Aktinomykóza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

důvody Aktinomykóza
patogenní působení aktinomycety
Příznaky a formy nemoci

Diagnóza Léčba Prevence

Aktinomykóza Aktinomykóza odkazuje na zcela konkrétní nemoci, houba, která infikuje člověka, a dochází s určitou frekvencí ve všech zemích světa. Pacienti s aktinomykóza tvoří 10% všech hnisavých lézí různého lokalizace. Charakteristická Tvorba specifických granulomů s následným rozvojem abscesy a píštěle ukazují význam nemoci mnoha lékařských oborů a vyžaduje pečlivé diferenciální diagnózu.

Aktinomykóza - infekční chronicity onemocnění způsobené sálavých houby - Actinomycetes, které postihuje lidi i zvířata, charakterizované tvorbou na kůži, sliznice a vnitřních orgánů specifické granulomatózní léze, tzv aktinomikom.Často se toto onemocnění vede k rozvoji septických komplikací v oblasti primární lokalizace ohnisek aktinomykózy. Synonymum nemoc - zářivý- houbová choroba.

první výskyt Příčinný hnisavých nemocí zvířat( skotu), s plísňovou povahy( sálavé houby) vypouštěny 1845- 1877 let( vědci A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).V laboratorních podmínkách dosáhnout růstu mycelia materiálu z lidského pacienta to bylo jen v roce 1885, že godu velmi usnadňují následné diagnózu onemocnění.

však dodnes není jasné, registrace Aktinomykóza v Rusku i v zemích na celém světě.Lékaři různých specialit( lékařů, zubních lékařů, dermatologů, infekční onemocnění a další) řešení se u těchto pacientů, nejčastější lokalizace ložisek je oblast krku a obličeje( 75 až 80% všech zranění).Alarmující je vyvinuta v 20% případů, které je každý pátý pacient, viscerální forma onemocnění s lézí vnitřních orgánů a systémů.Chronická aktinomykóza nejčastěji kvůli pozdní diagnostice příčin porážky.

Příčiny aktinomykóza

onemocnění je způsobena specifickými mikroorganismy - sálavých hub rodu Actinomyces( aktinomycet), několika druhů( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Z titulu specifické viditelným označením - je růst hub doprovázena tvorbou mycelia( nebo kolonie) ve formě vláken( drúzy) se zesíleními na konci( která má tvar kužele), uspořádaných paprsky. Microscopy materiál barvení( hematoxylin-eosin) barvení odhaluje houbové závity v modré a růžové výstupky, a proto kolonie získala rozlišovací vzhled.

Aktinomycety

aktinomycety nalézt ve složení běžných mikroflóry( saprofytů) v ústních dutinách kazu zasažených zubu mandlí ploše, v horní bronchiální, trávicího systému, anu a rekta. Aktinomycety jsou rozšířené v přírodě běžně vyskytují v půdě a vodních prostředích, suchá tráva, sláma. Tato zjištění umožňují rozdělit jak exogenní kontaminaci, a endogenní infekce( distribuce houby vnitřních tělních tekutin lidí).Aktinomycety jsou citlivé na množství antimikrobiálních látek - benzyl penicilin, streptomycin, tetracyklin, chloramfenikol, erythromycin.

zdrojem infekce často nelze vystopovat Lumpy. Je vzácné najít přímý důkaz o kontaktu s ostatními pacienty nemocné aktinomykózy. Vzhledem k vysoké prevalenci v přírodě, stejně jako ve složení mikroflóry mnoha orgánů a systémů lidského těla identifikovány dva typy infekce: exogenní a endogenní.

mechanismus infekce v případě exogenní infekce( které v posledních letech došlo ve vzácných případech) - bezkontaktní domácnost, aerogenic se ve vzduchu a vzduchem prachu cest. S častější endogenní infekce se vyskytuje stupni Actinomycetes s různými rostlinami v lidském těle, žádný patogenní účinek v určitém období( saprofytické existují), ale může vyvinout jako lokální zánětlivý proces a lymphogenous nebo hematogenní šíření infekce.

náchylnost k aktinomykóza generála. Poznamenán častější registraci pacientů - mužů, žen, kteří překračují podíl pacientů ve 1.8-2 krát. Nejčastěji postiženy věková skupina - populace v produktivním věku od 21 do 40 let. Infekce výsledky budou zcela jistě mít vliv na původní stav lidského imunitního systému. Pozorováno zvýšení výskytu nemoci v období nachlazení, která je v podzimní-zimní sezóny. Patogenní vliv Aktinomycety

na lidské tělo

1), když endogenní infekce a přechodné existence saprofytické se může vyvinout v místech lokalizace zánětu sliznic( ústní dutiny, sliznice gastrointestinálního traktu, sliznice dýchacích cest).

Tam jsou rizikovými faktory pro aktinomykóza: Redukce vstupu infekce rezistence brány( hltanu), k němuž dochází v důsledku častých nachlazení;snížen odpor k tělu přítomností průvodních onemocnění( diabetes, tuberkulóza, cirhóza, astma, rakoviny a další), za přítomnosti chronické zánětlivé ložisek;podchlazení;těhotenství;různé operační zákroky na zánětlivých procesech;různé anatomické abnormality( bronhiogenny fistula krk urahusa - fistula močového měchýře a přední břišní fascie, a další);úrazy, rány, modřiny. Vyskytuje

specifickou tvorbu granulomů( aktinomikomy), který může FESTER tvořit abscesy, tvorba píštěle. Tj vývoj aktinomikomy postupně prochází tří stupňů: infiltrativní fázi, abscesů fázi formování, fázi píštěle. Hnisavé účinky často se sekundární bakteriální infekce( Staphylococcus, Streptococcus).Tento proces může být rozšířen na kůži.

2) v průběhu trvání ray houby produkují toxiny, které jsou obě alergeny způsobující senzibilizaci těla pacienta( alergická bdělosti).

Klinické formy a příznaky aktinomykóza

Inkubační doba je neznámý( to může trvat od několika dnů do několika let).Po dlouhou dobu se pacient nestěžuje, a jeho zdravotní stav se nezmění.cerviko-faciální tvar( zde zahrnuty a maxilofaciální poškození)

1);:

klinicky izolovaný různým formám onemocnění
2) kožní forma;
3) osteo-kloubní forma;
4) hrudní tvar;
5) abdominální tvar;
6) urogenitální formy;
7) nervový forma( aktinomykóza centrálního nervového systému);
8) aktinomykóza noha( Madurese zastavení nebo mycetom);
9) vzácné formy.

cervicofacial forma aktinomykózy je nejčastější.Tento proces může být umístěn ve svalu pod kůži a přímo na kůži.Často ve svalu( např., Žvýkání, v rohu dolní čelisti) se zdá hustou nodulární tvorbu plotnovata konzistence. Charakteristická obličejová asymetrie, pastózní nebo otok v místě vpichu, modravý nádech na kůži přes vzdělání.Postupně vzdělávání nahmatat měkké ložiska( hnisání nebo infiltrát) mohou být odkryty kapsy s vzniku píštěle. Z takto píštěle purulentní tekutiny sukrovichnogo povahy, při bližším zkoumání, viditelné zrna žlutý( drúzy aktinomycet).Během tohoto formuláře příznivá.

Aktinomykóza, maxilofaciální forma

Kožní dochází ve většině případů k sekundární krční-obličejových svalů porážky. Trpíte-li z kůže, podkožního tuku infiltráty se objeví kruhový nebo oválný.Tento proces může mít vliv na krk, tváře, rty, přesunout do ústní dutiny, hrtanu, mandlí, na oběžné dráze a dalších oblastech. Charakteristickým znakem aktinomykózy - dlouhé cyanóza( cyanóza) kůže v lézi. Kožní forma může probíhat v několika způsoby: to může být

- atheromatous provedení ( infiltráty v kůži podobu aterom a vyskytují se v mladším věku),
- papulární-pustulární provedení ( tam jsou pohledy na kůži, které se následně převedou na puchýřky),
- gumovitý vázané provedení ( velmi husté uzly),
- ulcerózní provedení ( pokud jsou vyjádřeny imunodeficit infiltráty se vyskytují s následnou nekrózou tkáně a ulcerativní kožní léze).

kůže Aktinomykóza

Kostní-artikulární forma aktinomykózy je poměrně vzácná forma onemocnění.Vyvíjí se v důsledku hematogenního driftu aktinomycetů nebo klíčení infiltrátu ze sousedních tkání a orgánů.Rizikovým faktorem jsou pacienti s poraněním, modřinami, ranami. Osteomyelitida nastává s následným ničivým procesem, mohou se vytvářet píštěliny. Osteomyelitida pánevních kostí, páteře a dalších kostí, kloubní léze jsou popsány. Pacienti se stěžují na bolest, ale funkce postižených kloubů trpí jen málo, pacienti si zachovávají schopnost pohybu.

Hrudní forma je druhým nejčastějším výskytem u lidí.Také se nazývá hrudní aktinomykóza nebo aktinomykóza plic. Tvorbě této formy aktinomykózy lze předcházet různá poranění hrudníku, chronické zánětlivé procesy plic a chirurgické zákroky. Nemoc nemá žádný akutní nástup, jako u mnoha plicních patologií.Pacienti cítit slabost, únavu, nízké teplotě( obvykle až 37,5 °), je suchý kašel, který v průběhu doby namočí( sputum hnisání smíchán s krví, zemitou vůni nebo zápach vlhkosti).Existují bolesti v hrudi při kašli a dýchání.Výchova infiltrace v plicích má určité dynamiky - rozšíření od středu k okraji, který je postupně proces zapojený okolní průdušek oblasti( peribronhit), pohrudnice, hrudník a nakonec kůži. Viditelné změny jsou charakterizovány bolestí otok nebo léze pastovité místa pohmat( pohmat), stejně jako v kožní formy, kůže nad krbu stává cyanotický s fialovým nádechem. Může se také objevit pitva purulentního infiltrátu s tvorbou píštěle. Fistula jde na povrch kůže, fistuly mohou být otevřeny jak na hrudi, tak v bederní oblasti. Stává se to průlom infiltrovat a samotné velké průdušky, ve kterém se objeví pacient bohatý hnisavý hlen kašláním. Komplikace jsou poškození srdce a prsu. Tento formulář je obvykle obtížný, bez včasné lékařské pomoci, výsledek může být nepříznivý.

Aktinomykóza, hrudní forma

břicha onemocnění v důsledku chirurgického zákroku( odstranění slepého střeva, žlučových kamenů, a další), chronická enterokolitida, střevní obstrukce, zranění, zranění.U některých pacientů( až 10%) je aktinomykóza spojena s endogenní infekcí.Až 60% aktinomycetu se vytváří v oblasti přílohy, tlusté střevo a tenké střevo a žaludek jsou méně často postiženy. Pacient je znepokojen bolesti břicha, někdy akutní s ozářením v močovém měchýři, konečníku. Pak se infiltrát začne šířit na okraj, ovlivňuje "všechno, co je na cestě" - játra, slezina, ledviny a konečně břišní stěna může být ovlivněna v konečné fistule.Často místo lokalizace píštěle s břišní forma je v tříslech, s porážkou konečníku - perianální oblasti. Tato forma se také vyskytuje vážně, s pozdní diagnózou a absence specifické léčby, což je nepříznivý výsledek pro každého druhého pacienta. Aktinomykóza

střev rentgen

Močopohlavní forma Aktinomykóza - méně časté projevy nemoci. Rizikovými faktory jsou chronické zánětlivé onemocnění močového ústrojí a pohlavních orgánů, nitroděložní, urolitiáza, chirurgické zákroky. Nejčastěji je tvorba infiltrátů v sousedních systémech, a urogenitální systém je ovlivněn sekundárně, tj klíčení dochází v pánevních orgánů, jako je například v důsledku břišního formy. Nervový

forma( aktinomykóza CNS) se vyskytuje ve většině případů, po vytvoření druhého krku ve tvaru obličeje. Infekce se šíří lymfogenně, hematogenně nebo kontaktně.Objevuje se meningitida, meningoencefalitida nebo absces mozku. Při distribuci s průtokem krve se v mozku může vytvořit více aktinomykomů.Stížnosti pacientů stejné jako meningitida a encefalitida( bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, příznaky hlavových nervů, a další).Mícha může být také zapojena do procesu.

Aktinomykóza noha ( mycetom, Madurese noha), vyznačující se tvorbou v hustém shromáždění povrchu chodidla nohy nebo více uzlů velikosti 1 cm nebo více, na které později začne měnit barvu z načervenale purpurové až fialová-cyanotický.Objeví nohou otok, bolest při chůzi v důsledku otoku( uzly se prakticky bezbolestné).Pak uzel pitva a tvorba píštěle na povrchu kůže. Vybít píštěle, stejně jako v jiných formách má hnisavý krvavou s inkluzí a nažloutlé skvrny drúzy aktinomycety, má vůni nebo zápach zemi.Často tento proces může pokročit a pohybovat se v zadní části chodidla, okolní svalové tkáně, šlach, kostní tkáně.Tento proces obvykle jednostranný, má chronický( desítky let).

vzácné formy postihují orgány a systémy, jako je štítné žlázy, mandle, nos, středního ucha, jazyk, vizuální orgánů, slinných žláz, osrdečníku.

Diagnostika Aktinomykóza

1. Předběžné diagnostika - clinicoanamnestic. Při primární léčbě pacienta řádně shromážděny historie může pomoci při formulaci předpokládanou diagnózu a stanovit správný algoritmus dalších akcí lékaře. Záleží na tom, zda pacient historie života, zranění, chirurgie, přítomnost chronické ohnisek nákazy. Klinicky, počáteční stadium nemoci je obtížné diagnostikovat, většina pacientů se obrátit na lékaře různých specializací na dlouhou dobu před tím, než správná diagnóza je kladen.

Diferenciální diagnostika se provádí hnisavých lézí kůže, podkožního tuku, osteomyelitidy různé etiologie, plicní tuberkulóza, nádorů, aspergilózy, histoplazmóza, nokardióza, plicní absces, zánět slepého střeva, zánět pobřišnice, sekundární meningitidy a meningoencefalitidy různých etiologií, pyelonefritidy, prostatitis, děložních fibroidů amnoho dalších zabolevaniya. V kroku diagnostice tvorby

abscesu a představovat fistule snadněji aktinomykóza.

2. Konečná diagnóza je stanovena po laboratoře a instrumentální vyšetření pacienta.

A) Izolace kultury aktinomycet v píštěle hnisu, biopsie postižených tkání.Plodiny sputum, krku a nosní sliznice má diagnostickou hodnotu v souvislosti s možnou detekci saprofytických aktinomycet. Pro výzkum materiál plodina středu Saburo následuje mikroskopií kolonií pěstovaných. Předběžný výsledek za 3 dny, konečný výsledek za 10-12 dní.

aktinomycety, paprsek houby výběr kultura

Makroskopicky vykazují infiltrativní granulom( aktinomikomy), rozklad tkáně, purulentní transformace aktinomikom, fibrózu a tvorbu zjizvené tkáně ve finále, podobně jako chrupavky, který je ve formě „včelí plástve“.

Aktinomykóza mikroskopie

mikroskopicky prokázány v ohnisku aktinomykóza: proliferace nekrózy tkáně a rozpad buněk centrálního k tvorbě granulomů vláknitých struktur na okraji, přítomnost pěny buňky a rozvoje fibrózy. Přidělit 2 provedení aktinomikomy: destruktivní nebo první krok přípravy( granulační tkáň se skládá z pojivové tkáně buněk a polymorfonukleární leukocyty sklon k rozkladu buněk a hnisání, drúzy aktinomycet) a destruktivní neprodukčního nebo sekundární stupeň( na výše uvedené buňky jsou připojeny lymfoidní, epiteloidní,pěnové buňky, plazmatické buňky, hyalinní buňky, kolagenní vlákna, skarifikace tkáně, drúzy aktinomycety).

drúzští aktinomycety tkají nejjemnější nitě mycelia se laločnatý strukturu, jsou konce nitě ve tvaru kužele zahuštěný( nalezené v aerobních aktinomycet druhů).Přesto se mohou vyskytnout, a vláknitých drúzy bez baňky ve tvaru zesílení na koncích( anaerobní aktinomycety, což způsobuje vážnější formu onemocnění).Kamarádi jsou většinou umístěny ve středové aktinomikom, a na okraji zánětlivé infiltrace.

Aktinomykóza, elektronová mikroskopie

B) Hodnota diagnózy je pozitivní, nebo RSK s aktinolizatom RIF - reakce immunofluorestsentsiidlya stanovení aktinomycet druhů( 80% pacientů s aktinomykóza mít pozitivní informace odezvy).
Sérologie a diagnostika PCR dosud vyvinuté.

B) rentgenovou diagnostiku ve lézí plic odhalí přítomnost kontaktních infiltrátů, podobné v uspořádání s tuberkulózou, znaky peribronhita, perivaskulita zvýšení kořenové lymfatických uzlin. Možná přítomnost rozpadových dutin podílejících se na procesu mediastina, jícnu, vzniku píštěle. Tento proces může ovlivnit část celku, ale hranice podílu není překážkou k šíření infiltrace( rozlišovacím znakem rakoviny plic).Když radiographing

jiné formy( např., Osteoartikulární) aktinomikoticheskie označené ložiska - tzv gumy jev skleróza obvodově osteolýzy, periostální vrstvení píštěle. Charakteristickým znakem je absence zúžení prostoru spojů.Pokud to má vliv na páteř - zničení meziobratlové ploténky a obratlů, kalcifikace vazů, jev sklerózy a dalších změn. Při krční-maxilofaciální forma - hyperostóza, osteolýza ohniska, nepřítomnost záchvaty.

D) ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů( pro formy břišní onemocnění)

D) paraklinických diagnostické metody jsou pomocné( krev, moč, krevní chemie).

Léčba aktinomykózy

Léčba zahrnuje řadu složitých činností, které se navzájem doplňují.

1) imunoterapie je podávání určitých látek( aktinolizat).
aktinolizatom - filtrát kultivační spontánně lyžovány kmenů aerobních aktinomycet. Aktinolizat intradermálně ruku v rámci režimu( v 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), ve kterém každý bod z ne více než 0,5 ml, tj 14. 4 různé injekční body. Actinolyzát může být injektován intramuskulárně do hýžď 3 ml. Injekce léku se provádí dvakrát týdně po dobu 3 měsíců.Interval mezi kurzy léčby je 1 měsíc. Intradermální podání je hospodárnější a účinnější.Po klinickém zotavení jsou uvedeny 1-2 antiretrovirové kúry, pozorování je 2 roky.

Aktinomykóza, terapie aktinolizatom

2) Antibakteriální terapie je následujícími léky: benzilpenitsillin1-2 milionů IU / den kurzy do 6 týdnů, 3 tetracyklinu c / d prvních 10 dnů a potom se 2 g / den po dobu 14-18 dnů, erytromycin 12 g / den 6 týdnů a další.Před léčbou se doporučuje provést antibiotikum izolovaného materiálu pro účinnou léčbu.
Všechny léky jsou předepsány přísně lékařem a pod jeho dohledem!

3) Chirurgické postupy jsou zobrazeny s neúčinnosti konzervativní terapie a zahrnují excizi léze a poškozené tkáně.

Prognóza onemocnění je vážná.V nepřítomnosti specifické léčby závažné formy( hrudní, břišní, nervové) může zemřít až 50% pacientů.Všichni pacienti jsou na dispenzární pozorování po dobu 12-24 měsíců, aby se zabránilo opakování onemocnění.Prevence

Aktinomykóza

1) Hygienický školství, mládeže a dodržování hygienických předpisů v domácnosti( ústní hygienu, brzy zubní ošetření).
2) Včasná diagnostika chronických ložisek infekce a jejich okamžitá hygienizace.
3) Výjimečné situace, které snižují obranyschopnost organismu( hypotermie, časté katarální infekce).
4) Sledování pacientů s chronickými doprovodnými nemocemi( bronchiální astma, CHOPN, chronické enterokolitidy, cirhózy jater, Crohnovy choroby a další).

Infekční lékař Bykova N.I.