Diabetická kóma - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Diabetes mellitus je rozšířené chronické onemocnění charakterizované metabolickou poruchou. Diabetes je nebezpečný nejen pro pozdní komplikace( poškození nervové tkáně, cévy, játra, ledviny), ale také akutní stavy( kóma).Naléhavé stavy u diabetes mellitus jsou různé, pokud jde o příčinu a mechanismus jejich výskytu. Kóma může být spojena s nízkými hladinami glukózy v krvi nebo naopak na pozadí hyperglykémie( zvýšený cukr).V současnosti existují tři varianty diabetické kómy se zvýšenými hladinami cukru v krvi( diabetická ketoacidóza, hyperosmolární kóma, laktátová acidóza) a hypoglykemická kóma s nízkým obsahem cukru.

Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza je ve skutečnosti extrémně obtížná fáze metabolických poruch u diabetes mellitus typu 1 .Ve vzácných případech může být tato kóma u pacienta s onemocněním typu 2.

Důvodem tohoto naléhavého stavu je téměř úplná nepřítomnost inzulinu v těle. K této situaci dochází při pozdní diagnostice diabetu 1. typu. V tomto případě je jeho sekrece inzulinu v těle nemožná kvůli smrti beta buněk v pankreatu a léčba není provedena, protože diagnóza ještě není stanovena. Pozdní diagnostika diabetu obvykle u mladých dospělých pacientů, kteří jsou náchylní k porodu onemocnění na nohou, a nevěnují pozornost onemocněním. Navíc po 18 letech je destrukce beta-buněk pomalejší než v dětství, což znamená, že cukrovka postupuje poněkud pomaleji, což umožňuje, aby se člověk dlouho přizpůsobil životu onemocnění.Nakonec takový pacient pacient okamžitě vstoupí do nemocnice v ambulanci a vynechá fázi vyšetření na klinice.

Také porušení léčebného režimu diabetu typu 1 vede k rozvoji ketoacidózy. Mezi typické chyby patří použití inzulínu po splatnosti nebo jeho nesprávné uchování, poruchy v systémech s inzulínovým podáním( injekční stříkačky, pumpy), nesprávný výpočet dávky inzulínu počtem sacharidů.V některých případech dochází ketoakidní kóma, když je inzulin vybitý.Myšlenka odmítnout léčbu může být pacientovi pod vlivem veřejného negativního názoru na inzulínové injekce nebo po studiu pseudovědeckých technik na internetu, které slibují léčbu diabetu 1. typu. Selhání inzulínu v této nemoci za několik dní vede k rozvoji diabetické ketoacidotoxické kómy.

Závažné souběžné nemoci( infekce, záněty, infarkty, mrtvice) také vedou k rozvoji takovéhoto kómatu.

Symptomy ketoacidózy

Mechanismus vývoje ketoacidózy se skládá z několika vazeb. Při absenci inzulínu hladina cukru v krvi prudce stoupá.Přebytečná glukóza se začíná vylučovat ledvinami a užívá je s velkým množstvím tekutiny. To vede k silné dehydrataci. Pacient často chodí na toaletu a pije hodně vody každou hodinu. Kůže a sliznice jsou suché, ztrácejí elasticitu. V tkáňovém cukru nemůže proniknout do buněk jako energetický materiál, konzumují tukové zásoby. Pacient začne rychle zhubnout .Při rozpadu tukové tkáně se uvolňuje velké množství ketonových těl a volných mastných kyselin. Tyto látky se ve velkém množství akumulují v krvi. Kyselinová báze krve se mění.Kyselina v krvi dráždí dýchací centrum. Člověk má dušnost nebo hluboké hlučné dýchání. Ve vydechovaném vzduchu je příměs ketonových těles. V místnosti, kde pacient pocítil zápach acetonu .

Ketoacidóza se rozvíjí během několika dnů, méně často hodin. Postupně se změní stav pacienta. Jak tato akutní komplikace postupuje, pacient se stává méně a méně společenským, monosyllable odpovídá na otázky, spí hodně. V těžkých případech dochází ke ztrátě vědomí a kómu.

Pokud máte podezření na ketoacidózu, okamžitě ukažte pacienta lékařům. Zavolejte sanitku nebo si ji nechte do nemocnice sami.

Léčba ketoacidózy

Pro potvrzení diagnózy provedou lékaři krevní test na cukr, pH, ketonové tělíska, elektrolyty. Bude také proveden test moči. Hlavní léčbou diabetické ketoacidózy je inzulin. V každodenním životě lidé s diabetem podávají tuto látku subkutánně.Ale s ketoacidózou jsou takové injekce neúčinné.Je nutné podávat intravenózní inzulín v malých dávkách každou hodinu. Dále, pacient se přidělí odkapávat k boji proti dehydrataci, léky normalizovat koncentrace solí v krvi a může být zapotřebí další léky.

hyperosmolární koma, diabetické hyperosmolární koma

- extrémní stupeň metabolické s diabetem 2. .Ve vzácných případech se tato koma vyskytuje u jiných typů diabetu. Typický je starší věk pacientů, souběžné onemocnění kardiovaskulárního systému. Tato kóma je charakterizována extrémně vysokými hodnotami koncentrace glukózy v krvi. Současně nedochází k narušení rovnováhy kyseliny a báze v krvi. To znamená, že pH krve zůstává normální.Neexistuje také nadměrná tvorba ketonů a volných mastných kyselin. Pacienti nebudou mít výdech acetonu nebo hluboké hlučné dýchání ve vydechovaném vzduchu. U pacientů s hyperosmolárním kómem se vyskytuje v extrémním stupni dehydratace těla .Během vývoje této mimořádné události( a to je několik dní), pacient ztrácí až 10% tělesné hmotnosti .

mechanismus komatu je výskyt relativního nedostatku inzulínu s souběžného onemocnění a náhlé dehydratace. Krevní cukr se zvyšuje na hodnoty 5-10krát vyšší než normální.Malá koncentrace inzulinu u diabetu typu 2 je vždy tam, takže mastné tkáně se trochu rozpadají.Výrobky jejího rozkladu neplní krev. Ale hladina glukózy v krvi je tak vysoká, že sama o sobě získává toxické vlastnosti ve vztahu k mozku. Cukr se vylučuje močí.Protože člověk ztrácí hodně tekutiny, vyvine se dehydratace.

provokovat hyperosmolární stav: zvracení, průjem, diuretika, krvácení, popáleniny, omezení tekutin, spojené infekční procesy, trauma, chirurgický zákrok, systematické porušování stravy.

I když diabetes 2. typu je mírné, stačí léčit pouze dietou a tablety, neznamená to, že pacient je v bezpečí před giperosmolyanoy kómatu. U starších pacientů může jakékoli související onemocnění významně ovlivnit metabolismus uhlohydrátů a vyvolat zhoršení diabetu.

Pokud pacient může být podezřelý z hyperosmolárního kómatu, musí být okamžitě podán do nemocnice .

Léčba hyperosmolárního kómatu

Již v podmínkách nemocnice budou provedeny testy krve a moči. Bude předepsána léčba základního onemocnění a související patologie. Nejdůležitější v léčbě hyperosmolárního stavu je náhrada objemu ztracené tekutiny pomocí kapátků.Inzulín je také podáván intravenózně v malých dávkách každou hodinu.

laktát acidóza diabetes

laktát acidóza - naléhavá stav, který nastane, když prudký nárůst koncentrace kyseliny mléčné v těle. U diabetu je možné u starších a senilních pacientů s těžkou patologií jater, ledvin, srdce, plic nebo chronického alkoholismu. Kyselina mléčná se vytváří v tkáních během hladovění kyslíkem. Závažné nemoci, zejména srdce a plíce, způsobují takový nedostatek kyslíku.

Při diabetes mellitus vyvolává laktátová acidóza užívání jednoho z hypoglykemických látek - metforminu. Tento léčivý přípravek podporuje tvorbu kyseliny mléčné v tkáních. Pro lékaře je nejdůležitější v prevenci laktátové acidózy oprávněné použití metforminu. A u pacientů se doporučuje zcela opustit léčbu sama a přísně dodržovat pokyny lékaře.

Symptomy laktátové acidózy

rysů displeje laktátové acidózy jsou považovány rozlití bolest svalů, bolesti na hrudníku, těžká slabost, dušnost v klidu, bolesti břicha, snížená výkonnost .Laktátová acidóza je doprovázena zvracením , nevolností .Dýchací centrum je podrážděno vysokou koncentrací kyseliny mléčné, proto vzniká hluboké hlučné dýchání .V aeru nevzniká vůně acetonu.

Léčba laktátové acidózy

Diagnostika onemocnění se provádí podle laboratorních údajů.Stanovení analýzy může být považováno za definici prudce zvýšené hladiny laktátu v krvi. Léčba tohoto kómatu je založen na zavedení louhů, léků a jiných tekutin, aby se udržovat krevní tlak. V některých případech jsou vyžadována vyšetření krve za použití umělé ledvinové aparatury.

Těžká hypoglykemie při

diabetické hypoglykemické koma - koma, spojený s prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi. To je nejběžnější z naléhavých stavů diabetes mellitus. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů, kteří dostávají léčbu inzulínem, a stejně tak je možné, s jakýmkoliv typem diabetu .

Pravda hypoglykemie je snížení hladiny cukru v krvi pod 2.2-2.8 mmol / l. Vyvolává pokles předávkování glukózy drog( např., Přes zapomnětlivost nebo chyby), neplánovaného cvičení, přeskakování jídel nebo jídla bez sacharidů a alkoholu, v dostatečně velkém množství.A je čistý alkohol dávka 20-40 ml je považován za nebezpečný z hlediska hypoglykémie.

příznaky hypoglykemických koma

projevů hypoglykemie spojené s nedostatkem energie v buňkách mozkové kůry a uvolňování velkých množství stresových hormonů v krvi. Příznaky hypoglykémie je bolest hlavy, závratě, necitlivost rtů, jazyka, neklid, špatná koncentrace, pocity strachu, úzkosti, poruchy řeči, křeče, hladu, nadměrné slinění, bušení srdce, podrážděnost, třes prstů, třes těla, za studenapot, nevolnost, zvracení, nadměrné močení, náhlá ztráta zraku .

Léčba Při prvních příznacích hypoglykémie pacient by měl pomoci sami - konzumovat potraviny, které jsou obvykle zakázané jídelníček - sladké.Nejlepší je pít teplý čaj s 2-3 lžícemi cukru nebo sklenicí ovocné šťávy. Můžete také použít bonbony, karamel, cukr nebo rafinovaný cukr a další potraviny na glukózu nebo fruktózu. Pokud pacient nemá čas čas, aby se sacharidy, pak dochází ke ztrátě rozvoje vědomí a koma .V takovém případě může pomoci pouze vyškolená osoba. Je nutné intravenózně vstoupit do roztoku glukózy nebo do intramuskulárního roztoku glukagonu. Těžká hypoglykémie vyžaduje povinnou hospitalizaci v nemocnici pro vyšetření, léčbu a vzdělávání.

Doktor endokrinologa Tsvetkova IG