Ventrikulární extrasystola - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Příčiny arytmií

Příznaky Diagnóza Léčba

životní styl, komplikace a prognóza

Snížení komorové spolu s atria prováděny prostřednictvím elektrických impulsů podél převodního systému, který zahrnuje sinoatrial a atrioventrikulární uzly, svazek jeho a Purkyňových vláken. Vlákna přenášet signály svalových buněk komorové přímo podílejí na vypuzování krve ze srdce do velkých cév( aorty a plicní tepny).V normálně fungující srdeční síni snížena v synchronizaci s komor, zajišťující správný rytmus s frekvenčním rychlostí 60 - 80 tepů za minutu.

Dojde-li ke patologický proces( zánět, nekróza, zjizvení) v komorách srdečního svalu, může vytvořit elektrický nehomogenita( diverzita) komorové svalových buněk. Rozvoj mechanismus reentry vlny buzení, tj, zda je cesta pulsu je určitá část elektricky neutrální zjizvená tkáň, např., Může hybnost Neobcházejte to, a tam se opakuje stimulaci svalových buněk, které na úrovni bloku. Tak, heterotopická( není umístěn v umístění) excitační zaměření v komorách, což způsobuje jejich mimořádnou redukci názvem extrasystola. Beats může dojít v síních, atrioventrikulárního( fibrilace - komorová) sloučeniny a v komorách. Poslední možnost se nazývá komorová arytmie.

komorové arytmie - je jedním z arytmie, vyznačující se tím, předčasné komorové stahy mimořádné.Následující typy:

1. frekvence:
- Vzácné( méně než 5 minut),
- průměrná frekvence( 6-15 min),
- časté( více než 15 za minutu).
2. hustota uspořádání na kardiogram emitovat jeden a spárované( dva po sobě jdoucí cuts), extrasystoly.
3. Lokalizace - správné - a levé komory předčasné beaty, které lze rozlišit na EKG, ale zvláštní hodnota tohoto rozdílu nezáleží.
4. povaze excitace
martinských uspořádání - monotopnye extrasystoly pocházejících z jednoho a téhož komory
- politopnye vycházející z různých částí nacházejících se v komorového myokardu lézí
5. Tvar komorové komplexy
- monomorfní extrasystoly celém, které mají stejný tvar,nahrávání zvuku kardiogram
- polymorf, který má jiný tvar
6. rytmus
- periodické( alloritmicheskie) extrasystoly - ventrikulární kontrakce mimořádné dochází při frekvenciNapříklad, „pád“, každý druhý normální komplex, který tam extrasystola místo - bigemeniya, každý třetí - trigeminie, každý čtvrtý - kvadrimeniya
- neperiodické( sporadická) tepů dochází nepravidelně jízdy bez ohledu na srdeční frekvenci.
7. V závislosti na výsledcích každodenní sledování extrasystoly jsou klasifikovány podle kritérií vypracovaných Lown and Wolff. Existuje pět tříd extrasystol:
- třída 0 - extrasystoly registrovaných během dne
- Třída 1 - jsou vzácné, s 30 - hodinová, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- Stupeň 2 - časté, více 30 - hodina, izolovaný, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- stupeň 3 - registrační jednotky politopnye extrasystoly
- 4A třída - politopnye spárované extrasystoly
- 4B třída - salva tepů( více než tři po sobě jdoucí vpravo) a běhy komorové tachykardie
- třída 5 - brzy a sverhranniextrasystoly, typ «R na T» EKG vznikající v rané, počáteční fázi komorové diastoly, kdy se svalová tkáň relaxace pozorovány. Takové extrasystoly může vést ke komorové fibrilace a asystolie( srdeční zástava).

Tato klasifikace je důležitá prognostickým podmínek jako 0 - 1 tříd ohrožení života a zdraví nejsou k dispozici, a 2 - 5 tříd, se objevují v kontextu organických srdeční vady a mají sklon k maligní Samozřejmě, to znamená, že může vést k náhlémusrdeční smrt.

Příčiny ventrikulární arytmie

ventrikulární arytmie může dojít za následujících podmínek a onemocnění:

1. Funkční důvody. Často se výskyt jednotlivých vzácných extrasystolů na EKG zaznamenává u zdravých jedinců bez jakéhokoli druhu srdečních chorob. K tomu může dojít k emoční stres, vegetativní - cévní dystonie, pití kávy, energetických nápojů ve velkém množství, kouření z velkého množství cigaret.
2. Organický infarkt. zahrnuty v této skupině příčin:
- ischemická choroba srdeční, 60% ventrikulární arytmie způsobené tímto
onemocnění - akutní infarkt
myokardu - infarkt myokardu
- po myokardu levé komory aneurysmatu
- kardiomyopatie
- myocardiodystrophy
- myokarditida
- postmiokarditichesky kardio
- vrozené a získané srdeční vady
- malé srdeční vady vývoje, zejména, prolaps mitrální chlopně
- perikarditida
- arteriální gPurton
- Chronické srdeční selhání
3. toxický účinek na srdeční sval. vyvíjí intoxikace alkoholem organismu, léčivé látky, léky, - srdeční glykosidy, léky používané při léčbě bronchiálního astmatu( aminofylin, salbutamol, Berodual), antiarytmika třídy 1 P( propafenon, etmozin).Také může dojít k obchůzky v tyreotoxikózy, kdy je intoxikace těla s hormony štítné žlázy a jejich kardiotoxické účinky.

Příznaky komorová arytmie

Někdy bije necítil pacientem. Ve většině případů je však hlavním projevem onemocnění pocity srdečních poruch. Pacienti popisují jakousi „kotrmelec“, „otáčení“ srdce, následuje pocit blednutí srdce, způsobil kompenzační pauzy po tepů, možná pocit šoku srdečního rytmu způsobené zvýšenou myokardu komor po odmlce. V případě častých předčasných tepů nebo epizod komorové tachykardie se mohou vyskytnout bušení srdce. Někdy jsou tyto projevy doprovázeny slabostí, závratě, pocením, úzkostí.V případech časté extrasystoly je možná ztráta vědomí.

Reklamace špatně tolerována pacientem, nebo se náhle objevily poprvé, vyžadují okamžitou léčbu u lékaře, takže je třeba volat sanitku, a to zejména v případě, že impulz častěji sto tepů za minutu.

Máte-li příznaky organického poškození srdce skutečně beaty jsou doplněny projevy základního onemocnění - bolest v srdci, kdy ischemická choroba srdeční, dušnost a otok u srdečního selhání, atd.

V případě fibrilace komor dochází klinickou smrt. ..

Diagnostics

extrasystola tyto metody jsou používány k diagnostice ventrikulární extrasystola:

1. Anketa a klinické vyšetření pacienta.
- vyhodnocení reklamací a anamnézy( zdravotní historie) naznačuje, diagnózu, a to zejména v případě, že je indikací organického onemocnění srdce u pacientů.Vyskytuje se frekvence výskytu poruch srdce, subjektivních pocitů, spojení se zátěží.

- auskultace( poslech) hrudníku. Při poslechu srdce může být určena oslabené srdeční ozvy, nezvyklé zvuky( pro srdeční onemocnění, hypertrofické kardiomyopatie).

- pokud je sondování tep registrován spastické proměnnou amplitudou impulsů - extrasystoly před tep definuje malé amplitudy pulzu vlnu, po extrasystoly - velkou amplitudu v důsledku zvýšené plnění krve do komory v průběhu vyrovnávacího pauze.

- tonometrie( měření krevního tlaku).Krevní tlak se může snížit u zdravých jedinců se známkami vegetativní - vaskulární dystonie, u pacientů s dilatační kardiomyopatií, v pozdních fázích srdečního selhání nebo aortální vady ventilu, a může být zvýšena, nebo zůstávají normální.

2. Laboratorní zkušební metody. jmenován běžné krve a moči, biochemické vyšetření krve, hormonů studie, imunologických a revmatologických zkoušky, je-li to nutné, kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, eliminovat endokrinní poruchy, autoimunitní onemocnění, nebo revmatismu, což vede k vývoji získaných srdečních vad.

3. Metody instrumentálního průzkumu.
- EKG nemusí vždy registrovat beaty, pokud jde o zdravých jedinců bez strukturálního srdečního onemocnění.beaty jsou často zaznamenány během rutinního vyšetření bez stížností na nepravidelný srdeční tep náhodou.
EKG - známky předčasnými stahy: pokročilý, QRS komplex komory deformován, objevit předčasně;Před ním není žádný zub P, který odráží srážení síní;Komplex déle 0,12, za ním je úplná kompenzační pauza kvůli elektrickému nonexcitability po komorových předčasných tepů.

Extrasystoly na EKG podle typu trigemií.V přítomnosti případy

ze základního onemocnění, EKG odhalila známky ischemie myokardu, výdutě levé komory, hypertrofie levé komory, nebo jiných srdečních komor a jiných poruch.

- echokardiogram( ultrazvuk srdce) ukazuje základní patologie, pokud existují -. . onemocnění srdce, kardiomyopatie, hypertrofie myokardu, oblasti slabé nebo žádné snížení ischemie myokardu, aneurysmatu, komorové, atd do studie hodnotí ukazatelů srdeční činnosti( ejekční frakce, tlakv komorách srdce) a velikosti síní a komor.

- monitoring Holter EKG by měla být věnována všem osobám se srdečním onemocněním, a to zejména u pacientů, kteří utrpěli infarkt myokardu pro registraci arytmie nejsou vnímáno subjektivně napadá srdeční tep a přerušení v srdci, nejsou podporovány jedinou EKG, stejně jako k identifikaci dalších porušení rytmu a vedení.Je důležité v lékařském výzkumu a prognostického plán pro pacienty s častými komorových předčasnými stahy, jako třída arytmií závisí na léčbu a prognózu. Umožňuje vyhodnotit povahu extrasystoly před léčbou a sledovat účinnost léčby v budoucnu.

- zátěžový test( běžecký pás test) musí být provedeno velmi opatrně a pouze v případech, kdy je výskyt útoků srdečního tepu má jasný vztah s nákladem, protože ve většině případů je tento vztah označuje koronarogenny znak extrasystola( způsobená poruchou průchodnosti koronárních tepen a ischemii myokardu).Pokud se v procesu nahrávání EKG po chůze na běžeckém pásu potvrdila, beats se známkami ischemii myokardu, to je docela možné, že po zahájení léčby ischemických podmínek pro vznik častých předčasnými stahy jsou eliminovány.
Bezpečnostní opatření je třeba provádět výzkum, protože zatížení může způsobit ventrikulární tachykardii nebo fibrilaci komor. Proto ve studovně musí existovat souprava pro kardiopulmonální resuscitaci.

- koronární angiografie - umožňuje vyloučit patologii koronární tepny, což způsobuje ischemie myokardu a ventrikulární arytmie koronarogennuyu povahu.

Léčba komorové arytmie extrasystola

léčba zaměřena na léčení základní onemocnění, které je její příčiny a příznak úleva extrasystola. Aby bylo možné určit, že je nutné některých léků určených klasifikace arytmie v závislosti na čistotě toku.

Benigní ventrikulární arytmie , obvykle pozorovány v nepřítomnosti organického onemocnění srdce a je charakterizována přítomností vzácných nebo střední frekvence předčasných tepů, asymptomatické nebo mírných subjektivních symptomů.Riziko náhlé srdeční smrti je extrémně nízké.Léčba v takových případech nesmí být předepsána. V případě špatné tolerance příznaků jsou předepsány antiarytmické léky.

potenciálně maligní Samozřejmě extrasystola dochází, když je hlavní na kardiologické onemocnění pozadí se vyznačuje tím, časté nebo extrasystoly průměrnou frekvenci, přítomnost nebo nepřítomnost symptomů, dobrou nebo špatnou jejich přenositelnost. Riziko náhlé srdeční smrti je zásadní, jak je zaznamenáno nestabilní komorové tachykardie. Léčba v takových případech je indikována za účelem zmírnění příznaků a snížení úmrtnosti.

maligní komorové arytmie z potenciálně maligní vyznačující se tím, že navíc k hlavní příznaky, historie odkazy na synkopa( mdloba), a / nebo srdeční zástava( žil prostřednictvím kvůli resuscitace).Riziko smrti srdce je velmi vysoké, léčba je zaměřena na snížení rizika.

Časté komorových předčasných stahů, které se objevily poprvé nebo již vyskytující se dříve, ale v současné době vyvíjet najednou, je indikací k hospitalizaci a intravenózní drogy.

výběr léků pro léčbu by mělo být provedeno pečlivě ošetřující lékař na klinice nebo v nemocnici, s povinným analýzy možných kontraindikací a jednotlivé dávky. Zahájením léčby by mělo být postupně zvyšovat dávky, náhlé vysazení drog je nepřijatelné.Trvání léčby je stanovena individuálně, v případech potenciálně maligní průběhu pečlivé odstranění léčiva by měla být stanovena monitorováním Holter EKG pro potvrzení účinnosti léčby. Když zhoubný průběh léčby trvá dlouhou dobu, snad po celý život.

antiarytmika mají vedlejší účinky, jako proarytmickými účinek, to znamená, že samy o sobě mohou způsobit arytmie. Proto sám jejich použití se nedoporučuje, odůvodněno současném podávání beta - blokátorů, což snižuje riziko náhlé srdeční smrti. Z antiarytmika výhodné přiřazení propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol v kombinaci s nízkými dávkami beta - blokátory( propranolol, bisoprolol, atd).

osoby, které utrpěly akutní infarkt myokardu a myokarditida v akutní fázi, znázorněné amiodaron nebo kordarona protože ostatní antiarytmika patologie v akutním srdečním svalu může způsobit další arytmie. Kromě těchto léků, nitráty( nitroglycerin kardiket, nitrosorbid) přiřazených při organické onemocnění srdce, inhibitory ACE( enalapril, lisinopril, perindopril), blokátory vápníkového kanálu( verapamil, diltiazem), činidla proti destičkám( aspirin), přípravky zlepšující potravin srdeční sval( Pananginum, magnerot, vitamíny a antioxidanty - aktovegin mexidol).

Terapie probíhá pod dohledem EKG každé dva - tři dny během jejich pobytu v nemocnici, a jednou za 4 - 6 týdnů na klinice v budoucnosti.

Lifestyle s komorová arytmie

Při komorové arytmie, zejména v důsledku jiných onemocnění srdce, potřebují více klidu, více často zůstávají na čerstvém vzduchu, dodržovat režim práce a odpočinku, jíst správně, vyloučit používání kávy, alkoholu, omezit nebo vyloučit používání tabáku.
pacientů s benigní typu ventrikulární arytmie není potřeba omezit fyzickou aktivitu. V maligního typu by mělo být omezeno na významné stresu a psycho-emocionální situaci, která by mohla vést k útoku.

Komplikace Komplikace benigní typu komorových arytmií, obvykle nevyvíjejí.Závažné komplikace maligních typu jsou trvalé komorové tachykardie, která může jít v atriální nebo ventrikulární fibrilace, a pak vést k asystolii, tj, srdeční zástavě a náhlé srdeční smrti. Predikce

Když benigní a absence základního kardiologické prognózy onemocnění.Když potenciálně maligní typu a v přítomnosti organického prognózy onemocnění srdce relativně nepříznivé a jsou určeny nejen vlastnostmi PVC o monitorování EKG( časté, střední, pára, skupina), ale také na povaze základního onemocnění a ve stádiu srdečního selhání, v pozdějších fázích, které nejsou příznivé prognóza. Když maligní průběh nepříznivé prognózy vzhledem k velmi vysokým rizikem náhlé srdeční smrti.

Zlepšení počasí dovolí antiarytmika v kombinaci s beta - blokátory, protože kombinace těchto léků zlepšuje nejen kvalitu života, ale také výrazně snižuje riziko vzniku komplikací a úmrtí.

Doktorský terapeut Sazykina O.Yu.