT.Pokud je koncentrace vápníku v séru vyšší než 3,75 mmol / l, a možné renální nedostatečnost, ektopickou kalcifikaci měkkých tkání.Obsahující
koncentrace kalcia v séru pod 3 mmol / l odpovídá na světlo, zatímco nad 3,38 mmol / l - těžké hyperkalcemii.
základ pro studium vápníku v séru je považována za urolitiáza, kostní patologie, hypertenze, dna, myopatie, peptický vřed, výrazný úbytek tělesné hmotnosti, zánět slinivky břišní.Studie vápníku provedeny u pacientů s ARS a CRF při hemodialýze a mimotělní terapií.Monitorování obsahu vápníku se provádí během velkých chirurgických zákroků, zejména v podmínkách umělé cirkulace. Výzkum v séru vápenatý je rovněž znázorněno na ledvinové koliky, hematurie, pyelonefritidy.