Pleurisy - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Pleuritida - pohrudnice zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno tím, ukládání fibrinu na povrchu( fibrinózní pleuritida nebo suché), nebo nahromadění tekutiny v pleurální dutině( pleurální výpotek).

Obvykle pleura je tenká průhledná skořepina. Vnější vrstva Pohrudnice pokrývá vnitřní povrch hrudníku( pohrudnice) a vnitřní - plic, mediastinální orgánů a otvor( viscerální pleura).Mezi pleurovými listy za normálních podmínek je obsaženo malé množství kapaliny.

důvody

zánět pohrudnice V závislosti na příčině všechny pleurisy jsou rozděleny do dvou skupin: infekčních a neinfekčních. Infekční pleurismus je spojena s vitální aktivitou patogenů.Původci infekční zánět pohrudnice může být: •

bakterií( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, a další).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Nejjednodušší, například améba.
• houby.
• parazity, například echinokoky.

Typicky, jako zánět pohrudnice vznikají proti pneumonii, aktivní plicní tuberkulózy, alespoň při nebo plicní absces subfrenické prostor.

Neinfekční pleurismus se vyskytuje u následujících onemocnění: • maligní nádory

.Může to být buď primární pleurální nádor, nebo metastatická léze v nádoru jiného orgánu.
• systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida a další, systémová vaskulitida.
• hrudní trauma a chirurgie.
• plicní infarkt po plicní embolii.
• infarkt myokardu( syndrom obličeje po vráskách).
• Enzymatická pleurisace u akutní pankreatitidy, kdy pankreatické enzymy rozpouštějí pleura a jsou pleurální dutinou.
• konečná fáze chronického selhání ledvin( uremická pleurisie).

Pro vznik infekční pleurisy je nutná penetrace mikroorganismů do pleurální dutiny. To se může stát, že se ze ložisek tkáně infekce plic, lymphogenous proudovým mízy hematogenní - přičemž v oběhu krevního patogenu. Ve vzácnějších případech je možné přímou penetraci pathogenu z prostředí s poraněním hrudníku a také během operace. Penetrační mikroorganismy způsobují zánět pleury s otokem tekutiny( exsudát) do pleurální dutiny. Pokud plevy pleury normálně fungují, je tato tekutina absorbována zpět. Na pleurální vrstvě se fibrin usadí( protein je ve velkém množství obsažen v potu), vytváří se suchá pleuréza. Při vysoké intenzitě procesu se cévy pleury nemohou vyrovnat s velkým množstvím výlučku, hromadí se v uzavřené dutině.V tomto případě je diagnostikována exudační pleuristika.

Schematické znázornění pravostranné exudační pleurisy.

V nádorech toxické produkty nádoru poškozují pleura, což vede k tvorbě exsudátu a výrazně ztěžuje jeho reabsorpci. Při systémových onemocněních i při vaskulitidě je pleurismus způsobena porážkou malých cév pleury. Traumatická pleuristika se objevuje jako pleurální reakce na krvácení.Pleurisy při chronickém selhání ledvin jsou spojeny s působením uremických toxinů.Enzymatická pleuristika je spojena s podrážděním pleury enzymy z poškozeného slinivky břišní.Když dojde k infarktu plic, neinfekční zánět po kontaktu přejde do pleury. A s infarktem myokardu, vedoucí úloha při výskytu pleurisy je porušení imunity.

Symptomy pleurisy

Ve většině případů dochází k akutnímu vysušení pleury. Pacienti obvykle jasně uvádějí čas nástupu onemocnění.Charakteristické stížnosti na bolest v hrudi, zvýšení tělesné teploty, výrazná obecná slabost.

Bolest v hrudi je spojena s podrážděním nervových zakončení pleury fibrinem. Bolest je častěji jednostranná na straně léze, poměrně intenzivní, s tendencí zvyšovat s hlubokou inspirací, kašláním a kýcháním. Teplota těla se zvýší na 38 ° C, zřídka vyšší.Při postupném nástupu onemocnění může být tělesná teplota normální.Také se obává obecné slabosti, pocení, bolestí hlavy, nestabilní bolesti svalů a kloubů.

Když se symptomy

exsudativní pleuritida způsobována nahromaděním tekutiny v pleurální dutině.Stížnosti se liší v závislosti na variantě nástupu onemocnění.Došlo-li k pohrudniční výpotek po fibrinózní, pak je možné vysledovat jasnou chronologii událostí.Na začátku intenzivní starostí sousedil bolest na hrudi pacienta nemoc, která roste s hlubokou inspiraci. Pak, když tvořil výpotek, bolest zmizí a na jeho místo přichází pocit těžkosti, tlak na hrudi, dušnost. Může se vyskytnout i suchý kašel, horečka, obecná slabost. Dojde-li k pohrudniční výpotek zpočátku, pak bolest není typická.V tomto případě se pacienti stěžují na celkovou slabost, pocení, horečku, bolesti hlavy. O několik dní později je dušnost, pocit tíže na hrudi, s malou fyzickou aktivitu, ale když velké množství exsudátu - sám. V tomto případě se zhoršují nespecifické příznaky intoxikace.

li výše uvedené stížnosti je naléhavě potřeba řešit na terapeut .Při postupné zhoršování( zvýšení tělesné teploty, dýchací obtíže vzhled, zesílení dušnost) ukazuje hospitalizaci.

diagnózu zánět pohrudnice

vnějším ohledání což doktora, to je pro diagnózu zánět pohrudnice a stanovení jeho charakteru velmi důležité.Poslechem( poslech světlo v různých fázích dýchání stetoskop) může být detekován pleurální tření, který je specifický pro fibrinózní zánět pohrudnice v exsudativní pleuritida bicí( čepování určitou oblast pro detekci charakteristické zvukových jevů) uvedeno výše jednotvárnost výpotkem zóny. Tak je možné určit rozšíření výlučku v pleurální dutině.Obecně

a biochemické vyšetření krve značených nespecifické zánětlivé změny: ESR zrychlení, zvýšení počtu leukocytů;vzhled nebo zvýšením koncentrace CRP-zánětlivé proteiny a jiné seromucoid.

Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pleurisy, protože umožňují vidět léze a určit povahu zánětlivého procesu. Je-li to možné, rentgenového záření v případě, fibrinózní pleurisy pro stanovení vysokého postavení membránové kopule na postižené straně, omezuje pohyblivost plicních hran s dýcháním, stejně jako pohrudnice těsnění.

Radiografie plic s fibrinózní pleurisou.Šipka ukazuje zesílenou pleura. Je-li

exsudativní pleuritida charakteristika předepnutá, mírný pokles velikosti na postižené straně, který je viditelný pod fluidní vrstvy s homogenní nebo vměstků.

Radiografie plic s exudativním pleurisem.Šipka ukazuje vrstvu kapaliny.

ultrazvuk pleurální dutiny fibrinózní pleuritida zjistí, když ukládání fibrinu na listech s jejich pleurálního ztluštění, zatímco escudativnom nižší vrstvou tekutých plíce. Povaha výpotek, a často, i příčinou zánět pohrudnice je stanovena na základě analýzy exsudátu, výsledný pleurocentesis. Léčba

zánět pohrudnice zánět pohrudnice

Léčba by měla být komplexní, individuální a je zaměřen na základní příčinu onemocnění.Když pleuritida vyvolané infekcí, ukazuje použití široké antibakteriální spektrum účinku na prvních několika dnů.Pak se po určení patogenu doporučuje specifická terapie. Používá se také protizánětlivé léky( Voltaren, indomethacin) a desenzibilizační terapii.

nepřenosných zánět pohrudnice , bývají komplikace jiného onemocnění.Proto spolu s nešpecifickou léčbou je nutné komplexní léčbu základního onemocnění.Chirurgická

exsudát evakuace se provádí v následujících případech: •

velký objem tekutiny( obvykle dosažení hrany II);
• při exsudaci exsudátem obklopujícím orgány;
• k prevenci rozvoje empyém( vznik hnis v pohrudniční dutiny) pohrudnice.

v současné době doporučuje odstranění jednostupňový ne více než 1,5 litru tekutiny. S rozvojem hnis empyémem po evakuaci pleurální dutiny, které bylo podáváno antibiotikum řešení.

Pleurální punkce se provádí zpravidla za stacionárních podmínek. Tato manipulace se provádí v pozici pacienta, který sedí na židli s podpěrou na rukou. Pravidelně se punkce provádí v osmém interkostálním prostoru podél zadního povrchu hrudníku. Anestezie se provádí pro místo navrhované punkce roztokem novokainu. S dlouhou silnou jehlou chirurg chirurgicky protahuje vrstvu tkáně vrstvou a vstupuje do pleurální dutiny. Exudát začne proudit dolů po jehle. Po odstranění požadovaného množství kapalného chirurg odstraní se použije jehla pro propíchnutí sterilním obvazem. Po propíchnutí pacienta po dobu několika hodin pod dohledem odborníků z nebezpečí poklesu tlaku, nebo vývoje komplikací spojených s technikou vpichu( hemotoraxem, pneumotorax).Následující den doporučujeme rentgenové vyšetření hrudníku. Poté s dobrým zdravotním stavem může být pacient odeslán domů.Pleurální punkce není složitá lékařská manipulace. Předpripravená příprava, stejně jako následná rehabilitace, se zpravidla nevyžaduje. Pro

fibrinových pleuritida vyznačující příznivý průběh. Obvykle po 1-3 týdnech léčby onemocnění končí zotavením. Výjimkou je pleurisy s tuberkulózou, která se vyznačuje delším pomalým tokem. Během

exsudativní zánět pohrudnice přiděleno několik etap: první etapa je rychlý vznik výpotku a identifikuje všechny výše klinický obraz. Tato fáze trvá v závislosti na příčině zánětu a souběžném stavu pacienta 2-3 týdny. Pak přichází stádium stabilizace, když se exsudát již netvoří, ale také jeho zpětná absorpce je minimální.Ve výsledku onemocnění je excudace odstraněna z pleurální dutiny přirozenými nebo umělými prostředky. Po odstranění výlučku velmi často mezi pleurálními plechy vzniká pásy pojivové tkáně - adheze. Pokud je vyjádřen adheze, může to vést k narušení pohyblivosti plic při dýchání, vývoj stagnace, během kterého riziko se zvyšuje re-infekce. Obecně platí, že ve většině případů u pacientů s exudativním pleurisem po léčbě dochází k úplnému zotavení.

pleuritida

Komplikace Komplikace pleuritida patří: tvorba adhezí pleurální dutiny, pleurální empyém, oběhové poruchy v důsledku stlačení velkého počtu nádob exsudátu. Na pozadí zánětu, zejména při dlouhé pokračující nebo opakující se zánět pohrudnice, dochází pohrudnice zahušťování, splynutí mezi nimi, stejně jako tvorbě adhezí.Tyto procesy deformují pleurální dutinu, což vede k narušení pohyblivosti dýchacích cest v plicích. Kromě toho, vzhledem k perikardiální srůsty s pleurálních listů může kompenzovat srdce. Při výrazném lepivém procesu je riziko vzniku respiračního a srdečního selhání vysoké.V tomto případě je ukázáno chirurgické oddělení pleurálních plátů, odstranění adhezí.Empyema pleury se vyskytuje, když exsudát exsuduje.

empyema

předpovědi vývoje pohrudnice empyémem je vždy vážně úmrtnost starších a oslabených pacientů je až o 50%.Podezření absces výpotek může být v následujících případech: •
a zároveň zachovat vysokou tělesnou teplotu nebo návrat horečky na pozadí antibiotické terapie.
• s výskytem nebo zesílením bolesti v hrudi, dyspnoe.
• při zachování vysoké úrovně bílých krvinek v pozadí antibiotické léčby, stejně jako přistoupení anémie.

Pleurální punkce je nezbytná pro diagnózu pleurálního empyému. V přítomnosti tečkované hnisu, velký počet leukocytů a bakterií, je diagnóza empyem není pochyb. Chirurgická léčba spočívá v odvádění obsahu hnisavé mycí pleurální dutinu antiseptické roztoky, jakož i masivní antibiotické terapie.

Další závažnou komplikací je exsudativní komprese zánět pohrudnice a míchání krevních cév v akumulaci velkého objemu kapaliny. Pokud je průtok krve do srdce obtížné, dochází ke smrti. Pro záchranu života pacienta v nouzovém pořadí je indikováno odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Lékař terapeut Sirotkina EV