Rakovina příznaků konečníku

Rovný nebo velký rakovina tlustého střeva je běžným typem rakoviny, což je růst maligních buněk v konečníku nebo ve střevě.Nádory v tlustém střevě rostou pomalu, ale nakonec mohou být dostatečně velké, aby blokovaly zažívací trakt. Rakovina se může rozšířit do jater, lymfatických uzlin nebo jiných orgánů;příznaky se mohou objevit, dokud rakovina nedosáhne významné fáze vývoje. Avšak včasné odhalení a včasná léčba jsou vyhlídky velmi optimistické.Jak vypadá léčba nádorů lidovými léky. Klinika

Klinický obraz obstruktivní obstrukce v rakovině tlustého střeva závisí na kombinaci dvou závažných onemocnění a je způsoben fází každého z těchto procesů.

Mnoho autorů rozlišuje dvě formy obstrukční obstrukce střev: akutní a chronická.VI Matveev( 1965), IB Rozanov a spoluautoři.(1975) rozlišují mezi akutní a přerušovanou intestinální obstrukcí, Yu M. Ushakov a kol.( 1981), GE Efimov a kol.(1984) - akutní a částečné, AI Bogatov a spoluautoři.(1976) - úplné a částečné, RT Panchenkov et al.(1985) - kompletní a rostoucí.

Podporujeme názor NM Ostrovského( 1929), NN Alexandrov a kol.(1980), KI Myshkin a kol.(1981) o vhodnosti izolace tří forem obstrukční obstrukce střev - akutní, subakutní a chronické.

Akutní obstrukce střev začne najednou s akutní bolestí v břiše, která stejně jako ostatní příznaky rychle roste. Takový útok nastane mezi celkovým zdravím lidí, kteří se předtím nepovažovali za nemocných. Bolest zpočátku mírně rozptýlená po břiše, po pár hodinách se stává paroxyzmální, intenzivní, lokalizovaná na konkrétním místě břicha.

Podle F. Dombal a kol.(1980) z 5675 pacientů, kteří konzultovali o akutní bolesti břicha trvající až 1 týden, byla zjištěna rakovina u 106( 1,9%), včetně 57( 1%) s rakovinou tlustého střeva. Autor se domnívá, že všichni pacienti s bolesti břicha neznámého původu by měli být vyšetřeni na vyloučení rakoviny tlustého střeva.

Charakteristickým znakem akutní obstrukce střev je zadržení plynů a stolice. Tento příznak může nastat u lidí, kteří měli dříve normální stolici, ale častěji se to vyskytuje u pacientů s trvalou zácpou. Pro akutní obstrukci je charakteristická kromě zpoždění plynů a stolice i rychlé nadýmání.Během několika hodin se žaludek prudce zduří, sférický, existuje touha uvolňovat plyny, ale to nefunguje. Avšak v některých případech je na počátku akutního záchvatu stolice, ale je obvykle slabá a nevede k úlevě, protože jsou vyprazdňovány pouze distální části tlustého střeva.

V některých případech je akutní vývoj střevní obstrukce doprovázen zvracením. Má reflexní charakter. Vomit se skládá z žaludečního hlenu a zbytků jídla. Pouze v pozdějších stadiích, kdy je připojeno tenké střevo, se zvrací zvlhčuje, s obsahem střev.

Rychlý růst těchto příznaků způsobuje klinický obraz akutní obstrukce střev. Podle našich údajů je tento průběh onemocnění pozorován u 25% pacientů s obturou střeva a poněkud častěji, když je nádor umístěn v pravé polovině a méně často - s levostrannými nádory. Z 50 pacientů s obstrukční obstrukcí rakoviny pravé poloviny hrubého čreva tedy mělo 20( 40%) akutní formu a ze 142 pacientů s lézí levé poloviny pouze u 33( 23,23%).To je vysvětleno několika důvody. Malý, dokonce malý nádor, který se nachází v oblasti ileocekální chlopně, může způsobit obturání, což se projevuje známkami obstrukce tenkého střeva, která se, jak je známa, rychle rozvíjí.

Intenzita klinického obrazu je také určena stavem ileocekální chlopně.Může být funkčně kompletní, tj. Nedovolte, aby obsah hrubého čípku do tenkého střeva a nižší, pokud je takový reflux možný.V prvním případě mezi stenózním nádorem a ileocekální chlopní se vytváří uzavřená dutina, jejíž tlak se rychle zvyšuje a její stěny se táhnou, což se projevuje akutním vývojem klinického obrazu. U defektního ileocekálního ventilu se může obsah z tenkého střeva vrátit na tenký a tudíž se nevytváří "těsná" smyčka, což se klinicky projevuje méně výrazným obstrukčním vzorem.

Kromě anatomické inferiority ileocekální chlopně, která se vyskytuje u 10% lidí, se může vyvinout funkční podřadnost. To je pozorováno při výrazném protahování céka, když se rty ventilu rozcházejí a nemohou si udržet obsah hrubého čreva.

Akutní forma intestinální obstrukce s levostrannými nádory je podle našich údajů méně častá.To je v důsledku pomalejšího růstu karcinomu v levé polovině tlustého střeva, jakož i velký objem úseku tlustého střeva mezi stenózujícím nádoru a ileocekální chlopní.

V případě rakoviny konečníku je akutní forma střevní obstrukce vzácná.Většina nádorů se nachází v ampulce konečníku a má poměrně velký průměr a jeho obturace je pomalá.Výjimkou mohou být rektosigmoideálního rakovina konečníku, v nejužším místě tlustého střeva, což vede rychle k stenózy, a proto střevní obstrukce je akutní.Podle údajů ze 101 pacientů s rektální obturací až v roce 16 se obstrukce prudce rozvinula.

Subakutní forma obstrukční obstrukce střev se zvyšuje pomaleji, ale jeho hlavní rozdíl od akutní formy je, že konzervativní opatření jsou účinná.Po nanesení očistných křidélek se označí hojná stolice, procházejí bolesti, ale tato doba prominutí netrvá dlouho. Po několika hodinách se někdy objevuje epizoda střevní obstrukce vyžadující lékařská konzervativní opatření.Intenzita útoků v těchto případech je menší než u akutních forem. U subakutního proudu pacienti někdy doma zastavují útok obstrukce. Avšak v průběhu času se závažnost a trvání příznaků obstrukce střev zvyšuje a ve výšce jednoho z útoků vstupují pacienti do nemocnice. Tento průběh onemocnění je pozorován u 30% pacientů s obstrukční obstrukcí střev.

Chronická forma je typická pro obturání nádorových částic. V těchto případech se obstrukce postupně rozvíjí bez výrazných akutních příznaků, obvykle na pozadí dlouhodobé zácpy. Do určitého bodu je snížení lumenu střeva kompenzováno zvýšením střevní peristaltiky. Průchod střevního obsahu přes zúžený prostor také přispívá k houževnatosti obsahu, zejména v pravé části tlustého střeva. V budoucnu se však s růstem konstrikcí vyvinou subkompenzace a dekompenzace a velmi rychle se objeví známky střevní obstrukce. Zácpa se stává tvrdohlavější, více nuceně užívat velké dávky projímacích prostředků, uchýlit se k očištění klystírů.Spolu s zácpou se objeví velmi důležité znamení nadýmání.Zpočátku je nestabilní, ale v průběhu času žaludek zůstává nafoukl po delší dobu. V břiše je těžké.Bolest má zpočátku konstantní bolavý charakter a později se stává křečovitým. V tomto období pacienti obvykle vyhledávají lékařskou pomoc. Je charakteristické, že terapeutická konzervativní opatření mají pozitivní účinek. Bolest a někdy i nafouknutí po čištění klystýru zmizí nebo jsou mnohem nižší.Zkušení lékaři uvolňují takové pacienty z přijímací místnosti domů, což je chyba. Po pěti až sedmi dnech se znovu objeví bolest s nadýmáním, což je důvod hospitalizace. Nicméně s tak pomalým vývojem onemocnění se slabou intenzitou příznaků je diagnostika zpožděna o 2-3 měsíce.

Podle našich údajů, chronická forma střevní obstrukce se vyskytuje u 36% pacientů s nádorem obturaci a porážkou pravé poloviny tlustého střeva u 17,3%, u rakoviny vlevo - na 40,2%, s obstrukcí konečníku - v 48,3% pacientů.

Klinický průběh obstrukční obstrukce střev může být komplikován vývojem peritonitidy. Zdrojem zánětu pobřišnice v těchto případech jsou perforace nádoru diastatická perforace nádorů tlustého střeva výše, a infiltrace zárodků prostřednictvím napnutého stěnu tlustého střeva. Podle IA Eryukhin a kol.(1981), ve výskytu peritonitidy u pacientů s rakovinou tlustého střeva významnou roli hraje poruchami krevního oběhu ve střevní stěně, vředů a zánět umístění nádoru a prostoru nad ním. Vývoj zánět pobřišnice výrazně zhoršuje stav pacientů, a obraz střevní obstrukce doplněny příznaky zánětu pobřišnice, existují náznaky peritoneální podráždění odezní střevní peristaltiku, vybírání zánětlivé změny v periferní krvi.

Klinický průběh

neprůchodnost střev obstrukční může napodobovat akutní zánět slepého střeva. Mechanismus tohoto jevu se liší v rakoviny na pravé a levé straně tlustého střeva. Bolest v pravé kyčelní oblasti je charakteristickým znakem rakoviny tenkého střeva a proximální části vzestupného tračníku. To je vzhledem k zvláštnosti růstu nádorů pravé poloviny tlustého střeva. Rostou rychle, což představuje nárůst v objemu rychle nakazit, zánět pokračuje viscerálního tuku, a pak na parietální peritoneum, což se projevuje typickými příznaky akutní zánět slepého střeva.

Dalším mechanismem bolesti v pravém kyčelní oblasti pozorované na distálním umístění nádoru v tlustém střevě.Střevní obstrukce v těchto případech vede k natahování nadložních části tlustého střeva a první nevidomé.Sama o sobě v tahu stěny, a dále spojeny zánětlivé a degenerativní změny ve stěně slepého střeva simulovat akutní zánět slepého střeva. Podle našich údajů, které byly zaslány s diagnózou akutní apendicitida 2,4% pacientů s nekomplikovanou rakovinou tlustého střeva a 10,9% u pacientů s obstrukční ileus, a ještě mnohem častěji léze pravé poloviny tlustého střeva.

Navzdory závažnosti klinického obrazu a velkou příležitost k identifikaci ileus v rakovině tlustého střeva, tito pacienti dorazit nemocnicích v pozdějších obdobích. Po 24 hodinách od začátku nemoci jsou hospitalizováni 75- 90% z těchto pacientů, zatímco v jiných formách akutní obstrukcí kyshechnoy dní později poslán do nemocnice 8,8-29% pacientů.To je v první řadě vysvětlit pomalejším vývojem obstrukční tlustého střeva obstrukce, stejně jako pokročilejší věk pacientů v této skupině.Podle Yu A. Nesterenka a kol.(1977), pacienti starší než 60 let představují 65%, a v závislosti na RT Panchenkova et al.(1985), 68% pacientů s rakovinou tlustého střeva s obstrukční obstrukcí byly starší než 70 let. Mezi pozorované u nás u pacientů starších 60 let bylo 56,5%.Jak víte, že osoba starší lidé jsou více zdráhají vyhledat lékařskou pomoc. Nicméně, v některých případech je hlavním důvodem zpoždění poskytovat adekvátní péči jsou diferenciální diagnostické obtíže lékaři na klinice a v nemocnici.

obturace lumen tlustého střeva se vyvíjí jako růstu nádoru. Sama o sobě, je hodnota nádoru nemá soběstačnou hodnotu. V některých případech se pozoruje střevní obtura s malými formacemi. Například překážka v ileocekální chlopní může vést k malé velikosti nádoru. Zatím čím větší je velikost nádoru, tím více příležitostí pro rozvoj obstrukce;Čím rychleji nádor roste, tím dříve dojde k obturation.

Nedávno vědci aktivně studují tempo růstu různých zhoubných nádorů.M. Nis-senblatt( 1981), se domnívá, že doba zdvojení většiny maligních nádorů je 50-80 dnů, a aby bylo dosaženo klinicky definovaný objem nádoru 1 cm v průměru, musí být minimálně 30 zdvojení, t. E. asi 5 let. S. Bolin a kol.(1983) zjistili, že rakoviny tlustého střeva rostou pomaleji a doba zdvojnásobení těchto průměrů 13q dnů.AV Chaklin( 1983) píše, že z vzhledu první rakovinné buňky k rozvoji klinicky nádoru se pohybuje od 2 do 7 let.

však úplné uzavření lumen na úrovni nádoru, i když klinický obraz obstrukce je vzácný.Příznaky obstrukce tlustého střeva může nastat při zachování lumen na 0,6-1,0 cm. V těchto případech vývoj obstrukce může přispět k tuhosti střevní stěny v důsledku rakoviny a zánětlivých procesů nad a pod zúžením.

Docela často, vývoj úplné obstrukci podporovat cizí předměty v úzkém místě, na úrovni nádoru. To může být kosti ovoce, maso nebo rybí kosti, kousky nestrávené.Těsnící materiál může být barnatý, prošel skrz ústí pro studium tlustého střeva. Tato studie metody by neměly být používány ani v případě podezření z maření tlustého střeva. Z 18 pacientů s časné příznaky střevní obstrukce, který dal suspenze barya do 7 vyvinula kompletní obstrukci úrovni nádoru tlustého střeva, což vyžadovalo okamžitou operaci.

Anatomický růst nádoru je důležitý pro vývoj obturace tlustého střeva. Exophytické novotvary zřídka vedou k rozvoji obstrukce střev. Tyto nádory zabírají, zpravidla součástí střevní stěny, zřídka kruhový, jsou častěji nachází v pravé polovině tlustého střeva, kde je mezera dostatečně široké a obsah polotekutých. Naopak, endofytické nádory jsou častěji kruhovité a rostou, jako kdyby táhly lumen střeva a zúžily je. Jsou umístěny na levé straně tlustého střeva, kde je již úzký lumen a navíc obsah je již solidní.To vše přispívá k častějšímu vývoji střevní obstrukce v endofytickém, zejména infiltrativním růstu nádoru. Podle NN Alexandrov a kol.(1980), 224 pacientů s karcinomem ileus exophytic vyvinut u 14 pacientů( 6,25%), 86 s peptickým formě -y 3( 3,52%) a od 551 pacientů s infiltrativní růstu nádoru - 116( 21,05%).

Kruhový růst nádoru, který je častější v levé polovině tlustého střeva, také přispívá k rozvoji střevní obturace. Mezi 390 pacientů s kruhovým obstrukcí nádoru došlo v 111( 28,46%), a od 436 pacientů s růstovým netsirkulyarnym - pouze 14( 3,21%).

Frekvence vývoje střevní obstrukce závisí také na umístění nádoru. Rakovina na levé straně tlustého střeva často způsobuje obturání lumenu. To je z mnoha důvodů, mezi nimiž významné anatomické růstu nádoru průměr lumen a povahu obsahu střeva. Všechny tyto indikátory na levé straně tlustého střeva přispívají k výskytu střevní obstrukce.

NN Aleksandrov a kol.(1980) V případě rakoviny levého kolon byl pozorován obstrukční ileus téměř polovina pacientů, a rakovina pravé poloviny - 2 krát méně( viz tabulka)..Tabulka

.Výskyt rakoviny obstrukční ileus

tlustého střeva Podle našich údajů, ze byl zjištěn 513 pacientů s obstrukční ileus v 49( 9,55%), nejčastěji na nádor v levém a pravém ohyby tlustého střeva( tabulka.).Tabulka

.Výskyt obstruktivní obstrukce v rakovině tlustého střeva

Vývoj obstrukce velkého střeva závisí také na stádiu onemocnění.rakovina tlustého střeva krok je definován souborem takových vlastností, jako je velikost nádoru, jeho rozšíření do hloubky střevní stěny, okolních orgánů a tkání, lézí regionální a vzdálených lymfatických uzlin a dalších orgánů.Vývoj střevní obstrukce u pacientů s rakovinou tlustého střeva zpravidla svědčí o zanedbání základního onemocnění.

Podle GA Efimov a Yu. M. Ushakov( 1984) F. Kh. Kutusheva a kol.(1984), 90-100% u pacientů s rakovinou tlustého střeva složité III a IV identifikovat stádium onemocnění, stádia IV ve kterém mají uvedeno v 65-76% případů [espeři B. N. a kol., 1979;Panchenkov RT a kol., 1985;Klempert A. Y. a kol., 1986].Z 306 operovaných pacientů v našem pracovišti s příznaky nádoru obstrukci střeva radikální operaci lze provést pouze v 138( 45,09%), mezi nekomplikované formy rakoviny tlustého střeva resectabilite byl 71%.

třeba poznamenat, že v některých případech obstrukce nevyvíjí v místě primárního nádoru a v jiných částech tlustého střeva a je způsobena stlačením metastáz nebo šíření primárního nádoru. Konzervativní léčba

objekt konzervativní léčby je odstranit ucpání střev u nádoru. Lze očekávat pozitivní výsledek je možný pouze v případě, že nádor není zcela zakrývá lumen a obstrukce způsobené fekálním obsahem, baryum, cizích těles, střevní křeče. Otevření průduchu střeva přinejmenším dočasně eliminuje překážku a zlepšuje stav pacienta. Hlavním způsobem konzervativní léčby je očista klíšťat. Umožňují vyčistit distální části tlustého střeva a v některých případech i horní části. Není-li účinek, můžete očistit klystýru 20-30 minut.

Siphonové kleště jsou účinnější.Pokud je nádor nízký, do střeva vstupuje malé množství vody. Musí být zajištěno, že množství vstřikované kapaliny odpovídá množství podávané kapaliny. Pokud je voda odebrána méně než je injektována, pak to přechází nad nádor, ale nevrací se. V těchto případech se zvýší obstrukční klinika a navíc existuje riziko ruptury střev v oddělení suprastenotiky. Stejně tak by klystýr měl být zastaven, pokud není v pracích vodách žádný obsah kalorií.Množství vstřikované tekutiny je možné přibližně určit lokalizací obtušení tlustého střeva( symptom Tsege-Manteuffel).Někdy se účinek klystýru nezobrazí okamžitě, ale po 20-30 minutách, kdy se uvolní velké množství stolice a plynů.

Při nízko položených nádorech se můžete pokusit projít zúženým místem s pryžovou trubicí a skrz ji vyplatit obsah. Někdy může být trubice přenášena přes rektoskop. Pokud je nádor umístěn nad 30 cm, můžete použít fibro kolonoskop, který rozšiřuje místo konstrikcí.Červené proplachování kanálem biopsie je neúčinné, i když v šířce 5 mm je možné odstranit kapalný obsah a plyny.

Nedávno byly pro zvýšení účinnosti vyplachování suprastenotické části tlustého střeva použity různé metody rozšiřování místa zúžení.Pro tento účel se elektrokoagulace používá pomocí fibrokolonoskopu nebo laserové fotokoagulace s neodymovým laserem.

Komplex konzervativní léčby zahrnuje také neonatální blokády neokainu. Ačkoli někteří chirurgové je opustili, pozorovali jsme pozitivní vliv blokády. Pro zmírnění spasmu použijte atropin, platifilin, no-shpu. Zavedení kapalných elektrolytů je nezbytné k eliminaci dehydratace, narušení elektrolytu a stavu kyselé báze. Detoxikace těla napomáhá zavádění hemodézy, polydézy, enterodesie a v důsledku toho - zvýšení diurézy. Povinným postupem je výplach žaludku.

Konzervativní léčba by měla být považována za účinnou, pokud:

1) během klyzmatu nebo ihned poté, co se vytratilo velké množství stolice a plynů;

2) bolest v břiše zcela zmizela;

3) nafouknutí se výrazně snížilo;

4) zvracení se zastavilo.

pokračovat konzervativní léčba by neměla být větší než 2 hodiny. Pokud se během této doby nedostal pozitivní výsledek, pacientův stav nezlepší, je nutné provést chirurgický zákrok. Ve prospěch chirurgického zákroku je patrné také pokračující bolest v břiše, i když jsou trvalá a ne křečovitá.Operace je indikována také v těch případech, kdy se zlepšení stavu pacienta ukázalo jako krátkodobé a po několika hodinách se znovu objevují známky střevní obstrukce. Takovéto krátké zlepšení někdy podvádí mladé chirurgy, kteří po objevení se obstrukce opět provedou "úspěšná" konzervativní opatření a odloží operaci. Z tohoto důvodu, jak psal V.P. Zinevich a spoluautoři.(1985).Pouze 20% pacientů pracuje během prvních 6 hodin po hospitalizaci. Podle

G.L.Aleksandrovicha et al( 1984), u 30% pacientů s rakovinou tlustého střeva přijatých s příznaky střevní nedostatečnosti, ovládané 24-72 hodin při opakované křeče bolesti břicha.

Podle různých autorů je počet pacientů operovaných v první den hospitalizace velmi různorodý.Tak, VI Kukosh a spolupracovníci.(1984) pouze 10,3% pacientů operovalo v prvních 24 hodinách, S. Solonsky a A. S. Sorokin( 1984) - 35,3% a GA Ivanov et al.(1984), LL Petuškov a spoluautoři.(1984) - 75-78%.

Je nutné rozlišovat mezi nouzovým, naléhavým a časným chirurgickým zákrokem při obstrukční obstrukci v rakovině tlustého střeva. Nouzové chirurgické zákroky se provádějí do 1 dne od pozorování a léčby pacientů v nemocnici. Tato skupina představovala 41,9% všech operací.Naléhavé operace se provádějí 2-7. Den po přijetí pacientů.V těchto případech konzervativní léčba vedla k dočasnému zlepšení stavu pacientů, ale o několik dní později se opakované záchvaty obstrukce opakovaly. V našich sériích bylo 21,3% naléhavých operací.Operace, které se provádějí od 8. do 14. dne, jsou klasifikovány jako časné, ale u přibližně 1/3 pacientů jsou tyto operace opožděné.

Podle mnoha autorů je pozorován stabilní pozitivní účinek konzervativní léčby v 10-25% případů.II Zatevakhin a kol.(1984) pozoroval pozitivní výsledek konzervativní léčby u 34,7% pacientů a VI Kukosh et al.(1984) - 41,2%.Nicméně je třeba si uvědomit, že zlepšení u pacientů s rakovinou tlustého střeva nemůže být konečné a toto období by mělo být použito k přípravě na operaci.

Výběr správného způsobu léčby pacientů s obstrukční obstrukcí střev představuje určité potíže, které jsou způsobeny mnoha důvody. Tito pacienti vstupují do nemocnice, obvykle ve vážném stavu, za přítomnosti dvou závažných onemocnění( maligní nádor a střevní obstrukce), oba onemocnění v pokročilém stádiu. Závažnost onemocnění pacientů je mimo jiné způsobena stářím a doprovodnými nemocemi.

V tomto ohledu je přirozená touha lékařů s diagnózou touha pomáhat pacientovi konzervativními prostředky. Kontraindikace k použití konzervativních metod je přítomnost peritonitidy. V těchto případech by měla být chirurgická intervence provedena okamžitě po krátkodobé přípravě pacienta.