womensecr.com
  • Arytmie srdce - příčiny, příznaky a léčba. MF.

    srdeční arytmie - je jakékoliv poruchy srdečního rytmu vyznačující se tím, že mění frekvence, pravidelnosti a konzistenci srdečních kontrakcí v důsledku porušení základních funkcí srdce: automatismus, dráždivost a vedení vzruchu.

    Příčiny srdečních arytmií

    Arytmie jsou identifikovány v organické lézi srdce: srdeční infarkt, onemocnění srdce, atd, v rozporu s funkcí autonomního nervového systému, mění rovnováhu vody sůl, intoxikace. Arytmie může být pozorována i u zcela zdravých lidí na pozadí těžké únavy, chladu, po pití alkoholu.

    Mnoho arytmie srdce nemůže být pociťují pacienta a nevede k žádné následky( sinus tachykardie, atriální předčasné obchůzky) a častěji označují jakoukoli extrakardiální patologii( např zvýšená funkce štítné žlázy).Nejnebezpečnější jsou komorová tachykardie, která může být okamžitou příčinou náhlé srdeční smrti( v 83% případů).Ne méně nebezpečná pro život může být bradykardie, zejména blokáda AV, doprovázená náhlou krátkodobou ztrátou vědomí.Podle statistik způsobují náhlou srdeční smrt v 17% případů.

    instagram story viewer

    Co poskytuje normální srdeční rytmus

    Normální rytmus zajišťuje systém srdečního vedení.Je to v souladu síť „Power“( uzlů) - uskupení vysoce specializovaných buněk, které mohou vytvářet a na konkrétních svazků vláken a elektrickými impulsy, což způsobuje excitace a kontrakce srdečního svalu( myokardu).

    Ačkoli všechny prvky vodivého systému jsou schopné generovat elektrické impulsy, hlavní elektrárna je uzel sinusu umístěný v horní části pravé síně.Nastaví potřebnou frekvenci srdce( v klidovém stavu 60-80 úderů za minutu, s fyzickou námahou - více, bez spánku).Impulsy, "narozené" v sinusovém uzlu, se rozprostírají ve všech směrech, jako sluneční paprsky.Část pulsu způsobí, že excitace a kontrakce atria, a druhá - o zvláštních způsobech provádění systému je poslán do atrioventrikulárního uzlu( AV stále mluví bod) - „výkon“ při příštímV AV uzlu se pohyb pulsu zpomaluje( atria musí být zkrácena a krev je přenesena do komor).Dále se impulsy šíří do svazku Gis, který je zase rozdělen na dvě nohy. Pravá noha paprsku pomocí vláken Purkinje vede impulsy do pravé srdeční komory v levé komoře do levé komory a způsobuje jejich buzení a kontrakci. Tak je zajištěno rytmické dílo našeho srdce.

    V elektricky vodivém systému jsou dva problémy:

    1. poškozuje tvorbu impulzu v jedné z "elektráren".
    2. porušení impulsu v jedné z částí popisovaného systému.

    V obou případech je funkce hlavního kardiostimulátoru převzata řetězovou "elektrárnou".Avšak srdeční frekvence je nižší.

    Systém vedení srdce má víceúrovňovou ochranu před náhlou srdeční zástavou. Ale porušování její práce je možné.Vedou k arytmii.

    Odrůdy

    arytmie arytmie - A poruch srdečního rytmu, které jsou doprovázeny:

    • zpomalování( méně než 60 tepů za minutu).
    • častější( více než 100 za minutu).
    • nebo nepravidelný srdeční tep.

    Snížení srdečního rytmu se nazývá bradykardie( brady - vzácné), časté - tachykardie( tahi - častá).

    Existují desítky typů arytmií.Zde vám představíme mechanismy nejtypičtějších a nejběžnějších mechanismů.Patří mezi ně:

    1. Hlavní typy bradykardie:

    • Syndrom slabosti sinusového uzlu.
    • Atrioventrikulární blokáda( často označovaná jako AV blokáda).

    2. nepravidelný rytmus:

    • extrasystoly.

    3. Hlavní typy tachykardie:

    • Supraventrikulární( supraventrikulární) tachykardie.
    • Fibrilace síní( fibrilace síní).
    • Ventrikulární tachykardie.

    V závislosti na umístění „doma“, supraventrikulární tachykardie se rozdělí, nebo supraventrikulárních( s jeho lokalizace v síních nebo oblast AV uzlem), a komory.

    V závislosti na délce trvání je tachykardie rozdělena na paroxyzmální a perzistující.Paroxysmální tachykardie - náhlý prudký zrychlení srdečního tepu, trvající od několika sekund až po několik dní, což je zastaven stejně náhle, jako to začíná( často bez jakéhokoli vnějšího zásahu).Permanentní tachykardie - dlouhý( více než 6 měsíců), zrychlení srdeční frekvence, odolnost vůči drogám a elektroléčby( elektrický kardioverze).sinus syndrom

    uzlaobuslovlen tvorby porušení impulzu v impulsu sinusového uzlu nebo porušení „výstup“ v sinusovém uzlu v kontaktu s fibrilací tkání.Tato patologie je doprovázeno bradykardie trvale nebo s opakujícími se pozastaví v srdci, v důsledku tzv sinoatrial blokády.

    Bradykardie sinusu může být pozorována u zdravých, dobře vyškolených osob nebo může být známkou vývoje patologického stavu. Například, hypotyreóza( ztráta funkce štítné žlázy), zvýšený nitrolební tlak, některých infekčních chorob( tyfus), společný astenie při delším hladovění.

    atrioventrikulární blok je porušením „šířce pásma“ AV uzlu. Když AV blokáda prvního stupně drží pulsu AV nodus zpomaluje, zatímco druhý - do komor se šíří pouze každý druhý nebo třetí impuls pocházející ze sinusového uzlu, přičemž třetí stupeň( plný příčný blokáda) - vedení přes ABUzel je zcela zablokován. Tak srdeční zástava nenastane, protože „vstupuje do hry“ raménka bloku nebo základní struktury srdeční systém, ale je to doprovázeno vzácnou srdeční rytmus, asi 20 až 40 tepů za minutu.

    Extrasystoly jsou předčasné kontrakce srdce( extra-over).Již víme, že všechny strukturální vazby ve vodivém systému srdce jsou schopny vytvářet elektrické impulsy. Obvykle je hlavní "elektrárna" sinusový uzel, protože to je ten, který může generovat impulsy s největší frekvencí.Nicméně, pod vlivem různých faktorů( arterioskleróza, intoxikace, atd.) Se mohou objevit abnormální( zvýšenou) aktivitu jedné struktury srdeční systém, což vede k mimořádné srdeční tep, která může být prováděna po vyrovnávací pauze. Jedná se o jeden z nejčastějších typů arytmií.V závislosti na místě původu jsou extrasystoly rozděleny na supraventrikulární( supraventrikulární) a ventrikulární.Jednotlivé extrasystoly( 5 ppm), nejsou život ohrožující, zatímco časté komory spárovány skupinou jsou nepříznivé znamení.

    Supraventrikulární( supraventrikulární) tachykardie. Pro tento druh tachykardií typické akcelerací na 140-180 tepů za minutu, v důsledku individuálních charakteristik struktury AV uzlu nebo patologického( zvýšenou) aktivita jednoho z článků vodivého systému srdce na úrovni síní.Pro tento druh týká tachykardie a Wolff-Parkinson-White syndrom( WPW syndrom), v důsledku přítomnosti vrozené dráhy příslušenství.V této patologie impulsu z atria přes AV uzlu do komor se šíří, ale po excitaci, okamžitě na další cesty zpět do atria, způsobuje, že se re-buzení a znovu přes uzel AV do komory se provede.pohyb puls může dojít také v opačném směru( směrem dolů v komorách - prostřednictvím jiné cesty, a to až do atria přes uzel AV).Takový pulsní oběh může trvat nekonečně dlouhou dobu a je doprovázen vysokou srdeční frekvencí( více než 200 úderů za minutu).

    Fibrilace síní( fibrilace síní) - nejčastější formou supraventrikulární arytmie, který se vyznačuje tím, chaotické síňové zkracování jednotlivých svalových vláken s frekvencí 400-600 za minutu. Je důležité poznamenat, že AV uzel v centru nejen vykonává funkci „energie“ a „vodič“, ale také roli frekvenčních pulsů filtru vede do komory( obvykle AV uzel je schopen pojmout až 140-200 impulzů za minutu).Proto v fibrilace síní část těchto impulzů dosáhne komory, a jejich snížení je poměrně chaotická, podobat se blikání( odtud název fibrilace síní).Síňový uzel zároveň ztrácí funkci kardiostimulátoru.

    komorové tachykardie - závažné poruchy rytmu, projevuje ventrikulární kontrakci s frekvencí 150-200 za minutu. V tomto případě je "zaostření" excitace umístěno přímo v jedné z komor srdce. V mladém věku je tato arytmie častěji způsobena strukturálními změnami v pravé komoře, u starších pacientů - častěji po předchozím infarktu myokardu. Nebezpečí poruch rytmu stanovených vysokou pravděpodobností přechodu k fibrilaci( cukání) komor, které, aniž by lékařské pohotovosti mohou vést k náhlému úmrtí pacienta. Závažnost těchto typů arytmií kvůli neúplnému kontrakce komor srdce, a v důsledku toho je nedostatečná dodávky krve do životně důležitých orgánů( zvláště mozku).

    Atrioventrikulární blokáda

    Co je atrioventrikulární blokáda?

    Atrioventrikulární blokáda - je porušení "průchodnosti" AV uzlu - což je "spojovací článek" mezi síňami a komorami. Když AV blokáda prvního stupně přidržovací impuls přes AV uzel zpomaluje, zatímco druhý - do komor se provádí pouze každý druhý nebo třetí impuls pocházející ze sinusového uzlu, když AV blokáda třetího stupně( plný příčný blokáda) -impuls od předsíně ke komorám úplně zastaví.Současně nedojde k zástavě srdce, protože jako hlavní "elektrárna" dojde ke vstupu svazku Jeho nebo jiných struktur systému vedení srdce. To je doprovázeno vzácným srdečním rytmem, přibližně 20-40 tepů za minutu.

    Jaké jsou klinické projevy atrioventrikulární blokády?

    V tomto typu poruchy vedení srdce je obvykle narušena:

    • obecná slabost;
    • závratě;
    • dechová duše;
    • rychlá únava.

    Se závažnou bradykardií se objevují epizody

    • tmavnutí v očích;Stav
    • , blízko ztráty vědomí( "chci něco chytit, abych nepadl").

    VAROVÁNÍ!Extrémní projevy bradykardie jsou krátkodobé útoky ztráty vědomí( vteřiny) - "chodil - šel - přišel k smyslům ležícím na podlaze".Toto může předcházet pocit "výplachu v hlavě".

    Dlouhodobá ztráta vědomí( 5-10 minut nebo více) není pro bradykardii typická.

    Jaké jsou metody diagnostiky atrioventrikulární blokády?

    Primární diagnózou může být přítomnost klinických projevů kardiovaskulárních onemocnění.

    Dalším krokem je registrace elektrokardiogramu.

    Často je zapotřebí nepřetržitý záznam elektrokardiogramu( monitorování Holtera) v obvyklém režimu života pacienta. Je možné, že během 24hodinového sledování nebude zaznamenána ani arytmie. V takovém případě se provádí test náklonu.

    Jaké jsou metody pro léčbu atrioventrikulární blokády?

    Implantace permanentního kardiostimulátoru je jediná metoda léčby těžké bradykardie. Toto zařízení obnoví normální srdeční frekvenci. Současně se normalizuje objem krve přicházející do orgánů a příznaky bradykardie jsou eliminovány.

    hlavní indikace pro implantaci trvalého kardiostimulátoru jsou AV bloku:

    • symptomatická bradykardie( dýchavičnost, závratě, mdloby);
    • se v srdci zastaví po dobu delší než 3 sekundy.

    Náhlá srdeční smrt

    Co je to náhlá srdeční smrt? Podle

    náhlé srdeční smrti, smrti v důsledku pochopit přirozené srdeční choroby, které se předchází náhlé ztráty vědomí do jedné hodiny po nástupu akutních symptomů, které mohou být vědomi stavu choroby srdeční, ale čas a způsob smrti jsou neočekávané výskyt.

    Kardiovaskulární onemocnění je stále hlavní příčinou úmrtí.Po infarktu myokardu je náhlá srdeční smrt( BCC) druhou nejčastější příčinou kardiovaskulární mortality. Přibližně 83% SCD je spojeno s ischemickou chorobou srdeční, která nebyla diagnostikována v době úmrtí.

    Jaké jsou rizikové faktory pro náhlé srdeční smrti?

    dobře známé faktory SCD rizika: historie SCD epizody komorové tachykardie, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, případy SCD nebo náhlé nevysvětlitelné úmrtí v rodině, špatná funkce levé komory, hypertrofické kardiomyopatie, srdečního selhání, syndromem náhlého úmrtí a dlouhého QT syndromu aal., pacienti

    s EKG během náhlého kardiovaskulární kolaps, bylo prokázáno, že k fibrilaci komor a komorové tachykardie se nacházejí v 75-80% případů, zatímco bradiaritmii, zdá se, aby vedlejší přínos k rozvoji BCC.Přibližně 5 až 10% z BCC dochází bez přítomnosti ischemické choroby srdeční nebo městnavým srdečním selháním.

    incidence BCC, podle západních zemích, zhruba stejný a liší se od 0,36 do 1,28 na 1000 obyvatel za rok.

    Jaké jsou způsoby prevence náhlé srdeční smrti?

    Pacienti s komorovými arytmiemi je zaměřena na prevenci nebo zmírnění arytmie. Možnosti léčby pro data zahrnují:

    • léčbu antiarytmika třídy( AAP) III;
    • radiofrekvenční ablace drah srdečního převodního systému;
    • implantace implantabilních kardio-defibrilátory( ICD).

    role amiodaronu a další antiarytmika třídy III, je, aby se zabránilo vzniku arytmie. Nicméně, pokud epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE během příjmu, lék není schopna zadržet arytmii. Tolkoimplantirovanny kardioverter defibrilátor nebo defibrilátor impolzovanienaruzhnogo v resuscitaci může kupirovatzhizneugrozhayuschuyu tachykardii.

    To znamená, že jediná léčba schopna zabránit náhlé srdeční smrti v život ohrožující arytmie, terapie za použití Kardioverter-defibrilátory. Je ukázáno, že ICD 99% účinné při ukončení život ohrožujících arytmií, a tím zabraňuje náhlé srdeční smrti.

    bylo prokázáno, že se redukovalo všechno ICD příčinou úmrtnosti( ze všech příčin), o 31% u pacientů s infarktem myokardu a ejekční frakce, která má teplotu nižší než30%.Kromě toho pacienti zlepšil kvalitu života, funkčního stavu a fyzické kapacity.

    POZOR!Pokud vaše oči byly muž náhle ztratil vědomí, bez spontánní dýchání a pulzace velkých tepen( v krku, tříslo záhyb) není definováno, okamžitě přistoupit k resuscitaci:

    řádně vedeny křísen zajištěním průchodnosti dýchacích cest. K tomu: pacient

    • by měl být kladen na rovném povrchu a maximální hodu hlavu dozadu.
    • zlepšit dýchacích cest ústní dutiny potřebu odstranit zubní protézy a jiné cizí předměty. Jestliže dojde k zvracení, hlavy pacienta se obrátit na jedné straně, a obsah dutiny ústní a hltanu odstranit pomocí tamponu( nebo improvizované).

    Zkontrolujte spontánní dýchání.

    Pokud není spontánní dýchání, zavést umělé dýchání.Pacient musí ležet v předepsané poloze na zádech s ostře obrácené zadní hlavy. Pozice může být dosaženo tím, že polštář pod ramena. Můžete držet hlavu. Spodní čelist má být tlačil dopředu. Pomáhá zhluboka se nadechne, otevře pusu, rychle přenáší ji do úst pacienta a rty pevně stisknuté k ústům, zhluboka se nadechne, tjjako by se vzduch vhání do plic a nafoukne je. Takže vzduch nevychází ven nosem křísen, špetka nosu prsty. Pak poskytují pomoc opře a znovu zhluboka se nadechne. Během této doby se pacientův hrudník se zhroutí - je pasivní výdech. Poté opět pomáhat při fouká vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů pacienta tvář před foukání vzduchu může být pokryta kapesníkem.

    Pokud na karotidě není pulz, umělé větrání plic musí být nutně kombinováno s nepřímou srdeční masáží.Pro provedení komprese hrudníku, umístit jednu ruku na straně druhé tak, že základna dlani ležící na hrudní kost, byla striktně střední čáře a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbání rukou a používání vlastní tělesné hmotnosti, po 4-5 cm plynule přesuňte hrudní kloub na páteř.Při tomto posunu dochází ke kompresi( kompresi) hrudníku. Masáž tak, aby trvání komprese bylo stejné jako interval mezi nimi. Frekvence komprese by měla činit přibližně 80 za minutu. V pauzách nechte ruce na hrudní stěně pacienta. Pokud provádíte samotnou intenzivní péči, poté, co jste provedli 15 stlačení hrudníku, postupujte dva vstupy vzduchu postupně.Poté opakujte nepřímý masáž v kombinaci s umělou ventilací.

    Nezapomeňte neustále sledovat účinnost vaší resuscitace. Resuscitace účinné v případě, že pacient otočí růžové kůži a sliznice, zúžený žáci, a tam byla reakce na světlo, obnovení nebo zlepšení spontánní dýchání, puls se objevil na krční tepny.

    Pokračujte v resuscitaci dříve, než dorazí posádka sanitky.

    Fibrilace síní( fibrilace síní)

    Co je fibrilace síní( fibrilace síní)?

    Fibrilace síní( fibrilace síní) - nejčastější formou supraventrikulární arytmie, ve kterém atria snížen náhodně při frekvenci 400-600 za minutu, a to bez koordinace s komorách srdce.Úloha frekvenčních pulsů filtračních vedena do komor provádí AV uzel( normální atrioventrikulární uzel je schopen pojmout až 140-200 cpm).Proto v fibrilace síní část impulsu dosáhne komory, čímž se sníží jejich dochází nepravidelně, připomínající blikání( odtud název fibrilace síní).Síňový uzel zároveň ztrácí funkci kardiostimulátoru.

    Většina lidí s fibrilací síní( doba trvání fibrilace síní než 48 hodin, zvláště když), jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin, které vzhledem ke své mobilitě, mohou přispět k rozvoji cévní mozkové příhody. Přechod paroxysmální formy atriální fibrilace na trvalou formu může podpořit vývoj nebo progresi chronického srdečního selhání.

    Jak pacient zažívá vzhled fibrilace síní?

    výskyt fibrilace síní doprovázený ostrým zrychluje srdeční frekvence, který může být doprovázen náhlými bušení srdce, nepravidelný srdeční funkce, celková slabost, dušnost, dušnost, úzkost, bolest na hrudi. Někdy tento útok přechází rychle( během několika sekund nebo minut), aniž by se užíval lék nebo jiná léčebná opatření.Velmi často však srdeční búšení neprocházejí samy o sobě, mohou trvat dostatečně dlouho( hodiny, dny) a vyžadují léčbu lékařské pomoci.

    Jaké jsou rizikové faktory fibrilace síní?

    • věk. S věkem se mohou objevit elektrické a strukturální změny v atriu, což přispívá k rozvoji fibrilace síní.
    • Organická srdeční onemocnění, včetně srdečních defektů, operace na otevřeném srdci, zvyšují riziko fibrilace síní.
    • Jiné chronické nemoci. Onemocnění štítné žlázy, arteriální hypertenze a jiné patologické stavy mohou podpořit fibrilaci síní.
    • Alkohol je známý "startér" útoků atriální fibrilace.

    Jaké jsou metody diagnostiky fibrilace síní?

    1. Registrace elektrokardiogramu.
    2. Monitorování holteru - nepřetržité zaznamenávání elektrokardiogramu v obvyklém režimu života pacienta.
    3. Record záchvaty fibrilace síní v on-line( v reálném čase) - druh kontroly Holter - přenosné zařízení, které umožňuje přenos EKG signály na telefonu v okamžiku útoku.
    4. echokardiografie - ultrazvuk, který umožňuje určit velikost srdečních komor, její kontrakční schopnost, státní chlopenní.

    Jaké jsou metody léčby fibrilace síní( fibrilace síní)?

    Fibrilace síní může být paroxysmální( paroxysmální) a trvalá.

    Pokud jste vyvinuli stabilní útok fibrilace síní, je nutné, aby se pokusili zastavit( zvláště pokud se jedná o první výskyt arytmie ve svém životě).Za tímto účelem se používají lékařské nebo elektrické metody obnovy rytmu. Taktiky určená doba trvání, závažnost klinických projevů arytmie, organická onemocnění srdce, předpokládané prichinoly arytmie.

    Pokud vyvinuli trvalé fibrilace síní( tj všechny pokusy byly neúspěšné reliéf arytmie nebo zachování normální sinusový rytmus marný), vyžaduje neustálé podávání léků na potlačení srdeční frekvence a prevenci mrtvice.

    Jaké jsou metody zabavení( zastavení) fibrilace síní?

    Nejúčinnějšími léky k zastavení záchvatů fibrilace síní jsou Novokainamid( uvnitř a intravenózně) a Quinidin( uvnitř).Použití je možné pouze podle lékařského předpisu pod kontrolou elektrokardiogramu a úrovně arteriálního tlaku. Cordarone( uvnitř a intravenózně) a Propanorm( uvnitř) jsou také používány.

    Aplikace propranolol, digoxin a Verapamil pro úlevu fibrilace síní je méně účinný, ale snížením frekvence srdečního tepu, zlepšují zdraví pacientů( snížení dušnosti, celkovou slabostí, bušení srdce).

    Nejúčinnější metodou blokování fibrilace síní je elektrická kardioverze( přibližně 90%).Nicméně, vzhledem k potřebě krátké celkové anestezii( narkóza) k němu v případě, kdy se stav pacienta na pozadí postupně zhoršující arytmie, pozitivní vliv na farmakologické léčby chybí nebo není očekávané( např. V důsledku omezení arytmií) uchýlil.

    POZOR!Pokud jste vyvinuli stabilní atak fibrilace síní - neodkladně vyhledali lékařskou pomoc, protože arytmie je žádoucí, aby přestal v příštích 48 hodin( !). Po tomto období se prudce zvyšuje riziko intrakardiální tvorby trombů a souvisejících komplikací( mrtvice).Proto, pokud fibrilace síní trvá déle než dva dny, to je určitě, aby se warfarinu( ke snížení srážlivosti krve) po dobu 3-4 týdnů, a teprve potom se můžete pokusit ho zastavit. Pokud by byl úspěšný výsledek, užívání warfarinu by mělo pokračovat po dobu dalších 4 týdnů, při zachování fibrilace síní, bude muset být užíváno nepřetržitě.

    Po úspěšném obnovení sinusového rytmu je obvykle jmenován antiarytmických léků( VFS, Propanorm, Sotaleks, CORDARONE) pro prevenci opakujících se epizod fibrilace síní.

    Jaká terapeutická opatření se užívají s trvalou formou atriální fibrilace?

    Pokud jste založil stálou formu fibrilace síní( tj všechny pokusy byly neúspěšné reliéf arytmie), je důležité provést dva úkoly: zajistit kontrolu srdečního rytmu( asi 70-80 tepů za minutu v klidu) a prevenci krevních sraženin. Prvním úkolem bude řešit konstantní příjem digoxin, blokátory( Egilok, atenolol, KONKOR), blokátory vápníkového kanálu( verapamil, diltiazem), nebo jejich kombinace. Druhé řešení zajišťuje konstantní příjem warfarinu pod kontrolou stavu koagulačního systému( protrombinový index nebo INR).

    Existují metody pro radikální eliminaci fibrilace síní( fibrilace síní)?

    Jedinou metodou radikální eliminace fibrilace síní je radiofrekvenční izolace plicních žil. Vzhledem k složitosti a vysokým nákladům se tato operace katetru provádí pouze ve velkých federálních centrech. Jeho účinnost je 50-70%.

    Také, s častými záchvaty fibrilace síní a přetrvávající fibrilací síní může provést radiofrekvenční ablace AV uzlu, který vytváří umělý kompletní příčný blok( AV blok III Stupeň) a implantovány trvalý kardiostimulátor. Ve skutečnosti fibrilace síní zůstává, ale osoba to necítí.

    Syndrom slabosti sinusového uzlu

    Co je způsobeno syndromem slabosti sinusového uzlu?

    syndromem nemocného sinu způsobil narušení tvorbu pulsů v sinusovém uzlu - hlavní „výkon“ srdce - nebo poruchy excitace v atria. Současně dochází k vzácnému rytmu nebo pauze v práci srdce.

    Poznámka . sinusová bradykardie může být u zdravých, dobře vyškolených osob nebo být příznakem hypotyreózy( ztráta funkce štítné žlázy), zvýšený nitrolební tlak, některých infekčních chorob( tyfus), společný astenie při delším hladovění.

    Jaké jsou klinické projevy syndromu slabosti sinusového uzlu?

    Při tomto druhu poruch srdečního rytmu je obvykle narušena: obecná slabost

    • ;
    • závratě;
    • dechová duše;
    • rychlá únava.

    Se závažnou bradykardií se objevují epizody

    • ztmavnutí v očích;Stav
    • , blízko ztráty vědomí( "chci něco chytit, abych nepadl").

    POZOR!Extrémní chudoba bradykardie jsou krátkodobé záchvaty bezvědomí( v sekundách) - „chodil-šel. - přišel sám na podlaze“Toto může předcházet pocit "výplachu v hlavě".

    Dlouhodobá ztráta vědomí( 5-10 minut nebo více) není pro bradykardii charakteristická.

    Jaké jsou metody diagnostiky syndromu slabosti sinusového uzlu?

    Primární diagnózou může být přítomnost klinických projevů kardiovaskulárních onemocnění.

    Dalším krokem je registrace elektrokardiogramu.

    Často je zapotřebí nepřetržitý záznam elektrokardiogramu( monitorování Holtera) v obvyklém režimu života pacienta. Je možné, že během 24hodinového sledování nebude zaznamenána ani arytmie.

    V tomto případě jsou prováděny speciální studie, které umožňují provokovat vzhled pauzy v práci srdce. Patří sem:

    • test naklonění
    • transesofageální srdeční stimulace
    • .

    Jaké jsou metody léčby syndromu slabosti sinusového uzlu?

    Implantace permanentního kardiostimulátoru je jediná metoda léčby těžké bradykardie. Toto zařízení obnoví normální srdeční frekvenci. Současně se normalizuje objem krve přicházející do orgánů a příznaky bradykardie jsou eliminovány.

    hlavní indikace pro implantaci trvalého kardiostimulátoru s nemocný sinus syndromem jsou:

    • symptomatická bradykardie( dušnost, závrať, slabost);
    • srdeční frekvence <40 úderů za minutu v bdělém stavu;
    • pozastaví( zastavení sinusového uzlu) po dobu delší než 3 sekundy.

    extrasystola

    extrasystoly - to je předčasné kontrakce srdce( extra - «na»).Je známo, že všechny strukturní vazby vodivého systému srdce jsou schopny generovat elektrické impulsy. Obvykle je hlavní "elektrárna" sinusový uzel, protože to je ten, který může generovat impulsy s největší frekvencí.Nicméně, pod vlivem různých faktorů( arterioskleróza, intoxikace, atd.) Se mohou objevit abnormální( zvýšenou) aktivitu jedné struktury srdeční systém, což vede k mimořádné srdeční tep, která může být prováděna po vyrovnávací pauze. Jedná se o jeden z nejčastějších typů arytmií.V závislosti na místě původu jsou extrasystoly rozděleny na supraventrikulární( supraventrikulární) a ventrikulární.Jediné extrasystoly( až 5 za minutu) nejsou život ohrožující, zatímco časté, párové a skupinové komory jsou nepříznivým příznakem.

    Léčba pacientů s

    extrasystola, primárně zaměřen na léčbu základního onemocnění nebo stavu, který vede k jeho rozvoji( léčbu infarktu myokardu, opravu výměny vody a soli, atd).V mnoha případech je předčasné obchůzky mohou být eliminovány změnou stylu života pacienta: omezit nebo ukončit používání nápojů obsahujících kofein, odvykání kouření, omezení konzumace alkoholu a stresových situací.Vzácné beaty, nechtěně odhalila v průzkumu a nejsou doprovázeny klinickými příznaky, léčbu drogové závislosti nevyžaduje( !).Pokud však beaty, zejména komorovým velmi časté( více než 50 extrasystoly za hodinu), je skupina charakter a stresující pro pacienta, je třeba přijmout zvláštní antiarytmika( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, CORDARONE).

    POZOR!Dlouhodobé užívání VFS, etatsizin propanorm a nebezpečný pro pacienty s infarktem myokardu.

    Časté předčasných komorových stahů může být také odstraněna radiofrekvenční ablace drah srdečního převodního systému. Příznaky arytmií

    Existují určité rozdíly mezi symptomy bradykardie( vzácný rytmus) a tachykardie( častá rytmus).

    jaké příznaky doprovázeny bradykardií?

    tyto příznaky jsou pozorovány vzácné srdečního rytmu;

    • obecná slabost;
    • závratě;
    • dušnost;
    • blackout;
    • únava;
    • stav blízký bezvědomí( „Chci uchopit něco, ne pád“).

    POZOR!Extrémní chudoba bradykardie jsou krátkodobé záchvaty bezvědomí( v sekundách) - „chodil-šel. - přišel sám na podlaze“To může předcházet pocitu „návalů horka v hlavě.“

    Prodloužená ztráta vědomí( 5-10 minut nebo více), není charakteristika bradykardie.

    jaké příznaky doprovázeny tachykardie?

    s častými srdečního rytmu následující příznaky:

    • Pocit bušení srdce;
    • Dušnost;
    • celkovou slabost;
    • únava.

    POZOR!Některé typy tachykardii( komorová tachykardie, komorová fibrilace), může vést ke klinické smrti a vyžadují okamžitou resuscitaci( defibrilace).

    důvodů

    arytmie arytmie v našem srdci mohou pomoci:

    1. endokrinní poruchy: zvýšené krevní hladiny hormonů štítné žlázy( hypertyreóza) a nadledvinek( adrenalin), k poklesu hladiny cukru v krvi.
    2. narušení vody - výměna soli( změna úrovně draslíku, sodíku, vápníku a hořčíku v krvi).
    3. poruchy acidobazické rovnováhy( změna úrovně kyslíku a oxidu uhličitého v krvi).
    4. intoxikace( alkohol, kouření, léky, nežádoucí účinky léků).
    5. aterosklerózy( zúžení krevních cév je uveden v, což vede k narušení prokrvení orgánů a srdce).
    6. svěráky
    7. srdečního selhání

    důvody

    arytmii ve štíhlém práci vedení systém srdce může nastat následující položky problémy:

    1. narušení vzdělávání puls v jednom z „odkazy“ systému srdečního převodního: nadměrné( abnormální) činnosti - to bije některé supraventrikulární nebo komorové tachykardie.
    2. porucha nebo charakteristiky pulsu v části převodního systému srdce: atrioventrikulární blok, flutter síní.

    prevenci arytmie

    arytmie často příznakem nebo komplikace základního onemocnění, tedy primární prevence je odpovídající a včasné řešení stávajících akutních nebo chronických onemocnění.

    sekundární prevence( při nastavení na konkrétním druhem arytmie).Je-li

    bradykardie sekundární prevence neprovádí.

    jako sekundární prevence při použití tachykardie řady antiarytmik:

    • blokátory( Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);antagonisty
    • kalcia( verapamil, diltiazem);
    • Kardaron;
    • Sotaleks;
    • VFS;
    • Propanorm a další.

    POZOR!Léky s antiarytmickou aktivitou je přísně zakázáno užívat bez lékařského předpisu, protože jejich použití může být život ohrožující stavy, včetně aktuální zhoršení nebo vznik nového typu arytmie.

    Komplikace arytmie

    vzhled některých srdečních arytmií( fibrilace síní, flutter síní, ventrikulární tachykardie) může být doprovázena jevy akutním srdečním selháním( náhlý pokles krevního tlaku, plicní edém), městnavé srdeční selhání( slabost, únava, dušnost, otok dolníkončetiny) a další arytmie( kompletní AV blokáda, fibrilace komor), může vést k srdeční zástavě a klinické smrti.

    Arytmie jsou nejčastěji komplikace nemoci. Nicméně se ukázalo, že byli schopni výrazně zhoršit její klinický průběh. Ne všechny arytmie jsou stejně nebezpečné a významné pro onemocnění a pacientova života prognóza:

    nevýznamné pro současné i zaboevaniya prognózy

    vztahujících se k průběhu a prognózy onemocnění

    život ohrožující blokády stupně

    Sinus tachykardie

    Sinusová bradykardie

    AV I

    raménka blok

    osamělé extrasystoly

    fibrilace( fibrilace síní) s frekvencí menší než 110 srdce bije za minutu

    paroxysmální supraventrikulární( supraventrikulární) tachardiya

    AV blokáda II Stupeň

    ventrikulární extrasystoly( časté, pára)

    fibrilace( fibrilace síní) s srdeční frekvenci 110 za minutu

    paroxysmální komorová tachykardie

    komorová fibrilace

    komory flutter

    kompletní AV blokády

    ohrožení života je připojenv první řadě, s rizikem náhlé srdeční smrti v důsledku srdeční zástavu.

    arytmie diagnóza

    primární diagnóza arytmie může sloužit, že máte klinické projevy charakteristické srdečních arytmií.

    Dalším krokem je zaregistrovat Váš elektrokardiogram.

    však elektrokardiogram arytmie lze okamžitě zjistit pouze v případě, je-li permanentní nebo trvalé.Vzhledem k tomu, mnohé z nich jsou dočasné arytmie( paroxysmální) znak je často nezbytné provést hodin EKG( Holter monitoring).Tak na tělo namontovány senzory pacienta spojených s kompaktní přístroj( velikost kamery), které plynule detekuje elektrokardiogramu v normálním režimu, životně důležitých funkcí pacienta. Je možné, že během denního monitoringu arytmie nebudou registrovány.

    V tomto případě zvláštní studie se provádějí za účelem umožnit vyvolat arytmie a určit jeho mechanismu. Patří mezi ně:

    • transesofageální stimulaci srdce.
    • tilt - test.
    • intrakardiální( invazivní) elektrofyziologické vyšetření.

    Při časté( rytmické nebo nepravidelný) srdeční frekvence, porucha srdeční či krátkých epizodách ztmavnutí v očích nutně vyhledejte lékařskou pomoc. Je nezbytně nutné registrovat arytmie EKG k určení jeho mechanismus, protože to může být léčena pouze a jen tehdy, když víte, že budete zacházet s( ?).

    Léčba Léčba bradykardie arytmií

    jedinou metodu léčby bradykardie, doprovázené několika známých klinických projevů - implantace trvalého kardiostimulátoru.

    hlavní indikace pro implantaci trvalého kardiostimulátoru jsou:

    atrioventrikulární blok II a stupeň III, které jsou doprovázeny symptomatickou bradykardií( dušnost, závratě, mdloby) nebo pozastavení více než 3 sekundy, a to zejména u pacientů s příznaky chronického srdečního selhání.

    nemocný sinus syndrom symptomatickou bradykardie , zejména u pacientů se srdeční frekvence & lt;40 úderů za minutu v bdělém stavu.

    Poznámka .Pokud bradykardie nemá klinické projevy, je potřeba specializované léčby je obvykle chybí.

    Léčba fibrilace síní Fibrilace síní může nosit paroxysmální( paroxysmální) a trvalý.

    Pokud máme co do činění s záchvatu fibrilace síní, je nutné, aby se pokusili zastavit( zvláště pokud se jedná o první výskyt arytmie ve svém životě).

    Pokud máte trvalé formy fibrilace síní vyžaduje neustálé podávání léků pro kontrolu srdečního rytmu a prevenci mrtvice.

    Jaké jsou metody pro zastavení fibrilace síní?

    nejúčinnější léky jsou prokainamid( orální a intravenózní) a chinidin( uvnitř) pro ukončení atriální fibrilace epizod. Použití je možné pouze podle lékařského předpisu pod kontrolou elektrokardiogramu a úrovně arteriálního tlaku. Cordarone( uvnitř a intravenózně) a Propanorm( uvnitř) jsou také používány.

    Aplikace propranolol, digoxin a Verapamil pro úlevu fibrilace síní je méně účinný, ale snížením frekvence srdečního tepu, zlepšují zdraví pacientů( snížení dušnosti, celkovou slabostí, bušení srdce).Nejúčinnější metodou

    vytahování fibrilace síní je elektrické kardioverzi( asi 90%).Nicméně, vzhledem k potřebě krátké celkové anestezii( narkóza) k němu v případě, kdy se stav pacienta na pozadí postupně zhoršující arytmie, pozitivní vliv na farmakologické léčby chybí nebo není očekávané( např. V důsledku omezení arytmií) uchýlil.

    VAROVÁNÍ!Pokud jste vyvinuli útok fibrilace síní - neodkladně vyhledali lékařskou pomoc, protože arytmie je žádoucí, aby přestal v příštích 48 hodin( !).Po tomto období dochází k prudkému nárůstu rizika intravaskulárních krevních sraženin a souvisejících komplikací( mrtvice).Proto, pokud fibrilace síní trvá déle než dva dny, to je určitě, aby se warfarinu( ke snížení srážlivosti krve) po dobu 3-4 týdnů, a teprve potom se můžete pokusit ho zastavit. Pokud by byl úspěšný výsledek, užívání warfarinu by mělo pokračovat po dobu dalších 4 týdnů, při zachování fibrilace síní, bude muset být užíváno nepřetržitě.

    Po úspěšném obnovení sinusového rytmu je obvykle jmenován antiarytmických léků( VFS, Propanorm, Sotaleks, CORDARONE) pro prevenci opakujících se epizod fibrilace síní.

    Jaká terapeutická opatření se užívají s trvalou formou atriální fibrilace?

    Pokud jste založil stálou formu fibrilace síní( tj všechny pokusy byly neúspěšné reliéf arytmie), je důležité provést dva úkoly: zajistit kontrolu srdečního rytmu( asi 70-80 tepů za minutu v klidu) a prevenci krevních sraženin. Prvním úkolem bude řešit konstantní příjem digoxin, blokátory( Egilok, atenolol, KONKOR), blokátory vápníkového kanálu( verapamil, diltiazem), nebo jejich kombinace. Druhé řešení poskytuje kontinuální warfarin pod kontrolou stavu krevní srážlivosti( protrombin poměr, nebo INR).

    Existují metody pro radikální eliminaci fibrilace síní( fibrilace síní)?

    pouze radikální eliminaci fibrilace síní je izolace radiofrekvenční z plicních žil. Vzhledem k složitosti a vysokým nákladům se tato operace katetru provádí pouze ve velkých federálních centrech. Jeho účinnost je 50-70%.

    Také, s častými záchvaty fibrilace síní a přetrvávající fibrilací síní může provést radiofrekvenční ablace AV uzlu, který vytváří umělý kompletní příčný blok( AV blok III Stupeň) a implantovány trvalý kardiostimulátor. Ve skutečnosti, fibrilace síní je, ale člověk není cítit. Léčba

    extrasystola

    Léčba pacientů s extrasystola, primárně zaměřen na léčbu základního onemocnění nebo stavu, který vedl k jeho rozvoji( léčení infarktu myokardu, korekce výměny vody a soli, atd.).V mnoha případech je předčasné obchůzky mohou být eliminovány změnou stylu života pacienta: omezit nebo ukončit používání nápojů obsahujících kofein, odvykání kouření, omezení použití alkoholu a stresových situacích. Vzácné beaty, nechtěně odhalila v průzkumu a nejsou doprovázeny klinickými příznaky, léčbu drogové závislosti nevyžaduje( !).Nicméně, pokud rytmu, zvláště komorových velmi časté( více než 50 extrasystoly za hodinu), je charakter skupina a stresující pro pacienta, je třeba přijmout zvláštní antiarytmika( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, CORDARONE)

    POZOR!!!Long priemAllapinina, etatsizin propanorm a nebezpečný pro pacienty s infarktem myokardu.

    Léčba supraventrikulární tachykardie

    Když útok bušení srdce primárně používat specifické testy:

    • Valsalvův manévr - silné namáhání ve výšce inspirace při zavřené tlamě a upne nos.
    • vzorek Aschner - tlak na uzavřených bulvy 4-10 sekund v poloze na zádech.

    Tyto techniky mohou snížit tachykardie, a v některých případech, aby ji přerušit.

    POZOR!Tyto vzorky nebezpečné provádět u starších pacientů s těžkým srdečním selháním nebo cerebrovaskulární nedostatečností.

    Jestliže tachykardie pokračuje užíváním drog krátká( ale rychle!) Action( Inderal, verapamil).

    Úspěšné ukončení tachykardie nezaručuje, že jeho útoky v budoucnu. Naopak vzhled tachykardie naznačuje, že ve svém srdci existují podmínky( nebo důvody) pro jeho vzhled, chybí jediný důvod( startéru).

    Jestliže tachykardie útoky jsou velmi vzácné, snadno se přenáší a ukončit rychle, je třeba neustále profylaktické bez drog. S rezistentních záchvatů časté

    tachykardie vyžaduje neustálé antiarytmika( atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).léčba

    radikál všech typech supraventrikulární tachykardie je radiofrekvenční ablace vodivých drah v srdci, ve kterém je katetr provádí za použití izolovaného popálení „domácí“ nebo patologické arytmie sloučenina( další cestu v syndromu WPW).Účinnost této metody více než 90%.Léčba

    komorové tachykardie

    V době objevení těchto život ohrožujících tachykardie nezbytné, aby okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, a v případě, že komorové tachykardie vedla ke klinické smrti, aby byl schopen samostatně provádět resuscitaci.

    POZOR!Pokud vaše oči byly muž náhle ztratil vědomí, bez spontánní dýchání a pulzace velkých tepen( v krku, tříslo záhyb) není definováno, okamžitě přistoupit k resuscitaci:

    řádně vedeny křísen zajištěním průchodnosti dýchacích cest. K tomu: pacient

    • by měl být kladen na rovném povrchu a maximální hodu hlavu dozadu.
    • zlepšit dýchacích cest ústní dutiny potřebu odstranit zubní protézy a jiné cizí předměty. Jestliže dojde k zvracení, hlavy pacienta se obrátit na jedné straně, a obsah dutiny ústní a hltanu odstranit pomocí tamponu( nebo improvizované).

    Zkontrolujte spontánní dýchání.

    Pokud neexistuje žádný nezávislý dech, spusťte umělou ventilaci. Pacient musí ležet v předepsané poloze na zádech s ostře obrácené zadní hlavy. Pózu lze zajistit umístěním pod ramena válečku. Můžete držet hlavu rukama. Spodní čelist musí být zatlačena dopředu. Pomáhá zhluboka se nadechne, otevře pusu, rychle přenáší ji do úst pacienta a rty pevně stisknuté k ústům, zhluboka se nadechne, tjjako kdyby vdechoval vzduch do plic a nafoukal je. Takže vzduch nevychází ven nosem křísen, špetka nosu prsty. Pak se reliéf opírá a znovu se zhluboka nadechne. Během této doby se pacientův hrudník se zhroutí - je pasivní výdech. Poté vrátný opět vháší vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů pacienta tvář před foukání vzduchu může být pokryta kapesníkem.

    Pokud ne carotid puls, je nutná umělá plicní ventilace kombinovat s provedením komprese hrudníku. Pro provedení komprese hrudníku, umístit jednu ruku na straně druhé tak, že základna dlani ležící na hrudní kost, byla striktně střední čáře a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbání ruce a používat svůj vlastní tělesné hmotnosti, 4-5 cm plynule pohybuje hrudní kosti k páteři. Když toto nastane posunutí komprese( stlačení) hrudníku. Masáž tak, aby trvání komprese odpovídalo intervalu mezi nimi. Frekvence komprese by měla činit přibližně 80 za minutu. V pauzách nechte ruce na hrudní stěně pacienta. Pokud trávíte resuscitaci sám, mít hotový 15 komprese hrudníku, dělat dvě po sobě jdoucí vpíchnutí vzduchu. Poté opakujte nepřímý masáž v kombinaci s umělou ventilací.

    Nezapomeňte si neustále sledovat výkon vašeho resuscitaci. Resuscitace účinné v případě, že pacient otočí růžové kůži a sliznice, zúžený žáci, a tam byla reakce na světlo, obnovení nebo zlepšení spontánní dýchání, puls se objevil na krční tepny.

    Pokračujte resuscitaci dokud nedorazí nouzové posádky. V arzenálu

    ambulance nutně defibrilátor - zařízení, se kterým při život ohrožující arytmie je nutné dodat silný elektrický šok obnovit normální rytmus. V některých případech, lékaři ambulance pomocí intravenózní podání antiarytmik( lidokainu, Kordaron) a dodávaných k pacientovi na jednotce intenzivní péče, kde intenzivní terapie a pokračuje vyšetření pacienta.

    Další zpracování komorová tachykardie určených patologii, což vedlo ke vzniku této ohrožujících arytmií a samotné tachykardie je k dispozici( lokalizace, stabilitu, rychlost pravidelnosti a další). .

    vzniku ventrikulární tachykardie u dětí často spojených s kongenitální( dědičné) onemocnění( Brugada syndrom).V tomto případě, implantovaným defibrilátorem - velmi „inteligentní“ zařízení, které „cítí“( Zjistí) výskytu život ohrožujících arytmií a okamžitě se použije silný elektrický šok do jeho potlačení.

    Při výskytu dospělosti komorových arytmií jsou často spojovány s tzv arytmogenní dysplazie( strukturální změny) pravé komory. V tomto případě je radiofrekvenční ablace( vypalování) „Home“ arytmie.

    -li základem vzhledu komorové tachykardie( nebo fibrilace komor) je kardiomyopatie( strukturální změny levé komory) nebo ischemická choroba srdeční( předchozí infarkt myokardu) je implantován kardioverter-defibrilátor.

    profylaktické léčbě drogové komorové tachykardie, včetně lidí s implantovaným defibrilátorem, provádět antiarytmika( CORDARONE, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm a další).

    POZOR!Jmenování etatsizin propanorm a je kontraindikován u pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu. Protože většina antiarytmika může vyvolat vznik či zhoršení arytmie, jejich jmenování vyžaduje pravidelné pozorování a záznam elektrokardiogramu kardiolog.