Hydrothorax( vodní kapka v hrudníku) - příčiny, příznaky a léčba. MF.

hydrothorax( serothorax) - akumulace tekutiny nezánětlivou a původu( transudate) v pleurální dutině.

způsobuje

hydrothorax hydrothorax může dojít v dekompenzované srdeční selhání s stagnující vývoj v krevním oběhu;renální onemocnění, doprovázené rozvojem nefrotického syndromu( glomerulnefrit, renální amyloidózy, atd.);u jaterní cirhózy, s myxedém( nemoci způsobené nedostatečnou produkci hormonů štítné žlázy);v přítomnosti velkých nádorů mediastina( anatomického prostoru ve střední části hrudní dutiny ohraničené hrudní páteře přední a zadní), komprese horní duté žíly a žíly rameno hlavou. Akumulace v kapalné formě nezánětlivých pleurální dutiny, v některých případech to může být pozorováno na podvýživou, nedostatek vitaminu způsobilo výrazné B a C, jakož i pro porušení lymfatickou drenáž.Symptomy

hydrothorax

Hlavní projevy hydrothorax způsobené dynamickým hromadění tekutiny v pohrudniční dutiny a jeho komprese plic a mezihrudí posunutí orgánů.Nástup onemocnění je obvykle postupný.Se zvyšující se množství transudate pleurálních dutin ve smyslu tísně na hrudníku, zvyšuje závažnost subjektivní pocit nedostatku vzduchu, který je doprovázen zvýšením frekvence a hloubka dýchacích pohybů.Objeví se a zesílen cyanóza( namodralé zbarvení kůže způsobené hromaděním oxidu uhličitého v krvi).

Pocení bolesti v hrudníku nejsou typické.Díky významné akumulaci kapaliny je určena výstupku a odpovídající omezení pohyblivosti hrudníku a jeho zpoždění v zákoně o dýchání na zdravé i hladkost mezižeberních intervalech na postižené straně.V poloze na zádech, že pacient bude jednodušší na straně pacienta, protože nevede k potíže s dýcháním. Při velmi velkém objemu tekutiny se pacient pokusí přijmout polosedačku. Teplota těla se zpravidla nezvyšuje.

průzkum

lékař při vyšetření určuje otupělost( bicí - poklepáním na jednotlivé části těla, následuje analýza akustických jevů vznikajících v něm) nad nahromaděné kapaliny a poslech plic( poslechových - vzniká při fungování orgánů poslechových zvuků) ukazuje nepřítomnostnebo oslabení dýchání na tomto místě.Most

hydrothorax je často doprovázena bilaterální a hydroperikard( nahromadění tekutiny v osrdečníku) a ascites( nahromadění tekutiny v břiše).
Diagnóza velmi důležité mít rentgen hrudníku, ultrasonografie( US) pleurální dutiny a počítačové tomografie( CT) hrudníku. Radiograficky hydrothorax objeví homogenní stmívání zabírá nejníže položeným části pohrudniční dutiny;toto zatemnění je snadno přemístěno, když se změní postavení těla. Je-li detekován ultrazvuk volné tekutiny v pleurální dutině může být přesnější odhad jeho objemu. CT může být detekována, kromě volné tekutiny v pleurální dutině, některé z příčin rozvoje hydrothorax( například nádor nebo zvětšené mediastinální lymfatické uzliny, komprese horní duté žíly).

rentgenový snímek pacienta s levým hydrothorax( rovnoměrné stínící v dolní oblasti levé plíce - kroužil černý kruh).

Jaké testy budou muset předat podezření hydrothorax.

1. Kompletní krevní obraz: obvykle nemá diagnostický význam, když hydrothorax, jako změny v něm, když se hrudník vodnatelnost, zpravidla nejsou dodržovány. Onemocnění ledvin, způsobené hrudní vodnatelností, přítomnost anémie, zvýšení ESR.

2. Analýza moči: odráží charakteristické změny při hydrothorax způsobených onemocnění ledvin v důsledku poruchy funkce: masivní proteinurie( vylučování proteinů močí), přítomnost v moči válců, erytrocyty, leukocyty, vysoké relativní hustoty moči.

3. Biochemická analýza krve: může odrážet změny způsobené poruchou funkce ledvin( hypoproteinemii - snížení obsahu proteinů krevní plazmy, čímž se zvyšuje obsah dusíkatých toxinů) nebo jater( zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu, hypoproteinémie, zvýšené ALT, a další).

4. obecná analýza získané punkcí pleurální tekutiny z pleurální dutiny transudate odpovídá hydrothorax: kapalina je čirá, světle žluté nebo světle zelené barvy, v některých případech, může obsahovat krvavé nečistotu je alkalický, obsah bílkovin nepřesahuje2-3%( 20-30 g / l), je relativní hustota nejvýše 1,015.

5. vzorek Rivolta( Rivolta) - kvalitativní reakce na protein se používá pro odlišení od transsudát exsudátu. Roztok kyseliny octové se přidá 1-2 kapky laboratorního tekutiny z pleurální dutiny. V kyselém prostředí rozpuštěného proteinu je denaturován a vysráží.V případě, že událost kapek tvoří rozmazaný jako bílý oblak, klesající ke dnu zkumavky, pozitivní test, v tomto pořadí, testovací kapalina exsudát je obsah proteinu o více než 3%.Drop transsudátem mrak netvoří.

6. cytologie evakuuje s pleurální proražení kapaliny zabraňuje ekksudativny pleuritida nádorového původu. K této kapalině, získané punkcí se odstředí a sraženina se připraví z cytologických přípravků( test), které se potom barvily způsobem podle Romanovský - Giemsa. Ready prparaty lékař, patolog pod mikroskopem. Když hydrothoraxem nádorové buňky v nátěru není k dispozici, ale mohou být detekovány mezoteliálních buněk lemujících vnitřní pleurální dutině.

7. bakteriologické vyšetření kapalina vedena vyloučit tuberkulózní zánět pohrudnice. Naočkují kapalina získaná z pleurální dutiny, na umělých živném médiu s následným vyhodnocením výsledků.

hydrothorax

Léčba Léčba hydrothorax snížena na terapeutických zásahů a pohrudniční punkci.
Terapeutická opatření zaměřená na léčbu základní nemoci, která způsobila vývoj hydrothorax.

Takže když hydrothorax kvůli přítomnosti srdečního selhání u pacienta, pacient je doporučeno optimalizaci práce a odpočinku, vyloučení psycho-emocionální stres, normalizace spánku. Přiřazení strava № № 10 nebo 10a se omezení hodin vody a kuchyňské soli, a jídlo sám by měl být podíl( až 5-6 krát denně s využitím jednoho procesu malého množství potravin).Medikamentózní léčba může být zaměřena na posílení sníženou kontraktilitu myokardu( předepsané srdeční glykosidy, stimulanty, β-adrenoceptoru fofodiesterazy inhibitorů) odstranění přebytečné množství kapaliny je vylučován určení diuretika( inhibitory karboanhydrázy, „smyčky“, thiazidové a thiazidové, draslík-šetřící diuretika)snížení zatížení na levé srdeční komory( periferní venózní, arteriální a smíšené vazodilatátorů, ACE inhibitory).

na rozvoj hydrothorax, která je způsobena tím, onemocnění ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu( glomerulnefrit, renální amyloidózy) doporučují režimu postelích, jejichž dodržování přispívá ke zvýšení produkce moči, předepsaná strava № 7 s přísná omezení hodin soli( až do úplného odstranění, když je exprimován edematóznísyndrom) a kontrolovaný objem opít kapalina, která nesmí překročit o více, než je zvolený objem 200-300 ml moči za den. Nesou poruchy korekce protein metabolismus, které poskytují optimální obsah bílkovin ve stravě, podávané látky, které snižují ztráty bílkovin v moči( ACE inhibitory), je-li potřeba vlije 20% roztok albuminu( 100-150 ml 2-3 krát 1 den kurzaž 5-6 infuzí);předepsat diuretika( thiazidové, „smyčky“, draslík-šetřící diuretika).V případě, že

vývoji hydrothorax v jaterní cirhóze omezit množství příjmu tekutin na 1,5 litru za den a soli( dieta № 7), množství proteinu v denní stravě by měla být alespoň 70-80 g předepsat diuretika-li to nutné.Když

významné hromadění tekutiny v pleurální dutině, což vede ke kompresi plic a dechové nedostatečnosti rozvíjí uchýlit k pleurocentesis pomalé odstranění z pohrudniční dutiny transudate. Tento terapeutický manipulace je jak diagnostické, stejně jako povaha vzniklé kapaliny, a výsledky své výzkumné laboratoři umožňují rozlišit hydrothorax z exsudativní zánět pohrudnice, hemotoraxem, pleurální empyémem.

pleurocentesis vyrábět v poloze vsedě pacienta s nosnými rameny před lokálního anestetika je obvykle nejnižší bod v pleurální dutině.Používá se speciální dlouhá a hustá děrovací jehla. Typickým místem pro punkci je osmý interkostální prostor na zadním povrchu hrudníku. V vpich jehly tenké vrstvy injekce do měkkých tkání 0,5 Novocaine řešení, objem 10-15 ml, poté lékař vloží do pleurální dutiny punkční jehly, přes který nasává kapalina pomalu. Doporučené současně odstranění ne více než 1,5 litru tekutiny byly evakuovány větších množství může vyvolat rychlé posunutí mediastinální orgánů a snižovat krevní tlak. Po odstranění jehly je místo punkce utěsněno sterilním obvazem.

Odchylka od transsudátem pleurální dutiny vede k snadnější dýchání a pomáhá normalizovat krevní oběh. Pohrudniční punkci je považován za relativně jednoduchou manipulaci, která nevyžaduje pacientovi žádnou předchozí přípravu a neukládá žádné významné omezení na to po svém zavedení.Den po defektu je zapotřebí pro řízení provádění rtg záření, aby se zabránilo možným komplikacím pleurocentesis( pneumotorax v důsledku plicní propíchnutí).V opakující se charakter hydrothorax o údajích uchýlit se k opakovanému punkci pohrudniční dutiny, někdy opakovat. Schematické znázornění

pleurocentesis 1 - levá plíce, předepnutá tekutina v pleurální dutině;2 - volná tekutina v levé pleurální dutině;3 - zásobník pro sběr tekutiny odsávané z pleurální dutiny. Komplikace

hydrothorax hydrothorax

hlavní komplikací je rozvoj akutní respirační selhání v důsledku stlačení tkáňové tekutiny plicní, což značně zhoršuje základní onemocnění.V případě přistoupení infekce se může vyvinout pleurální empyém( nahromadění hnisu v pohrudniční dutině), což je velmi závažné onemocnění.Prevence Prevence

hydrothorax hydrothorax

sníženou včasné léčbě nemocí, které v případě dekompenzace může vést k jejímu rozvoji. Predikce

prognostická hodnota hrudní vodnatelnost je, že se zhoršuje zvýšení závažnosti základního onemocnění, zejména dekompenzované srdeční selhání.

Lékař chirurg Kletkin ME