Perforovaný vřed - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Perforace nebo perforace, žaludeční vřed - není nic jiného než vážné komplikace žaludeční vřed a duodenální vřed. Vzhled je to proto, že dlouhodobá existence vředy na sliznici pod vlivem žaludeční šťávy vyskytuje agresivní „žíravý“ struktury submukózní a svalnaté tělo zeď tvoří přes defekt. Prostřednictvím defektu kyselých žaludečního obsahu do volného peritoneální dutiny, což způsobuje podráždění a infekce pobřišnice, tj zánět pobřišnice.

perforace stěny dutého tělesa může dojít a vředy na sliznici jícnu, tenkého a tlustého střeva, ale nejčastěji perforace se vyskytuje ve výstupní části žaludku v pyloru a v počáteční části dvanáctníku, a pojem běžně uvedené v souvislosti s vředemžaludek.

Asi 10% všech případů žaludečních vředů je komplikováno perforací.Ve stejné době, perforace se vyskytuje u 30% jiných komplikací - krvácení, penetrace a maligními vředů.U žen je perforace méně častá než u mužů.Důvody

onemocnění Hlavním důvodem perforovaný vřed - efekt je kyselina chlorovodíková vyrábí v defektu žaludeční vřed existující o postupném zničení všech vrstev žaludeční stěny. Následující faktory mohou přispět k jeho přípravy

- moučky ve velmi velkých množstvích, roztahování žaludeční stěny, stejně jako jíst potraviny, které dráždí sliznici( pikantní, smažené, mastné potraviny, alkohol, sycené a šumivé nápoje),
- silné fyzikálnístres, které přispívají k prudkému nárůstu tlaku v žaludku,
- kouření, časté stres,
- pokračující zaměření zánětu v oblasti vředu, například, je-li pacient nebere léky pro léčbu vředové choroby,
- konzervyyayuschayasya infekce žaludku bakterie Helicobacter pylori, jako je například s neúčinnosti antibiotik předepsaných
- překyselení žaludku,
- užívání léků, které snižují ochrannou funkci sliznice - nesteroidní protizánětlivé léky( aspirin, diclofenac, nimesulid, atd.), glukokortikoidy( prednisolon,hydrokortizon), apod. Takové látky pacientům s vředovou chorobou, musí být podávána přísně na označení a na podkladě omeprazolu, která snižuje produkci kyseliny chlorovodíkovéA tak snižuje kyselost žaludku. Symptomy

děrované příznaky vředu specifické lze rozlišit v klinickém obrazu děrovaného vředu, které tvoří triádu Mondor - bolest, dřevěné břicho a historie vřed. Bolest

břicha je závažná, náhlá znak, připomínající nůž nebo dýka, je lokalizován na prvním místě na jednom místě v horní části břicha, pupeční nebo pod žebry na pravé straně.Před příchodem „nůž-like“ bolesti u většiny pacientů během několika dní dříve pozorované zhoršení vředové choroby, zvýšení nočních či hladu bolesti, pálení žáhy.

dřevěné břicho se vyznačuje silným napětím břišních svalů v důsledku vystavení obsahu žaludku do velkoryse vybaveny receptory pobřišnice - tenké serózní podšívka vnitřní orgány.Žaludek se neúčastní zákona o dýchání a pacient užívá nucené pozici, která by mohla zmírnit bolest trochu - ležel na boku, čímž kolena na břicho.
přítomnost vředů u pacienta s akutní bolestí břicha by měl vždy upozornit lékaře na perforaci žaludeční stěny.

V prvních hodinách onemocnění vyvíjí nejzávažnější klinický obraz, nazvaný primární šok .Pacient je bledý, krevní tlak je snížen, bolesti břicha dosahují maxima.

Po 4-6 hodinách se bolest je méně intenzivní, je napětí břišních svalů se snižuje. To souvisí Tento zdánlivý stav úlevy, že receptory v pobřišnice jsou neporušené na podněty, a nervový systém začne produkovat neurotransmiterů, které usnadňují přenositelnost podněty bolesti. Nicméně, v tomto druhém stupni děrovaného vředu, nebo mezi imaginární bytost, trvající až 12 hodin po začátku onemocnění, rychle vyvíjí břišní infekci a zánět pobřišnice nastane - třetí stupeň způsobu.

akutní období, během děrovaného vředu netrvá déle než 4 dny od té doby rozvíjet nevratné změny v břišní dutině, přichází koncovou období, a smrt.

Diagnostika perforujících vředů

klinický obraz specifické děrovaného vředu, a ve většině případů nezpůsobuje potíže při stanovení diagnózy. Diagnóza je založena na těchto stížností, anamnézy a vyšetření pacienta. Při vyšetření odhalilo ostrou bolest v břiše, břišní svalové napětí a peritoneální příznaky( příznaky podráždění pobřišnice).

při podezření na perforovaný vřed, tyto metody vyšetření:

- obecně krve a moči pro známky zánětu v krvi pro diagnostiku funkce ledvin v konečném stadiu,
- Biochemická analýza krve, při srážení krve, protrombinový čas pro detekci porušenífunkci jater a ledvin, vyhodnocení srážení krve před operací,
- krevní skupina, krevní test na HIV, syfilis, hepatitidě B v rámci nouzového přípravypro chirurgii,
- rentgen břicha k potvrzení diagnózy, kde charakteristickým příznakem je přítomnost plynu uvolněného ze žaludku do volné dutiny břišní,
- kontrolované historii selhání s ulcerózní a údaje radiografii přiřazen nouzový gastroskopie,
-podezření na kryt otvoru z břišní části žlázy, může být provedena diagnostické laparoskopii nebo laparotomii - úvod do břišní dutiny přes malé řezy edoskopicheskogo zařízení nebo disekci břišní stěny, v tomto pořadí.

Léčba perforovaného vředu

hlavní způsob léčby perforovaného vředu chirurgie. To se týká dvou druhů činností - šití přes defekt při zachování žaludku a vyříznutí vředu uvnitř tkáně resekcí zdravé( odstranění části) ze žaludku.

Uzávěr perforovaný vřed týká paliativní( pomocné) ošetření.Používá se u mladých pacientů bez dlouhou historií vředů, ve stáří, v těžké celkovém zdravotním stavu pacienta, stejně jako přítomnost difuzní zánět pobřišnice, doba od zahájení perforace po dobu delší než 12 hodin, pokud je. Operace se provádí pod celkovou endotracheální anestezií.Laparotomii se provádí v horní části břišní stěny podél středové linie. Po detekci defektu na žaludeční stěny překrývají dva řádky oček, a do tohoto místa omentum se přišije část. V poslední době jsou tyto operace prováděny laparoskopickým přístupem.

laparoskopické šití perforovaný vřed

žaludeční resekce je indikována v případech, v případě, že pacient má dlouhodobou žaludeční vřed, nepřístupný lékovou terapii, a pokud během provozu odhalenou necitlivý( notoričtí), vředů, který nemůže v důsledku závažných jizvu změn najejí den. Kromě toho, resekce je znázorněno na podezření maligním stavem( maligním) vředů perforace nebo ulcerace dvou nebo více současně.Operace je prováděna v celkové anestezii, se stejným přístupem, pouze množství operace je odstranit dvě třetiny žaludku v místě vředu.

Vzhledem k tomu, že operace pro perforaci žaludeční stěny jsou prováděny naléhavě, lékaři ve většině případů jen málo údajů, které charakterizují kyselost evakuační funktsiiyu a další ukazatele operaci žaludku. Proto je během operace přijato každé zodpovědné rozhodnutí lékaře. V pooperačním období

nutně drží protivředové terapii antimikrobiálních činidel( klarithromycin, amoxycilin nebo metronidazolem) a inhibitorů protonové pumpy( omeprazol) pro snížení funkce žaludeční kyseliny tváření.

obraz života po operaci perforovaného pacienta vředu by měly intenzivně pečovat o své zdraví.To vyžaduje více klidu, více procházku na čerstvém vzduchu, k odstranění fyzického a psycho-emocionální stres.

zvláštní místo v pooperačním období trvá dietu. V prvních dvou dnech po operaci, pacient nemá pít vodu pouze v malém množství, protože to vyžaduje přísnou dietu. O dva dny později nabídl strouhaný nízkotučných polévek, tekutých kaši na vodě, másla a neslazené čaje. Deset dní do jídelníčku mohou být zavedeny libové maso, dušená zelenina a obiloviny. V prvních měsících po operaci jsou vyloučeny ze stravy, čokolády, nealkoholických nápojů, sladkých výrobků, pečiva. Chléb může být spotřebován pouze jeden měsíc po operaci.

Po zbytek svého života musí pacient přestat kouřit, konzumovat alkohol, sýtené nápoje, mastné, pikantní, slané, uzené výrobky, aby se zabránilo rekurenci peptického vředu.

Komplikace po operaci

Komplikace jsou vzácné.Mezi ně patří hojení rány po chirurgickém zákroku a vývoj abscesů( vředů) pod membránou v subhepatickém prostoru mezi smyčkami střeva. Je také možné vyvstávat žaludeční krvácení, krvácení do volné břišní dutiny a obstrukci střeva. Riziko komplikací se zvyšuje u starších pacientů a u osob s imunodeficiencí.

Předpověď

Prognóza pro včasnou operaci je příznivá - opakované perforace stěny žaludku jsou menší než u 2% pacientů a smrtelný výsledek - v 2 až 8% případů.

Pokud uplynulo více než 12 hodin od začátku perforace, prognóza je nepříznivá, protože míra úmrtnosti dosahuje 20-40%.

Doktorský terapeut Sazykina O.Yu.