Nefrostomická péče - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Nefrostom je speciální trubice, která je vložena do dutiny ledvinové pánve, a to po močení po operaci na ledvinách nebo ureteru.Úkolem nefrostomie je účinná evakuace moče z dutiny ledvin, zatímco močový měchýř a močový měchýř nejsou dosud připraveny aktivně vylučovat moč.

Existují dva způsoby nastavení nefrostomie. V první je provedena během operační intervence a na druhé - pomocí perkutánní punkce ledvinové pánve. V zásadě je nastavení nefrostomie výlučně lékařskou manipulací a pacient trvá pouze pasivně.Nefrostomie je zpravidla založena na takových patologických stavech, jako je urolitiáza, nádory ureteru nebo obstrukce. V tomto případě může mít jak terapeutický, tak diagnostický účel. Například u purulentních onemocnění ledvin se často provádí nefrostomie, aby se zachytila ​​obsah její pánve pro analýzu.

Vzhled nefrostomie

Časování nastavení nefrostomie

Spravidla je doba nastavení nefrostomie poměrně velká.Například, pokud je pacient operován na urolitiázu, jeho nefrostomická doba může trvat až šest měsíců, během něhož je nutné pečlivě sledovat a postarat se o tubu. U jiných patologií, například s částečnou obstrukcí močovodu s betonem, trvání nefrostomie nesmí překročit jeden měsíc. V takových situacích se však urologové snaží nezavazovat pacienty s umístěním katetru a tento postup nevykonávají a nahrazují je jinými šetrnějšími metodami léčby.

Transkutánní nastavení nefrostomie

Péče o nefrostomii

Péče o nefrostomovou trubici by měla být vždy co nejdokonalejší, bez ohledu na časový průběh této nefrostomie. Z toho závisí nejen stav pacienta během léčby, ale také načasování jeho konečné rehabilitace. Existuje několik jednoduchých pravidel pro péči o nefrostomii:

1. Ideální čistota kolem rány punkce .V každém případě je rána, ať už je to cokoli, zdrojem infekce do lidského těla. Punkční rána s nefrostomií není výjimkou. Aby se zabránilo průniku infekce touto cestou, je nutné důkladně a denně ošetřovat poraněnou punkci roztoky antiseptiků a provádět sterilní obvazy. Jako antiseptiky můžete používat léky, jako je chlorhexidin nebo roztok furicilinu. A pro obvazy doma je nutné si koupit sterilní obvaz nebo gázu.

2. Pravidelná evakuace pisoáru .Ve své podstatě je nefrostomická trubice trubičkou, přes kterou vstupuje moč do speciální nádrže nazývané sběr moči. Ve skutečnosti je to obyčejná polyetylénová taška, která má hermetickou sponu. Každé z pisoárů má speciální štítek, který označuje míru moči, která vyžaduje výměnu moči. Neočekávaná výměna zásobníku ohrožuje pacienta reverzním přenosem moči do dutiny ledvinové pánve. To může mít dvojí negativní účinek. Za prvé, zvýšený tlak v ledvinné pánvi může ovlivnit těsnost chirurgických stehů a za druhé, zpětné hodení moči je vždy nebezpečné infekcí ledvin.

3. Trvalé praní ledvin .Pasivní odtok nefrostomu zpravidla není vždy dostatečný k zajištění dobrého oběhu v pánvi. Vzhledem k pravidelné nefrostomii je proto nutné používat aktivní drenáž.Zvláště pro toto, v dutině ledvinové pánve během punkce není stanovena jedna, ale dvě trubice. Aktivním krmením antiseptického přípravku do jedné z trubek lze z druhé dávky získat prací kapalinu obsahující stagnující moč s pískovými zbytky. Urologové doporučují provést tento postup přibližně jednou týdně po dobu trvání nefrostomie.

Možné komplikace nefrostomie

První skupina komplikací způsobená nefrostomií souvisí s postupem pro umístění tohoto katétru. Například, pokud se použije perkutánní přístup ke stehování nefrostomie, může se během poslední jehly poškodit tepna v blízkosti ledvin. To vede k závažnému krvácení v retroperitoneálním tkáni a vzniku retroperitoneálního hematomu. Tato klinická situace je nebezpečná, protože hematom nelze vyřešit, ale onemocní se, což povede k nevyhnutelnému chirurgickému zásahu do retroperitoneálního prostoru. Kromě toho, pokud se navzdory hematomu projeví přístup k ledvinové pánvi, může to mít za následek vznik krve v moči, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě.

Druhou skupinou komplikací, které mohou doprovázet nefrostomii, je infekce ledvin. Sekundární pooperační pyelonefritida, která se současně vyvíjí, má velmi agresivní průběh a má špatný výtěžek na standardní léčbu antibiotiky. K nápravě vzniklé patologie je nutné použít silné moderní antibakteriální látky, které nejsou příliš levné.Proto je lepší upozornit pojmenovanou patologii než léčit.

Rev.doktor urolog, sexolog a androlog Plotnikov А.N.