Zlomenina příznaků žeber

Existují dva typy příčin žeber zlomenin žeber zlomeniny způsobené náhlým dopadem na kosti značnou mechanickou pevností u lidí s normální kostí systémem - tzv mechanické, av důsledku patologických procesů, které vedou ke snížení pevnosti kostí.
První typ příčiny žeber zlomenin, přisuzovat z následujících důvodů: 1.
zlomenin žeber na podzim.
2. Zlomeniny žeber s přímým úderem do hrudníku.
3. Zlomeniny žeber při kompresi hrudníku.
Druhý typ způsobuje Zlomeniny žeber, přisuzovat z následujících důvodů: 1.
Zlomeniny žeber v osteoporózy( podmínky, ve kterých jsou vápenaté soli promyjí z kosti).
2. Zlomeniny žeber při chronickém zánětu kostní tkáně žebra.
3. Zlomeniny žeber v tuberkulóze žeber.
4. Zlomeniny žeber ve vývoji nádorů v hrudníku.
5. Zlomeniny žeber v krvi( myelom).
sami žebra zlomeniny nejsou nebezpečné a rychle léčit, jsou související nebezpečí poškození vnitřních orgánů.Mechanismy



nejběžnější zlomeniny VII-X žebra v bočních částech( 75% ze všech případů zlomenin žeber).To je způsobeno skutečností, že hrudník má nejširší šířku.

Existují přímé a nepřímé mechanismy výskytu zlomeniny žebra. V přímém mechanismu poškození jednoho nebo více okrajů ve scéně traumatické průhybu faktor v hrudní dutině a zlomu, což by mohlo způsobit poškození plic a pohrudnice. Počet zlomených žeber v tomto případě závisí jak na síle nárazu, tak na ploše poškozující plochy. Při silném působení poškozujícího povrchu velké plochy se vytvářejí dvojité zlomeniny žeber. Takové zlomeniny se nazývají konečné, jelikož se vytváří "okno" - segment hrudníku oddělen od obecného rámce. V nepřímém mechanismu je silné stlačení hrudníku a žeber lomu dochází na obou stranách provozní síly. Tento druh poškození charakteristických pro uchycení mezi dvěma rovinami( upnutí trupu mezi volantu a sedadla během vnutriavtomobilnyh nehod; upínací prsu mezi karoserií vozidla a stěnou, hrudní kolo těsnosti vozidel, těžkých břemen, atd.).Při kompresi s velkou silou, jako pravidlo, jsou tvořeny několika dvoustranných zlomeniny, komplikuje poškození vnitřních orgánů - „drceného hruď“ takzvané „rozdrcený hrudník“, neboZvláště nebezpečné jsou tzv. Flotační zlomeniny žeber, což vede k závažnému respiračnímu selhání.Vzhledem k několika dvojitým nebo oboustranným zlomeninám se vytváří segment oddělený od hrudníku, což narušuje normální dýchací proces. Klinicky je vyjádřena v tzv flotace hrudi - inspirační část oddělená umyvadla, při výdechu - vyboulení.S konečnými zlomeninami je pozorováno tzv. Paradoxní dýchání.V době, kdy inhalační zapadenii fenestrated segmentu plic zhroutí na postižené straně a vzduch z ní řídí ve zdravém plic. Při vydechování se segment vyvýší, plic na postižené straně se roztahuje a je naplněna odváděným vzduchem ze zdravých plic. S dostatečně velkou „okno“ je nejen porušením respiračních funkcí, ale kyvadlo pohyb( flotace) srdce a velkých cév při dýchání, což vede k narušení srdce. Nejnebezpečnějšími jsou přední oboustranné a levostranné anterolaterální boční zlomeniny.Úmrtnost v tomto typu zranění může dokonce i v moderních zdravotnických zařízeních dosáhnout 40%.Když predikce zadní zlomenina je výhodnější vzhledem k úloze, kterým se zadní svalstvo a s výhodou ovlivněn polohy na zadní straně.

Klasifikace

etiologie zlomenin se dělí na: a traumatických a patologických zlomenin.
Traumatické zlomeniny se objevují kvůli tomu, že na kosti působí krátká, ale silná síla.
Patologické zlomeniny jsou působením různých onemocnění, které postihují kosti a ničí ji. Zlom v tomto případě se děje náhodou, ani si toho nevšimnete.
mechanické nebo traumatické fraktury jsou rozděleny do následujících typů zlomenin:
1. Na mechanismu žeber zlomenin trauma se dělí na:
přímá - hrany přestávky, kde se přímo aplikovat traumatizující sílu, poškozovat také měkké tkáně hrudníku.
nepřímé - zářez zlomené žebro přichází do úhlového posunutí kostních fragmentů.Pokud vnější síla působí na okraj nejblíže k páteři způsobuje zlomeninu typu smyku: centrální otlomok zůstává na svém místě, a periferní - mobilní a dlouho - je posunuta směrem dovnitř.
odtržení zlomeniny hrany( s a IX níže), se vyznačují velkou posunutí fragmentu, oddělen od žebra.
2. Klasifikace závislosti lomové poškození kůže:
1. otevřených zlomenin:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Uzavřené zlomeniny:
- Neúplné
- Full
Pervichnootkrytye zlomeniny - pokožka poškozená traumatickým síly zlomí kost. Vtorichnootkrytye zlomeniny - měkké tkáně a kůže jsou perforovány uvnitř ostré konce fragmentů kosti.
navinuta na vtorichnootkrytom pořadí, obvykle malé( rovnající se průměru koncového fragmentu, perforování kost).Stejně jako u pervichnootkrytom a na vtorichnootkrytom lomu dochází k mikrobiální kontaminaci počáteční zlomovou oblast a následný rozvoj hnisání a osteomyelitidy.
drcená( perforovaný, okrajové zlomy, trhliny, oddíly z kostní nádory) s neúplné zlomeniny integritu celé kosti.
Při plném porušení kostní zlomeniny se vyskytuje na jeho intaktní celé tloušťce poškození kostní fragmenty mohou být od sebe odděleny.
3. Povaha poškození zlomenin žeber se dělí na:
- samostatný Zlomeniny žeber bez spojování jiných kosterní zranění,
- Zlomeniny žeber, které jsou v kombinaci s poraněním hrudníku a dalších částí zlomenin skeletu,
- ne těžká Zlomeniny žeber, které jsou v kombinaci s poraněnímjiných částí těla.
4. povaze zlomeniny rozlišovat zlomenin:
- Cross
- zkosení
- podélný
- helikální
- T-
- ve tvaru písmene U
- Vymleté ​​
- Boundary
- Dent
- rozmělní
- komprese
- dopad
když zlomeniny je vždy několik kostních fragmentů - fragmenty nebo nečistoty. Ve většině případů je zlomenina je doprovázeno přítomností dvou fragmentů, dvojité otáčení i tři fragmenty, za tři nebo čtyři fragmenty.Škody, u nichž jsou dva nebo více řádků zlomeniny, nazývané polifokalnym zlomenina.
, nicméně, jsou často tvořeny malé kousky, nazývané fragmenty, zlomenina byl jmenován rozmělní, a počet fragmentů zvaných odnooskolchatye zlomenin a rozmělní.
Na druhé straně, v závislosti na velikosti těchto fragmentů jsou rozděleny krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye a melkooskolchatye.
5. lokalizaci zlomenin kostí defekt rozlišující:
- diafyzární
- metafýzy
- epifýzy
S ohledem na kloubu, zlomeniny sdílená: v extraartikulární a intraartikulární, rozlišující v dlouhých trubkových kostí diafyzární a metafyzálních zlomenin( extraartikulární) podle epifýzy( intraartikulární).Ve druhé skupině, a to zejména přidělit epiphysiolysis separační epifýz kosti pomocí neokostenevshego klíčení chrupavky. Pro větší upřesnění lokalizace zlomeniny také používat termíny: subkapitální, suprakondylických, zlomeniny atd nadlodyzhkovy
6. Druhy posunutí v závislosti na předpětí faktoru:
- Nativní( nastává, když traumatické fraktury pod vlivem síly). .
- Recyklovaný( zdá se, pod vlivem svalové kontrakce po zlomenině).
7. V závislosti na prostorové orientaci fragmentů rozlišovat výtlak:
- délky
- U boční šířku, nebo pokud jsou fragmenty posunuty ve směru podélné osy ramene;
- Tím, osy nebo hranatý, když fragmenty jsou v úhlu k sobě navzájem
- podél obvodu, když distální fragment otáčet, tj. Se otáčí kolem podélné osy ramene;
úhlové posunutí kosti v segmentu se dvěma dlouhými kostmi( předloktí, stehna) se také nazývá axiální posuv.
8. Klasifikace zlomenin klinického stavu:
- Stabilní
- Nestabilní
se stabilní zlomenin pozorovaných příčné linie lomu. Když
nestabilní zlomeniny( šikmé spirálové) zobrazí sekundární posun( z důvodu rostoucí posttraumatické svalové zatažení).

Zlomeniny

hrany jsou poměrně časté, výsledkem změn v integrity kosti nebo chrupavky části jedním nebo více žebry. Jedno žebro zlomenina nebo fraktury malý počet žeber, není doprovázeno komplikacemi a jiné škody typicky taveného nezávisle a nevyžadují významné zásah nebo imobilizaci.

frekvence poranění

prsní léze přímo zodpovědné za 25% 50-60 tis. Smrtelných úrazů ročně zaznamenáno v důsledku dopravních nehod, a mají významný vliv na výsledek ještě v 25-50% nehod. Zlomeniny žeber představují přibližně 16% z celkového počtu zlomenin.
Zlomenina žebra je nejčastějším poraněním hrudníku.
Starší lidé mají žebra zlomeniny jsou častější v důsledku poklesu ve věku pružnosti kostních struktur hrudníku.
nekomplikované zlomeniny jedním nebo dvěma hranami jsou dobře kondenzované a samy o sobě nepředstavují ohrožení lidského života a zdraví.
hlavním nebezpečím s tímto poraněním je spojena s respiračním selháním, poškození vnitřních orgánů a rozvoje doprovodných komplikací.
nekomplikované žeber zlomeniny se vyskytují ve 40% případů.Zbývajících 60% je doprovázena poškozením pohrudnice, plicní a mediastinální orgánů.
Několik žeber zlomeniny - vážná zranění, které mohou být nebezpečné, a to jak z důvodu možného vývoje plevropulmonalnogo šoku, a to z důvodu výrazně zvyšuje pravděpodobnost život ohrožující komplikace.
poznamenat nejen růst poranění hrudníku, ale i rychlejší doručení sanitky pacientů v kritickém stavu, kteří by dříve zemřely před příjezdem do nemocnice.
Většina pacientů s traumatem hrudníku mohou být uloženy na rychlé zajištění přiměřené větrání s endotracheální intubace a( nebo) odvodnění pleurální dutiny, jakož i včas infuzní kapaliny. Pouze 5-15% pacientů vstupujících do SNP s poškozením hrudníku potřebuje torakotomii.

Anatomy

hrudi - tzv kostní kleci, které chrání srdce a plíce. Hrudník je tvořen 12 páry žeber. Mezi žebry jsou mezikostní svaly, cévy a nervy. Hrudník má dvě hranice: horní a dolní.Horní hranice
- line v horní části hrudní kosti a klíční kosti na lopatky a za ním je proces sedmého krčního obratle.
dolní hranici - linie probíhající podél okraje žeberní oblouky a okraji předních konců volných spodních žeber, a za ním dvanáctý žebro a proces dvanáctého hrudního obratle.
Za všemi žebry spojte s páteří.Ve své přední části končí deset párů horních žeber v chrupavce.
Elastické žebra chrupavek zajišťují pohyblivost hrudníku. Chrupavky sedmi horních párů žeber jsou spojeny s hrudní kostí.Chrupavka VIII-X hrany navzájem spojeny, a XI a XII hrany leží bez omezení, kloubové před ostatními kostních struktur.
uvnitř hrudníku lemované vazivového pouzdra( nitrohrudní fascie) je umístěn bezprostředně pod pohrudnice obložení, který sestává z dvou hladkých plechů.Mezi listy mají tenkou vrstvou tuku, což umožňuje vnitřní posuvná část volně pohrudnice při dýchání proti vnější.
plicní tkáně vytvoří drobné duté bubliny - alveoly, které ve skutečnosti dochází výměna plynu.

pneumotorax klinika závisí na jeho typu, množství vzduchu v pleurální dutině a na stupni kolapsu plíce. U omezeného pneumotoraxu je stav oběti uspokojivý, klidný, stěžuje si na bolest v hrudi. V popředí jsou příznaky zlomeniny žeber nebo pronikající rány hrudní stěny. Auskultace je určena oslabeným dechem na straně léze. Když fluoroskopie
Review( grafit) hrudníku ukázalo hromadění vzduchu v pleurální dutině.
Při středním a velkém pneumotoraxu je klinika světlejší.Pacient je neklidný, stěžuje si na bolest v hrudi, dušnost. Bolest se zvyšuje s cvičením, dýcháním. Obličej je bledě cyanotický, pokrytý studeným potem. Dýchavičnost je viditelná i v klidu. Dýchání je rychlé, povrchní.Auskultatory - ostré oslabení dechu na straně poškození.Percutálně určený zvuk v boxech. Pulz je častý, slabý naplnění.BP je poněkud snížená, ale může to být normální.Radiograficky stanoveno: osvětlení část v zóně postrádající plicní vzor sbalit plic, mediastina posun ve zdravém směru. Zlomenina příznak diagnóza
komplikace při otevřené pneumotorax, kromě výše uvedených charakteristik, hlučnost odsávání vzduchu skrze rány hrudní stěny, mimo výběru s krví.
Nejtěžší je pneumotorax ventilu( napnutého).Clinic je velmi jasný, pevný stav oběti, je neklidný, bolest, dušnost.někdy - udušení.Je v nuceném postavení, častěji sedí.Kožní kryty kyanotické barvy, vlhké.Oteklé cervikální žíly jsou viditelné.Často dochází k rostoucímu subkutánnímu emfyzému se vzduchem šířícím se na krk a tvář.Hrudník na straně poškození je pevný, mezikostní prostory se rozšiřují.Existuje tachykardie do 120 let a vyšší, pokles krevního tlaku na 90 nebo nižší.Zvyšuje hodnotu CVP.Výrazný bubnový zvuk je určen pro perkuse. Poslechem - výrazné snížení nebo úplné absence dechu na straně zranění, posunutí srdeční šok ve zdravém způsobem. Radiograficky určena hromadění vzduchu v pleurální dutině, mezisoučtu nebo celkový kolaps plic, mediastinální posun ve zdravém směru.
důležité a zároveň jednoduchý způsob diagnostiky pleurální defekt je v 2. mezižebří.
4. hemotoraxem
hemotoraxem - hromaděním krve mezi parietální a viscerální pleury.
Klasifikace hemotoraxem( PA Kupriyanov1946g):
1 Small hemotoraxem - hromadění krve v pleurálních dutin.(200 až 500 ml množství krve.)
2. Střední hemotoraxem - hromadění krve s úhlem lopatky( 7 mezižebří).Množství krve od 500 do 1000 ml.
3. Velký-hemotoraxem hromaděním krve nad úhlu lopatky( v množství více než 1 litr krve)
Rozlišení hemotoraxem s zastavení krvácení a hemotoraxem s pokračující kritériem krvácející slouží vzorek Ruvillua-Gregoire: s pokračujícím krvácení krve odebraného pleurální dutině zhroutí.
V závislosti na době vzniku rozlišit čerstvý hemotoraxem hemotoraxem a chronický.
koaguluje hemotoraxem srážlivosti krve proudily do pleurální dutiny.
infikovaný hemotorax - infekce krve v pleurální dutině.
důvod hemotoraxem: penetrační rány hrudní stěny, mezižeberní cévy poškození, vnitřní hrudní tepny, nádoby plic, mezihrudí, srdeční poškození.
Clinic
hemotoraxem Clinic kombinuje vlastnosti akutního krvácení, respirační selhání, mediastinální směny. Závažnost tohoto stavu závisí na velikosti hemotoraxu.
Malý hemotorax: příznaky jsou slabé.Známky akutního krvácení, poruchy dýchání chybí.Existuje mírná bolest a oslabení dýchání v dolních částech plic. Radiografie odhaluje krev v sinu. Při punkci v mezikostálním prostoru 7-8 dostáváme krev.
Průměrný hemotorax: bolest na hrudi, kašel, dušnost. Existuje bledost pokožky. Perkuse je určena tlumením na straně léze. Auskultatory: oslabení dýchání.BP snížena na 100, tachykardie - 90-1000 úderů.v min.
Radiograficky je stanovena hladina kapaliny vůči úhlu lopatky. Při propíchnutí pleurální dutiny v 7 mezistátním prostoru dostáváme krev.
Velký hemotorax. Stav oběti je vážný.Výrazné příznaky akutní ztrátě krve:( . 110 až 120 min), bledost, hypotenze( krevní tlak o 70 a dále), tachykardie se slabým plnicí impuls. Existuje bolest v hrudi, dušnost, kašel. Percuturno - utlumení zvuku. Auskultatory - ostré oslabení dechu nebo jeho nepřítomnost. Radiograficky
určena hladiny kapaliny nad úhel lopatky a kolapsu plíce.
V USA stanoveno volné tekutiny v pleurální dutině.Pleurální punkce - dostáváme krev.
Ve většině případů jsou všechny tyto komplikace jsou doprovázeny příznaky respirační tísně.
příznaky respiračního selhání:
- bledost
- cyanóza
- Tachypnoe
- Asymetrický pohyb hrudní stěny během dýchání
- zatahování fragmenty hrudní
buňky - trvalé tachykardie.

Resuscitační

základní opatření první pomoci pacientům s žeber zlomenin jsou:
- Imobilizace( stabilizace) hrana rám
- adekvátní analgezie
- Oxygen
- Infusion( antishock)
terapie - Naléhavé „jemný“!dopravu a hospitalizaci v traumatologické nemocnici.
A teď se budeme zabývat podrobněji taktiku první pomoci u zlomenin žeber.
zraněným otevřený, v kombinaci a uzavřené izolované hrudní trauma, doprovázený poruchami dýchání a oběhu, jsou předmětem nouzové hospitalizace. Ovlivněna prsu s zranění, které nejsou doprovázeny krvácení, klinicky zřetelné poškození orgánů, zlomená žebra s izolovaným hospitalizace nepodléhají.
oběti se poškození hrudníku, které vyžadují hospitalizaci, by měl být přepravován na nosítkách ve zpola sedící poloze. Během přepravy, je nutné neustále sledovat rychlost a hloubku dýchání, stav srdce a krevní tlak úrovních.
Rozsah pomoci obětem s jeho zranění hrudníku určuje závažnost a charakter zranění, ale také závisí na době a místě jejího doručení.Oběti s pronikající rány do hrudníku první pomoci je omezena na uložení aseptických obvazy.
Na pomoc postiženému s poraněním hrudníku hraje velmi důležitou roli boji proti bolesti. To by mělo podávání analgetik bez respirační deprese( 2-4 ml 50% roztoku v Dipyronu intravenózně 1 ml 2,1% roztoku promedol).Léky, které inhibují dýchání( morfin, fentanyl) by neměl být podáván. Když zlomeniny
žebra vhodný mezižeberní blokády Novocaine, a to zejména v případě dlouhotrvající být přepravován. Když
zlomeniny izolován jeden dva žebra nejsou doprovázeny poranění vnitřních orgánů, vyrobené lokální anestezii zlomenin( v hematomu) nebo mezižeberní nervové blokády anestezii. Ta se provádí zavedením 1% roztok novokain v množství 3-5 ml postupně na spodní hraně hran lopatek nebo paravertebrálních linií.
blokáda místa žebra zlomeniny následovně.Kůže nad lomové plochy důkladně zpracuje obvyklým způsobem, a v této poloze je jehla zavedena, až se dotkne okraje. Blokáda na lomové hrany spotřebováno 10,5 ml 1% roztoku novokain. Je možno použít 0,5% roztok trimekain, ale příslušně zvýšené množství.Při více zlomeniny
hrany účinné v prevenci další analgesii a plicní komplikace je para-vertebrální blokáda, která se provádí následujícím postupem.
postavení pacienta - na zdravé straně.Po ošetření jehly kůže pro intramuskulární injekce je podána intradermálně 0,5% roztok novokain nebo trimekain. Bod pro podání anestetika se oddělí od trnového výběžku obratlů 1 cm do stran. Predposylaya než vysune novokain řešení jehly, jehla je zastaven v odpovídajícím příčném procesu obratle a poté se podává 0,5 ml 30-40% roztoku novokain nebo trimekain.
Přednemocniční taková změna paravertebrální blokáda je odůvodněno jak jednoduše technické a efektivní.Vzhledem k novocaine infiltraci vytváří příležitost zajistit blokádu mezižeberních nervů v oblasti jejich výstupu z meziobratlových foramen. Na přelomu tři nebo čtyři hrany blokády by mělo být provedeno ve středu nemocné oblasti, a je-li více zlomeniny žebra blokáda dvou bodů se provádí: 2 mezižeberní prostor pod diagnostikována plochy léze v horní a v mezižebří 2 nad spodní hranici poškozených hran.
neztratí svůj význam v těžkou hrudi trauma a více zlomenin žeber jevů šoku a plevropulmonalnogo vagosympathetic blokády AV Vishnevsky, která může být také provedena ve fázi přednemocniční.
Když paradoxně více zlomeniny žebra doprovázena dýchací jevy a závažným respiračním selháním, je zobrazen na přenos ventilátoru krmné směsi pacienta oxidu dusnatého a kyslíku v poměru 2: 1.Díky této ventilaci ploutve fragmenty pasivně přejít na „vzduchovém polštáři“ světla, takže podmínky, což eliminuje potřebu pro různé způsoby uchycení nestabilního hrudníku přednemocniční.
třeba připomenout, že zavedení jakéhokoli druhu fixačních obvazů u zlomeniny žeber je nepřijatelná, neboť omezuje dýchací pohyby hrudníku a vytváří podmínky pro rozvoj pneumonie.
První lékařskou pomůckou pro pronikání rány do hrudníku je aplikace okluzivního obvazu na ránu. Pleuralní dutina je tedy oddělena od atmosféry. Technika aplikace okluzivního obvazu by měla být pozorována velmi opatrně.Sterilní plátno, polyethylen, pogumovaná skořápka jednotlivých balení by měla být aplikována přímo na ránu. Aplikujte na zranění obvaz z bavlněné tkaniny a neupravujte těsnící tkaninu. V tomto případě obvaz nesplňuje svou funkci, protože vzduch proniká přes bavlnu a gázu do pleurální dutiny.
U velkých defektu hrudní stěny a přední stranou při stanovení obvazem obvaz musí odevzdat do hrudní stěny na postižené straně.Tato technika umožňuje udržet bandáž dobře při přepravě raněných. S rozsáhlé hrudníku poranění pro uložení okluzivní terapie může být použita sterilní utěrky, silně napuštěné indiferentních mastí.
Pokud se pacientův stav zhoršuje a dušnost, cyanóza obličeje, tachykardie zmizí dýchací šelesty na postižené straně a mezihrudí neposune na zdravé straně po uložení okluzivní terapie, znamená to, že vývoj tenzní pneumotorax. Taková oběť je nutné v druhém mezižebří v medioklavikulární vedení vstupuje do pleurální dutiny jehly s širokou lumen, uvedení prstem z gumové rukavice s ozubenou špičce a upevnit jej na jehle. Tím se eliminuje zvýšený tlak v pleurální dutině.Souběžně byste měli zahájit kyslíkovou terapii a terapii zaměřenou na kompenzaci kardiovaskulárního systému.
hlavní způsob léčby hemo a pneumotoraxu, a krev se odstraní vzduch z pleurální dutiny vypouštění do průrazu a že umožňuje snadné šíření.Pro odstranění vzduchu z pleurální dutiny se punkce provádí v druhém interkostálním prostoru podél linky se středem. Jedná se o jehlu pro pleurální propíchnutí, opatřenou gumovým nástavcem nebo dvoucestným kohoutem, kterým se vzduch odvádí stříkačkou. Demontáž krev z pleurální dutiny během rozsáhlé hemotoraxem vyrobené punkcí pleurální nebo hrudní trubice sedmého nebo osmého mezižebří v zadní axilární čáře. Technika
pro odvodnění pleurální dutiny. Kůže v oblasti druhé mezižebří v medioklavikulární souladu zpracované s alkoholem a jod alkoholu roztoku, a pak se důkladně punkce oblast anestetizují 0,5% roztoku lokálního anestetika. V oblasti trokaru kůže zařezával skalpelem, a je zaveden přes trokaru řezem do pleurální dutiny. Poté, po vyjmutí styletlu, je trokar vložena pryžová nebo plastová trubka o průměru 8 mm. Je upevněn na šití kůže pacienta a volný konec odvodnění se ponoří do nádoby obsahující furatsilina roztok, který je zavěšený na napínacího tělesa pod postiženého úroveň.Jinak může tekutina( podle zákona komunikujících nádob) proudit do pleurální dutiny. Odvodnění musí být upevněno na injekční lahvičce.
Přednemocniční během prodlouženého punkcí transport pacienta z pleurální dutiny hemotoraxem celkem může být provedeno systémem pro transfuze řešení v pre-filtrem.
Infuzní terapie v prehospitalové fázi je indikována pro trauma hrudníku doprovázená ztrátou krve. Kritéria pro určení velikosti ztráty krve jsou označeny vnějším krvácením, což snižuje krevní tlak na 100 mm Hg. Art.a dále, přítomnost středního a velkého hemotoraxu.

Předchozí anamnéza poranění hrudníku. Bolest v místě nárazu, která se zvyšuje během inspirace a výdechu nebo při kašli. Zlomeniny žeber charakterizované nástupu symptomů, „roztrhaný dechů,“ Pokus se pomalu a hluboce dýchat, a bolest je doprovázena náhlé dech zastaví.Často jsou postoje oběti během zlomených žeber nuceny, ale samy pohyby jsou řetězové.Při vizuálním vyšetření hrudníku je jasně vidět, že jeho poškozená část zaostává za dechem. Zpravidla se modřiny a otoky vizuálně určují v místě poranění.Plné žeber zlomeniny, obvykle doprovázeno posunem kostních fragmentů a jejich následné uložení kolíku exspirační a inspirační narovnal. S palpací je odhalena ostrá lokální něha, křapání je možné.Kmen v podobě kroku v bodě maximální bolesti také naznačuje zlomeninu žebra. Pokud je zlomenina doprovázen žebra podkožní emfyzém, v podkoží palpaci zjištěno vzduchu crepitus, že, na rozdíl od kostní krepitace, se podobá měkké vrzání.Komplikace



1. Podkožní emfyzém
2. Hemoptýza
3. pneumotorax
4. hemotoraxem.
1. Podkožní emfyzém - hromadění vzduchu do podkoží hrudní stěny, rozšiřuje do dalších oblastí těla. Je to příznak poškození plic nebo dýchacích cest.
Subkutánní emfyzém, v závislosti na velikosti, je rozdělen na: omezené, běžné, celkové.
Clinic podkožní emfyzém
Záleží na velikosti rozedma plic. S omezenou emfyzém je lokální bolestivost v místě poranění a hmatatelného charakteristickou tíseň v místech, kde se vzduch v tkáni. Při běžném emfyzému je klinika světlejší.Vizuálně definované oblasti otok podkoží pohmat, který vzniká podkožní crepitus, poslech připomínající zvuk křupání suchého sněhu. Dýchání na straně poškození je oslabené.Se závažným emfyzémem krku, dýchavičností, cyanózou kůže na obličeji.
2. Hemoptýza nebo gemoptizis - vykašlávání hlenu s krví z hrtanu, průdušek nebo plic.
Krev v hemoptýze je šarlatá a pěnivá.
3. Pneumotorax je akumulace vzduchu mezi parietální a viscerální pleury pleury.
Druhy pneumotorax:
1. Ve vztahu k životnímu prostředí jsou rozlišovány:
- Uzavřená pneumotorax. V této formě vstupuje malé množství plynu do pleurální dutiny, která nevyrůstá.Neexistuje komunikace s externím prostředím. To je považováno za nejjednodušší pohled pneumotorax, protože vzduch může potenciálně vlastnit postupně mizí z pohrudniční dutiny, plíce se narovnal.
- otevřený pneumotorax. Při otevřené pneumotorax, pleurální dutina komunikuje s okolím, takže tlak vytvořený v něm roven atmosférickému tlaku. Tak plíce se zhroutí, protože základní podmínkou pro snadné rozkládání je záporný tlak v pleurální dutině.Padající plíce je vypnuto z dýchání, nedochází k výměně plynů, krev není obohacena kyslíkem. Může být doprovázen hemotoraxem.
- ventilový pneumotorax. Tento typ pneumotorax vzniká v případě tvorby konstrukce ventilu, prodyšnou podešví ve směru světla, nebo z prostředí, do pleurální dutiny a brání jeho výstup zpět. Při každém pohybu dýchání se zvyšuje tlak v pleurální dutině.To je nejnebezpečnější typ pneumotoraxu, jak vypnout světla z respiračního spojuje podráždění nervových zakončeních pohrudnice, což má za následek plevropulmonalnomu šoku, jakož i posunutí mediastina, které poškozuje jejich funkci, a to zejména mačkání velké lodě.
2. objemu vzduchu v pleurální dutině pneumotoraxu dělí na:
1. Úzký - snadno zúžená na 1/3 objemu.
2. Střední - světlo je stlačeno o polovinu hlasitosti.
3. Velké světlo stlačilo více než polovinu hlasitosti.
4. Celkem - zhroucení celé plíce.
3. Dále, pneumotorax může být:
- parietální( v pleurální dutině obsahuje malé množství plyn / vzduch, světlo není zcela vysunuta, obvykle uzavřený pneumotorax).
- Plné( světlo se úplně zhroutilo).
- encysted( dochází v přítomnosti adhezí mezi viscerální a pohrudnice ohraničujících oblast pneumotorax, méně nebezpečné, mohou být asymptomatické, ale mohou rovněž způsobit diskontinuity a více světla v místě adhezí tkáně).

Klinika pro pneumotorax

1. laboratorní metody: Krev analýza s vzorce a analýza moči vyloučit souběžně patologií.
2. Instrumentální výzkum:
- RTG hrudníku;
- magnetické rezonance( metoda výzkum vnitřních orgánů a tkání pomocí fyzikální jev nukleární magnetická rezonance);
- počítačová tomografie( metoda vrstevnatého vyšetření vnitřní struktury objektu);
- U možných komplikací z kardiovaskulárního systému se doporučuje elektrokardiografie.

Léčba je omezena na imobilizaci hrudníku a předepsání léků proti bolesti. Imobilizace se dosahuje uložením těsného obvazového obvazu. Pruhy lepicí pásky nebo leucoplasts délku o něco větší půlkruh prsu a 6-7 cm na šířku se aplikuje na postižené straně hrudníku, hrudní kost příčně k páteři, od X a dosažení VI-VII žebra.
bandáž se aplikuje v době maximálního výdechu, se zdola nahoru, je každá následující poloviny lamely náplast( imbricate) pokrytí předchozí.Někdy uložit obvaz kruhového obvazu. Po 5-6 dnech se obvaz změní.Obvaz nechte na pacienta trvat až 2-3 týdny.
nejlépe analgetikum je vstřikování do místa zlomeniny 10-15 ml 1-2% roztoku novokain. Anestetická injekce novokainu může být také provedena ve vhodném interkostálním prostoru. Bolestivost je často vyloučena po několik dní.U fenoménu pleurálního šoku je stav pacienta usnadněn vagosympatickou blokádou.
Při otevřených zlomeninách žeber je rána podrobena primární chirurgické léčbě.Ve válečných podmínkách, se zlomeným žebrovaným žebrem, jsou poškozené konce resekovány. Kůže obvykle není šitá.