Mor - příčiny, příznaky a léčba. MF.

mor( „černá smrt», Pestis) - velmi nebezpečné, ostrý, přírodní fokální zooantraponoznaya * bakteriální infekce, s více cestami, a vyznačující se tím, horečnaté syndromem intoxikace, a primární léze kůže a plic.

Krátký historický Sketch: bez nadsázky, mohou být přidány do následující charakteristiky předponou „většina“ - nejstarší, nejnebezpečnější, ak tomuto dni, bití, záznamy o závažnosti a nejvyšší míru úmrtnosti, jakož i úroveň nakažlivost( infekčnosti) - všechny tyto body mor prakticky žádnéstejné.Více
úplně negramotní domorodci z generace na generaci přešel na každodenní zkušenosti: když chatě mrtvé krysy, celý kmen opustit prostor, uložení tabu a nikdy se nevrátí.

3 major mor pandemii v zaznamenané historii světa:

• V století III byl první popis území dnešní Libye, Sýrie, Egypt.
• Pandemic v VI století římské říše až do konce vlády Justiniána - „yustinianskaya pandemii“Během tohoto období, vzhledem k získaným zkušenostem jsme začali zavádět karantény po dobu 40 dní, aby se zabránilo šíření infekce.

• Konec 19. století - třetí pandemie, nejvíce obyčejný v námořních přístavech. Také v tomto století byl zlom, protože v tomto období byl otevřen se mor patogenem Yersinia francouzský vědec v roce 1894.

Dlouho předtím, než tato pandemie bylo mnoho epidemií, které nemají účet. .. Jedním z největších byla ve Francii v 16. století, kde žil jeden z nejslavnějších psychotroniků, astrology a lékaři - Nostradamus. On úspěšně bojoval proti „černé smrti“ s pomocí bylinné medicíny, a jeho recept přišel do dnešních dnů: piliny mladý cypřiš, florentské iris, hřebíček, vonný puškvorec a dřevnaté aloe - všechny tyto komponenty byly smíchány okvětní lístky růží a ze se tato směs vyrobena do tablet „pinkpilulky. "Bohužel, jeho žena a děti, Nostradamus nemohl zachránit před morem. ..

Mnoho měst, kde kraloval smrt byla podrobena pálení, místní lékaři snaží pomáhat infikován, nosili speciální směs proti epidemii „brnění“: kožený kabát na paty, maskas dlouhým nosem - v tomto nosní odděleny a umístěny různých bylin, inspirační ohřátý vzduch způsobuje vypařování antiseptických látek obsažených v bylin, inhalovaný vzduch byl téměř sterilní.Tato maska ​​byla chráněna s křišťálovými čočkami v uších uvízli hadry a ústa třel syrový česnek.

Plague oblek

Mohlo by se zdát, že éra „antibiotik“ navždy eliminovat nebezpečí moru, myslel tak krátkou dobu, dokud vědci Bacon nebyl modelován genetický mutant mor - antibiotikům rezistentní kmen. Také bdělost nelze snížit, protože tam byly vždy přírodní ohniska( územní agrese).Sociální změny a ekonomická deprese jsou předisponující faktory šíření této infekce.

původce moru

patogenů - Yersinia pestis, vypadá jako hůlky ve tvaru vejce, T-, a spor nemá bičíky, ale tělo tvoří kapsli. Na živných médiích vyvolává charakteristiku: agaru - mor krápníky na pevném médiu, prvních 10 hodin jako „střepy“, po 18 hodinách jako „krajkové kapesníky»  a 40 hodin za účelem tvorby ‚dospělé kolonie‘.

původce moru

Existuje celá řada konstrukčních charakteristik, je složkou patogenní faktory:

• Kapsule - inhibuje aktivitu makrofágů.
• Pili( malé klků) - inhibici fagocytózy a způsobit zavedení patogenu v makrofázích.
• Plazmokoagulaza( přesně stejný koaguláza-) - vede ke srážlivosti plazmy a poruchou krevní reologii.
• neuraminidázy - připevnění patogen poskytuje přilnavost v důsledku uvolnění jeho receptory na povrchu.
• PN6 specifický antigen - jsou syntetizovány při teplotě 36 ° C a má antiagotsitarnoy a cytotoxickou aktivitu.
• Antigeny W a V - poskytují šíření patogenu v makrofágu.
• aktivity katalázy poskytnuty adenylátcyklázy - potlačuje oxidativní vzplanutí v makrofázích, což snižuje jejich ochrannou schopnost.
• aminopeptidáza - poskytovat proteolýzy( štěpení) na buněčném povrchu, innaktivatsiyu regulačních proteinů a růstových faktorů.
• Pestitsin - biologicky aktivní složky Y. pestis, že inhibuje růst jiných členů rodu Yersinia( yersinióza).
• Fibrinolizin - poskytuje štěpení krevní sraženiny, která se následně zhoršené srážení narušení.
• Hyaluronidase - zajišťuje zničení mezibuněčné komunikace, což dále usnadňuje jeho pronikání do tkáně glublezhaschie.
• Endogenní puriny( role jejich přítomnost není zcela jasný, ale rozklad tvoří kyselinu močovou, který by potenciálně toxické).
• Endotoxin je lipopolysacharidový komplex, má toxické a alergenní účinky.
• Rychlý růst při teplotě 36,7-37 ° C - tato vlastnost v kombinaci s antifaotsitarnymi faktory( uvedených výše), je růst a proliferaci původce moru téměř besperpyatstvennym.
• Schopnost absorbovat patogen( shromažďovat / shromáždit) heminu( derivát drahokamu - non-protein část transportéru Fe3 + v krvi), - tato vlastnost umožňuje reprodukci patogenu v tkáních.
• Myší toxin( = C-letální toxin) - má kardiotoxický( onemocnění srdce), hepatotoxicity( poškození jater) a kapilyarotoksicheskim akce( vaskulární permeabilitu a vzbuzuje thrombocytopathy).Tento faktor se zobrazí přenos blokáda elektrolytů v mitochondriích, tedy zablokování energetického depa.

Všechny patogenní( škodlivé) řízené geny( existují 3), - na nich a ovlivnil Bacon, simulované rezistentní na antibiotika mutanta mor a tím varovat lidstvo pohybujícího hrozbu, pokud jde o nevhodné a nekontrolované použití antibiotik.

stabilita mor:

• uloženo 10 dní v hlenu;
• Ve spodní prádlo, oblečení a domácích potřeb, barvených hlenu - týdnů( 90 dní);
• Ve vodě - 90 dní;
• U pohřbených mrtvol - až do roku;
• Na otevřených prostorech - až 2 měsíce;
• V hubě bubo( rozšířené lymfatické uzliny) - 40 dnů;
• V půdě - 7 měsíců;
• zmrazování a rozmrazování, jakož i nízké teploty - mají jen malý vliv na patogenu;

zhoubné jsou: přímé UVB a dezinfekční prostředky - způsobí okamžitou smrt při teplotě 60 ° C, - jsou zabiti během 30 minut při teplotě 100 ° C, - bezprostřední smrt.

mor se týká přírodních ohniskových infekcí, tedy není geograficky nebezpečné epidemie vztah zóny na území Ruské federace ze dne 12.: na severním Kavkaze, Kabardino-Balkaria, Dagestánu, Zabaykayle, Tuva, Altaj, Kalmykia, Astrachaň a na Sibiřiregionu. Přírodních ohniscích globálně existovat na všech kontinentech kromě Austrálie: Asie, Afghánistánu, Mongolsku, Číně, Africe a Jižní Americe. Kromě

přírodní kontaktních( přírodní) zón také synantropní izolovaná ložiska( antropouricheskie) - měst, přístavu, lodi.
Citlivost je vysoká, bez sexuálních a věkových omezení.

Příčiny infekce zdrojem epidemie

a přehrada( opatrovníkem) infekcím - hlodavci, zajícovití, velbloudi, psi, kočky, nemocné lidi. Nositem je blýska, která zachovává infekčnost po dobu až jednoho roku. Plague mikrob násobí v blechy trávicí trubice a ve své přední části tvoří „morová blok“ - zátku z velkého množství činidla. Při záběru se zpětný průtok krve, tato trubka část promyje bakterie - takže je infekce.

Způsoby infekce:

• Přenosný( skrz blší kousnutí);
• kontakt - přes poškozené kůže a mukózní kůží při vyjmutí z infikovaných zvířat při porážení a řezání těl, jakož i ve styku s tekutinách lidského těla pacienta;
• Kontakt-home - přes domácí potřeby, infikovaných biologických tekutinách nakažených zvířat / lidí;
• Airborne( prostřednictvím vzduchu, z plicního moru pacienta);
• Alimentární - při konzumaci kontaminovaných potravin. Symptomy

mor Inkubační doba se počítá od okamžiku zavedení patogenu do prvních klinických projevů v mor tato doba může trvat od několika hodin do 12 dnů.Patogen často proniká do postižené kůže nebo sliznice trávicího / respiračních traktovzahvatyvaetsya tkáňovými makrofágy a budič část zůstane ve vstupních bran, a část je přenesena do regionálních makrofágů( poblíž) lymfatických uzlin. Ale pokud původce dominuje fagocytózu a inhibuje svou činnost, tělo neurčuje patogen jako cizí předmět. Fagocytóza, ale ne zcela potlačena, některé patogeny jsou zabiti poté, co smrt nenastane izolaci exotoxin a dosáhnout jeho prahová koncentrace začínají klinické projevy.

období klinické projevy vždy začíná akutně, najednou, od prvních příznaků intoxikace jako zimnice, vysoké horečky & gt; 39 ° C, držení po dobu 10 dnů a / nebo až do smrti, těžkou slabost, bolesti těla, žízeň, nevolnost, rvotase tvář cyanotická, s tmavými kruhy pod očima - „maska ​​na mor“ těchto změn na pozadí projevů utrpení a hrůzy, nazvanýJazyk je pokryt hustým, bílým dotykem - "křídový jazyk".Jakýkoliv standardní patogenní symptom( tj. V důsledku specifického mechanismu působení činidla vytvořena 4 standardní symptomů projevy v různé míře):

• V místě vstupních bran vytvořena primární zaměření, které mohou pereterpevat fázování a zastavit v jedné z nich: spot - papaula - váčku.
• Zvýšení regionálních lymfatických uzlin( tvoření „bubo mor“) do značné velikosti( ≈yabloko) v důsledku šíření patogenu v něm a tváření zánětlivou edematózní reakci. Ale často se stává, že proces je tak bleskový, že smrt nastane před vývojem morové bubo.
• ITSH( toxického šoku) je způsobena degranulace neutrofilů( NF) a destrukci patogenu s vydáním endotoxinu. Vyznačuje určitým stupněm symptomů a hlavních diagnostických kritérií jsou: změny v nervovém systému( stav vědomí) + ↑ nebo ↓ t ° Tělo + purpura( petechiální vyrážka v hltanu) + krvácení do sliznic poruchy + periferního oběhu( chlad, bledost nebo namodralé končetin, nasolabiálních trojúhelníky) + změny srdeční frekvence a krevního tlaku( ↓) + změně intrakraniálního tlaku( ↓) + tvorbě ledvinového selhání se projevuje ve formě sníženéNiya denní moč + změna v acidobazické rovnováhy( acidobazické rovnováhy) ve směru acidózy
• DIC( diseminovaná intravaskulární koagulace) - velmi obtížné stavu, která je založena na narušení a koagulační antikoagulační systému. DIC se vyskytuje souběžně s rozvojem ITSH projevuje ê Tr +  ↑ + ↓ koagulační čas redukce stupeň sraženiny + prokoagulyatsionny pozitivní test.

klinické formy onemocnění:

• lokalizované( kůže, dýmějový);
• generalizovaná( plicní, septická).Formy

nemoci uvedené v pořadí, ve kterém nemoc může vyvinout v nepřítomnosti léčby.

Kožní : místo vstupní brány nastat změny tkáně( jeden z 4 standardních symptomů), nebo v závažných případech může vyvinout fulminantní phlyctenas( bublina) naplněné serosanguineous obsah infiltrativní oblasti obklopené s hyperemie a edému. Na pohmat bolestivé vzdělání, a při zahajovacím vytvořeného vředu s černým nekróze( strupovitost) na spodní straně - odtud název „Black Death“.Tato vřed se hojí velmi pomalu a vždy zanechává jizvy po zhojení, a vzhledem k pomalé hojení, jsou často tvořeny sekundární bakteriální infekce.

Dýmějový forma : «mor bubo“ - zvětšené lymfatické uzliny, nebo jeden nebo více z nich. Zvýšení může být velikost vlašského ořechu - na jablka, kůže je lesklá a červená s cyanotická nádechem, hustou konzistenci, pohmat bolestivé do okolních tkání nejsou pájení, jasné hranice kvůli ošetřujícího periadenita( zánět tkání okololimfaticheskih) na 4 dny Bubo změkčujea tam je kolísání( pocit úzkosti nebo zaváhání při poklepání), v den 10 lymfatického centrum otevře a tvořil fistula s výrazem. Tato forma může vést k sekundární bakteriální septických komplikací a mor do septických komplikací( tj. Mor bakteriémie) s smyk morové patogenu v jakýchkoli orgánech a tkáních.

Septik forma : je charakterizována rychlým rozvojem cínu a DIC, hrudních více krvácení kůže a sliznic, otevřené krvácení do vnitřních orgánů.To je hlavní forma - v kontaktu s masivní dávky činidla a sekundární - se sekundární bakteriální komplikací.

plicní nejnebezpečnější epidemiologické smyslu. Počínaje ostrý, jako u jakékoliv jiné formy 4 se standardními klinickými symptomy spojuje a rozprostírá se na první pánvi plicních příznaků( v důsledku roztavení alveolárních stěn) je suchý kašel, který je 1-2 dny se stane produktivní - první pěnivý sputa, skelný, prozranaya a důslednost jako voda, a pak se to stane čistá krev, s nesčetnými vozbuditeya. Tento tvar, jako je septický může být buď primární - v případě inhalačních infekce a sekundární - komplikace jiných forem výše uvedených.

morové Diagnostika

1. Analýza klinických a epidemiologických údajů: Kromě standardních klinických projevů zkoumal polohu nebo oblast v současné době, a to, zda se jedná o přirozené místo krb.
2. Laboratorní kritéria:
- KLA: ↑ a A ^ vzorce Hf s posunem na levé straně( tj. ↑ P / I, C / I, atd.), ↑ ESR;Zvýšení neutrofilů tvoří vyrovnávací fázi, jakmile depotní vyčerpána, Hf ↓( neutropenie).
- KHS vyhodnoceny parametry: číslo hydrogenuhličitanové pufry báze O₂ a kyslíku v krvi nádrže atd
- OAM: proteinurie, hematurie, bakteriurie - to vše bude indikovat pouze stupeň reakce a vyrovnávací obsemenonnosti.
- X-ray diagnostika: ↓ mediastinální lymfatické uzliny, kontaktní / lobulární / psevdolabulyarnaya zápal plic, RDS( syndrom dechové tísně).
- bederní punkce s meningeálních symptomy( ztuhlý krk, pozitivní a simtopmy Keringa Brudzinskogo), které mají 3-ohznachny neutrofilní pleocytózou + ↑ [protein] + ↓ [Glu].
- Výzkum bubo tečkované / vředy / smaragd / sputum / nasofaryngeální výtěr / krve / moči / stolice / mozkomíšní mok - v místech, kde dominantní symptom, a biologický materiál my poslat bakteriologické a bakteriskopicheskie studii - předběžný výsledek během jedné hodiny, av konečném až 12 hodin( s výskytem moru stalaktitu - to dělá diagnózu nesporné).
- PHA( pasivní hemaglutinace), IEF, ELISA, IHA

původce moru( elektronová mikroskopie)

Pokud máte podezření, že laboratorní testy s nákazou prováděných v anti-morových obleky ve specializovaných laboratorních podmínkách, za použití speciálně přidělených jídla a Bix, stejně jako povinnéK dispozici dezinfekční prostředky.

mor

Léčba Léčba je spojena s klid na lůžku a jemnou krmení( tabulka A).

1. Léčba příčinných( namířené proti patogenu) - tato fáze by měla začít pouze tehdy, když podezření na mor, bez čekání pro bakteriologické potvrzení.Ve zvláštní formě aplikovat jinou kombinaci léků, střídající se s sebou, nejúspěšnější kombinace v tomto případě:
- Tsiftriakson nebo ciprofloxacin + streptomycin nebo gentamicin nebo rifampicin
- Rifampicin streptomycinu +

2. Patogenetická terapie: boj proti acidóze, kardiovaskulárnía respirační selhání, ITSH a DIC.Je-li tato léčba podávána koloidy( reopoligljukin, plazma) a krystaloidu( 10% glukózy)
3. symptomatická léčba jako příznaky některých dominantních symptomů.

Komplikace mor vývoj

nevratných fází ITSH a ledu dekompenzace ze strany orgánů a systémů, sekundární bakteriální komplikace, smrt.

Prevence moru

Nešpecifické: epidemiologické sledování přírodních ložisek;snížení počtu hlodavců s dezinsekcemi;neustálé monitorování populace v rizikové zóně;příprava zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu pro práci s morovými pacienty;prevence před dodáním z jiných zemí.
Specifické: každoroční očkování živou anti-morovou vakcínou lidí žijících v rizikových oblastech nebo v rizikových oblastech;Lidé, kteří přicházejí do styku s nemocnou morovou chorobou, svými věcmi, mrtvoly zvířat, provádějí nouzovou antibiotickou profylaxi se stejnými léky jako s léčbou.
Předpokládá se, že postinfekční imunita je silná a celoživotní, ale byly hlášeny případy opakované infekce.

* Národní vedení infekčních onemocnění se odkazuje na epidemii zoonóz, tj. Na ty, které se nemohou šířit z člověka na člověka. Ale to může být považována za způsobilou, vzpomínání na historii epidemie Evropy od 14. století, kdy na 1346-1351 dvouleté období, tak 70mln ostatky 100 milionů lidí - nemyslím si, že tato funkce je vhodná, protože „zoonózy“ se vztahuje pouze k těmto chorobám, které projdou ze zvířatna zvířata a osoba je "infekční mrtvý konec", tj. bez možnosti infekce jiných lidí, a "zooantraponóza" znamená infekci nejen mezi zvířaty, ale také mezi lidmi.

terapeutka Shabanova I.E.