Rehabilitace neurologických pacientů - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Podle léčebnou rehabilitaci rozumí systém veřejných, sociálních, ekonomických, odborných, vzdělávacích, psychologických a jiných opatření zaměřených na prevenci vzniku patologických procesů, které vedou k dočasné nebo trvalé invalidity, a efektivní a brzký návrat nemocné a zdravotně postižené osoby ve společnosti a pro veřejnostužitečná práce. Podle definice Výboru expertů WHO( 1980), lékařské rehabilitace je aktivní proces, jehož účelem je dosažení úplné obnovení poškozené v důsledku nemoci nebo úrazu funkcí, nebo v případě, že je nereálné - optimální realizace fyzické, duševní a sociální potenciální neplatné, nejvíce adekvátní jeho integrace do společnosti( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Rehabilitace jako samostatný obor medicíny začala rychle rozvíjet po druhé světové válce, v němž je obyvatelstvo postižení dosáhla nebývalých rozměrů.

neurorehabilitace nebo rehabilitaci pacientů s neurologickými, je skutečná část léčebné rehabilitace, která byla vytvořena jako vědní obor je poměrně nedávný.První v naší zemi neyroreabilitatsionnoe( výplňový materiál) oddělení byla založena v roce 1964. The Institute of Neurology lékařských věd SSSR( nyní Institute of Neurology) na popud akademiků a vedoucí institutu N.V.Konovalova E.V.Shmitda. V čele institutu rehabilitačních služeb vzrostly významní odborníci: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Teprve v roce 1996, první světový kongres neurologické rehabilitace v Newcastle( Anglie).V současné době se tyto kongresy se konají pravidelně jednou za tři roky. V dubnu 1999 v Torontu( Kanada) vzal druhý a třetí v dubnu 2002 v Benátkách, čtvrtý v únoru 2006 v Hongkongu. Tyto kongresy se konají pod záštitou American Society of neurorehabilitace, globální fórum neurologické rehabilitace a německé společnosti neurologické rehabilitace.

jediná odpověď, která kontingenty pacientů a lidí se zdravotním postižením potřebují fyzickou neurorehabilitace v literatuře neexistují( Chernikova LA, 2003).Někteří autoři se domnívají, že léčebnou rehabilitaci by měly být součástí procesu hojení u všech pacientů s rizikem dlouhodobé zdravotní postižení, zatímco jiní - se domnívají, že obnova by měla být použita pouze pro osoby se zdravotním postižením.

V naší zemi tradičně hlavní nemoci nervové soustavy, které potřebují rehabilitaci, přiznává:

· cévní mozková příhoda,

· traumatické poranění mozku a míchy,

· periferní neuropatie,

· obratlů neurologické syndromy,

· mozková obrna.

Indikace k rehabilitaci a demyelinizačních degenerativních onemocnění je sporná.K dnešnímu dni určuje hlavní seznam klinických jednotek, ve kterých by měly být využívány fyzické rehabilitace. Patří mezi ně:

· mrtvice,

· poranění mozku a míchy,

· periferní nervové poškození,

· mozková obrna,

· roztroušená skleróza,

· Parkinsonova choroba,

· Huntingtonova choroba,

· Onemocnění motoneuronu( stranuamyotrofická laterální skleróza, progresivní bulbární paralýza, progresivní svalová atrofie),

· dědičná onemocnění nervového systému( torzní dystonie, cerebelární ataxie),

· polyneuropatie,

· onemocnění svalů,

· VertebaRogen neurologické syndromy.

předmětu, cíle a cíle fyzikální neurorehabilitace pro onemocnění, u kterých je vytvořena neurologický deficit( jako je mrtvice, mozku a poranění míchy) a k progresivní degenerativní a dědičné poruchy( Parkinsonova choroba, neuron onemocnění motoru, atd)odlišné.

tedy pro první skupinu nemocí, které zahrnují mrtvici, mozku a míchy, periferní neuropatie a plexopatie, vertebrální kořenové a míšní syndrom, mozkovou obrnu, že hlavním účelem sanace je, aby se dosáhlo úplné obnovení narušený z důvodu nemoci nebo úrazu, funkce, nebopokud to není možné, je optimální realizace fyzické, duševní a sociální potenciál osob se zdravotním postižením, nejvhodnějším k její integraci do společnosti, prevenci komplikací ostth a zkrácení doby, prevence relapsu( Týká se to především prevence recidivy cévní mozkové příhody).

U pacientů druhé skupiny nemocí, které zahrnují progresivní degenerativní a dědičné onemocnění nervového systému, jehož účelem sanace je snížit hlavní příznaky onemocnění, prevenci a léčbě komplikací spojených se sníženou pohybovou aktivitu, opravu funkčních poruch, přizpůsobení na stávající neurologického deficitu, zlepšení tolerancena fyzické zatížení, zlepšení kvality života, zvyšování sociální aktivity, zpomalení( méně často, pozastavení)progrese patologického procesu.

Jeden důležitý problém, který je široce diskutován v současné literatuře, je otázka hodnocení účinnosti neurorehabilitace.

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, je třeba nejprve správně posoudit míru vlivu nemoci nebo zranění, s cílem vytvořit adekvátní rehabilitační program.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace z roku 1980( Světová zdravotnická organizace, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992). U všech pacientů, včetně neurologických, existují tři úrovně následků nemoci nebo úrazu:

první - je úroveň neurologicképoškození( závada), jako je například motor, senzorické, tonikum, psychických poruch, které jsou uvedeny v klinickém obrazu pacienta choroby.

druhá úroveň - dysfunkce( postižení), který může způsobit neurologické poškození, například chůzi podmíněných poruch, samoobslužná.

důsledky třetí úrovně( postižením), včetně porušování občanských a společenského života, které se vyskytují v důsledku neurologického poškození a funkční poruchy.

V posledních letech rehabilitators také představil koncept „kvality života v souvislosti se zdravím.“Někteří autoři se domnívají, že tento ukazatel by se měl řídit hodnocením efektivity rehabilitace pacientů.Samozřejmě, že nejlepší je obnova neurologického poškození, ale, bohužel, na klinice nervových chorob není pozorován velmi často. V případě, že rehabilitace pacientů již dokončil patologický proces( mrtvice, úraz, infekce), ve většině případů je velmi účinný, když progresivní onemocnění CNS jeho účinnost bude záviset nejen na povaze a intenzitě rehabilitaci, ale do značné míry na stupni a rychlosti progrese onemocnění az možností patogenetické farmakoterapie. Z tohoto důvodu jsou hlavními sanacemi by měla být zaměřena na obnovení narušených funkcí a adaptaci pacienta na život v novém prostředí.Pro neurologické pacienty je obzvláště důležité trénovat v chůzi a samoobslužných dovednostech.

Nicméně, bez ohledu na onemocnění nozologická neurorehabilitace zkonstruované v souladu s principy, které jsou společné všem pacientům, kteří potřebují rehabilitaci.

Tyto zásady zahrnují( tesař LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· časné zahájení rehabilitace, která umožňuje snížení nebo prevenci řady komplikací a raného období přispěje k úplnější a rychlýobnovení narušených funkcí;

· pravidelnost a trvání, což je možné pouze s dobře organizovanou postupné výstavbě rehabilitaci;

· Složitost( použití všech dostupných a nezbytných rehabilitačních opatření);

· multidisciplinární( zařazení do rehabilitačního procesu specialistů v různých oblastech);

· přiměřenost( individualizace rehabilitačního programu);

· sociální orientace;

· aktivní účast na rehabilitačním procesu pacienta, jeho rodiny a přátel.

· použití metod kontroly přiměřenosti zatížení a účinnosti rehabilitace.

1. Nutnost brzy začít rehabilitaci pacientů v první skupině je dána skutečností, že v akutním stadiu, řada komplikací, z velké části kvůli hypokinézou( tromboflebitida dolních končetin s následnou plicní embolií, dopravní zácpy v plicích a proleženiny al.), A tam jeriziko rozvoje a progrese sekundárních patologických stavů( jako je, například, spastických kontraktur paretické končetiny, patologických motorových stereotypy, „telegrafní stylu“ v motoru afazii).Včasné zahájení rehabilitace přispívá k úplnější a rychlejší regeneraci postižených funkcí.Časná rehabilitace brání rozvoji sociálního a psychologického nepřizpůsobivost, vznik a progresi astenických-depresivní a neurotických stavů.Na důležitosti časné rehabilitace označuje většina studií( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978; Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson TR, 1989).Použití funkční magnetické rezonance bylo zjištěno, že již začala než rehabilitačních aktivit, tím aktivnější procesy probíhají funkční nastavení centrálního nervového systému, provedení postižených funkcí aktivovaných předtím neaktivní oblastí mozku.

S ohledem na druhé skupině pacientů( chronické progresivní a degenerativní choroby) zásady časné rehabilitace mozku označuje začátek obnovy, kdy se první příznaky, které vyžadují účinnou rehabilitaci: motor, koordinace, zhoršení kognitivních funkcí.

2. Systematické a trvání aktivního rehabilitaci pacientů první skupiny je určena hlavně období funkcí obnovy. Obnova rozsah pohybu a sílu v paretické končetin se vyskytuje hlavně během 1-3 měsíců po iktu( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontánní obnova probíhá většina aktivně v prvních 30 dnech v budoucí obnovu z velké části spojeny s rehabilitačních aktivit( Duncan P. W. např. A., 1992).Obnovení chůze, self-service, komplexní každodenní návyky mohou trvat několik let( Duncan P. W. e. A., 1992), řeč, zdravotní postižení, statické( s post-mrtvice ataxie) se po jednom roce pozorovány( Kadykov AS et al., 1992).Systematické rehabilitace lze zajistit pouze dobře organizované postupné výstavby rehabilitačního procesu.„Ideální“ model rehabilitaci pacientů s akutním onemocnění mozku patří:

Stage 1 - rehabilitace začíná v neurologii( angionevrologicheskom) nebo neurochirurgické oddělení, kde se pacient vydaného ambulance( v případě poranění mozku mrtvice nebo traumatické), nebo jde podle plánu( v případě benigních nádorů mozku).

Fáze 2 - rehabilitace ve specializovaných rehabilitačních nemocnicích, kde jsou pacienti přenesených 3-4 týdny po cévní mozkové příhodě, traumatické poranění mozku, chirurgie odstranění hematomu, benigní nádor, absces, aneurysma;Stupeň 2 může mít různá provedení v závislosti na závažnosti pacienta:

první provedení - pacient s plnou funkci obnovení vypouští pro ambulantní následné péče nebo rehabilitační sanatorium.

druhá varianta - pacienti s těžkými vadami motorových že na konci akutní fázi nemohou pohybovat samostatně a základní péči o sebe, jsou přeloženy do neyroreabilitatsionnoe prostoru( časné rehabilitace) ze stejné nemocnici, která snížila jeho pacient, nebo neyroreabilitatsionnoe oddělení velkých městských a krajských nemocnic,

třetí možnost - pacienti s vadami motorů, které se mohou pohybovat nezávisle a sloužit sami elementární přestoupil z neurologické či neurochirurgické oddělení v rehabilitačním centru. Stejné pacienti jsou převedeny z neyroreabilitatsionnogo prostoru( časné rehabilitace) léčebně možnost obnovy samostatného pohybu. Pacienti s převážně řeči patologie mohou být převedeny na patologie řeči center a neurorehabilitace.

Stage 3 - ambulantní rehabilitace v regionálním nebo meziregionálních ambulantní rehabilitační centrum či rehabilitačních klinik kanceláře či kliniky rekonstrukčních operacích. K dispozici jsou tyto formy ambulantní rehabilitace jako „den nemocnici“ a těžké pěší zle pacientů - doma rehabilitace.

U pacientů s chronickou progresivní onemocnění nervového systému, pravidelnosti a trvání rehabilitace je vytvořit podmínky pro praktickou postupné rehabilitaci, což je zvláště důležité s ohledem na progresivní povahu choroby. Je nepochybné, že zde je nepřijatelné přesné fáze rehabilitace, která je nezbytná pro pacienty s akutními mozkovými nemocemi.rehabilitace pacient nutné pouze v případě zhoršení, důraz je kladen na různé druhy ambulantní rehabilitace( využití v kancelářích či kliniky úřadů, v podobě „denní stacionáře“ rehabilitačních doma).Podle zkušeností zahraničních spolupracovníků by rehabilitace měla probíhat v podmínkách specializovaných sanatorií.

Mnoho ustanovení „ideální“ model rehabilitace zahrnuty v pořadí ruského ministerstva 25.01.99g.Č. 25 "O opatřeních ke zlepšení péče o pacienty s poruchami mozkové cirkulace" a jsou popsány v knize "Zdvih. Principy činnosti a prevence. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradová, ZA Suslina, 2002 ".

uvedeno v pořadí №25 zásad pro poskytování péče zdvihu v souladu s doporučeními na řízení Evropské Stroke „Stroke-iniciativy“( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Komplexní rehabilitace

komplexní rehabilitace je dána různými následky akutního poškození mozku, ve kterých zpravidla trpí ne jeden, ale několik funkcí.Rehabilitace motorických poruch může zahrnovat následující metody:

· Kinesitherapy( cvičení fyzioterapie);

· Biocontrol se zpětnou vazbou;

· Léčebná masáž;

· Léčba podle polohy;

· Neuromuskulární elektrostimulace;

· techniky Rehabilitace( včetně akupunktury) s spasticity, artropatií, bolestivé syndromy;

· Rehabilitace domácností s prvky pracovního ošetření( v zahraničí - pracovní terapie, ergoterapie);

· Je-li to nutné, použijte ortopedická opatření.

Rehabilitace pacientů s poruchami řeči patří psycho-vzdělávací relace odborníkem prováděné na obnově řeči, čtení, psaní a počítání, v roli, která v naší zemi jsou obvykle logopedi-aphasiology, přinejmenším - neuropsychologists. Psychologové potřebují pomoc při rehabilitaci pacientů s emocionální, kognitivní poruchy u pacientů s post-a post-traumatickým syndromem neyropsihopaticheskimi. Rehabilitace by měla být prováděna proti adekvátní farmakoterapie, která zahrnuje jmenování terapeut, kardiologem, psychiatrem, urolog, je-li to nutné.

4. To vše způsobí, že multidisciplinární - účast na procesu rehabilitace, spolu s neurologem odborníky v různých oblastech, včetně:

· fyzioterapeuta( specialista fyzioterapeutem);

· Specialista v oblasti biokontroly se zpětnou vazbou;

· Masér;

· Akupunkturní terapeut;

· Instruktor pro rehabilitaci v domácnosti( ergoterapevta);

· řeční terapeut-aphasiolog;

· Psycholog;

· Psychoterapeut( psychiatr);

· Neurologista;

· sociolog;

· Rehabilitační sestra.

rehabilitační centra( lůžková a ambulantní) by se měla skládat z těchto funkčních celků:

· Kinezioterapie( pobočka nebo skupina oddělení fyzioterapie) s fyzickým kulturní místnost, nejlépe s ubytováním pro biofeedback a domácí rehabilitaci;

· Fyzioterapeutické oddělení s místnostmi pro terapeutickou masáž, elektrostimulaci a akupunkturu;

· Učebny terapeutů-aphasiologů a psychologů;

· Učebny pro funkční diagnostiku.

5. Přiměřenost rehabilitace zahrnuje vypracování individuálních rehabilitačních programů s ohledem na: • syndromy, ke kterým jsou zaměřeny rehabilitační programy, jejich závažnost a individuální charakteristiky;

· rehabilitační fáze;

· funkce obnovení aplikace Outlook;

· stav somatické sféry a především kardiovaskulární systém;

· věk;

· stav emocionálních a kognitivních, psychologických charakteristik pacienta, jeho rodiny a společenského postavení.

doporučil zřízení rehabilitačních týmů, mezi něž patří neurolog, rehabilitační specialisty, specialisty na kinezioterapii a rehabilitaci, rehabilitační sestra a v případě potřeby, odborníci z dalších profesí( aphasiology, psychologa, psychiatra, ergoterapeut, internista, urolog, atd)kteří rozvíjejí individuální rehabilitační program a sledují průběh jeho realizace.

Stejně jako v případě rehabilitaci pacientů s akutní mozkovou patologii v rehabilitaci pacientů s chronickým onemocněním by měla být respektována zásada složitosti, multidisciplinarity a relevance( individualizace rehabilitačních programů).

6. Aktivní účast pacienta, jeho rodiny a přátel v rehabilitačním procesu.

klinické zkušenosti ukazují, že při aktivaci pacientem, jsou aktivně zapojeni do rehabilitačního procesu svými příbuznými a přáteli, obnovení narušené funkce rychleji a úplněji. To je do značné míry způsobeno tím, že politika zaměstnanosti a spotřebitel Kinezioterapie rehabilitace, logopedi se konají v dosti omezeném časovém intervalu: 1 krát denně po dobu 40-60 minut a obvykle pouze v pracovní dny( tj 5x týdně).Fyzioterapeuti, logopedi, ergoterapeuti dát práci „na domu“ az činnosti pacienta, jeho rodina( nebo ošetřovatele), kvalita jejich výkon závisí na mnoha faktorech.

nutné, aby pro Kinezioterapie specialisty, domácí rehabilitace, logopedi vysvětlil pečovatel strany cíl a trénink techniky, vysvětlil potřebu takových dodatečných zasedání v druhé polovině dne ao víkendech.snížení

aktivity je často pozorováno u pacientů po akutní poranění mozku, spojené s vývojem různých patologických syndromů, mezi které patří:

· apatie, vyskytující se ve více než 20% pacientů( Starkstein e a, 1993) a související emocionální a volnía kognitivní poruchy;

· výrazné klinické poruchy( až do demence), vyvolané na pozadí vážného poškození mozku;

· neyropsihopaticheskie syndromy - „čelní“ a „pravý mozek“ syndrom se sníženou aktivitou, dokud aspontannost s anosognosia( podhodnocení nebo odmítnutí vady);

· astenický syndrom;

· negativismus.

Spolu s psychoterapie a medikaci činností významnou roli při překonávání sníženou aktivitu, jsou příbuzní a přátelé nemocného. Kromě doučování Kinezioterapie a obnovu řeči v počátečních fázích velké role rodiny ve studijních dovednostech samoobsluhy( v případě ztráty): jíst, osobní hygiena, používání toalety, oblékání.Ve stejné době, příbuznými a přáteli se často nacházejí adekvátní odpovědi pacienta: V některých případech je přehnaně ochranná, každý krok varování pacienta, což je pasivní, než aktivní účastník procesu obnovy, snižuje sebevědomí, v lze nalézt další případynegativní pesimistický postoj ze strany příbuzných možnostem rehabilitace, je snadné „digest“ a pacientem.

Práce s rodinou je proto důležitým článkem při rehabilitaci pacientů.Musí:

· opravit vztah příbuzných s pacientem;

· povzbudit pacienta, aby si v pozměněné situaci zaujal hodné místo v rodině;

· povzbudit členy rodiny k účasti na rehabilitačním procesu.

Rehabilitologists musí vysvětlit rodinám a přátelům, že je třeba pacienta:

· přinášet pacientovi pracovat doma proveditelné pro něj;

· vytvořit podmínky pro různé aktivity( terapie zaměstnanosti), s cílem obnovit staré a rozvíjet nové koníčky( hobby), protoženucená nehybnost zatěžuje pacienta, zhoršuje depresi, apatie a negativismus.

rehabilitators Úkolem je úplné a podrobné informace ke členům rodiny o vyhlídky na zotavení, a jejich role v rehabilitaci pacienta.

Neméně důležitá je účinná složka pacienta a jeho rodinných příslušníků svobodně se podílejí na procesu obnovy a na druhé skupině pacientů, vzhledem k tomu, že únava, mentální a motorické hypoaktivní typické pro většinu pacientů s chronickými poruchami mozku, zejména pokud jejich progrese.

7. Použití metod kontroly přiměřenosti zatížení a účinnosti rehabilitace.

K posouzení každé úrovně důsledků( narušení funkce samotné, funkční omezení, narušení domácnosti a sociální aktivity), nemoci u pacientů s různými neurologickými formami používají různé stupnice a dotazníky. A jedním z problémů je standardizovat tyto stupnice, určit jejich spolehlivost, platnost a citlivost, protože pouze pomocí vhodných opatření hodnocení můžete hodnotit účinnost rehabilitačních opatření