Hemorrhagická horečka Lassa( GL Lassa) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

skupině zvlášť nebezpečných nákaz, spolu s Ebola a Marburg hemoragické horečky, a zahrnují Lassa. Infekce je také přirozeným ohniskem endemických zón v tropických afrických zemích.

Lassa hemoragické horečky( Lassa GL) - akutní přírodní kontaktní virová infekční onemocnění charakterizované těžké intoxikace, nekrotizující ulcerózní faryngitida, lézí mnoha orgánů a systémů, rozvoje syndromu hemoragické a těžkým komplikacím, někdy neslučitelné s život pacienta.

historické a zeměpisné rozložení nákazy GL

Lassa dostal své jméno od města Lassa( Nigérie), kde byl poprvé identifikován v roce 1969.Země západní Afriky jsou endemické v GL Lassa, kde je každoročně registrováno až 500 000 případů této choroby. To je Nigérie, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mosambik, alespoň Central Africa( Středoafrická republika, Burkina Faso a další).Úmrtnost s GL Lassou na 60%( v průměru asi 40%) nastává na konci druhého týdne onemocnění.V případě infekce těhotné ženy dojde k smrti plodu v 85% případů.

Jeden z posledních výbuchů GL Lassy se odehrával v roce 2012 v Nigérii. Z 623 případů zemřelo 70 lidí( letální 11%).Během vypuknutí nemocnice se mnoho lékařů zabývalo péčí a léčbou pacientů.

Příčiny horečky infekce Lassa

patogenů - viru Lassa, který patří do rodiny arenavirům( Arenaviridae).Pomocí elektronové mikroskopie je vidět až tucet ribozomů připomínajících písek( latinsky, písečný - arenaceus).Virionu obsahuje jednořetězcovou RNA, lipidovou obálku, má průměr až do 150 nm, kulovitého tvaru s vlákny uspořádanými na povrchu. Virus Lassa patří k první třídě nebezpečí infekčních agens( to znamená, že představuje individuální i společenské nebezpečí).Existují 4 podtypy viru Lassa, které se pohybují v různých oblastech Afriky.

GL Lassa, odolný virus

Lassa virus v životním prostředí, ale je citlivý na dezinfekční prostředky( chloroform, ether).V sekreci zvířat a nemocné osoby může virus dlouho trvat.

zdrojem infekce v endemických ohniska - to multimammate africký krysy( Mastomys natalensis), která žije nejen ve stepi zóně, ale také je schopen proniknout do lidských obydlí.Až 17-19% krys je infikováno v přírodních ložiscích. Při infekci organismu zvířete je často bez příznaků, ale virus přetrvává po dlouhou dobu a je vylučován v moči a slin hlodavců.

Zdroj infekce GL Lassa - africký potkan s více hrdly

Zdravá osoba je nebezpečím pro ostatní.Virus je obsažen v nosohltanu obsahu, krve, moči, slin pacienta, jakož i na dlouhou dobu, může být skladován v suchém stavu je nebezpečné a přenosové faktory, které mohou vstoupit na výběru pacientů( potraviny, voda, nádobí, prachové částice na domácnosti).Krev pacientů je nejnebezpečnější a spolu s tím zvrací masy s příměsí krve, sputa s krví.

Mechanismy infekce.

1) Mechanismus kontaktu s domácností v případě krve a výtok pacienta na poškozenou pokožku a sliznice.
2) parenterální mechanismus použití více nástrojů, nedostatek nástrojů pro zpracování lékařských přístrojů, k náhodnému vpichu jehly z lékařského personálu pacienta.
3) Potravinový mechanismus( potraviny a vodní cesty) při vypouštění pacienta za účelem výživy a vody. Nebezpečným je nedostatečně tepelně zpracované kontaminované maso zvířat, voda z infikovaných zdrojů.
4) inhalační zařízení( ve vzduchu a polétavý prach) v inhalaci pacienta infikovaných sekretů - sputum nebo prachové částice.
5) Sexuální přenos.

Citlivost na GL Lassu je vysoká, jak dospělí, tak i děti bez ohledu na pohlaví.Známá nozokomiální ohniska horečky Lassa. Sezónnost chybí, incidence se zaznamenává rovnoměrně po celý rok.

Imunita po infekci je trvalá, prodloužená( až 10 let a více), opakované případy onemocnění nejsou registrovány. Mezi místní populaci až 15% toleruje infekci asymptomaticky.

Patogenní účinek viru Lassa na lidské tělo

1) Atrium( podle cestami infekce), může být sliznice očí, dýchacího traktu, zažívacího traktu, reprodukční systém, mikrotravmirovannye kůže. Změny tam atriu, ale existuje jasný vztah preventivní zničení orgánových systémů a v závislosti na místě zavlečení viru. Například zavedení prostřednictvím sliznice zažívacího ústrojí často vykazují příznaky poškození trávicího traktu, a úvod do dýchacích cest - zánět plic, plicní edém a podobně.

2) Dále se virus dostane do krve( virémie toksinemiya) a šíří se po celém těle( hematogenní šíření) s porážkou mnoha orgánů a systémů.

3) Hlavní použití bod nebo cíl - je cévní endotel( vnitřní stěny nádoby).Zpětná vazba Lassa virus - zvýšená křehkost nádob různého kalibru, který je doprovázen změnami v hemostáze, zahájení DIC( diseminovaná intravaskulární koagulace), projevem toho, co je pacient hemoragické vyrážka na těle, krvácení a krvácení( v tomto procesu může zahrnovat střeva, myokard,plic, mozku, ledvin, jater a dalších orgánů).

4) Maximální GL Lassa závažnost vede ke komplikacím( infekční a toxický šokový syndrom, akutní selhání jater, akutní adrenální insuficience, atd).V této fázi může dojít k smrtelnému výsledku. Klinické příznaky

GL Lassa

Inkubační doba( od okamžiku infekce do nástupu příznaků onemocnění) v průměru 7-10 dní, ale může být zkrácena na 3 dny nebo prodloužit na 21 dnů.

1) Onset. rozdíl od ostatních vysokozaraznyh horečky( Ebola, Marburg) - počínaje
onemocnění GL Lassa relativně pozvolný.Pacienti s příznaky infekční toxický syndromem( únava, pocit slabosti, únava, svalové bolesti nebo svalové bolesti, bolesti hlavy) v důsledku nízkého stupně horečkou( až 38º).Teplota se zvýší během 3-5 dnů a dosáhne maxima( 40 °).Doba trvání horečky asi 2 týdny, méně často delší.Zvláštností je nedostatek účinku antibakteriálních léků.Ráz teplotní charakteristiky( ve večerních hodinách významný nárůst, v ranních hodinách a na oběd - relaxaci).Špatný prognostický znak je konstantní horečka( prakticky neklesá).Do 5. dne nemoci, pacienti cítí ohromen, slabost tak výrazný, že je obtížné se dostat z postele, případné poruchy vědomí.Při zkoušce zarudnutí pacient obličeje, krku a horní části hrudníku, obličeje pastosity, vaskulární injekční skléry( tzv( „kapuce syndrom“ nebo lebky a cervikální syndrom).

2) Pacient má vliv více skupin lymfatických uzlin( generalizovaná lymfadenopatie ).Lymfatické uzliny jsou zvětšené rozměry nepatrně, ale bolestivé, nejsou připájen k sobě a okolní tkáně, kůže nad nimi se nemění.

3) Jedním z příznaků charakteristických pro naprosté většiny pacientů GL Lassa - porážka hrdlo .Objeví-li tento příznak na 3-4 dne nemoci, a je charakterizován výskytem výrazného bolest v krku, bolest při polykání, sucho v ústech. Při vyšetření, návaly nebo zarudnutí hrdla s definovanou hranici zóny, zvětšené mandle, mandlí vzhled, třmenu, měkkého patra vředové a nekrotických buněk tvorba šedavé zabarvení může postupně spojují, zaujímají poměrně velkou plochu hltanu. Sérové ​​vláknité nálety se mohou na žloutenku vytvořit.

4) Dalším častým horečky Lassa syndrom - syndrom gastroenteritida .Do 5. dne nemoci, pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, bolest v nadbřišku( žaludek), rozpuštění křesla do vodnaté.S silná exprese může dojít k dehydrataci, prvním příznakem, který může být žízeň, sucho v ústech, po němž následuje snížení pleti, modrá kůže a následně snížení krevního tlaku, snížení vylučování moči a křečovité svalové záškuby.

5) na konci prvního týdne příznaky se mohou objevit hemoragickou syndrom - vyrážka - vyrážka na hemoragické těleso( z hlediska petechie na velké ekchymóza).V některých případech se zdá, a morbiliformní vyrážka( strakatý papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) Na závažného onemocnění výše uvedených příznaků a syndromů připojit
komplikace, které se projevují v průměru o 9-11 hodin od nástupu:
- pneumonie a plicní edém( kašel, bolest na hrudi při kašli, a potéa při dýchání, dušnost, při pohledu suché šelesty, zkrácení bicího zvuku, infiltrativní změny radiologicky detekovány, pleurální výpotek);
- toxický myokardu( srdeční zpomalení nebo bradykardie, srdeční dicrotism nebo dělené při měření tepové vlny na vynořit se myokarditida puls se stává často - tachykardie, a při pohledu - ztlumení srdeční ozvy, snížení krevního tlaku);
- jaterní toxicita( zvětšení jater, bolest v pravém horním kvadrantu, změny v laboratorních parametrů), toxické poškození ledvin( akutní renální selhání);
- toxického šoku( ve výšce špičky rychlý pokles krevního tlaku, nebo do modra cyanóza kůže, snížené vylučování moči);
- infekční toxická encefalopatie( cerebrální edém);
- závažné projevy trombo-hemoragické syndromu( gastrointestinální nebo děložního krvácení, krvácení v nadledvinkách, krvácení v myokardu, mozku).

Každá komplikace může být fatální u pacienta s těžkou horečkou Lassa.
Smrtelný výsledek se objeví v den 7-14 od nástupu onemocnění u 40% pacientů( průměrný počet).
S příznivým výsledkem se stížnosti týká pacienta po dobu 3 až 4 týdnů.V případě využití do 1,5 týdnů dotyčného pacienta subfebrilitet( mírná horečka, únava, slabost nebo únava, zvýšené případy vypadávání vlasů jsou popsány).

Diagnostika horečky Lassa

předběžné Diagnóza je založena na:

1) EA( přítomnost přirozeného ohniska infekce, kontakt s místními, kontakt s hlodavci kontaktu s horečkou pacienty pobyt v endemické oblasti do 21 dnů před výskytem onemocnění).
2) Klinické údaje( kombinace horečky, nekrotizující ulcerózní faryngitida, gastroenteritida, vyrážku a hemoragické projevy syndrom).
3) diferenciální diagnostiku, která se provádí s horečkami gemorragiicheskimi další etiologie( Ebola, Marburg, žlutá horečka), faryngální záškrtu, streptokokové angíny, gastroenteritidy jiných etiologie, HFRS, sepse, malárie, spalničky, tyfus, a další.

konečná diagnóza je vystavena přes laboratorní data:

1) Nespecifické testy: kompletní krevní obraz( leukopenie, leukocytóza, a pak, snížení počtu krevních destiček, zvýšené ESR na 50-80 mm / h), což je snížení srážlivosti, Biochemistry( zvýšení ALT,AST, GGT, snížená protrombin, albuminu), celkový moči( proteinurie, erytrocyty, válce), a další.
2) Specifické studie( prováděné ve speciálních laboratořích pro práci s infekčními látkami třídy I).Materiály pro výzkum jsou tampóny z nosohltanu, krve, moči a dalších, které byly podány během prvních 2 týdnů onemocnění.Materiály se shromažďují ve sterilních obalech, balení, značení a v kovových obalech zaslaných do laboratoře spolu s obsluhou. Pro diagnózu za použití biologické metody sérologické testy pro detekci antigenu a protilátek( IFA RNIF- rychlou diagnostiku viru Lassa antigenu, Phragmites, RAC - detekční protilátky).Pokud se 2m týdnů nástupu akutní protilátky fáze - IgM chybí, pak diagnóza je nejistá.Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je diagnostický titr IgG protilátek titrem 1: 512.Léčba

of Lassa horečka

1. Organizační režimových činnosti patří absolutní hospitalizaci podezření Lassa GL.Všichni opatrovníci by měli pracovat v osobních ochranných pomůckách( oblečení typu 1 proti plameni a jeho moderní modifikace).Dieta je zaměřena na mechanické, chemické protřepávání těla pacienta, ale je upravena v závislosti na přední syndrom.

2. Možnosti specifické léčby. Během ohnisek v terapii konkrétním séru nebo plazmě byl navržený infekcí Lassa rekonvalescenty GL v množství 250-500 ml dávky, které by mělo být vzato ne dříve než 2 měsíce po zotavení.Rovněž byl navržen ribavirin jako alternativní léčba podle schématu, inhalační příjem interferonu. Veškerá specifická léčba může být úspěšná během prvních 6 dnů od nástupu onemocnění.

3. Patogenetická terapie zahrnuje detoxikaci( intravenózní infuze směsi glukóza-sůl, vodivý nucenou diurézu), glukokortikoidy, prevenci a léčbě DIC, dokud transfúzní přípravky rehydratační( kapaliny doplňování) v průběhu dehydratace, léky, které zvyšují průtok krveorgány a systémy, hepatoprotektory, terapie vitaminem a další.

4. terapie Posindromalnaya ( s faryngitidy - lokální léčba gastroenterite - chelátory, střevní antiseptika, probiotik), a další.

GL Lassa práci s pacienty

vypouštěných po úpravě klinického stavu na pacienty kongeniálními chorobou, ale invalidní listy prodloužit až na 4-6 týdnů.Zkouška není uvedena kromě zbytkových událostí.

Prevence Lassa horečky

- Včasné odhalení pacientů s horečkou a rychlým izolace infekčních nemocí nemocnice v krabicích. Přidělení jednotlivých nádob a jednotlivých položek domácnosti. Doba izolace - nejméně 30 dnů od okamžiku nástupu onemocnění.
- práce pacienta servisního personálu, stejně jako laboratorní pracovníci pro výzkum v speciálním ochranném oděvu.
- Identifikace kolík a v karanténě po dobu 21 dnů( pro měření teploty kontakt kontrola) a výskytem symptomů - nouzové izolace.
- Nouzová prevence zahrnuje jmenování ribavirinu 800 mg / den po dobu 10 dnů.
- Akce ve vypuknutí: kremace zemřelého nebo pohřbívání po dezinfekci, spalování věcí zemřelého.
- Provedení současné a konečné dezinfekce v centru GL Lassy s použitím speciálních dezinfekčních prostředků.
- Specifická prevence není k dispozici.
- Boj proti hlodavcům v zalidněných oblastech( odstranění skládky, včasné opravy bytů, zlepšení sociálních podmínek obyvatel).Deratizace v krbu.
- Informační práce s populací endemického zaměření.

Lékařský infekční lékař Bykova N.I.