Rubella Symptomy u dětí

Rubella - infekční onemocnění virového charakteru, zcela běžné virové infekční onemocnění u dětí projevuje melkopyatnistoy vyrážka, mírný zánět horních cest dýchacích, zduření lymfatických uzlin ve formě získaných nebo vrozených vad infekce. Po inkubační době, která trvá bez příznaků a trvá od pěti do dvanácti dnů, se náhle objeví vysoká teplota. Horečka může trvat tři až pět dní.V tomto okamžiku může být dítě podrážděno a v některých případech dochází ke křečemi vyvolanému horečkou. Ve čtvrtém nebo pátém dni onemocnění teplota prudce klesá a na těle se objeví vyrážka.

vyrážka se skládá z malých, červené, ploché skvrny, z nichž každý je přibližně dva milimetry v průměru, může rychle šířit do krku a obličeje, stejně jako ruce a nohy. Vyrážka často klesá po jednom až dvou dnech av některých případech může trvat jen několik hodin. V době, kdy se vyrážka objeví, dítě obvykle cítí lépe, má normální teplotu a již není infekční.Jak používat lidské léky pro tuto nemoc vypadat zde.

Etiologie.

Patogen zarděnek - virus patřící do Togaviridae( rodiny Togaviridae, rodina Rubivirus. .).Viriony jsou kulovité částice s průměry 50-70 nm nukleokapsidy obsahují potažené dvojitou membránou, s průměrem až do 30 nm, ve kterém je molekula RNA.Na povrchu virových částic, jsou uspořádány kolíky( chmýří) o velikosti 6-8 nm, uzavírající hemaglutininu. Aglutinace erytrocytů holubů a hus, má hemolytické vlastnosti. Na rozdíl od jiných togavirů obsahuje neuraminidázu. Patogen pro některé druhy opic. Je schopen reprodukovat v mnoha buněčných kulturách, avšak cytopatické působení se ve všech projevuje. Má tendenci k dlouhodobé chronické infekci.

Indukuje tvorbu specifických virových neutralizujících, komplement-vázajících, hemaglutinujících protilátek. Virus je relativně nestabilní a rychle zabit zahříváním( 56 ° C) pro sušení, se změnami pH( pod 6,8 ​​nebo vyšší než 8,0), pod vlivem ultrafialového záření pod vlivem éteru, formalinu, dezinfekční prostředky. V zmrazeném stavu si však zachovává infekční vlastnosti již několik let.

Epidemiologie.incidence zarděnkám v posledních letech výrazně snížil a činil 1,14 v roce 2009 na 100 tisíc. obyvatel. Podíl dětí mladších 17 let představoval 77%.

a pouze přírodní nádrž a zdrojem viru zarděnek je nemocný člověk, ale vytvořit zdroj není vždy možné, protože více než polovina zarděnek se vyskytuje v asymptomatické nebo nezdařeném formě.Zdrojem zarděnky může být dítě narozené infikovanou matkou. Je známo, že děti s vrozenou zarděnek infekce může být zdrojem viru před dosažením věku tří let, ale případy izolace viru jsou popsány v vrozenou zarděnkám po dobu 18 let.

Příčinný činitel se přenáší vzduchem a transplacentárním způsobem.

Rubella je vysoká citlivost, s zavlečení infekce do kolektivního nemocného 80-90% neimunních jedinců.Děti prvních 6 měsíců života jsou necitlivé na virus rubeoly kvůli mateřským protilátkám. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí ve věku 2-9 let.Častěji dochází k onemocnění v období zimní a jarní.Po přenesené nemoci zůstává přetrvávající celoživotní imunita. Avšak podaná R.E.Berman a VKVaughan( 1992), 3-10% dětí s imunitou může mít rekurentní onemocnění zarděnky.

zarděnek je pozorován pouze u dětí, a to zejména ve věku od šesti měsíců do dvou let, a je častější na jaře a na podzim, než v jiných ročních obdobích. Nemoc představuje vážné ohrožení zdraví;po něm nejsou žádné komplikace. Léčba je zaměřena na oslabení symptomů, pokud jsou k dispozici. Patogeneze

. Viry rubeoly vstupují do těla přes sliznice horních cest dýchacích. Potom proniká do regionálních mízních uzlin. Na sliznicích a lymfatických uzlin v množení viru probíhá, který klinicky projevuje syndrom katarální a lymfadenopatii. V budoucnu přichází virozémie, jejíž intenzita je nevýznamná.Hematogenní virus se šíří po celém těle, fixuje se v lymfoidních buňkách, způsobuje ohniskovou dermatitidu.

Protilátky se objevují 2-3 dny po vyrážce. To vede k dokončení viremie, vzniku imunity, zotavení.

Klinický obraz. Během rubeoly jsou izolovány následující:

1. Doba inkubace je 13-23 dní.

2. Prodromální období - od několika hodin do 1-2 dnů.

3. Doba vyrážky je 3-4 dny.

4. Doba rekonvalescence.

prodromální období pozorovány není konstantní, trvá od několika hodin do 12 dnů, vyznačující se tím, letargie, mírné rýma, kašel. Obecný nebo společný stav je trochu zlomený.Teplota těla je nižší nebo normální.Zvyšuje se supernumální a okcipitální lymfatické uzliny.

vyrážky období charakterizované výskytem vyrážky na pozadí slabě výrazné příznaky toxicity, mírné nebo slabé nachlazení příznaky horních cest dýchacích a lehkou horečkou.

Vyrážka malá-pálená, se objeví současně na různých částech těla. Primární lokalizace vyrážky je obličej, extenzní povrchy končetin, hýždí.Vyrážka v první den je poměrně jasná, měří 2-4 mm v průměru, jednotlivé prvky se mohou spojit( připomínají spalničky).Od druhého dne vybledlá bledost může získat bodový vzhled( připomíná šarlatovou horečku).Vyrážka zmizí po 2-3 dnech, aniž by došlo k pigmentaci a odlupování.

Bezprostředně před vyrážkou kůže se může objevit enantém. Na měkké obloze jsou odděleny růžové skvrny, některé se spojují, procházejí k obloukům a pevnou oblohu. Slizniční tváře a dásně se nezmění.

Lymfatické uzliny rostou nejméně 24 hodin před vyrážkou kůže a jsou v tomto stavu po dobu jednoho týdne nebo déle. Většinou se zvyšují břišní a okcipitální lymfatické uzliny. Mohou se však zvýšit příušnice, submaxilární, popliteální, axilární lymfatické uzliny. Jsou z pružné konzistence, mobilní, někdy i bolestivé.

katarální zánět sliznice horních cest dýchacích a spojivek je nestálé, je slabá, trvá 2-3 dny.

Symptomy intoxikace se také vyskytují non-trvale, jsou mírně vyjádřeny, rychle zmizí.

Teplota těla může být normální nebo subfebrilní, přetrvává 1-3 dny.

Porazit jiné orgány k získané zarděnky je neobvyklý, ale u dospívajících a dospělých, může být příznaky artritidy: artralgie, otok a zatvrdnutí v kloubech, výpotek v nich. Tyto změny trvají od několika dnů do dvou týdnů a zmizí bez stopy.

Během jedné z epidemií si 8% chlapců stěžovalo na testy( Berman RE, Vaughan VK, 1992).

Doba rekonvalescence zarděnek obvykle probíhá hladce. Komplikace jsou vzácné.Nejzávažnější z nich jsou encefalitida, meningoencefalitida nebo encefalomyelitida( jeden případ u 5000-6000 případů).Kromě toho se může vyvinout zánět hrtanu se stenózou hrtanu, ušní infekce, zápal plic, nefritidu, polyartritida( většinou zaznamenán u starších dětí, dospívajících a dospělých), sekundární autoimunitní trombocytopenie.~

Vrozená zarděnka. Když onemocnění zarděnek( atypické formy) těhotná žena krevním řečištěm virus infikuje choriových klků epitel, placenta endotelu krevních cév vytvořen embolii vstoupil do krevního oběhu plodu, infikování zárodečné buňky. V důsledku toho se zastaví vývoj plodu, spontánní potrat, narození mrtvého plodu nebo narození dítěte s těžkými vývojovými vadami - vrozená zarděnky syndrom( CRS).Projevy teratogenní účinky viru zarděnek závisí na těhotenství, nejnebezpečnější jsou v tomto ohledu první tři měsíce - v období organogeneze. Když infikované těhotenství v době březosti vrozených zarděnek objeví izolované nebo systémové vady, jakož i stigma dizembriogeneza. Kdy je možné detekovat onemocnění nebo kontakt těhotná žena v 24-27 týdnech těhotenství plodů a novorozeneckých úmrtí meningoencefalitida, myokarditida, hepatitida, zápal plic a / nebo změny dysplastické v různých orgánech.

zjištěno, že JMC v době porodu se projevuje pouze ve 15-25% všech dětí narozených matkám, kteří měli zarděnky během těhotenství.Ale po několika letech těžké vrozené anomálii je stanoven již na 50-90% dětí.To je v důsledku schopnosti viru zarděnek přetrvat v těle, bez ohledu na přítomnost vysokých titrů specifických protilátek v krvi a mozkomíšním moku. V této vrozené rubella stává chronickou, nejvážnější projev, který je vyvinout subakutní sklerotizující panencefalitidu( SSPE).

Příznaky, které mohou být přítomny při narození, opožděný růst nitroděložní patří. tela nízká hmotnost při narození.Popsal v roce 1941 Gregg trojicí vrozených vad zahrnuje kombinaci srdečních vad, oka a sluchovým postižením.

Z zákalu očí lze pozorovat( jednostranné nebo oboustranné), mikroftalmie, retinopatie, glaukom, zákal rohovky.

srdeční vada s vrozeným zarděnek mohou být různé: patent ductus arteriosus, plicní stenóza, aortální, aortální chlopně vady a fibrilace mezhzhelu-dochkovoy příčky.

hluchota zaznamenána u 50% dětí s vrozenou zarděnky, dalších 30% pacientů se vyvíjí později.

Kromě toho mohou existovat i jiné vady: . mikro- a hydrocefalus, rozštěp měkkého a tvrdého patra, rozštěp páteře, kryptorchismus, hypospadie, hydrokéla, pylorostenóza, žlučových cest atrezií, vrozená hepatitida, atd. Obvykle malformace kombinovat.

Neurologické poruchy různé závažnosti zaznamenané u 80% pacientů s CRL( mentální retardace, motorických poruch, hyperkineza a záchvaty, fokální příznaky, schizofreniformní syndrom a kol.).Nejtěžší běží SSPE, projevy, které se mohou objevit v prvních letech života dítěte sledoval průběh onemocnění zpravodajských a pohybových poruch.

V souvislosti s polymorfismus klinických projevů vrozené diagnóze zarděnek vyžaduje laboratorní potvrzení.

Vzhledem k tomu, přední syndrom „flekatý vyrážka“ získané zarděnky, musí být rozlišena s těmito onemocněními: Kritéria

pro diagnostiku získaných zarděnek jsou:

Mitigirovannaya spalničky se vyskytuje u dětí, které byly v inkubační době, imunoglobulin nebo krevní deriváty. První známky onemocnění se objevují po 14-21 dnech po kontaktu s očkovací látkou proti spalničkám.

mitigirovannoy Klinické projevy spalničky a zarděnky v mnoha ohledech podobné: obě nemoci dojít snadno, doprovázené teplotou nízkého stupně z těla, štíhlé, současně projevující vyrážku. Nicméně, spalničky, zarděnky, na rozdíl může být bodové Belsky Filatov-Koplik( volitelná funkce této formy spalničky) a lehký pigmentace a bez navýšení zadnesheynyh a krku lymfatické uzliny.

hlavní význam v diagnostice těchto dvou onemocnění má epidemie anamnéza: indikaci kontaktu s spalniček pacienty a podávání krevních produktů nebo imunoglobulinu. Když se objeví

spála, stejně jako u zarděnek vyrážka zároveň 1- 2. dne nemoci má charakter melkopyatnisty( tečkované).

Rozdíly spála, zarděnky, jsou k dispozici angina( často s překryvy), intoxikace, charakteristické změny v jazyka( „malina“ jazyk), oblíbený vyrážka lokalizace( s výhodou na bočních plochách tělesa, v přirozených záhybech chybí v nasolabiálních trojúhelníku)vzhled v budoucnu velkoplošného měřítka. Spála, na rozdíl od zarděnky, zvýšená podčelistní a týlní lymfatické uzliny nejsou. S šarlami neexistuje žádný kašel, výtok z nosu. Když

pseudotuberculosis, stejně jako u zarděnek vyrážky může mít nerovnoměrný.Nicméně, na rozdíl od zarděnek pseudotuberkulóza vyznačuje dlouhodobou toxicitu a horečka, zvětšení jater a sleziny, a přítomnost průjmu( volitelná funkce), oblíbený lokalizace vyrážka( v rukou, nohou, hlavy).Pokud tomu tak není nalezen pseudotuberculosis izolované zvýšení krční lymfatické uzliny.Často pseudotuberkulóza označený bolest kloubů, svalů, bolesti břicha.

pseudotuberculosis definitivní diagnóza se provádí laboratorní testy: krevní obraz( leukocytóza, neutrofilií, leukocytů posun vlevo, zvýšení ESR), sérologické testy( dotekový zvýšení titru specifických protilátek).

enterovirus vyrážka a zarděnkám mají mnoho společných projevů: Výskyt jednorázovou a úplné vymizení z všiml vyrážka, mírná horečka, intoxikace a katarální syndromu. Nicméně, na rozdíl od enterovirus

exantém zarděnek často doprovázena multiorgánových lézí( -brain syndrom, myokarditida, splenomegalie, myalgii, průjem a kol.), To je neobvyklé zvýšit izolované krční lymfatické uzliny.

plané neštovice a zarděnky by měla být rozlišena pouze v případě, že je prodrom vyrážka nevyrovnaná povaha planých neštovic. Prodrom vyrážka objeví varicella mezi celkovým zdravotním nebo subfebrile pozadí, to není doprovázeno katary horních cest dýchacích. Typická vyrážka s puchýři objevit během několika hodin( nebo na konci prvního dne).Od tohoto okamžiku lze předpoklad rubeoly odstranit.

získané infekce cytomegalovirem tvar odlišný od zarděnek systémové přítomnosti zvětšených lymfatických uzlin, splenomegalie a hepato, dlouhodobé horečka. Pokud CMV infekce vyrážka může být polymorfní( spolu s uhrovitý papulární prvky jsou přítomny, kopřivka, hemoragická), se objeví na 3-5th dne nemoci. Navíc CMV může být sialoadenitida.

akutní získané toxoplazmózy se liší od zarděnek závažnějším, přítomnost horečky, jater a splenomegalie, absence rýma, načasování výsevu vyrážky( 4- 7. den).

Trichinóza liší od zarděnky vážnější, je přítomnost intenzivní bolesti svalů, otoky a otoky obličeje, závažnou eosinofilie, nedostatek růst krku mízních uzlin rýma.

Trichinóza diagnostikována na základě epidemiologických údajů - stravování pro 1-6 týdnů, dokud se neobjeví první známky syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa onemocnění, volně žijících živočichů.Leptospiróza

liší od přítomnost zarděnky vyjádřený intoxikaci a horečku, bolest svalů, vyrážka časování počátek( 3- den 6), častý polymorfismus vyrážka( spolu s spotty může být papulózní, kopřivka a hemoragické prvky), přítomnost hepato- a splenomegalie,časté onemocnění ledvin, žloutenka možné přítomnost, nepřítomnost izolované větší krční lymfatické uzliny. Konečná diagnóza leptospirózu je umístěn na základě laboratorních nálezů: krevní anaize - leukocytóza, neutrofilií;v moči - proteinurie, cylindruria, erythrocyturia;detekce specifických protilátek.

v infekční mononukleóza, na rozdíl od zarděnek, má bolesti v krku( často s impositions), systémový lymfadenopatii, hepato a splenomegalie, erupce mohou být polymorfní( spolu s uhrovitý papulární prvky jsou přítomny, kopřivka, hemoragická), mají sklon ke sloučení.U infekční mononukleózy se vyznačuje prodlouženým horečkou a mírné intoxikace. Vyrážka s touto chorobou se často objevuje na 3. až 3. den. U infekční mononukleózy syndrom je charakterizován hematologické: absolutní lymfocytóza, monocytóza, přítomnost atypických mononukleárních buněk. Když se na 4-6th dne nemoci se zdá

erytém infekční Rosenberg vyrážka, ve výšce prasat( 38-39 ° C), vyrážka má přednostní lokalizaci v končetinách( extensor povrchy) a téměř úplně chybí na obličej a tělo, v následujících dnech, prvkyVyrážky tvoří erytematózní pole. Ve výšce choroby se játra a slezina často zvyšují.Vyrážka přetrvává po dobu 5-6 dnů, pak na jeho místě se objeví šupinatý nebo lamelami olupování.Když infekční erytém Rosenberg žádné zvýšení v krku lymfatických uzlin.

Klinické projevy a zarděnkám reakce na vakcínou proti spalničkám v mnoha ohledech podobné: vyrážka objeví současně, rychle mizí, je především nejednotný.Rozdíly mezi nimi spočívají v úplné nepřítomnosti reakce s horečkou a postvakcinační intoxikaci a lymfadenopatie. Pomoc při diagnostice anamnézy: zavedení týden před vyrážka vakcínou proti spalničkám.

Alergická dermatitida, na rozdíl od zarděnkám vyrážky provázené polymorfní: kromě prvků jsou strakaté a papulózní kopřivka školství, doprovázené svěděním. Alergické dermatitidy je neobvyklá přítomnost příznaků intoxikace, horečka, nachlazení.Obvykle se objevují u dětí s alergickou fenotypu po vystavení potenciální alergen( léky, potravinářských výrobků atd.).

Na rozdíl od

zarděnek růžové vyrážky na zvýšení zoster do 2 3 týdny, to je větší( až do 1,5 cm v průměru) ve středu že má prvky loupání.Pro pink lišejníků neobvyklou horečka, intoxikace, katary horních cest dýchacích.

V sekundárním syfilisu je hlavním prvkem exantému místo. Na rozdíl objeví zarděnky v syfilis vyrážky při normální teplotě a uspokojivou celkový stav pacienta se uloží do 2-3 týdnů bez reproduktorů, pak zmizí beze stopy. Při syfilisu nedochází k nárůstu okcipitálních lymfatických uzlin.

K potvrzení diagnózy syfilisu se používají specifické laboratorní testy.

předních projevy vrozených zarděnek jsou vývojové vady, příčina, která může být následně vrozené onemocnění:

specifické laboratorní diagnostika zarděnek. Virologické metody jsou účinné v omezeném období onemocnění:

Sérologické metody. První virusinitralizuyuschie a inhibice hemaglutinace protilátky. Odhalené v 1-2 dnech od výskytu vyrážky, dosažení maximální hladiny na 6-20 dnech. Navzdory následnému poklesu zůstává po celý život vysoká.

v subklinických a inaparentních formy protilátek zjištěných na 14-21 dnů po infekci. Tyto typy protilátek jsou detekovány v PH a RNGA.PH RNGA a představují s párových sér v intervalu 10 až 14 dnů, je diagnostický zvýšení titru 4 krát nebo více.

produkty komplementu, kterým protilátky začíná brzy, ale jejich hladiny jsou nízké ve srovnání s neutralizační a hemaglutinační protilátky nejsou uloženy na více než 3 roky, odhalil v RSC.Detekce protilátek vázajících komplement indikuje nedávnou chorobu nebo období zotavení.

Použití testu ELISA umožňuje detekci protilátek specifických pro danou třídu. Detekce protilátek IgA a IgM ukazuje počáteční fázi infekce, třídy IgG - akutní období, nebo re-rekonvalescentů v závislosti na jejich úrovni a avidity. Novorozenci mají zvýšenou náchylnost k infekcím a abnormální imunoglobuliny obsah často zvýšeným obsahem nízkým obsahem IgM, IgA a IgG.

Drtivá většina pacientů s rubeolou dostává ambulantní léčbu. Hospitalizace pacientů s výhradou k těžkým komplikacím: encefalitida, encefalomyelitida, konstriktivní laryngitida.

Léčba by měla být komplexní:

komplikace Léčba se provádí na základě obecných zásad léčby těchto stavů.

Pozorování ošetřovna a potřebují dlouhodobou léčbu, u pacientů s vrozeným a získaným zarděnkám, spolu s neurologickými komplikacemi.

Prevence proti zarděnkám by měly vycházet z integrovaného využívání opatření proti zdroji infekce, převodových mechanismů a vnímavosti populace. Události

proti zdrojů infekce byla snížena na identifikaci a izolaci pacientů a účtování vystaveny.

Podle oficiálních pokynů, aby byli trpěliví s izolací zarděnek až do vymizení vyrážky, že je. E. Před 4. dne nemoci.

kontakt s nemocným dítětem s zarděnkám by nemělo být dovoleno v dětských institucích( školky, dětské domovy, sanatoria) do 21 dnů od okamžiku oddělení od pacienta.

Když těhotná žena kontaktuje nemocnou zarděnku, její náchylnost by měla být stanovena sérologicky. V případě přítomnosti IgG je žena imunní.V nepřítomnosti protilátek je vzorek znovu odebrán po 4-5 týdnech. S pozitivním výsledkem je ženě nabídnut potrat. Pokud druhý vzorek neobsahuje protilátky, test se opakuje za měsíc - interpretace je shodná s druhým vzorkem.

Aktivní a pasivní imunizace

V naší zemi registrováno:

očkování proti zarděnkám se provádí u dětí ve věku 12-15 měsíců posilovací - 6 let. To je nezbytné k ochraně dětí, které nejsou očkované nebo které neodpověděly na první očkování.V raném věku jsou děvčata očkovaná ve věku 14 let.

Rozpuštěné léčivo se podává subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 0,5 ml.

postvakcinační reakce jsou vzácné a jsou obvykle charakterizovány tím, mírné zvýšení tělesné teploty, přechodné příznaky nachlazení nebo vzhled zarudnutí a infiltrace v místě injekce, které mohou v některých případech být doprovázen regionální lymfadenopatií, přechodné vyrážky, bolestí kloubů a artritida.

Očkování je kontraindikován u dětí s imunodeficitem, přecitlivělostí na aminoglykosidy a vaječného bílku( pro očkování MMR-II).

Očkování se provádí na konci akutního onemocnění nebo exacerbace chronické a nejdříve 3 měsíce po podání lidských imunoglobulinů.Pokud se imunoglobuliny podávají dříve než 14 dnů po očkování, měla by se vakcína proti zarděnkám opakovat.

Je přísně zakázáno pro ženy 3 měsíce před nástupem těhotenství.

V dětské praxi se neprovádí pasivní imunizace proti zarděnkám imunoglobulinem.