Symptomy alkoholismu

Alkoholismus

-psihicheskoe chronické onemocnění způsobené dlouhodobým intoxikace alkoholem organismu a v důsledku toho, toxické poškození mozku a vnitřních orgánů.Vyvíjí se postupně z domácího opilství, což přispívá k patologickému předurčení alkoholu, zatímco formy alkoholické intoxikace se stávají těžšími.

Alkoholická intoxikace se vyznačuje duševními, neurologickými a somatickými poruchami různých hloubek.

Klinický obraz

Existují tři stupně intoxikace alkoholem.

První etapa je snadná intoxikace: vysoké nálady, drzé chování, mluvení;hyperemie obličeje, záře očí, tachykardie, třes prstů, porušení koordinace přesných pohybů.Subjektivní pocit zjednodušení myšlenkových procesů.Zmizení pocitu sebepochyby, ale objektivně - snížení produktivity myšlení a kritiky.

Druhá etapa( středně závažné intoxikace): euforie, mnohomluvnost, disinhibition instinktů, brutality, hněv, ztráta kontroly nad jejich činností.Vzhled dystartrie, nestabilita chůze. Zvýšená hyperemie, vzhled cyanózy.

Třetí etapa( závažné intoxikace): náhlé obtíže mentálních procesů, ospalost, poruchy koordinace, smrštění zornice. Může se objevit hysterektomie následovaná amnézií( častěji s chronickým alkoholismem).Alkoholismus

je charakterizován vznikem závislosti duševního a fyzického stavu konzumace alkoholu, tj. Touhy zmírnit stav opakovaným požíváním alkoholu. Výsledkem je ztráta sebeovládání nad spotřebou, tolerance( citlivost) k alkoholu se zvyšuje v prvních fázích alkoholismu a snižuje se ve třetím stupni. Ukončení příjmu alkoholu vede k rozvoji syndromu abstinence( abstinence) s neovladatelnou touhou po opilce. U pacientů je nálada snížena až na depresivní stav s častější noční obavou, strachem, poruchou spánku, sluchovými a vizuálními halucinacemi. Tam je slabost, pocení, tachykardie, závratě, třes končetin, gastrointestinální a v těžkých případech, srdeční poruchy a poruchy funkce jater. Existují závažné formy intoxikace( komorbidní a komatózní), následované amnézií( ztráta paměti), pitím a degradací osoby.

Existují tři fáze chronického alkoholismu.

první stupeň -, zvýšení tolerance, ztráta kontroly užívání alkoholu, vzhledu těžké intoxikace se ztrátou paměti, abnormální touhu po alkoholu, ale bez vysazení.Asténie se zvýšenou únavou, podrážděností, náladou houpačky, nejistotou, sníženou účinností.

Druhá etapa: další zvýšení tolerance vůči alkoholu, plného rozvoje syndromu závislosti a vzhled odstoupení s nekontrolovatelného nekontrolovatelné bažení po alkoholu, nebo mnoho dní psevdozapoi kontinuální opilost. Schopnost pracovat je velmi nízká, rychle se unaví.Pacienti mění svoji povahu: nepoměr, falešnost, hrubost, sebecta. Intelekt a kritika klesají, paměť se zhoršuje. Charakteristickým znakem je inkontinence, tendence k hysterickým reakcím.

Ve třetí fázi se objevují skutečné bingy( což je spojeno se snížením tolerance alkoholu);kvůli nesnášenlivosti s alkoholem, pacient přestane pít po týdnu a pak začne znovu pít. Intoxikace je často komorbidní s následnou amnézií.Abstinence je vyslovována, spolu s těžkou intoxikací se somato-vegetativními poruchami. Zjišťuje se alkoholová degradace osobnosti. Mohou existovat epileptiformní záchvaty, alkoholické psychózy, somatické poruchy: alkoholická kardiopatie, hypertenze, poškození jater a ledvin, chronická gastritida. Neurologické vyšetření odhaluje nepravidelnost reflexů šlach, autonomní dystonii a někdy polyneuritidu.

alkoholismus Diagnostika je založena na syndromu závislosti na alkoholu se ztrátou sebekontroly o povaze alkoholismu, přítomnost abstinenčního syndromu, jakož i na základě alkoholických změn osobnosti. Anamnéza podle pacienta musí být doplněna informacemi od příbuzných, stejně jako z pracoviště a místa pobytu. Průběh chronického alkoholismu je většinou progresivní, proto je nutná včasná detekce onemocnění a aktivní léčba.

Léčba chronického alkoholismu se provádí v narcologické ambulanci nebo v ambulanci v narcologickém úřadě.Léková terapie začíná úlevou z opilosti nebo odvykání.Provádět detoxikaci a regenerační terapii( 40% glukózy w / w, unitiol 5% 5 ml / m 3 krát týdně, vitaminy B1, B6, B12, kyseliny askorbové a kyseliny nikotinové / m, extraktu aloe vera, duplex n / a, metionin uvnitř) v kombinaci s kardiálními látkami( kordiamin, kofein, s bolestmi v srdci - nitroglycerin, valdol pod jazykem).trioxazine chlorpromazin, levomepromazin( Tisercinum) seduksen diazepam 5 mg 3-4 krát denně, 0,3 g 2-3 krát denně: pro úlevu od úzkosti, neklid, poruchy spánku po detoxifikace je předepsán neuroleptika.

Po eliminaci fenoménu abstinence a zlepšení somatického stavu se provádí antialkoholová terapie. Chcete-li potlačit touhu po alkoholu, podmíněná reflexní terapie s apomorfinem se používá k vytvoření negativního reflexu chuti a vůně vodky. Průběh léčby - 10 zasedání.V první sekci zadejte 0,1-0,2 ml 1% roztoku apomorfinu. Pacientovi se podá 80 ml vodky, nabízející čichání a opláchnutí úst a pak pít. Při slabé emetické reakci po 2 dnech se opakuje zasedání a zvyšuje se dávka apomorphinu. Maximální dávka na konci kurzu je 0,4 ml PO.Pro zvýšení zvracení reakčních použity vysoké dávky apomorfinu zvracení v kombinaci se směsí( ricinového oleje a rybího tuku - 60 g, síran měďnatý - 0,6 g síranu sodného - 30 g, destilovaná voda - 200 ml).Pacienti vezmou 200 g této směsi a vypijí několik vodních šťáv;potom 0,4 mg>1% roztok apomorfinu n / k. U pacientů je výrazná emetická a vegetativní reakce;v tomto okamžiku dostanou vodu a omyjí si ústa. Reakční doba je až 40 minut. Nejběžnější komplikace je zhroucení.K prevenci po zahájení emetické reakce se podává kardiamin - 2 ml a kofein - 1 ml 10% roztoku c / k. Po 2-3 dnech způsobují opakované reakce, pouze 5-6 sezení.U některých pacientů je po první návštěvě zjištěna averze k alkoholu.

Po vytvoření podmíněné reakce na alkoholu( odporem, nauzeou, dávení, zrudnutí obličeje, tachykardie) pacientům podávány denní teturam z 0,25-0,5 g denně po dobu 2 měsíců, a potom - 5 dnů podávání léku, a 3denní přestávku. Současně se provádí celková regenerační terapie. Pacienti mohou být léčeni ambulantní, ale musí být neustále pod lékařským dohledem.

V posledních 3 desetiletích byla při léčbě chronického alkoholismu použita senzibilizující činidla, která pod vlivem které vyvolává intoleranci alkoholu, fixována kondicionovaným reflexem. Senzitizující léky zahrnují teturam( antabus), ciamid, metronidazol( trichopolum), furazolidon, pyrroxan a furadonin. Nejběžnější z nich je domácí droga teturam( antabus).Léčba začíná zadržováním alkoholové abstinence nebo intoxikace. Poté probíhá průběh alkoholově-teturických sedimentů, pak se pacientům předepisuje udržovací léčba teturamem 0,25-0,3 g denně( nejvýše 0,5 g);po 6 dnech užívání drogy udělejte přestávku 2-3 dny. Po několika měsících se doporučuje následující způsob užívání teturamu: 2 týdny - příjem, 2-3 týdny - přestávka. Senzitizující léky se používají v nových léčebných formách - pro intramuskulární injekce a pro subkutánní implantaci. Pro intramuskulární injekce se teturam uvolňuje v roztoku pod názvem "aprofid" a pro subkutánní implantace - "radost"( "Esperal").

V některých případech je furadonin nesnášen( pruritus, dermatitida).

Senzitizující a podmíněná reflexní léčba chronického alkoholismu může být úspěšně kombinována s hypnosugestivní terapií.Každá léčba by měla být podpořena požadavkem kategorického odmítnutí pít alkohol po celý život. Systémové psychoterapeutické konverzace s pacientem jsou nezbytné.Příbuzným a přátelům se doporučuje vytvořit pro pacienta v životě a v práci takové podmínky, které by vyloučily použití alkoholických nápojů.

terapie

Antialcoholic je nejúčinnější v první fázi chronického alkoholismu a méně účinný ve třetím stupni, který se vyznačuje tím, degradací jedince s tvorbou organických změn v mozku( alkoholického encefalopatie).V boji s alkoholismem jsou důležitá preventivní opatření - aktivní detekce u pacientů s alkoholismem a těmito nestřídmou konzumentů, jejich registraci a lékařskou prohlídkou, aby se zabránilo rozvoji syndromu závislosti na alkoholu nebo na včasné léčby. To byl speciálně vytvořen v zemi Drug Service( látka zneužívání nemocnicích, na klinikách ošetření lék, skříně na klinikách, NFM, průmyslové podniky).

zaměstnanosti Drug Service je držen v kontaktu s veřejnou správou podniků, kteří vědí, špatné návyky svých nájemníků nebo spolupracovníky. Práce využívá sanitární a vzdělávací opatření, přednášejí o antialkoholických tématech v podnicích, v rozhlase a televizi. Alkoholické delirium žárlivosti. Pacienti podezřívají manželku zrady, sledují ji, potřebují uznání v cizoložství;ve stavu intoxikace se stávají agresivní, mohou se dopustit společensky nebezpečných akcí.Oni jsou hospitalizováni v psychiatrické léčebně.Léčba - neuroleptika: chlorpromazin - 200-300 mg / den, triftazin - 20-40 mg / den, 20- 45 mg haloperidol / den / m.

Alkoholická halucinóza se vyvíjí na pozadí abstinence;sluchové halucinace převažují bez zmírnění vědomí.Pacient slyší hlasy( dva nebo více), které buď pacienta posmívají nebo ochraňují.Poslouchá hlasy, nejprve se na ně odvolává, nekriticky, vnímá je jako skutečné.Často jsou pacienti vzrušení, strach a pod vlivem halucinací provádějí různé, někdy nebezpečné, činy.

pacienti s akutní alkoholický hallucinosis naléhavě staničení v psychiatrické léčebně, kde by měla být udržována pod dohledem po celý den.

Léčba. Aplikovaná detoxikační činidla: unitiol, glukózu, levomepromazin( Tisercinum) při 50 až 75 mg / den / m se současným injekcí 2 ml kordiamina. Po vytahování excitaci těchto léků předepsaných antipsychotika antigallyutsinatornogo kroky: haloperidol - 10 mg / m 3 krát denně, triftazin - 10 až 15 mg / m 3 krát za den podávány současně vitamínu B a infuzní / 20 ml40% roztoku glukózy. Neuroleptika se injikují intramuskulárně až do vymizení halucinací a poté se aplikují uvnitř s postupným snížením dávky. Dále je prováděna antialkoholová terapie.

V mnoha případech dochází k halucinóze chronické povahy, halucinace mohou trvat roky. Pacienti mají vůči nim více kritického postoje. Hospitalizace je nutná.

Léčba - antipsychotika, uvnitř haloperidol - 30 mg / den, trifluperidol( trisedil) - 0,25 mg / den, s postupným zvyšováním denní dávky až 8,2 mg, triftazin - 60 mg / den, a vitamíny.

delirium tremens( delirium tremens) vyvíjí po delším pitné záchvatu nebo proti odnětí v přítomnosti dalších rizik( fyzické nemoci, poranění mozku, psychogenní, po operaci).Vyznačující se tím, poruchy spánku, delirium stmívání vědomí, jaký vliv úzkosti, strachu a motorové buzení.Pozorované somatické poruchy - tachykardie, klesající krevní tlak, pocení, dyspepsie, celkový třes, zvýšení teploty. Bílá horečka začíná viditelnými halucinacemi v noci. Jak se rozvíjí psychóza, halucinace jsou děsivé a fantastické.Závratě přichází ve formě deliria s dezorientací v životním prostředí při zachování vlastní vědomí, s vizuálními halucinacemi jasné etapy, někdy děsivá charakter. Je doprovázena pocit strachu, někdy částečnými bludy. Pacienti jsou vzrušeni, vysoce mluvící, obhajováni z jejich "vizí".Při těžkém stupni delíria dochází k nekoordinovanému pohybu( pacienti "vzlétnou", vytáhnou "vlákna").

Často se setkávají s mikropóze: pacienti vidí malé zvíře, malé červy a malé muže. Při akutním onemocnění, trvá několik dní a končí cestu ven z onemocnění: s neúplnými vzpomínek, nebo je letální v přítomnosti závažné kardiovaskulární nedostatečnosti. Pacienti podléhají neodkladné hospitalizaci v psychiatrické léčebně a měli by být v klidu po dobu 24 hodin.

léčba. Balení bílé horečky se provádí roztokem 0,3-0,4 g fenobarbitalu v 20 ml ethylalkoholu a 150 ml vody;roztok se podává jednou, současně se nasype 2 ml kordiaminu. Dále platí detoxikační činidla: unitiol - 5 ml 5% roztoku v / m, glukóza - 20 ml 40% hmotnost / hmotnost, velké dávky vitamínů B, a B 6, kyselina nikotinová, kardiaků.Druhý den určete levomepromazin( tizercin) - 50 mg / den v / m( pod kontrolou krevního tlaku) nebo haloperidol - 30 mg / den IM.

Korsakovova psychóza je charakterizována poruchami paměti a polyneuritidou. Vyskytuje se nejčastěji po bílé horečce. Hluboká astenie s vážným vyčerpáním, slabost je zaznamenána. Paměť je náhle přerušena, zatímco pamatuje na minulost. Pacienti nejsou vedeni včas a v okolí, nemohou v denním hlášení o událostech, které byly v dopoledních hodinách. Kritika tohoto onemocnění chybí.Průběh psychózy je dlouhý.Léčba

- vysoké dávky kyseliny nikotinové, Nootropilum( piracetam) 0,4 g 3 krát denně, vitamínu B, null, B 6, regenerační terapie, fyzikální terapie, terapeutické cvičení.

Patologická intoxikace - duševní stav, který nastane, když se vezme alkohol v určitém stavu, spojené se změnou prostředí, dlouhotrvající nespavost, únava, emoční napětí, nedávné nemoci. Může se vyvíjet, když létá v letadle nebo se pohybuje ve vlaku. Charakteristicky závratě typ soumraku: Vnímání životního prostředí náhle mění, tam jsou perzekučního bludy, halucinace, strach. U pacientů vzbuzuje vzrušení vztek, vztek, agrese. Charakteristickým rysem je nedostatek poruchy koordinace pohybů( pacienti se nestará, jejich chůze je jistá).Patologická intoxikace začíná najednou, pokračuje na krátkou dobu a také končí náhle s velmi hlubokým spánkem, doprovázeným amnézií( ztráta paměti).

Metanol se týká narkotických látek alifatických sérií.Kromě alkoholické intoxikace však způsobuje těžkou otravu v důsledku tvorby kyseliny mravenčí a formaldehydu v těle.

Toxicita methanolu se významně mění - letální může být užíváno od 1 polévkové lžíce po 50-100 ml;dávka 50-100 ml vede k úmrtí v 20 až 50% případů.Slepota může přijít již z užívání 7-8 ml tohoto alkoholu.

Po počáteční intoxikaci je pozorováno 12-24 hodinové období pohody. Symptomy se často objevují 3-4. Den po požití alkoholu. Intoxikace je slabě vyjádřena. Fenomén intoxikace se postupně rozvíjí( odlišuje se od otravy atropinem, botulismem).

Bolesti hlavy. Dýchavičnost je vzdušný hladomor. Pocit těžkosti v hlavě, očích, na hrudi. Neurčitá chůze. Nevolnost. Zvracení, často i při každém dýchání vody. Smrdí.Zhoršení zraku. Nystagmus. Může dojít úplná slepota - vždy v obou očích.Žáci jsou rozšířeni.

Vzrušení a úzkost motoru vznikající na začátku. Později jsou nahrazeny ospalostí.

V podobě komatu jsou epileptiformní křeče. Pulse

je časté.Padající srdeční činnost. Kůže je kyanotická.Končetiny jsou chladné.

Arteriální tlak je zpočátku zvýšený a rychle klesá.Sbalte, koma.

Zvýšená srážení krve. Těžká acidóza. Detekce methanolu v promývacích vod a jiných biologických materiálů se provádí buď tvorbou formaldehydu z něho( destilát se smísí s kyselinou sírovou a manganistan draselný), nebo k získání methylesteru kyseliny salicylové.

1. Celý odpočinek, teplo, ztmavnutí místnosti.

2. výplach žaludku dostatek teplé vody, 0,05% roztok manganistanu draselného, ​​4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.

3. Zavedení konkurenčního antidota - ethanol, udržování koncentrace v krvi v rozmezí 0,7-1%.Napájejte 100 ml 30% ethanolu a znovu každých 2 hodin po dobu 50 ml až 6krát denně.

Při intravenózním kómatu odkapávejte 5% ethanolu rychlostí 10-12 g čistého 96% alkoholu za hodinu. První hodinová dávka by měla být 40 až 50 gramů rektifikovaného etanolu. Denní dávka ethanolu v průměru 100 g

4. Jako antidota - 5% 1 čajová lžička roztoku uhličitanu amonného každé 2 hodiny b 1 / g vodního skla pro 8-9 dnů.

antidota, snížení funkční poškození způsobené methanolu korazol, pentetrazolu( 1-1,5 ml 10% roztoku subkutánně a nebo intramuskulárně), kyanokobalamin( 250 - 500 - g intramuskulárně), thiamin hydrobromidu( 1 až 1,5 ml 5xroztok subkutánně nebo ve formě koktejlů s glukózou), pyridoxin( 2 ml 2,5% roztoku intramuskulárně).

5. Solné laxativa per os( po promytí žaludku sondou pro zavedení 30 g síranu hořečnatého a 20 g oxidu rozpuštěného ve 150-200 ml vody hořčíku).

6. Nadměrné pití alkalických roztoků.Intravenózní 250-400 ml( do 1000 ml) 4% čerstvého roztoku hydrogenuhličitanu sodného( pod kontrolou pH moči).

7. Nucený diuréza( do 2 litrů isotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztokem glukózy, intravenosní infuse pro poliglyukina pozadí intravenózní 80-120 mg Lasix).

8. Odvzdušňovací od ulnární žíly v množství 300 ml, a poté intravenózní injekcí 20-40 ml 40% roztoku glukózy, 2 ml 5% roztoku kyseliny askorbové a 10 ml 0,5% roztoku novokain. Novokain se podává 10-15 dní, poté se nahradí vitamínem B2.

9. Hydrokortizon 125 mg intravenózně 2-3krát denně.

10. Subkutánně 2-4 ml sulfokamokainu a 2 ml 10% roztoku kofeinu. Euphylin( aminofylin) - 5-10 ml 2,4% roztoku intravenózně s bronchospasmem.

11. Kyslík. Karbogen.

12. Pro bolesti podkožně podávejte 1 ml 1% roztoku morfinu.

13. Intravenózně se přidá 10 ml 1% roztoku methylenové modři.

14. lumbální punkce edém mozku - uvolnění 10 ml mozkomíšního moku( v závažných případech uvolnit 15-20 ml).

15. Urgentní vstup na hemodialýzní oddělení.Doprava v náchylné poloze na nosítkách. Nejúčinnější je extrakorporální detoxikace - hemodialýza a hemosorpce.

Ethanol je omamná látka patřící do skupiny mastných sloučenin.

ve velkých dávkách, to vede k oslabení excitace v mozkové kůře, potlačuje aktivitu míchy a medulla oblongata, stlačuje dýchací centrum a vazomotorické centrum.

krevní koncentrace ethanolu 1,5 g / l v doprovodu znatelným intoxikací, 3,5 g / l odpovídá silně exprimován intoxikaci. Koncentrace 5,5 g / l je letální.Letální dávka je 300-500 ml 96% ethanolu.

Stav bezvědomí nebo polovičního vědomí.Ztráta citlivosti.Šikovná chůze.

Vůně alkoholu z úst. Zvracení, alkoholický zápach z zvracení.Jsou možné jevy sání-obturation. Bronchorea. Kecy. Halucinace. Nejdříve zužuje a rozšiřuje žáky.

Snížená tělesná teplota. Někdy je to kollapoidní stav. Pokles srdeční aktivity. Rychlý puls. Klesající krevní tlak.

Dýchavičnost. Může se objevit edém plic. Nevolné vylučování výkalů a moči. Ethanol se nachází v krvi, moči, zvracení a vydechovaném vzduchu( forenzní lékařské vyšetření).

1. Vyjměte na čerstvý vzduch. Celý odpočinek. Zajistěte průchodnost dýchacích cest( intubace trachey v kómatu).

2. máchání žaludku dostatek teplé vody s přídavkem slabým roztokem manganistanu draselného nebo aktivním uhlím( 2 polévkové lžíce na 1 litr vody).Na závěr se pomocí sondy zavést projímadlo - 30 g síranu hořečnatého, rozpuštěného ve 100 ml vody.

3. Zavedení antidot, obnovení funkcí těla poškozených alkoholem a snížení intoxikace.

3.1.Corazol, pentatrazol - 1-1,5 ml 10% roztoku subkutánně nebo intramuskulárně.

3.2.Metamfetamin( Meth) - 0,003 g tablety - nebo amfetamin( amfetamin sulfát) - 1 ml 2% roztoku subkutánně.

3.3.Dusičnan cholin spolu s kyselinou listovou;pyridoxin - 1-2 ml 2,5% roztoku intramuskulárně.

3.4.Cyanokobalamin 250-500 μg intramuskulárně.

3.5.Thiamin bromhydrát - 1-2 ml 5% roztoku subkutánně nebo intramuskulárně.

4. 3% vodný roztok amoniaku do nosu. Její vnitřek je 5-8 kapek na vodní kádinka.

5. Třísknutí těla. Ohřívače. Umělá ventilace plic. Kyslík. S hlubokou komu - intubace průdušnice a umělá ventilace plic.

6. Subkutánně podávejte 1-2 ml 10% roztoku kofeinu. Cordiamin( 1-2 ml podkožně každé 3 hodiny).Sulphokampokaine. Při zhroucení se uvádí hydrokortizon( 125 mg intravenózně) a prednizolon( intravenózně 60-90 mg).

7. V závažných případech vstupovat strophanthin( 0,5 ml roztoku 0,05% ve 40-50 ml 10% roztoku glukózy, nebo pomalu v 500 ml isotonického roztoku chloridu sodného po kapkách).

8. Detoxikační terapie: diurez - intravenózně vstoupit 2-2,5 l isotonického roztoku chloridu sodného nebo směsi 5% roztoku glukózy a intravenózně stejná( do systému trubka) pro vstup 40-160 mg furosemidu( Lasix).500 až 1000 ml 4% roztoku "bikarbonátu sodného se kapaluje intravenózně.

9. V křeče a hlubokých poruch mikrocirkulačních otrávené po dlouhém pobytu v chladu intravenózně vstoupit 10,000 IU heparinu a neuroleptický haloperidol( 1 ml 0,5% roztoku intramuskulárně a, přísnou kontrolou krevního tlaku!).

10. Kontrola plicního edému.

11. Profylaktické podávání antibiotik k prevenci aspirační pneumonie.

12. Hospitalizace v terapeutické nemocnici, jednotce intenzivní péče.