Bolest v kolenním kloubu - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Kolenní kloub je považován za nejzranitelnější kloub - především proto, že se jedná o složitou strukturu a zatížení.Ortopedové a traumatologové denně čelí velkému počtu pacientů, kteří si při roztahování, odpočinku nebo chůzi stěžují na bolesti kolene.

Příčiny bolesti kolena není způsobeno nemocí

cévní bolesti klíně vznikají v důsledku zhoršení krevního oběhu kolena. Obvykle začíná v dospívání, období aktivního růstu - od vývoje krevních cév v rostoucích adolescentů často nemá čas pro zrychlení růstu kostí.Ale jejich intenzita po 18-20 letech obvykle klesá( a s věkem se nezvyšuje, jak se děje u artrózy), nejsou doprovázeny poklesem pohyblivosti kolenních kloubů.Pocit bolesti je obvykle symetrický.

Nemoci, které doprovázejí bolesti v koleně

nemocí, ve kterých je bolest v koleni, jsou velmi rozmanité, vzhledem ke složitosti struktury a funkce kolena.zranění kolena mohou ovlivnit vazů, šlach nebo „sáčky“ naplněné kapalinou( bursitida), které obklopují kolenního kloubu, jakož i kosti, chrupavky, vazy, které tvoří spojení přímo.

modřiny v oblasti kolen, vyznačující se tím omezené krvácení do měkkých tkání v kloubech, otok a místní bolest, brzdí pohyb. Jako výsledek modřiny v tkáních je mikrocirkulace narušena. Poškození krevních cév a nervových zakončení způsobuje různé stupně krvácení, edém a bolest.

traumatické hemartrózy kolenní kloub, nebo krvácení do kloubní dutiny, se vyvíjí jako pro modřiny, a k těžšímu poškození kloubu;zpravidla doprovází poškození meniskusů, vazů, kapslí, kostní tkáně.Když hemartrózy proudily krevní ovlivňuje synovii, což způsobuje jeho vydutí a edém synoviální klků, který, podle pořadí, začnou produkovat nadměrné množství synoviální tekutiny. Podle povahy vzdálených exsudátů je možné posoudit lokalizaci a závažnost poškození intraartikulárních útvarů.V případě, že tečkované krev převládá, je možné předpokládat, mezery synovia zkřížených vazů, poranění menisku v prikapsulyarnoy vnitřní zóny. Pokud je kloubní chrupavka poškozena a transchondrální prasknutí menisku krve v kloubu není obvykle přítomno. K poškození kostní tkáně se vyznačuje přítomností krve v kloubu s kapkami tuku. Demontáž krev z kloubu a jeho promytí se doporučuje pro prevenci chronické synovitida séropozitivních fibrinoid když mnoho fibrin exsudát, se vysráží ve formě jednotlivých vláken a sraženin, které mohou růst na vytvoření polotuhého materiálu, bez nádoby klků.

Ruptura vazů ( úplná nebo částečná).Poškození vnější boční vazu kolenního kloubu dochází méně často, než vnitřní a dochází, když je nadměrná odchylka tibie mediálně( například vystavují stop).Přerušování je často ukončeno, může být kombinováno se zlomeninou trhlinou části hlavy fibuly. Pacient si stěžuje na bolest v oblasti poškození, která je zesílena odchylkou holení dovnitř.Pohyb je omezen. Kloub je oteklý, hemartróza je určena. Závažnost příznaků závisí na stupni poškození vazů kolenního kloubu. Při úplném roztržení se zjistila uvolněnost( nadměrná pohyblivost) v kloubu.

Poškození vnitřního bočního vazu kolenního kloubu se vyskytuje častěji, nicméně jeho poškození je obvykle neúplné.Trauma nastává, když je holenní kosti nadměrně odkloněna od vnější strany. Ruptura postranní vazy se často kombinuje s prasknutí a poškození vnitřního menisku kloubního pouzdra, která může být diagnostikována v průběhu magnetické rezonance kolena. Pacient si během bolesti, pohybů, odchylky dolní nohy stane obtížně bolestivý, kloub je oteklý.Existuje hemartróza. Pohyb je omezen.Úplné přetržení je doprovázeno nadměrnou pohyblivostí v kloubu.

U je prasknutí křížového vaziva , které se nachází uvnitř kloubu, často způsobuje hemartrózu. Proto je diagnóza přetržení vazů v akutní fázi, je velmi obtížné, protože když hemartrózy je téměř nemožné studovat příznak „zásuvky“, charakteristické škody na zkřížených vazů.K prozkoumání tohoto příznaku je nutné vrátit se po 3-5 dnech nebo po punkci kloubu a odstranění krve. Léčba prasknutí křížových vazů operativních.

Poškození menisků ( meniskopatie) je nejčastější poranění kolena, někdy je obtížné diagnostikovat. Sharp neobvyklý pohyb v kloubu s otáčením stehna v pevném nohy a bérce někdy způsobí odpojení menisku nebo rozdrtit mezi kostmi. Rychle je hemartróza;je určen důležitý příznak blokády - pacient nemůže zcela narovnat nohu v kolenním kloubu. Takový stav vyžaduje okamžité postoupení traumatologovi k odstranění blokády. Blokáda kloubů je často řešena nezávisle, hemartróza také vyřeší po 5 až 7 dnech a pacient, aniž hledá pomoc, pokračuje v práci. Blokuje opakování, ale s každou dobou bolesti po porušení menisku a hemartróza se stává méně.Nicméně, to je velmi vážná situace, protože opakované porušení menisku v čase( do 1 roku) vedou k rozvoji deformující artróza a pak tam meniskektomie( odstranění menisku) je neúčinná.
I s sebemenším podezření na roztrhané menisku nutná konzultace s traumatem a společných rentgeny. Ta je způsobena častou kombinací poškození menisku s intraartikulárními zlomeninami. Chronická

patelární dislokaci ( offset čéška) je poměrně vzácná( 0,4 až 0,7% dislokací), ale často se vrací v následujícím textu. V případě obvyklého dislokace u dětí obvykle gonycampsis vytvořených s věkem v podobě valgus( ve tvaru X) vychylovací holenní a progresivní funkce na¬rushenie končetiny. Ve většině případů dochází k externí dislokaci patela, zřídka interní dislokaci. Velmi zřídka dochází k vykloubení pately, tzv. Torze, v níž se patella otáčí kolem své osy. Pacienti s chronickou patelární nestabilitou se zabývají bolestí na předním a vnitřním povrchu kolenního kloubu. Mohou si stěžovat na pocit nestability, knobby raspolnannosti. Při vyšetření pacientů pomocí speciálních metod určuje stupeň patelární zkreslení.Upřesněte diagnózu pro radiografické vyšetření.

Zánět šlachy( tendinitida). Příčiny tendonitidy jsou:
- významné fyzické napětí na kloubu po dlouhou dobu.
- zranění;
- infekce způsobené bakteriemi, například kvapavka;
- přítomnost revmatických onemocnění( dna nebo artritida);
- alergická reakce těla na léčivé přípravky;
- anatomická struktura těla: různé délky nohy přispívá k rozvoji tendinitidy kolena;
- oslabené šlachy nebo jejich nesprávný vývoj;
- nedodržení správného držení těla.
Nejvýraznější příznaky tendonitidy jsou omezení bolesti a mobility. Pocení bolesti v místě zánětu a v blízkých oblastech jsou tvrdohlavé a dlouhodobé.Bolest se může objevit náhle, ale někdy bolestivost se zvyšuje s nárůstem zánětu. Při snímání postižené šlachy je zvýšená citlivost.

Bursitida - zánět periartikulárního vaku( bursa), který obsahuje tekutinu, která proplachuje kloub. Běžné příznaky bursitidy: zarudnutí, otok, bolest a citlivost nad uzávěrem kolenního kloubu, omezená pohyblivost v kloubu. Pokud je bursitida povoleno projít do stavu chronického zánětu, existuje možnost adhezí, které lze odstranit pouze chirurgicky.

Synovitida

- zánět synovia, která vnitřně pokrývá společnou dutinu. Toto tvoří výpotek, který se hromadí v kloubního pouzdra. Kromě zranění synovitida se může vyvinout v různých autoimunitních procesů, s metabolickými poruchami, na pozadí stávajících onemocnění kolenního kloubu( gonartróza), zánět může být sekundární povahy( reaktivní synovitida kolenního kloubu).Obvykle, zánět je aseptická znak( tj není infekce) a znázorňuje tvorbu serózní výpotek. Pokud se připojí k infekci, povaha synoviální tekutiny se změnil, zdá se, hnis a rozvíjí purulent synovitida. Symptomy se objevují postupně, po celé hodiny nebo dokonce dny po poranění.Spoj je objem vzrostl. Tekuté jako prasknutí intraartikulární struktury deformuje kontury kolena. Omezené funkci kloubů, ale dopravní přestupek není vždy doprovázena bolestí.Nicméně, bolest je stále typické pro toto onemocnění, ale není to ostré a tupé, střední intenzita. Pokožka přes kloub není hyperemická, ne teplota se zvyšuje. Cysta

Baker - měkká elastická hustá Tvorba nádorů, vyvíjí na zadní plochu kolena( podkolenní jamky).Kůže nad otok normální barvy, není připájeny k tkáním. Bakerova cysta už stojí v neohnutém koleno. Když je ohýbání zmenší nebo zcela zmizí.Vzhled Baker cysta je důsledkem žádného kolenního kloubu onemocnění, mezi nimiž jsou nejčastější: kloub trauma, zranění a degenerativní změny kloubů chrupavek poškození menisku, chronická synovitida( zánět synoviálních kloubů), osteoartritida, patellofemoral artróza, osteoartritidou, revmatoidní artritidou. Vizuálně Baker cysta je hustá pružná kruhový útvar v podkolenní jamce, který může být patrný na ohnuté koleno a zcela jasně vystupuje v neohnutém kloubu. Tak v podkolenní oblasti může být nepohodlí nebo tlaku( a někdy - bolest), obtíže nebo bolest při kolenní pohybuje. S významným množstvím Baker cysty v důsledku stlačení přilehlých cév a / nebo nervových kmenů může být chlazení nohy pod kolenem, necitlivost kůže, „leze“, otoky a jiné příznaky poruchou oběhu a zásobování nervů.Možné komplikace patří Baker je cysty rozvoje tromboflebitidy a hluboké žilní trombózy holenní kosti, vývoje nebo zhoršení existující křečových saphenous žil a prasknutí cysty projevující silnou ostrou bolest, zčervenání kůže zadní strany nohou, zvýšení místní teploty, otok. Hoff

onemocnění poškození a degenerace tukové tkáně obklopující kolenního kloubu. Je to těžké dost diagnostikovat stav, který je často zaměňována s poškození menisku, takzvaný „joint myši“ - fragment chrupavky nebo kosti v těle kloubů.Bez příslušného léčbou tohoto onemocnění v koleni Hoff „tukového polštáře“ přestává plnit svou funkci ukládání do vyrovnávací paměti - nemoc stává chronickou, že zvyšuje riziko gonartrózou, může vyvolat přetrvávající bolesti v kolenním kloubu v průběhu let. Nejčastěji se při zranění kolena je poškození tukových lalůčků, jejich sevření, krvácení a otok tkání.V místě poškozených buněk rostoucích vazivové tkáně, které nemohou vykonávat funkce tukové tkáně.V některých situacích Hoff nemoc se může vyvinout na pozadí osteoartrózy kolene nebo pod vlivem hormonálních změn, například ženy v menopauze. V akutní fázi onemocnění škody na tělesného tuku se může již být diagnostikována u zkoušky. Kromě bolesti kolena, slabost čtyřhlavého svalu, charakteristickým rysem pohmat je lokalizovaný otok. Ale chronické fázi není vždy snadno určit - může vyžadovat MRI, CT nebo artroskopie žádnou odpověď na konzervativní léčbu.

Osgood - Schlatter ( osteohondropatija holenní hrbolů).Často dochází po zvýšené tělesné námaze nebo zranění tahem čéšky vaz. To se týká především dospívajících chlapců ve věku 13-15 let zapojených do sportu. Mezi příznaky patří bolest, otok v holenní kosti sedací.

Artritida

- zánět kloubu, který se nejčastěji vyskytuje u onemocnění jako je revmatoidní, reaktivní, psoriatická artritida a ankylozující spondylitidy, kdy revmatismu, dně.Speciální vlastnosti: - bolest kloubů, ztuhlost, omezení pohybu kloubu, otok, horečka v oblasti poškození, deformace kloubu.

měkké tkáně otok v

Deformující osteoartritida artritida - onemocnění kloubů charakterizované lézí( řídnutí a zničení) chrupavky kloubů se současným deformace a změny v kostní struktuře hlavy. V raných fázích artritidy se projevuje příznaky, jako je bolest, obvykle vznikající při začátku pohybu po klidu a bolest brzy přejde. S další progrese onemocnění horší bolesti při pohybu, objeví nejen při jízdě, ale také v klidu, tam je pocit ztuhlosti kloubů, což omezuje jejich pohyblivost. Když je kolenní kloub přetváření artrózy je významným zakřivení nohy, jeho osa odchylka od přímky, která vede k obtížnosti a úplné nemožnosti společné práce. A konečně, v posledních stádiích deformace artróza vede k jeho celkové destrukci. Pro obnovení funkce kloubů, úlevu od bolesti, končetin snížení délky se provádí kolenního kloubu.

Těžká osteoartritidy kolene tvaru X deformace končetin

patelárního chondropathy - patologický stav charakterizovaný degenerativních a nekrotických změn v kloubní chrupavky čéšky. Nastane ihned po úrazech různou intenzitou a v chronické a traumatický, zvláště jsou-li boční posuvy čéšky. Pacienti se stěžují na bolest v patele, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou. Klečení je velmi bolestivé i po krátkou dobu. Nalezení dolní končetiny v ohnuté poloze, například při jízdě dlouho ve vozidle, může také vést ke vzniku bolesti čéšky. Když pohyby kolena mohou být slyšitelné praskání nebo se vyskytují klapaly zvuků.

chondromatosis kolenní kloub - dlouhodobá, progresivní onemocnění neznámé etiologie, je tvorba více chrupavčitých uzlů uvnitř synoviální membráně kloubního pouzdra. Chrupavky uzly mohou mít rozměry několika milimetrů do několika centimetrů, a jejich počet se pohybuje od několika jednotlivých útvarů až po několik desítek.objevit mírné bolesti, že je krize a omezená pohyblivost končetin postiženého kloubu, otok a vznik „společného myš“ s velkým množstvím složek chrupavky nebo tvorbě velkých celků - porušení.Může přijít ostrý zneklidnění a významné omezení funkce kloubu. Konig

onemocnění nebo dissecans( cut-off) osteochondrózy( ostehondrit) - onemocnění, při kterém chrupavka část překrývající kost postupně loupané, a může být dokonce zcela oddělené od kosti. V kolenním kloubu postihuje pouze kondyly stehenní kosti nebo patelu( kolenní klobouk).Symptomy závisí na stupni onemocnění.Na počátku onemocnění pacient stěžuje na nepohodlí v kloubu, menší bolest. S progresí procesu dochází ke zvýšení bolesti v kloubu, objeví se synovitida. Může být neúplné separaci nekrotických oblastí chrupavky může být společný blok( separace dochází v důsledku kus chrupavky vede ke společnému přerušení práce).Další oblasti mrtvého chrupavky je zcela oddělen od kostí, může spoje blokovat progresi bolesti a synovitidy. V případě, že nemoc se prodlužuje, ale kulhání snižuje rozsah pohybu v kolenním kloubu a atrofií čtyřhlavého femoris. Při změně

osteoporóza dochází stavbu kostí, což vede ke zvýšení jejich křehkosti a náchylnosti ke zlomeninám. Osteoporózy, charakterizovány výskytem bolesti kloubů a kostí, křeče v nohách, často v noci, bolesti bolesti zad( páteře), přítomnost zlomenin.

Infekční onemocnění, včetně reprodukčního traktu( jako je například chlamydie, kapavky, ureaplasmosis a kol.) A střevní úplavice( , iersineoz, salmonelóza), tekoucí skryty, může vést k reaktivní artritidy kolena. V tomto případě se často vyskytují bolesti v kolenních kloubech nejen při chůzi. Reaktivní artritida kolenního kloubu je špatná v tom, že ovlivňuje kloub kromě šlachy obvykle kolem. Navíc, zánět kolene často připojila i řada dalších zánět kloubů a očí, stejně jako nepříjemné pocity v oblasti genitálií.Pacienti mohou zaznamenat asociaci artritidy s přední urogenitální nebo intestinální infekcí.

Kostní tuberkulóza .Onemocnění začíná tání kostní kosti, nebo s významným nekróza kůže, proces, který nakonec začne rozšířit na větší a větší oblasti. Bez ohledu na počáteční projevů tuberkulózy kostí a kloubů způsobuje tvorbu hnisavé píštěle nebo dutinou otevřenou směrem ven. Je třeba poznamenat, že po několika týdnech se může zánětlivý proces stabilizovat a pacient má trvalou remisi.

kost osteomyelitida - nekrotické proces, který se vyvíjí v kostní a kostní dřeni, jakož i v okolních měkkých tkání, vyvolaných bakteriemi. Na počátku onemocnění se člověk může stěžovat na slabost, bolest ve svalech. Pak teplota prudce stoupá na 39-40 stupňů.Bolest, zřetelně lokalizovaná v postižené oblasti kosti, se vyskytuje téměř okamžitě.Ostrý, nudný nebo prasklý zevnitř, zesílený sebemenším pohybem - taková bolest je obtížná s tím, co se míchá.Dotčené koleno je otravné, kůže získá stagnující červenou barvu, dilatační žíly.

Neuropatie ischiatického nervu - projevy závisí na úrovni a objemu poškození nervu. Například, v případě poškození L4( 4 bederní obratle) pacientů si stěžoval na bolest v přední části stehna, vnitřní povrch kolene a bérce, poruchou citlivosti kůže na přední plochu stehna a bérce, slabost flexor holenní a stehenní kost ovládací, snižuje koleno reflex.

Další příčiny bolesti v kolene, jako jsou kostní a měkké tkáně, jsou mnohem méně časté.

průzkum s bolestí kolen

Onemocnění kolenního kloubu, existuje velká rozmanitost: některé z nich jsou spojeny s poranění vazů, druhá - s deformací chrupavčité tkáně, a další - s degenerativními změnami v kostech nebo zánětlivých procesů.Formulace správné diagnózy vždy začíná otázkou pacienta a manuálním palpací.V závislosti na určitých známkách onemocnění může lékař předepsat další metody vyšetření.

1. Celková krev( k dispozici anémie, leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy);
2. Biochemický krevní test: zvýšení kyseliny močové s dnou;
3. Mikrobiologické vyšetření( např., Škrábání uretry Chlamydia podezření reaktivní artritida);
4. Rentgenové vyšetření - jedna z hlavních metod vyšetření bolesti v kolenním kloubu. Budou pozorovány specifické změny specifické pro určitou patologii;
5. Sérologická analýza: revmatoidní faktor u revmatoidní artritidy;
6. Punkce biopsie kosti, je-li podezření na kostní tuberkulózy a osteomyelitidu: Očkovací materiál získaný aspirace hnisu z kosti nebo měkké tkáně nebo kosti biopsii;
7. artrocentézy: jehla je vložena do kloubní dutiny a podílet exsudátu na výzkum na téma buněk transparentnosti, bílkoviny a krev se umístí na mikroorganismy.
8. artroskopie - se provádí s oběma diagnostické a terapeutické účely, například při traumatu menisku, zkříženého vazu a další
9. denzitometrie -. Měření kostní denzity při osteoporóze.
10. Ultrazvukové vyšetření kolenního kloubu v podezření osteoartritida, traumatická poranění a nemoci, atd. Meniskus.
11. Magnetické rezonance a počítačové tomografie( např. Pro podezření chondromatosis).

Léčba bolesti kolena

Neexistuje žádný jediný univerzální způsob léčby všech chorob kolenního kloubu. Jaká léčba je nutné v každém případě - je závislá na přesném určení příčiny bolesti, protože všechny výše uvedených onemocnění vyžadují různé přístupy k jeho léčbě.Je však nutné dodržovat určitá pravidla, pokud je v koleni bolest.

1. Snížit zatížení tak, aby nedošlo k nepříjemným pocitům. Při akutní bolesti úplně odstraňte zátěž a aplikujte fixační bandáž, abyste zajistili nehybnost kolena.
2. Nosit obvaz nebo bandáž s elastickým obvazem pro stabilizaci kloubu.
3. Na doporučení lékaře použijte horké obklady pro ohřívání kolena. To se provádí pro zlepšení mikrocirkulace tkání.Můžete použít zahřátí masti( například finále).
Pro akutní bolest v prvních dvou dnech - studený komprese( plastový sáček s ledem nebo láhev ledové vody).Chladné komprese je třeba aplikovat po dobu 15 minut a poté se hodinu přeruší, aby se obnovila normální oběh v nohou.
4. Použití protizánětlivých léků( paracetamol, ibuprofen).
5. Pečlivé zahřátí kloubu před spuštěním a dalšími tréninky s postupným zvyšováním zatížení, počínaje minimem.
6. Použití drog chondroprotektorov. Takové léky úspěšně chrání tkáň chrupavky, ale je třeba je užívat v kurzech. Jedním z nejúčinnějších chondroprotektů je glukosamin. Je součástí téměř všech léků z osteoartrózy. Avšak ne všechny formy glukosaminu jsou stejně užitečné.Například hydrochlorid glukosaminu je látka s neprokázanou účinností a vyrábí se primárně jako dietary supplement. Zatímco stabilní krystalický glukosamin sulfát je jediná forma glukosaminu, která úspěšně prošla klinickými studiemi. Například na základě stabilní formu glukosaminu je určen Dona lék, který není jen zmírňuje příznaky, ale také zpomaluje progresi onemocnění, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta a odložit nutnost kloubních náhrad.

Pokud i přes všechna přijatá opatření nedojde ke zmizení bolesti v koleni, je možné, že poranění kolena je komplikovanější, než jste si mysleli na začátku. V takovém případě byste měli vždy kontaktovat odborného specialistu na trauma. K lékaři obrátit v případě, že bolest vznikla spontánně, bez jakéhokoliv zjevného důvodu, se silným, konstantní a chronické bolesti, viditelné deformace kloubu, kolenního zarudnutí, změna barvy pod kolenem a smyslové poruchy nohy. Pamatujte, že často zdraví a mobilita vašeho kolena závisí na aktuálnosti začátku léčby.

Který lékař bude léčit bolesti v koleni

V závislosti na tom, zda došlo k trauma, je to terapeut nebo traumatolog. Možná budete muset konzultovat lékaře těchto specialit: ortopedista, osteopat, revmatolog, neurolog.

Lékařský terapeut Kletkina Yu. V.