Pneumotorax - příčiny, příznaky a léčba. MF.

pneumotorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině - normální drážkou prostor mezi parietální( vnější ohraničující vnitřek hrudní stěny) a viscerální( vnitřní krycí plic) pohrudnice.

Existuje traumatický, spontánní a iatrogenní pneumotorax. traumatický pneumotorax vzniká jako důsledek pronikání rány na hrudi nebo poranění plic( např., Fragmenty rozbitých hran).Spontánní ( spontánní) pneumotorax je způsoben náhlý nesouvisející s úrazem nebo lékařského diagnostického manipulaci přestávka viscerální pohrudnice vede vzduch vstupující z plic do pleurální dutiny. Iatrogenní pneumotorax je komplikace lékařské manipulace.

V závislosti na tom, zda komunikace s okolím rozlišujeme vnitřní, venkovní a ventilový pneumotorax. Uzavřená volal pneumotorax, kde pohrudniční dutiny nemá žádnou komunikaci s vnějším prostředím a množství vzduchu, které se dostalo do něj při traumatu, se nemění v závislosti na pohybu s dýcháním. Když

otevřený pneumotorax má volnou vazbu, pleurální dutinu, do vnějšího prostředí, přičemž v průběhu vdechovaném vzduchu dále „nasáván“ do pleurální dutiny během výdechu a listy( „lisované“) ve stejném objemu. Tak, v otevřeném pneumotoraxu bez hromadění vzduchu v pleurální dutině, a vzhledem k hladkému pohybu vzduchu přes defekt v hrudní stěny mírným stranu poškozeného během inhalace zhroutí, a při zvýšení výdechového objemu( drtí), tj. Účinek REM dýchání.Když

ventil pneumotorax , na rozdíl od otevření během výdechu zprávy pleurální dutiny k vnějšímu prostředí se snižuje nebo přestane zcela v důsledku posunutí plicní tkáně nebo měkké tkáně, hrudníku, který může být ve srovnání s stíněním ventilu. V této souvislosti při vdechování vstupuje větší objem vzduchu do pleurální dutiny než při výdechu. V důsledku toho, v průběhu dýchání je neustálé zvyšování množství vzduchu v pleurální dutině, což má za následek postupné zvyšování stlačení plic, mediastinální posuvu orgány v opačném( zdravé) straně, což poškozuje jejich funkci především mačkání velké lodě, a s další postup vede kstisknutím druhého plic na "zdravé" straně.

Pokud je vzduchový ventil se nachází v plicích a pleurální dutina komunikuje s okolím prostřednictvím bronchiálního stromu, jako ventil se nazývá pneumotorax vnitřní .Pokud je ventil umístěn v ráně hrudní stěny, je pneumotorax ventil názvem vnější .Nezávisle vnitřní a vnější ventily přestane fungovat, když je maximální tlak výška inspirační v pleurální dutině dosáhne okolní tlak, ale intrapleurální tlak během výdechu je mnohem větší než atmosférický tlak. Vyvíjí tzv napjatá pneumotorax , který je výsledkem ventilu a jeho podstatou je uzavřený pneumotorax. Nicméně, z uzavřené pneumotoraxu stresující mnohem vyšší tlak vzduchu v pleurální dutině, významný posun mediastina orgánů, komprese plic( plné na postižené straně a částečné - na protilehlé, „zdravý“ strana).

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině odezní a stupeň plic rozlišit omezený( malé), střední a vysoké, nebo úplné, pneumotorax. Když omezené pneumotorax plíce se zhroutí méně než 1/3 svého objemu, s průměrným - od 1/3 do 1/2 objemu. Při velké , nebo celková, pneumotorax plicní zabírá méně než polovinu normální objem vzduchu nebo plně předem. Možné příčiny

pneumothorax

důvody spontánní pneumotorax může být( uspořádány v sestupném kmitočtu):

1. Bulózní onemocnění plic.
2. Patologie dýchacího ústrojí( chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza, astma status).
3. Infekční onemocnění( pneumonie zápal plic, plicní tuberkulóza).
4. Intersticiální plicní( sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza, Wegener granulomatoz, Lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
5. onemocnění pojivové tkáně( revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy, polymyozitida, dermatomyozitida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
6. Zhoubné nádory( sarkom, rakovina plic).
7. Hrudní endometrióza.

V spontánní onemocnění pneumotorax se obvykle vyvíjí po fyzické zátěži nebo nadměrné namáhání, doprovázené zvýšením intrapulmonální tlaku.

může dojít, traumatický pneumotorax, pokud tyto léze hrudníku:

1. Průnik poranění hrudníku( bodné, střelná).
2. Uzavřená hrudní trauma( poškození fragmenty zlomených žeber, plíce traumatické ruptury).

iatrogenní pneumotorax může vyvinout jako komplikace po diagnostických a léčebných postupů: 1.

punkci pleurální dutině.
2. Centrální žilní katetrizace.
3. Pleurální biopsie.
4. transbronchiální endoskopické biopsie plic.
5. Barotrauma s umělou ventilací plic.

poslední použitý terapeutickou techniku ​​pneumotorax, zejména při léčbě kavernózní plicní tuberkulózy, a to zejména když je vzduch vstřikován do pleurální dutiny, aby spadenie umělé plíce. Symptomy

pneumotorax

Hlavní projevy pneumotorax kvůli náhlému vzhledu a postupným hromaděním( s pneumotoraxu ventil) vzduchu v pohrudniční dutiny a stlačení jejich plic a mezihrudí posunutí orgánů.

Onset náhlé: po traumatickém vliv na hrudníku( traumatický pneumotorax) nebo fyzické námaze, napjatého( ve spontánní).Ostrých bodnutí nebo lisováním bolest v odpovídajícím polovině hrudníku, který často se nacházejí v horní části hrudníku, vyzařující do krku, ramen nebo paže;někdy se může bolest rozšířit hlavně do břicha a dolní části zad. Současně, pacient to zvláštní pocit tlaku na hrudi, stejně jako subjektivní pocit nedostatku vzduchu, který je doprovázen zvýšením četnosti a hloubce dýchací pohyby. U velkých pneumotorax závažnost apnoe je velký, že je doprovázena bledost nebo cyanóza( modré zbarvení kůže způsobené hromaděním oxidu uhličitého v krvi), bušení srdce, úzkost. Snaží snížit bolest a dušnost, že pacient má tendenci omezit pohyb, má nucené polohy těla( polovina-sedící se sklonem ve směru pacienta nebo pacienta ležícího na boku).

s významným objemem vzduchu v pleurální dutině a výstupku se může určit vhodnou omezení pohyblivosti hrudníku, jeho zpoždění v dýchání zdravé, které naopak, dýchá těžce a hladkost mezižeberní odstup na postižené straně.Často, zejména v traumatickém pneumotoraxu na postižené straně hrudníku je podkožní emfyzém - hromadění vzduchu v podkoží na hrudníku, která může v napjaté pneumotorax šíření do dalších oblastí těla.

průzkum

Když bicí( bicí - poklepáním na jednotlivé části těla, následuje analýza akustických jevů vzniklých s), lékař určí „box“( hlasitý a nízká, podobně jako zvuk vznikající při pokolachivanii prázdný rámeček) povahu bicí zvuku boční pnemotoraksaa plic poslechem( auskultace - poslech zvuků generovaných v procesu fungování orgánů) detekuje nepřítomnost nebo oslabení dechu na straně pneumotoraxu když uložený dýchání na zdravéve straně.rentgenový snímek

pacienta s pravou celkové pneumotoraxu( na rentgenových snímcích - vlevo).Šipka označuje okraj spánku.

V

diagnostice jsou důležité rentgenologické vyšetření hrudníku, při kterém se bez plynu určuje v pleurální dutině, plic předem, jejíž rozsah závisí na hodnotě odezní pneumotorax;s intenzivním pneumotoraxem se mediastinum posune na zdravou stranu. Počítačová tomografie hrudníku může nejen detekovat přítomnost volného plynu v pleurálním prostoru( i pro malé, omezené pneumotoraxu, diagnóza je konvenčním rentgenem je často velmi obtížné), ale také pro objevování možnou příčinu spontánního pneumotoraxu( změny bulózní posttuberkuloznye onemocnění, intersticiálníonemocnění plic).

hrudníku CT pacienta buněk s levostrannou pneumotoraxu( na CT - vpravo).Volný plyn v pleurální dutině je označen šipkou.

Jaké testy mám vzít, pokud mám podezření na pneumotorax.

Laboratorní vyšetření s pneumotoraxem zpravidla nemá nezávislou diagnostickou hodnotu.

Léčba pneumotorax

lékařské taktiku závisí na druhu pneumotoraxu. Nastávající konzervativní léčby je možné pro malé omezené uzavřené pneumotorax: poskytnout pohodlí pro pacienta, dát léky proti bolesti. S významným hromadění vzduchu znázorněné thoracostomy s tzv pasivní aspirace pomocí Bobrov přístroj.

thoracostomy provádí v místním znecitlivění v pozici pacienta sedí.Typické místo do kanalizace je druhý mezižebří na předním povrchu hrudníku( s omezeným pneumotorax vybraného bodu nad bodem, kde je největší hromadění vzduchu), je-li tenkou jehlou zaveden ve vrstvách do měkkých tkání 0,5 novokain objemu roztoku 20 ml, načež se nařízne kůži a lékař zavádípleurální dutina trokar - speciální nástroj se skládá z ostrého zavaděče, vstalennogo v dutém plášti( trubka).Po odstranění zavaděče přes pouzdro průchod( trubka), chirurg vloží trokaru do pleurální dutiny odvodnění a extrahuje objímku. Odvodnění je fixováno na kůži a je napojeno na Bobrovu banku pro zavedení pasivní aspirace. Když neefektivnost pasivní aspirace se uchylovat k aktivní aspirace, pro něž byl systém kanalizace a od bank spojených s Bobrov vakuovou vývěvou( odsaje).Po úplném zředění plic se odstraní odvodnění z pleurální dutiny.

thoracostomy je považován za relativně jednoduchý chirurgický zákrok, pacient nevyžaduje žádné předchozí přípravy.

Diagram přístroje trocar. Při otevřené

traumatický pneumotorax s masivní poškození plic ukazuje lisovací operaci v celkové anestezii, která spočívá v šití vady plic, hemostázi, hojení vrstvené šití hrudní stěny a pleurální dutiny odvodnění.

V spontánního pneumotoraxu, zejména relaps, pro stanovení povahy patologie vedlo k tomu, aby se uchýlil torakoskopie - endoskopické vyšetřovací metody, je studovat pleurální dutiny pacienta pomocí speciálního nástroje - thoracoscope přivádí defektu hrudní stěny. Když byly zjištěny při torakoskopie v plicní buly, který vedl k rozvoji pneumotoraxu, případně chirurgické odstranění pomocí speciální endoskopické nástroje. Při selhání

drenáž s aktivních nebo pasivních aspirace a endoskopické techniky během torakoskopie v odlehčovacím pneumotoraxu, a když recidiv se uchylovat k otevřené operace - je detekován torakotomie, vyznačující se tím, pleurální dutina otevřených širokou štěrbinu a vylučován přímou příčinou pneumotoraxu. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu uměle způsobují tvorbu adhezí mezi viscerální a pohrudnice.

Komplikace pneumotoraxu

pneumothorax hlavní komplikací jsou akutní respirační a kardiovaskulární selhání, zvláště pokud jsou vyjádřeny napjatá a pneumotorax kvůli zaujatosti stlačení plic a mezihrudí.Pokud nevyřešené dlouhou dobu pneumotoraxu se mohou vyvinout jako reakce tryskové zánět pohrudnice pleurální přítomnost vzduchu v pleurální dutině tekutiny s rozvojem zánětu;v případě, že spojovací infekce se může vyvinout empyém( nahromadění hnisu v pleurální dutině) nebo pneumoempyema( nahromadění hnisu a vzduchu v pleurální dutině).V případě prodloužené recese plic způsobené pneumotoraxem, plivání sputa zabraňuje lumenu průdušek a podporuje rozvoj pneumonie. Někdy pneumotorax, zejména traumatická, doprovázen rozvojem intrapleurální krvácení( gemopnevmotoraks), tak sladit příznaky respiračního symptomy nedostatečností, krvácení( bledost, zvýšení srdeční frekvence, poklesu tlaku, atd.);intrapleurální krvácení může také komplikovat spontánní pneumotorax.

počasí

Tense pneumotorax je závažná, život ohrožující stav, který může vést k úmrtí v důsledku rozvoje akutní dýchací a kardiovaskulární poruchy způsobené kompresí plíce a mediastinum posunu těl. Také bilaterální pneumotorax je extrémně nebezpečný.Jakýkoli pneumotorax vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici pro chirurgickou léčbu. Adekvátní včasné léčby spontánního pneumotoraxu je obvykle příznivá prognóza a prognóza traumatické pneumotoraxu závisí na povaze vedlejší škody hrudníku.

Lékař chirurg Kletkin ME