Dysmetabolická( výměnná) nefropatie - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Dysmetabolická nebo metabolická nefropatie je poškození ledvin způsobené metabolickou poruchou. Dysmetabolická nefropatie zaujímá významné místo ve struktuře morbidity v pediatrické praxi, metabolické poruchy v moči jsou detekovány u každého třetího dítěte.

Příčiny metabolické nefropatie

Primární a sekundární dysmetabolická nefropatie je izolována v závislosti na příčině onemocnění.Primární forma vzniká dědičnými metabolickými poruchami, které se vyznačují časným projevem, progresivním průběhem, rychlou tvorbou ledvinových kamenů a rozvojem selhání ledvin. Sekundární dysmetabolické nefropatie jsou spojeny buď s velkým příjmem určitých látek do těla nebo s porušením jejich sekrece.

Obvykle jsou soli v moči v rozpuštěném stavu. Pod vlivem určitých faktorů tyto soli krystalizují a vysráží je. Tyto faktory jsou rozděleny do faktorů prostředí a vnitřních faktorů spojených s porušením práce některých tělesných systémů.Predisponující faktory zahrnují okolní suché teplé klima, tvrdou vodu, nedostatek vitaminu, zneužívání potravin, které obsahují vysoké množství proteinu, purinů, kyselina šťavelová, alkoholismus, časté použití sauny, diuretika, cytostatika, sulfonamidy.

Vnitřní faktory patří vrozené abnormality ledviny a močovodu, zejména těch, které souvisejí s poruchou průchod moči, infekce močových cest, hormonální změny, např., Hyperparatyreózy, dlouhodobého klidu na lůžku a imobilizace, geneticky podmíněné metabolické poruchy.

tedy pod vlivem výše uvedených faktorů dochází soli krystalizaci, ukládání krystalů v tkáni ledvin, s rozvojem zánětu, a, v případě, že místní clusteru soli vytvořené kameny. Symptomy

dysmetabolický nefropatie

většina sekundárních dysmetabolický nefropatie spojené s metabolismem zhoršenou vápenatý( 70 až 90%), 5% urátu a cystinurii vyskytují ve 3% případů.

1. Oxalát-vápníková nefropatie je nejčastějším onemocněním v dětství.Příčina jeho vývoje je porušení výměny vápníku a oxalátů.Oxaláty normálně vstupují do těla s jídlem nebo se vytvářejí během metabolismu. Oxaláty mají velkou schopnost krystalizace, takže i mírné zvýšení jejich koncentrace v moči vede ke srážení.

důvody rostoucí koncentrací šťavelanu jsou:

• Zvýšený přísun v potravě se zneužíváním výrobků, jako je kakao, čokoláda, řepa, celer, špenát, reveň, petržel, vývarů, zejména zeleniny.
• Zvýšená absorpce v důsledku zánětlivých onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a další.
• Zvýšená syntéza v těle v podmínkách přebytku kyseliny askorbové, nedostatek pyridoxinu nebo geneticky definovaná výměnná vada oxalátů.

Krystaly oxalátů spadají do tubulů ledvin a způsobují jejich zánět. Při prodlouženém současném zánětu je funkční tkáň ledvin nahrazena jizvou.

Nemoc je nejčastěji zjištěn ve věku 7-8 let. Specifické příznaky chybí.Mohou existovat mírné břišní bolesti bez jasné lokalizace, procházky samotné, hoření močením. Při analýze moči upozorňuje na oxalát-vápenatou krystaluru, hematurie s různou závažností, může být v nepřítomnosti bakterií malá proteinurie a / nebo leukocyturia.

Děti s oxalátovou nefropatií rostou a normálně se rozvíjejí.Během puberty se onemocnění zpravidla zhoršuje. To je pravděpodobně způsobeno hormonální nerovnováhou. S progresí nefropatie je možné vytvořit urolitiázu, tubulointersticiální nefritidu a připevnění bakteriální infekce-pyelonefritidy.

2. Hlavní příčinou sekundární fosfatury je infekce močového systému. Mikroorganismy rozkládají kyselinu močovou, moč se stává alkalickou, což podporuje krystalizaci solí fosforu. Diagnóza je založena na přítomnosti krystalů fosfát-vápník v moči.

3. močová kyselina nahraný konečný produkt metabolismu purinů.Proto urikozuricheskih nefropatie dochází při nadměrné konzumaci potravin bohatých na puriny( nealkoholické nápoje, vývary, vnitřnosti, houby, chřest, květák), jakož i zvýšenou tvorbu kyseliny močové v těle. Krystalizace kyseliny močové v moči podporuje kyselé prostředí, jakož i snížení jeho množství.Primární nefropatie urát způsobené genetickým defektem v metabolismu kyseliny močové.Projevy urátu nefropatií složité onemocnění, jako jsou mnohočetný myelom, erythremia, hemolytická anémie. Sekundární příčinu urate nefropatie je také dlouhodobé užívání diuretik, cytostatik, a chronickou infekcí močových cest, například pyelonefritidy.

na urátu nefropatie je charakterizován dlouho bez příznaků.Změny v moči vyskytnout krystalurii, malá proteinurie, hematurie. Při závažném krystalurie moči stává cihlové barvy. V průběhu času se vytvářejí urátové nebo smíšené kameny.

4. cystin je nejvíce nerozpustná aminokyselin.tvorba krystalů dochází v důsledku hromadění cystinu v ledvinových buňkách nebo porucha cystinu reabsorpci v tubulech. Oba jsou způsobeny dědičnými příčin renální struktur. U lézí vyplývajících z renálních tubulech tubulointersticiální nefritida nebo pyelonefritida vyvíjí sekundární cystinurii. Pro cystinurií charakterizované vývojem renální fibrózy, tvorbě kamenů.Když vstoupíte infekci vyvíjet pyelonefritidu. Vyšetření

podezření dysmetabolický nefropatie

dost potvrdit diagnózu zjištění jednotlivých krystalů v moči. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že výskyt močových kyseliny močové nebo oxalátu může být svědčící o non-stravy, a pak zmizí beze stopy. Vzhled krystalů cystinu v moči je vždy považován za patologii. Kromě toho nezbytné provést moči biochemickou analýzu pro identifikaci soli, jakož i vyhodnocení funkce ledvin na základě koncentrace v moči některých standardních látek. Ultrazvukové vyšetření ledvin určit ledvin struktury pečeť, ledvinové kameny, stejně jako příznaky zánětu.

Léčba dismetabolic nefropatie

Léčba dismetabolic nefropatie je vícesložkový proces. U pacientů je znázorněno použití dostatečným množstvím tekutiny, protože moč ve velkém množství snižuje koncentraci soli a tím snižuje riziko krystalizace. Zvláště důležité je příjem tekutin před spaním, aby se zabránilo stagnaci. Doporučuje se používat jednoduchou nebo minerální vodu.

účel strava je úplné nebo částečné zastavení příjmu prekurzorových solí s jídlem. Když

oxalát nefropatie doporučuje zelí, brambor restrikční dieta obsahujících oxaláty.

View nefropatie	zakázaných produktů
oxalát nefropatii	masitých pokrmů, špenát, brusinky, řepa, mrkev, kakao, čokoláda
kyseliny močové nefropatie	játra, ledviny, masový vývar, hrách, fazole, ořechy, kakao, alkoholické nápoje
fosfát nefropatie	sýr, játra, vejce, kuřecí maso, fazole, čokoláda
cystin nefropatie	Tvaroh, ryby, vejce,

maso je také znázorněno používání výrobků, alkalizaci moči: meruňky, švestky, hrušky, alkalické minerální vody. Vzhledem k tomu, medikamentózní léčba vyžaduje použití vitamínů a antioxidantů( tokoferol, pyridoxin, vitamin A).

Dieta pro urátu nefropatie znamená vzdát potraviny, které obsahují puriny. Produkty mléčného a rostlinného původu se považují za prioritní.Množství použité kapaliny by mělo být zvýšeno na dva litry. Použité prostředky alkalizace moči: odvary z bylin( kopr, přeslička, oves, bříza listy), a slabě alkalické minerální vody. Aby se snížila koncentrace kyseliny močové používá allopurinol. Jako činidla, ztužující skořepinové ledvinové buňky použity ksidifon a vitamin B6.

Krystaly fosforu vylučují produkty obsahující fosfor. Zvláštní pozornost je věnována acidifikaci moči( minerální voda, kyselina askorbová).Pro snížení absorpce fosforu ve střevě se používá Almagel. Důležitou podmínkou je léčba ložisek chronické infekce močových cest.

Dieta pro cystinurie je zaměřena na omezení jídel obsahujících methionin( prekurzor cystinu), konzumace velkého množství tekutiny a aplikace prostředku na alkalizaci moči. Kurzy používají drogy stabilizující membránu a nefroprotektory. Metodou léčby při rozvoji selhání ledvin je transplantace ledvin. Bohužel po 10-15 letech se u transplantovaných ledvin vyskytuje nefropatie.

V primární nefropatii je prognóza nepříznivá vzhledem k rychlému rozvoji selhání ledvin. Sekundární nefropatie se vyznačuje příznivějším průběhem. Soulad s dietou, vodou a pitným režimem, farmakoterapií a včasnou léčbou infekce močových cest často umožňuje dosáhnout normalizace hlavních ukazatelů v moči.

Lékařský terapeut, nefrolog Sirotkina EV