Chronické selhání ledvin - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Selhání ledvin je porušení vylučovací funkce ledvin s akumulací dusíkaté strusky v krvi, normálně odebrané z těla močí.Může být akutní a chronická.

Chronické selhání ledvin ( CRF) je syndrom nevratné renální dysfunkce, ke kterému dochází po dobu 3 nebo více měsíců.Vyskytuje se v důsledku progresivní smrti nefronů v důsledku chronického onemocnění ledvin. Je charakterizován porušením vylučovací funkce ledvin, tvorbou uremie spojenou s akumulací v těle a toxickými účinky produktů metabolismu dusíku( močovina, kreatinin, kyselina močová).

Příčiny chronického selhání ledvin

1. Chronická glomerulonefritida( poškození glomerulárního aparátu ledvin).
2. Sekundární poškození ledvin způsobené:
- diabetes mellitus typu 1 a typu 2;
- arteriální hypertenze;
- systémová onemocnění pojivové tkáně;
- virové hepatitidy "B" a / nebo "C";
- systémová vaskulitida;
- dna;
- malárie.
3. Chronická pyelonefritida.
4. Urolitiáza, obstrukce močových cest.
5. Anomálie ve vývoji močového systému.
6. Polycystické onemocnění ledvin.
7. Vliv toxických látek a drog.

Symptomy chronického selhání ledvin

Počáteční chronické selhání ledvin je málo symptomatické a lze je detekovat pouze v laboratorních studiích. Pouze se ztrátou 80-90% nefronů se vyskytují známky chronického selhání ledvin. Včasné klinické příznaky mohou být slabost, únava. Objevuje se nokturie( rychlé močení v noci), polyurie( vylučování 2-4 litry moči za den), s možnou dehydratací.Vzhledem k tomu, že do procesu je zapojena progrese renální insuficience, téměř všechny orgány a systémy. Slabost se zvyšuje, dochází k nevolnosti, zvracení, svědění kůže, záškuby svalů.

Pacienti si stěžují na suchost a hořkost v ústech, nedostatek chuti k jídlu, bolest a tíha v epigastrické oblasti, uvolněné stolice. Znečištění dýchání, bolesti v srdci, zvýšení krevního tlaku. Porušená krevní srážlivost, která vede k krvácení do nosní a gastrointestinální oblasti, kožní krvácení.

V pozdějších stadiích dochází k záchvatům srdeční astma a plicního edému, zhoršeného vědomí, dokonce i ke komatu. Pacienti jsou náchylní k infekcím( katarální choroby, pneumonie), což zrychluje rozvoj selhání ledvin.

Příčinou selhání ledvin může být progresivní poškození jater, kombinace nazývaná hepatorenální syndrom).V tomto případě dochází k rozvoji selhání ledvin v nepřítomnosti klinických, laboratorních nebo anatomických příznaků jiných příčin dysfunkce ledvin. Takovéto selhání ledvin je obvykle doprovázeno oligurií, přítomností normálního sedimentu moči a nízké koncentrace sodíku v moči( méně než 10 mmol / l).Onemocnění se rozvíjí s pokročilou jaterní cirhózou komplikovanou žloutenkou, ascitem a jaterní encefalopatií.Někdy může být tento syndrom komplikací fulminantní hepatitidy. Když se funkce jater zlepší, ledviny se často s tímto syndromem zlepšují.

Důležité v průběhu chronického selhání ledvin: intoxikace potravinami, chirurgické zákroky, trauma, těhotenství.

Diagnostika chronického selhání ledvin

Laboratorní studie.

1. Kompletní krevní obraz naznačuje, anémie( pokles hemoglobinu a erytrocytů), známky zánětu( zrychlený ESR - sedimentace erytrocytů, mírné zvýšení počtu leukocytů), sklon ke krvácení( snížený počet krevních destiček).
2. Biochemická analýza krve - zvýšené hladiny produktů metabolismu dusíku( urea, kreatinin, zbytkového dusíku v krvi), poruchy metabolismu elektrolytů( zvýšení hladiny draslíku, vápníku a snížení fosforu), snižuje celkové bílkoviny v krvi, hypocoagulation( snížený krevní srážlivost)zvýšení cholesterolu v krvi, celkové lipidy.
3. Analýza moči - proteinurie( bílkovina v moči), hematurie( vzhled erytrocytů v moči vyšší než 3 s ohledem na mikroskopii moči) cylindruria( indikuje stupeň poškození ledvin).
4. Vzorek Reberga - Toreeva prováděl ke zhodnocení renální vylučovací funkci. Pomocí tohoto vzorku byla vypočtena rychlost glomerulární filtrace( GFR).Tento ukazatel je základem pro stanovení rozsahu selhání ledvin, stádiu onemocnění, protože to ukazuje přesně funkci ledvin.

V současné době je pro stanovení glomerulární filtrace se nejen vzorek REHBERG-Toreeva ale speciální metody výpočtů, které berou v úvahu věk, tělesná hmotnost, pohlaví, hladina kreatininu v séru.

třeba poznamenat, že v okamžiku, kdy namísto termínu CRF považovány za zastaralé a charakterizovat pouhá skutečnost, nevratné renální dysfunkce aplikovat ČKD termín( chronické onemocnění ledvin) s povinnou indikace kroku. Je třeba zdůraznit, že zřízení přítomnosti a fázi chronického onemocnění ledvin v žádném případě nenahrazuje základní formulace diagnózy.stádia onemocnění

:

CKD( chronické onemocnění ledvin) I: poškození ledvin u normálního nebo zvýšeného GFR( glomerulární filtrace)( 90 ml / min / 1,73 m2).Neexistuje žádné chronické selhání ledvin;
ČKD II: ledviny s mírným snížením GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Počáteční fáze chronického selhání ledvin.
ČKD III: ledviny s mírným snížením GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF je kompenzován;
ČKD IV: ledviny s podstatným stupněm snížení GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompenzováno( nekompenzováno);
ČKD V: onemocnění ledvin s ESRD( méně než 15 ml / min / 1,73 m2).

Instrumental Research.

1. Ultrazvukové vyšetření močového systému s pulzním Doppler( stanovení průtoku krve ledvinami).Provádí se pro diagnózu chronické renální onemocnění a vyhodnotit závažnost onemocnění ledvin.
2. Puncovní biopsie ledvin. Vyšetřování ledvin tkáně umožňuje přesnou diagnózu, určit verzi onemocnění, k posouzení stupně poškození ledvin. Na základě těchto informací, uzavřít prognózu onemocnění a výběr léčby.
3. Radiografické( recenze, kontrast) z ledvin se provádí při diagnostickém kroku, a pouze u pacientů s I - II stupněm nedostatečnosti ledvin.

Upozornění:

1. nefrologie( pro diagnostiku a volbu strategie léčby).Všichni pacienti s renální insuficiencí jsou vyšetřováni.
2. Okulist( monitoruje stav fundusu).
3. Neurolog( podezření na nervový systém nákazy).

Léčba chronické renální insuficience

Každá fáze selhání ledvin zahrnuje provádění konkrétních opatření.

1. V první fázi je léčena hlavní nemoc. Reliéf akutního zánětu ledvin snižuje závažnost renálním selháním jevů.V kroku
2. II spolu s léčbě chorobného hodnoceného rychlosti progrese selhání ledvin a aplikovat léky na snížení jeho rychlosti. Patří mezi ně lespenefril a hofitol - to bylinné přípravky, dávky a frekvence dávkování jmenuje lékaře. Ve fázi III
3. rozpoznat a léčit možné komplikace, pomocí léků zpomalit progresi selhání ledvin. U nás korekci hypertenze, anémie, vápník - poruch fosfátové, léčení infekčních a kardio - cévní komplikace. V kroku IV
4. připravit pacienta na náhrada funkce ledvin
5. a krok V se provádí substituční terapii ledvin.

RRT obsahuje hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou.

Hemodialýza - to extrahepatic metoda čištění krve, ve které je z těla toxiny, normalizovat poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy. To se provádí pomocí filtrace krevní plazmy přes polopropustnou membránou jednotku „umělá ledvina“.Udržovací léčba hemodialýza se provádí alespoň 3 krát za týden, s dobou trvání jednoho zasedání nejméně 4 hodiny.

hemodialýza peritoneální dialýza .Linky břišní dutiny lidského pobřišnice, který působí jako membrána, jehož prostřednictvím vody a látek rozpuštěných v něm. V oblasti břicha chirurgicky instalace speciálního katétru, skrze který dialyzačního roztoku do peritoneální dutiny. Dochází k výměně mezi roztokem a krev pacienta, čímž se odstraní škodlivé látky a přebytek vody.Řešení je několik hodin a pak se spojí.Tento postup nevyžaduje speciální vybavení a může být provedeno nezávisle pacientem doma, na cestách.1 měsíčně se kontroluje v dialyzačním centru pro sledování.Dialýza se používá jako léčba po dobu čekání na transplantaci ledvin.

peritoneální dialýza pro chronickým selháním ledvin

Všichni pacienti s etapa V chronickým onemocněním ledvin jsou považovány za kandidáty pro transplantaci ledvin.

transplantace ledvin

Výživa u chronického selhání ledvin

strava hraje velmi důležitou roli při selhání ledvin. Je určen podle fáze, chronické fáze onemocnění( exacerbace remise).Ošetřující lékař( neurolog, lékař, rodinný lékař) s pacientem, aby potraviny deník indikující kvantitativní a kvalitativní složení potravin.

s nízkým obsahem bílkovin omezené používání živočišných bílkovin, fosfor, sodík přispívá k inhibici progrese selhání ledvin, snižuje možnost komplikací.Používání bílkovin by mělo být přísně měřeno. Když jsem fázi množství

proteinu by měly být konzumovány -1,0g 0,9 na kg tělesné hmotnosti za den, až 3,5g draslíku za den, fosfor - až 1,0 g za den. Ve fázi II, snižuje množství proteinu se 0,7g na kg a den, až 2,7g draslíku za den, až 0,7g fosforu za den. Na III, IV a V fáze množství proteinu se sníží na 0,6 g na kg tělesné hmotnosti za den, až 1,6g draslíku za den, až 0,4g fosforu za den. Výhodou jsou bílkoviny rostlinného původu, jejichž obsah fosforu je nižší.Doporučují se sójové bílkoviny.

hlavní složkou jídelníčku pacientů jsou tuky a sacharidy. Tuky - nejlépe rostlinného původu, v dostatečném množství, aby se zajistil obsah kalorií v potravinách. Zdroj sacharidů mohou být produkty rostlinného původu( kromě fazole, hub, ořechů).Díky zvýšení hladiny draslíku v krvi zahrnují: sušené ovoce( meruňky, rozinky), brambory( smažené a pečené), čokoláda, káva, banán, hroznové víno, obr. Pro snížení používání mezní fosfor živočišných bílkovin, fazole, žampiony, bílý chléb, mléko a rýže.

Komplikace

selhání ledvin Mezi nejčastější komplikace selhání ledvin jsou infekční onemocnění( až sepse) a kardio - cévní nedostatečnost.

Prevence selhání ledvin

Preventivní opatření zahrnují včasnou identifikaci, léčbu a monitorování nemocí, které vedou k rozvoji selhání ledvin. Ve většině případů, selhání ledvin se vyskytuje v diabetes mellitus( typu 1 a 2), glomerulonefritidy a arteriální hypertenze. V případě nefrologu jsou všichni pacienti s renální insuficiencí.Složit zkoušky: kontrola krevního tlaku, fundu vyšetření, kontrolu tělesné hmotnosti, EKG, ultrazvuk zkoušek břicha, krve a moči, získat rady o životním stylu, udržitelné zaměstnanosti a výživy.

Konzultace lékaře o selhání ledvin

Otázka: Jak se provádějí biopsie ledvin?
Odpověď: Postup je prováděn nefrologem ve specializované léčebně( častěji v oddělení nefrologie).Při lokální anestezii pod kontrolou ultrazvukové sondy je malá jednorázová jehla zachycena malým sloupcem ledvinové tkáně.V takovém případě lékař, který provádí biopsii, vidí na obrazovce ledvinu a všechny pohyby jehly. Kontraindikace k provedení biopsií ledvin na punkci jsou:
1. jediná ledvina;
2. hemoragická diatéza;
3. polycystické onemocnění ledvin;
4. purulentní zánět buněk ledvin a perikarp( hnisavá pyelonefritida, paranefritida);
5. nádory ledvin;
6. Tuberkulóza ledvin;
7. odmítnutí pacienta provést studii.

Otázka: Existuje věk nebo jiná omezení pro transplantaci ledvin?
Odpověď: Věk nemůže být překážkou operace. Psychologická připravenost kandidáta na transplantační záležitosti. Je určena jeho schopností provádět lékařské doporučení po transplantaci ledvin, protože nedodržení režimu imunosupresivní léčby je nejčastější příčinou ztráty transplantovaných ledvin. Absolutní kontraindikace pro transplantaci jsou: sepse, AIDS, nekontrolované zhoubné novotvary.

Lékař terapeut Vostrykova I.N.