Endokrinní arteriální hypertenze - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Arteriální hypertenze je trvalé zvýšení tlaku v tepnách nad 140/90 mm Hg. Nejčastěji( 90-95% všech případů) nelze identifikovat příčiny onemocnění, pak se hypertenze nazývá esenciální .V situaci, kdy je zvýšený tlak spojen s jakýmkoliv patologickým stavem, je považován za sekundární( symptomatický) .Symptomatická hypertenze je rozdělena do čtyř hlavních skupin: renální, hemodynamická, centrální a endokrinní .

Ve struktuře morbidity zaujímá endokrinní arteriální hypertenze 0,1-0,3%.Vzhledem k širokému rozšíření hypertenze se téměř každý lékař opakovaně setkává s endokrinní arteriální hypertenzí ve své praxi. Bohužel, patologie zůstává často neuznaná a pacienti se léta neúčinně léčí, což vyvolává komplikace zraku, ledvin, srdce, mozkových cév. V tomto článku budeme diskutovat o hlavních bodech symptomů, diagnóze a léčbě hypertenze související s patologií endokrinních žláz.

Kdy je nutné podrobné vyšetření?

Sekundární arteriální hypertenze je zřídka diagnostikována( asi 5% případů v Rusku).Lze však předpokládat, že v řadě případů sekundární povahy nárůstu tlaku jednoduše nejsou odhaleny. U koho je od pacientů možné podezření na takovou situaci? Zde jsou hlavní skupiny pacientů, kteří potřebují podrobné vyšetření:

- pacienti, kteří mají maximální dávky antihypertenziv podle standardních schémat, nevedou ke stabilní normalizaci tlaku;
- mladí pacienti( mladší 45 let) s těžkou hypertenzí( 180/100 mm Hg a vyšší);
- pacienti s hypertenzí, jejichž příbuzní v mladém věku utrpěli mrtvici.

Někteří tito pacienti mají primární hypertenzi, ale lze je ověřit až po podrobném vyšetření.V plánu pro tuto diagnózu je nutné zahrnout návštěvu endokrinologa. Tento lékař zhodnotí klinický obraz a případně předepisuje hormonální testy.

Která endokrinní patologie vede k hypertenzi?

Žlázy vnitřní sekrece produkují speciální signalizační sloučeniny - hormony. Tyto látky se aktivně podílejí na udržování stálosti vnitřního prostředí těla. Jednou z přímých nebo nepřímých funkcí části hormonů je také udržování odpovídajícího krevního tlaku. Nejdříve mluvíme o hormonech nadledvin - glukokortikosteroidy( kortizol), mineralokortikoidy( aldosteron), katecholaminy( adrenalin, noradrenalin).Tyroidní hormony štítné žlázy a růstového hormonu hypofýzy také hrají roli.

Důvodem zvýšení tlaku v endokrinní patologii může být zpočátku zpoždění sodíku a vody v těle. Za druhé, hypertenze vyvolává hormonální aktivaci sympatického nervového systému. Vysoký tón tohoto oddělení autonomního nervového systému vede ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení síly kontrakce srdečního svalu, zúžení průměru cév. Takže patologie nadledvin, štítné žlázy, hypofýzy může být základem arteriální hypertenze. Podívejme se blíže na každou nemoc.

Acromegalie

Akromegalie je závažné chronické onemocnění, které nejčastěji způsobuje nádor hypofýzy, který produkuje růstový hormon. Tato látka mimo jiné ovlivňuje výměnu sodíku v těle, což způsobuje zvýšení koncentrace v krvi. Výsledkem je, že nadbytečná tekutina zůstává zachována a objem cirkulující krve se zvyšuje. Takové nežádoucí změny vedou k trvalému zvýšení krevního tlaku. Pacienti s akromegalií mají velmi charakteristický vzhled. Růstový hormon podporuje zhrubnutí kůže a měkkých tkání, superciliary oblouky, ztuhnutí prstů, zvýšení velikosti nohou, rtů, nosu a jazyka. Změny vzhledu se objevují postupně.Vždy je třeba je potvrdit porovnáním fotografií různých let. Pokud je u pacienta s typickým klinickým obrazem diagnostikována hypertenze, diagnostika akromegalie se stává pravděpodobnější.

Pro přesné stanovení diagnózy je nutné stanovit koncentraci růstového hormonu v krvi na prázdný žaludek a po podání 75 gramů glukózy. Další důležitou analýzou je venózní krev IGF-1.Pro vizualizaci nádoru hypofýzy je nejlepší zobrazování pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie se zavedením kontrastního činidla.

Při potvrzení diagnózy akromegalie se chirurgická léčba nejčastěji provádí.V podstatě dochází k transnasálnímu odstranění nádoru hypofýzy. Radiační terapie se provádí v případě, že operace není možná.Léčba samotnými léky( analogy somatostatinu) se používá jen zřídka. Tato terapie hraje podpůrnou roli v období před a po radikálních zákrocích.

hypertyreóza hypertyreóza - stav způsobený nadměrnou koncentrací hormonů štítné žlázy v krvi. Nejčastěji vyvolává tyrotoxikózu difúzní toxický chlup, toxický adenom, subakutní tyreoiditidu. Hormony štítné žlázy ovlivňují kardiovaskulární systém. Pod vlivem jejich srdeční frekvence prudce zrychluje, zvyšuje srdeční výdej, zúžení průsvitu cév. To vše vede k rozvoji přetrvávající arteriální hypertenze. Takový hypertenze bude vždy doprovázet nervozita, podrážděnost, nespavost, úbytek na váze, pocení, „tepla“ v těle, třes prstů.

hormonální studie jsou přiřazeny k potvrzení diagnózy hypertyreózy: hormon stimulující štítnou žlázu( TSH), thyroxinu( T4 zdarma), trijodtyronin( T3 zdarma).

Pokud je diagnóza potvrzena, začne léčba konzervativní terapií s tyreostatikou. Pak lze provést operaci nebo radioizotopovou léčbu.

Pheochromocytoma

dřeně nadledvin hormony normálně vyrábí v „strachu a agrese“ - adrenalinu a noradrenalinu. Pod jejich vlivem zrychluje srdeční frekvence, síly kontrakce srdečního svalu, zúžení průsvitu cév. V případě, že nadledvinky nebo zřídka dochází mimo jejich nádor, který produkuje tyto hormony jsou mimo kontrolu, pak je to feochromocytom onemocnění.Hlavním rysem hypertenze v této endokrinní patologii je přítomnost krizí.V 70% případů nedochází k trvalému zvyšování tlaku. Existují pouze epizody ostrého zvýšení počtu krevního tlaku. Příčinou takových krizí je uvolnění nádoru katecholaminů do krve. Krize je v klasickém případě doprovázena pocením, palpitacemi srdce a pocity strachu.

potvrdit diagnózu pacienta předepsat další zkoumání ve formě analýzy a nonmetanefrina Metanephrine v moči nebo krvi. Také je zobrazování adrenálů prováděno pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie.

Jedinou účinnou metodou léčby je operace odstranění nádoru.

Cushingova nemoc a syndrom Cushingova choroba způsobuje nádor hypofýzy, a syndrom - nadledvin. Důsledkem těchto onemocnění je nadměrná sekrece glukokortikosteroidů( kortizol).Výsledkem je, že pacient nejen aktivuje sympatické oddělení autonomního nervového systému a rozvíjí hypertenzi. Typické jsou duševní poruchy, dokud akutní psychózou, šedý zákal, obezita v oblasti břicha, trupu, krku, obličeje, akné, jasný ruměnec na lících, nadměrné ochlupení, strie na kůži břicha, svalová slabost, tvorba modřin, zlomeniny s minimálním poškozením, menstruační poruchyu žen diabetes mellitus.

K objasnění diagnózy se provádí stanovení krevních koncentrací kortizolu v dopoledních hodinách a 21 h a potom se mohou konat velké i malé vzorky s dexamethasonem. Pro detekci nádoru provádí MRI hypofýzy a ultrasonografie nebo počítačové tomografie nadledviny.

Léčba se s výhodou provádí chirurgicky odstraněním novotvaru v nadledvině nebo hypofýze. Radiační terapie pro Cushingovu chorobu byla také vyvinuta. Konzervativní opatření nejsou vždy účinná.Proto léky hrají podpůrnou roli při léčbě Cushingovy nemoci a syndromu.

primární hyperaldosteronismus

Zvýšená sekreci aldosteronu v nadledvinkách, může být příčinou hypertenze. Příčinou hypertenze je v tomto případě zadržení tekutiny v těle, zvýšení objemu cirkulující krve. Zvýšený tlak je trvalý.Tento stav je téměř neopravován konvenčními antihypertenzivy podle standardních schémat. Toto onemocnění je doprovázeno svalovou slabostí, tendencí ke křečemi, rychlým močením.

Pro potvrzení diagnózy analyzujte obsah draslíku, sodíku, reninu, aldosteronu v krevní plazmě.Také je nutné vizualizovat nadledviny.

Léčba primárního aldosteronismu se provádí se spironolaktonem( veroshpiron).Dávky léku někdy dosahují 400 mg denně.Pokud je příčinou onemocnění nádor - vyžaduje chirurgický zákrok.

Endokrinní arteriální hypertenze má živý klinický obraz. Kromě hypertenze existují i ​​další známky nadbytku hormonu. Endokrinolog, kardiolog a chirurg se zabývají problematikou diagnostiky a léčby takové patologie. Léčba základního onemocnění vede k úplné normalizaci počtu krevních tlaků.

Doktor endokrinologa Tsvetkova IG.