Aortická nedostatečnost( nedostatek aortální chlopně) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Příčiny a příznaky aortální diagnózy nedostatečnost
, stupeň aortální chlopně
Léčba
životní styl s místopředsedou

komplikace a prognózu aortální chlopně je druh pojivové tkáně chlopně, která se skládá ze tří křídel a je umístěn v ústí velkých cév v těle - aorty. Jeho funkce se redukuje na vymezení dutin levé komory a aorty. Po protržení krve z komory do aorty v době uvolnění ventilových klapek těsně uzavřených, usnadňující pohyb krve ve směru menších tepen kalibru a brání průtoku reverzní krve v dutině levé komory. V patologické změny struktury nebo funkce mobility letáků je zničena, což vede k tvorbě vad aortální chlopně.

Tyto defekty zahrnují stenózy a aortální nedostatečnosti ventilu, s izolovanou aortální insuficience se nachází pouze 4% případů u onemocnění srdce.

Tak aortální insuficience - se získaná onemocnění srdce, se vyznačuje tím, neúplné uzavřením ventilu letáky v okamžiku diastoly( relaxace) z levé komory, reflux krevního varu pod zpětným chladičem do ní a snížit objem krve vysunut do aorty s odpovídajícím snížením průtoku krve v tepnách a kapiláry tkání.

Příčiny aortální insuficience

hlavní příčinu onemocnění, jakož i další získaných vad, srdeční selhání je důsledkem akutní revmatické horečky( revmatická horečka).Ve stejné době častěji, než na mitrální aortální nedostatečnost může způsobit aterosklerózu, bakteriální endokarditida, dlouhá existující hypertenze, aorty, včetně pikantní její svazek, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, zejména v případě, že konstrukce ventilu predisponuje k vývojise mění, jako je vrozené anomálii - dva výtokové aortální chlopeň.Velmi vzácnou příčinou může být poškození ventilu v důsledku syfilisu.

Příznaky ventil insuficience aorty

Stejně jako u aortální chlopně, ve své poruchy, nebo kombinací těchto svěráků klinický obraz nemusí projevují po celá desetiletí, v případě, že vada vznikla v mladém věku a je charakterizován nepříliš závažnou regurgitaci( zpětný průtok krve do levé srdeční komory).

Podle kompenzace( srdeční selhání je přítomno) symptomy obtěžovat pacienta v souvislosti s rozvojem kompenzačních mechanismů srdce, například zvýšení pevnosti a frekvenci kontrakce levé komory, v důsledku čehož dlouhodobý způsob, jak udržet dostatečný průtok krve v kapilárách životně důležitých orgánů( mozek, játra, ledviny, atd. .)

pod subcompensation ( latentní srdeční selhání) znepokojeni stížností bušení srdce pacientů, dušnost při zátěži, s pocitemyl tepů, zvýšení v poloze na levém boku, závratě, tendence k mdloby při změně polohy těla, celkovou slabost a únavu.

dekompenzované ( zjevné srdeční selhání), výše uvedené příznaky dojít na stav normální činnosti v domácnosti, a často sám. Také se připojil stížnosti naléhavé retrosternální bolest vyzařující do levé paže a lopatka. Tento stav se nazývá angina pectoris, což je způsobeno tím, že hypertrofované( zvětšené a protáhl zvýšení objemu krve návratu) levé komory není dostatek kyslíku z krve proudící koronárních( vlastní srdce) tepen. Dušnost v tomto kroku může být ohrožující srdeční příznaky( „srdce“) astma, což je projevem plicní edém.

pacient zažívá potíže s otoky, bublající dech, neschopnost dýchat v ležící poloze;tam je dusivý kašel s pěnovým krvavým sputem. Všechny tyto projevy svědčí o rozvoji srdečního selhání levé komory.

V kroku

vyjádřený dekompenzace ( zjevného srdečního selhání) je připojen k levé komory a selhání pravé komory, protože pravá komora má určité obtíže pro vypuzení krve do plicní tepny přetékání.V důsledku toho existuje pravého srdce přetížení, který klinicky projevuje těžké otoky dolních končetin, obličej, ruce, plné tělo, nahromadění tekutiny v břišní dutině a zvýšení břicha, tíže a bolest v pravém horním kvadrantu zvýšené dodávky krve a zvýšení v játrech.

V terminálním stadiu pacienta v důsledku patologických procesů ve všech orgánech a komplikací spojování vytvoří trvalé ireverzibilní metabolické poruchy a degenerativní změny v orgánech a tkáních, což vede ke smrti. Lidské srdce je tak vyčerpané, že prostě nemůže dostatečně cirkulovat krev v celém těle.

diagnóza aortální nedostatečnost

podezření na diagnózu aortální nedostatečnosti může lékař stále ve fázi klinického vyšetření.

je třeba upozornit na následující vlastnosti: -
celkovou bledost pacienta( v porovnání s mitrální, cyanóza, nebo modré barvy kůže není určena až terminálním stadiu);
- přátelský s pulsem mění sytost barev krku a mandlí( Muller se znaménkem) a nehtového lůžka - kapilární pulz( Quinckeho znamení).Tyto příznaky jsou spojeny se změnami v prokrvení nejmenších kapilár kůže a sliznic v procesu systoly a diastoly srdeční kontrakce, když část krve vyhodil ze srdce během systoly a dává bohatou barevnou kůži a sliznice, vrátí během diastoly, což má za následek načervenalé zabarvení sliznici hltanu neboNehtová lůžka zbledne a další srdeční tluk má opět červený odstín.
- «carotid tanec“ - pulzující pohyb běžných krčních tepen na krku;
- viditelné pulzace aortálního oblouku v otvoru v horní části krční zářezu hrudní kosti;
- příznak Musset - přátelský s pulsem houpání hlavy;
- při měření impulsu se objevuje jeho vysoký a rychlý rytmus;
- při měření systolického krevního tlaku( „horní“), může být tlak zvýšen, a diastolický( „nižší“) výrazně snížit;
- poslech( poslech) na hrudi je dána jemným( nikoli hrubý, na rozdíl od stenózy) hluku během diastoly - komorové relaxaci, stejně jako oslabení druhého srdečního zvuku( nebo tlumeným zvukem se nezhroutí aortální chlopeň).Mohou být slyšeny mokré nebo suché paličky v plicích;
- pohmat( pohmat) z břišní dutiny se může stanovit hustý hrany zvětšená játra.

Pokud lékař při vyšetření a přezkoumání stížností a historii onemocnění u pacienta diagnostikována s podezřením na vady aortální chlopně, je povinen jmenovat doplňkové metody laboratoře - instrumentální diagnostika k potvrzení diagnózy. Tyto metody zahrnují:

- celkový krev a testy moči, biochemické a imunologické krevní testy detekovat přítomnost revmatické procesu v těle, funkce jater a ledvin, autoimunní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes.
- na elektrokardiogramu odhalila četná hypertrofii levé komory, a později i pravého srdce, ischemie myokardu, osa odchylka doleva, zaznamenané atriální a ventrikulární extrasystoly rázy.
- hrudní rentgen zobrazuje zvětšení levého srdce.
- echokardiografie( ECHO - CG) - metoda vizualizace vnitřních struktur srdce a velkých cév pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje určit anomálie konstrukce ventilu, strukturu a mobilitu svých klapek, určit, zda regurgitaci( zpětný průtok krve do levé srdeční komory) k měření tepový objem a ejekční frakce levé komory a další důležité parametry. V závislosti na závažnosti aortální poruchy regurgitace lze rozdělit do stupně:

1 stupeň - počáteční aortální nedostatečnost - zpět z aorty se vrací ne více než 30% z krve z plné krve vysunut do aorty z levé komory v jednom srdečního rytmu;regurgitace tryska dosahuje ne více než 5 mm od aortální chlopně do levé komory dutiny;2
stupeň - mírná nedostatečnost - insuficience objem 30 až 50%, délka krevního oběhu - 5 až 10 mm;
3 stupně - závažné selhání - insuficience objem více než 50%, reverzní krevního proudu o délce 10 mm nebo více.

šipka uvedeno jinak krev obsazení do levé komory( regurgitace)

- v diagnosticky nejasných případech je znázorněno drží transesofageální echo - CG, stres ECHO - CG( ultrazvuk srdce s fyzickou aktivitou), koronární angiografie( CAG) - RTG kontrastní studie koronárních cév za účelemurčit jejich propustnost pro rozhodnutí o provádění operací současně ventil aorty a věnčitých tepen.

Léčba aortální chlopeň nedostatečnost

Jak k léčbě jiných onemocnění srdce, při léčbě tohoto onemocnění aplikovat léky a chirurgické metody léčby.

lékařských metod zahrnují předpisy tyto farmakologické skupiny: periferní vasodilatátory( nitroglycerin a jejich analogy, apressin Adelphanum atd), antihypertenziva( inhibitor ACE - perindopril, kaptopril, atd), blokátory kalciových kanálů( verapamil, diltiazem, nifedipin, atd), v souladu s indikacemi diuretika( diuretika - lasix, indapamid atd.).

, aby se zabránilo rozvoji hypotenze( prudký pokles krevního tlaku), když akutní aortální regurgitace( klinika plicní edém při pitevní aneurysma aorty, například), tyto léky jsou podávány v kombinaci s dopaminem.

drogy, zpomaluje srdeční frekvenci( beta - blokátory) jsou kontraindikovány, protože zvýšení srdeční frekvence je kompenzační mechanismus v srdci udržovat systémový krevní oběh na dobré úrovni.

chirurgické ošetření aplikovat protetické náhrady aortální chlopně se svým mechanickým nebo biologickou implantátu. V případě pacienta akutní aortální nedostatečnosti a kořene aorty disekce operace se provádí na transplantaci ventilu a kořen, a jako implantát může působit část plicní tepny pacienta.

Lifestyle s aortální insuficience

Kromě lékařské a chirurgické léčby, velmi důležitou roli při udržování celkového zdraví dané patologii hraje životní styl. Vkládá může být izolován z hlavních doporučení:

1. režim. Pacient s aortální vadou je nutné dodržovat racionální režim práce a odpočinku, dostatek odpočinku, dostatek spánku je větší pravděpodobnost, že chodit ve vzduchu, eliminovat fyzickou zátěž a omezit stres.
2. Dieta. Je třeba organizovat správné a jasné jíst režim, jíst více ovoce, zeleninu, libové maso a ryby, mléčné výrobky;omezit spotřebu stolní soli a kapaliny;eliminovat ostrý, slanou, mastné a smažené potraviny, koření, čokoláda, káva, alkohol.
v kardiologické nemocnici používají lékařské tabulky №10.
3. Zaměstnatelnost může být skladován po dlouhou dobu v nepřítomnosti příznaků srdce, ale pacient, který nastaví diagnózu, je nutné informovat lékaře o povaze práce, zejména přítomnost významných fyzikálních a psycho-emocionální stres.
4. Pacient by měl pravidelně navštěvovat kliniku s realizací lékařského předpisu, zejména pokud jde o vedení laboratoře - instrumentálních vyšetřovacích metod.
5. Při přerušení těhotenství v případě prokázáno významné klinické projevy srdečního selhání.V nepřítomnosti příznaků nebo minimální změny hemodynamiky srdeční ultrazvukové těhotenství může být prodloužena. U každého pacienta se rozhoduje o udržení těhotenství individuálně.

Komplikace

aortální nedostatečnost Pokud není lékařské nebo chirurgické ošetření pacienta se může vyvinout komplikace, jako je akutní infarkt myokardu, bakteriální endokarditida( zánět chlopenní způsobených usazováním mikroorganismů již měnit například, revmatismu nebo ateroskleróza, ventilů), plicní edém, abnormální srdeční rytmus( fibrilace síní, a ventrikulární extrasystola, ventrikulární fibrilace), tromboembolismus( krevní sraženinys srdce do cév plic, mozku, střeva, s rozvojem srdečních a mozkových příhod v těchto orgánech)

Pokud je pacient zařazen do chirurgického zákroku, měl by jej lékař upozornit na určitý stupeň operačního rizika a provozní úmrtnost. V případě operací na aortální chlopně jsou tato rizika relativně malá, což umožňuje velmi vysokou míru přežití po kardiochirurgii. Nicméně existuje malá pravděpodobnost vývoje pooperačních komplikací, například tvorba trombů na umělé chlopni s oddělením trombů, bakteriální endokarditidy, roztavení biologického implantátu. Preventivní udržování komplikací je celoživotní příjem warfarinu, curantilu, klopidogrelu a dalších antikoagulancií, včasné podávání antibiotik a prevence opakovaných revmatických záchvatů.

Předpověď

Bez léčby po určitou dobu ve fázi kompenzace je prognóza života a práce příznivá.Ale po nástupu klinických projevů se onemocnění bez léčby rychle rozvíjí a většina pacientů zemře v prvních dvou až čtyřech letech od vzniku srdečního selhání a anginy. Chirurgická metoda léčby v kombinaci s podáváním léků umožňuje prodloužit život pacienta a zlepšit kvalitu života, tj. Po léčbě prognóza je příznivá.

Doktorský terapeut Sazykina O.Yu.