Rodina červené kostní dřeně

Myelogram je procento buněčných elementů v nástřikových přípravcích připravených z bodů červené kostní dřeně.Kostní dřeň obsahuje dvě skupiny buněk: retikulární buňky stromatu( fibroblasty, osteoblasty, tuku, a endoteliální buňky), které tvoří menšinu absolutního počtu a buněk krvetvorné tkáně( parenchymu).Parametry Referenční myelogram jsou uvedeny v tabulce. .

v současné době biopsie kostní dřeně - povinný způsob diagnostiky v hematologii, neboť umožňuje vyhodnotit vztah mezi tkáně v kostní dřeni.

Zkouška červené kostní dřeně se provádí k potvrzení nebo stanovení diagnózy různých forem hemoblastózy a anémie. Myelogram musí být posouzen porovnáním s obrazem periferní krve. Diagnostický význam je studie kostní dřeně při porážce jeho lymphogranulomatosis, tuberkulózy, Gaucherovy choroby, Niemann-Pickova choroba, metastatické nádory, viscerální leishmanióza. Tato studie je široce používána v dynamice k vyhodnocení účinnosti léčby.

Pro studium červené kostní dřeně, propíchnutí hrudní kosti nebo iliakální kosti, z bodnutí připravte nátěry pro cytologickou analýzu. Při aspiraci kostní dřeně je vždy kapka krve, čím více se vyskytuje aspirace. Punkta je obvykle zředěná periferní krve nejvýše 2,5krát. Symptomy vyššího stupně dilatace kostní dřeně periferní krví jsou následující.

■ Chudoba bodkovaných buněčnými prvky.

■ Nedostatek megakaryocytů.

■ prudký nárůst kypy / erytroblastická poměr( v poměru 20: 1 a vyšší výzkum tečkované neprovádí).

■ Snížení indexu zrání neutrofilů na 0,4-0,2.

■ Přibližování relativního obsahu segmentovaných neutrofilů a / nebo lymfocytů k periferní krvi.

Ve studii kostní dřeně počtu procenta buněk kostní dřeně, stejně jako určit absolutní obsah myelokaryocytes a megakaryocyty.

■ Myelokaryocyty. Redukce myelokaryocytes pozorovaných s hypoplastické procesy různé etiologie, vystavení ionizujícímu záření lidského těla, určitých chemických látek a léků, a další. Zvláště výrazně sníží počet jaderných prvků s aplastickou procesů.S vývojem myelofibrózy je myeloskleróza, bodkovaná kostní dřenina málo a počet jaderných elementů v ní je také snížen. V přítomnosti syncyciální kostní dřeně mezi komunikačními prvky( jako například u mnohočetného myelomu) punktátu kostní dřeně získané s obtížemi, takže obsah v punktátu jaderných prvky nemusí odrážet skutečný počet myelokaryocytes v kostní dřeni. Vysoký obsah myelokaryocytes pozorovaných u leukémie, vitamin B12-deficitní anémie, hemolytická anémie a hemoragické, to znamená, že v případech hyperplasie kostní dřeně.

■ megakaryocytů a megakaryoblasts zjištěné v malém množství, které se nachází na okraji léku a určit jejich podíl myelogram neodráží skutečnou polohu, takže se nepočítají.Obvykle se provádí pouze přibližné, subjektivní posouzení relativního posunu ve směru mladších nebo zralých forem. Zvýšení počtu megakaryocytů a megakaryoblasts může způsobit myeloproliferativnich procesy a metastázy zhoubných nádorů v kostní dřeni( zejména u karcinomu žaludku).Obsah je také zvýšena megakaryocytů v idiopatickou autoimunitní trombocytopenie, nemoc z ozáření při využití, chronickou myeloidní leukémií.Snížení počtu megakaryocytů a krevních destiček( megakaryoblasts-zpěv) může způsobit hypoplastický a aplastické procesů, zejména při nemoci z ozáření, imunitních a autoimunitních procesů, metastatických nádorových onemocnění( vzácné).Obsah megakaryocytů také klesá s akutní leukémií, anémií s deficiencí B12, myelomem, SLE.

■ výbuchy: zvýšení jejich počtu se vznikem polymorfní formy ošklivé na pozadí buněk nebo kostní dřeně hypercelulární charakteristiky akutních a chronických leukémií.

■ megaloblasts a megalocytes různých generací, velký-široký neutrofilů myelocyty, metamyelocyty, gipersegmentirovannye Neutrofily jsou charakteristické pro vitamin B12-anémie z nedostatku, a kyseliny listové.

■ Myeloidní prvky: zvýšení počtu zralých a nezralých forem( reaktivní kostní dřeně) způsobují intoxikace, akutní zánět, hnisavé infekce, šok, akutní ztrátě krve, tuberkulóza, nádorová onemocnění.Promyelocytární, myeloidní kostní dřeně s poklesem počtu zralých granulocytů v buněčné pozadí nebo hypercelulární reakce může způsobit mielotoksiches Kie a imunitní procesy. Prudký pokles obsahu granulocytů na pozadí poklesu myelokaryocytů je charakteristický pro agranulocytózu.

■ kostní dřeně Eosinofilie možné alergie, parazitární napadení, malignity, akutní a chronické Mie-loidnyh leukémie, infekční onemocnění.

■ monocytoidní buňky: detekovat zvýšení jejich počtu akutních a chronických monocytární leukémie, infekční mononuk-leoze, chronické infekce, malignit. Atypické mononukleární

■: zvýšení jejich počtu na pozadí redukčním zralých myelokaryocytes může způsobit virových infekcí( infekční mononukleózu, adenoviru, chřipka, hepatitida, zarděnky, spalničky, atd).

■ Lymfoidní prvky: zvýšení jejich počtu výskytu goloyader-ních formách( koš buněk) s rostoucí buněčném kostní dřeně může způsobit lymfoproliferativní onemocnění( chronická lymfocytární leukémie, Waldenstromova makroglobulinémie, Lim-fosarkomy).

■ Plazmatické buňky: nárůst počtu s příchodem polymorfismu, binucleate buňky, měnící barvu cytoplasmě může vyvolat plasmocytom( plazmoblastomy a reaktivní stavy).

■ erythrokaryocytes: zvýšit jejich počet, aniž byste rušili zrání pozorované u eritremii. Zvýšení a snížení obsahu erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya může způsobit hemoragickou anémii a hemolytickou anémii nejvíce. Snížení obsahu erythrokaryocytes zároveň snižuje celkový počet E a elokariotsitov malý( relativní) zvýšení blastů, lymfocyty, plazmatické buňky způsobují gipoaplasticheskie procesy.

■ Rakovinné buňky a jejich komplexy jsou detekovány metastázami maligních nádorů.

Pro posouzení myelogramu je důležité nejen stanovit počet prvků kostní dřeně a jejich procento jako jejich vzájemný vztah. Složení myelogramu by mělo být posuzováno speciálně vypočtenými indexy kostní dřeně charakterizujícími tyto vztahy.

■ erythrokaryocytes zrání index charakterizuje stav idnogo erythro klíčků je poměr v procentech normoblasty obsahujících Hb( tj. Polychromatophilic a oxyphilic) k celkovému procentu normoblasty. Pokles v tomto indexu odráží zpoždění hemoglobinizace, které se pozoruje při nedostatku železa a někdy s hypoplastickou anémií.

■ Index zrání neutrofilů charakterizuje stav výhonku granulocytů.Je to poměr podíl mladých částicových prvků řady( promyelocyty, myelocyty a metamielo-tsitov) na podíl zralých granulocytů( palochkoyader-ních a segmentovaných).Zvýšení tohoto indexu v kostní dřeni buňky bohaté ukazuje zrání neutrofilů prodlení s chudými buněk kostní dřeně - zvýšený výstup zralých buněk z kostní dřeně a vyčerpání granulocytů rezervního

[Soboleva TNa další, 1994].Zvýšení indexu zrání neutrofilů pozorován při myeloidní leukémie, myeloidní typu leukemoid reakce, některé formy agranulocytózy;se sníží - v případě zpoždění zrání v kroku zralých granulocytů nebo zpoždění jejich vymývání( s hypersplenismem, některé infekční a hnisavé procesy).

Poměr

■ Leykoeritroblasticheskoe představuje poměr součtu v procentech všech zárodečných buňkách granulocytů do celkového procenta všech erytroidních prvků kostní dřeně.Za normálních okolností je tento poměr 2: 1 až 4: 1, tj. V normální kostní dřeni, počtu bílých krvinek v 2-4 násobku červené.Zvýšení indexu při vysokém buněčném kostní dřeně( více 150h109 / l), naznačuje, že je leukocytů klíček hyperplazie( chronická leukémie);nízká celularita( méně 80h109 / l), - snížení červeného klíčků( aplastická anémie) nebo velkých nečistot periferní krve. Snížení indexu při vysokém buněčném kostní dřeně ukazuje hyperplazie červeného klíček( hemolytická anémie), nízký buněčném - přednostní redukci granulocytů klíčků( agranulocytóza).Poměr Leykoeritroblasticheskoe klesá s hemolytické, nedostatkem železa, posthemorrhagic, B12-deficitní anémie, zvýšení leukémie a někdy i na potlačení erytroidní pacientů s aplastickou anémií.

Algoritmy pro komplexní diagnostiku různých typů anémie jsou uvedeny na obr.2-5.