Nestabilní angina - příčiny, příznaky a léčba. MF.

důvody pro nestabilní angina

Příznaky Diagnóza Léčba
nestabilní stenokrdii
Lifestyle anginy

Komplikace a prognóza se pochopit, co nestabilní angina, co to je voláno a důsledky, je třeba stručně zabývat rysů přívodu krve do srdce.

Pro dobrý výkon srdečního svalu potřebuje dostatečné množství glukózy a kyslíku. Tyto látky se dodávají s arteriální krví podél koronárních( koronárních) tepen pocházejících z aorty. Přidělte pravou a levou tepnu, druhá je rozdělena na přední sestupné a obklopující větve. Když fyzické nebo emocionální stres při zvýšení srdeční frekvence, zvýšení spotřeby kyslíku v myokardu, která musí být doprovázeno odpovídajícím zvýšením koronárního průtoku krve. V případě, že koronární tepny

spasmatic( komprimovaný), nebo připojena uvnitř trombu a / nebo aterosklerotického plátu vyvíjí infarkt nesoulad perfúzní svých požadavků kyslíku. Tam ischemie myokardu - řetězec patologických procesů v srdečním svalu, který se vyznačuje tím, hypoxii( nedostatek kyslíku), svalové buňky a jejich následné nekrózy( smrt) a tvorby jizev v tomto místě.Ischemie se klinicky projevuje příznaky anginy pectoris a nekrózy infarktem myokardu.

Angina - klinický syndrom, který se vyvíjí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, se vyznačuje tím, že dojde ischémie myokardu během cvičení nebo v klidu, a projevuje záchvaty drcení, pálivá bolest v srdci, mizí přičemž nitroglycerin.

Angina je klasifikována jako jako stabilní a nestabilní .záchvatů anginy toku stabilita se určuje charakter( trvání, intenzita, frekvence bolesti), stejně jako nitroglycerin účinnost pro léčbu bolesti. Toto oddělení je důležité z hlediska prognózy, protože pravděpodobnost výskytu infarktu myokardu a jeho komplikací, je několikanásobně vyšší nestabilní formou anginy pectoris. Také záleží na taktice chování pacienta, protože lékařská gospitaliziruya pacientů s nestabilní anginou pectoris, již připraven na to, že vysoké riziko srdečního infarktu. V souladu s tím se bude snažit intenzivní terapie, aby se zabránilo další úplné překrytí věnčitých tepen, přičemž stabilní formě při dostatečně ambulantní monitorování a včas na předepsané léky.

stabilní angina je rozdělena do čtyř funkčních tříd definovaných v závislosti na fyzické aktivity, že pacient může pohybovat bez bolesti v srdci.

Nestabilní angina je druh „zhoršení“ ischemické choroby, pokud je pod vlivem určitých příčin je zvýšení frekvence, trvání a intenzity útoků srdeční bolesti s nižším zatížením snášenlivosti, než tomu bylo dříve. Nestabilní forma zahrnuje následující typy anginy pectoris:

- nový nástup anginy,
- Prinzmetalovy anginy,
- po myokardu anginy,
- progresivní anginy.

nestabilní angina může vést buď k infarktu myokardu, nebo přepnout na vypouštění stabilní anginy pectoris může mít vyšší funkční třídy, než měl pacient dříve, tj. Se sníženou tolerancí cvičení.Často lékaři během rozhovoru s pacientem používá výraz „PIS“, charakterizující diagnózu nestabilní anginy pectoris, který není zcela oprávněné, protože není ve všech případech bude konečný rozvoj infarktu myokardu. Důvody

nestabilní angina pectoris

hlavní příčinou anginy pectoris je depozice aterosklerotického plátu v lumen věnčité tepny, čímž se sníží množství kyslíku v krvi generuje srdeční sval. Klinicky se tento proces začíná projevovat, když se světelný paprsek zužuje o více než 50%.Aterosklerózou rizikové faktory patří obezita, hladinu lipidů( tuků), metabolismus a metabolismus cholesterolu, vysoký krevní tlak, diabetes, závislost na nikotinu, Věk více než 45 let.

Jako další růst dojde, aterosklerotický plát destabilizaci, tj prasknutí plátu kapslí usazování destiček na svém povrchu a tvorby trombů, ještě překrývající lumen. V důsledku destabilizaci plaku, zhoršení postiženého křečí cév, průtok krve do myokardu je snížena, což klinicky projevený zvýšená frekvence útoků bolesti v srdci, a může vést k infarktu myokardu. To je důvod pro progresi onemocnění koronárních tepen a výskytu nestabilní anginy pectoris.

Obrázek ukazuje, že tvorba trombu na povrchu plátu vede k celkovému uzávěru( okluzní) koronární tepny.

faktory způsobující vývoj nestabilní angina pectoris může být nadměrné cvičení, silný emoční stres, zhoršení hypertenze zneužívání alkoholu, srdeční dekompenzace( chronické srdeční selhání, hypertrofické kardiomyopatie, chlopenní srdeční vada) a některé extrakardiální nemoci( hypertyreóza, anémie, diabetes).

příznaky nestabilní angina S rozvojem nestabilního pacienta anginy stěžoval na bolest v srdci - lisování, vypalování, mačkání nebo bolest na hrudi na levé straně hrudníku, která může být poskytnuta do levé paže, ramena, čelisti, levé straně krku. Někdy bolest může být místní v přírodě, bez ozařování, například, být jen mezi lopatkami, nebo mohou mít charakter obklopující bolest. V některých případech, břišní forma infarktu myokardu může být výsledkem nestabilní anginy pectoris, která se projevuje bolestí pouze břicha.Útoků může být pacienta bolesti trápí strachem ze smrti, cítila dušnost, závratě, pocení.

hlavním kritériem nestabilní příznaky angíny jsou následující:

- bolesti často vznikají,
- útoky silnější intenzity,
- útoky vydrží déle v trvání, řádově 10 až 15 minut nebo déle
- útoky mohou nastat i když menší množství fyzickéaktivitu než dříve, a v klidu,
- nitroglycerin pod jazykem zůstává bez účinku nebo přinést krátkodobou úlevu, potřebu zvýšení nitroglycerinu.

S vývojem nového vzniku a postupném anginy pectoris se tyto transakce týkaly pacienta během posledního měsíce stížností, zatímco post-infarkt angina - od dvou dnů až osm týdnů po infarktu.

Angina Printsmetalla ( varianta, vasospastická angina), se vztahuje na nestabilní anginy pectoris vzhledem k tomu, že její výskyt je prognosticky nepříznivý a nese vysoké riziko velkého ohniskovou infarktu myokardu v prvních dvou - tři měsíce od výskytu prvního útoku. To je charakterizováno výskytem stížností na bolest ve svém srdci častěji u mladých mužů v klidovém stavu, obvykle v časných ranních hodinách( pravděpodobně kvůli změně vlivu autonomního nervového systému na srdce v noci, a to zejména s rostoucím vlivem bloudivého nervu).Mezi záchvaty bolesti jsou pacienti schopni vykonávat významnou fyzickou námahu. Vyčerpání prokrvení srdečního svalu, zatímco forma je spojena s nestabilní anginou pectoris, křeče koronárních cév, ale ne nezbytně, může být pacient koronární aterosklerózy.

nalezení nestabilní angina pectoris

dále dotazování a vyšetření pacienta, vyznačující se tím, že odhadované stížnosti, obecný stav, hemodynamické stabilitě( rytmus, frekvence a síla pulsu, krevního tlaku - snížení nebo zvýšení), opatrně provádí standardní záznam EKG.EKG - nestabilní anginou kritéria jsou deprese( redukce) nebo zvýšení( zvyšování) segmentu ST, vysoký koronární T vlny, negativní T vlny, jakož i kombinace těchto prvků v různých vedení.Tyto příznaky se mohou objevit pouze ischemie při zátěži nebo v klidu, a může chybět úplně.

známky ischemie myokardu EKG - deprese úseku ST( vlevo) a negativní vlny T v prekordiálních vodičů( vpravo).

Rozhodnutí hospitalizovat pacienta v nouzovém pořadí dost na recepci v nemocnici jednou EKG.

v kardiologie nemocnice průzkumu bude doplněna následujícími diagnostickými metodami:

- CBC - může zvýšit počet bílých krvinek( leukocytóza).
- Biochemická analýza krve - zvýšené hladiny cholesterolu, a mění složení jeho frakce, změny v aktivitě enzymu LDH, aspartátaminotransferázy, kreatinfosfokinázy( CPK), troponin T( ukazatel poškození srdečního svalu).Úroveň troponinu se zvyšuje s infarktem myokardu.
- denní monitorování EKG Holter detekovat epizody ischemii myokardu, včetně bezbolestné, komunikuje útoky proti bolesti s pohybovou aktivitu vzhledem k deníku, který vede pacienta v den studie.
- echokardiogram( ultrazvuk srdce) - odhaluje povlečení zóna - a akineze( malé nebo žádné myokardu místa) může být porucha funkce systoly levé komory, snížený objem zdvihu a ejekční frakce.
- radionuklidové metody diagnóza( Perfuzní scintigrafie myokardu) od non informativních klinických údajů laboratorních a elektrokardiogramu - kritérií pro rozlišení nekrózu ischemie( infarkt angina).
- koronární angiografie( CAG) se provádí na „vnitřní“ vidět a posoudit průchodnosti koronárních cév, stejně jako rozhodnout, zda koronárních stentu.

Navzdory tomu, že někdy je to, že pacient činí výše uvedené příznaky a EKG - ischemické symptomy nebo nekrózu myokardu není přítomen, pacient musí být ještě přijat do nemocnice Kardiologie( pokud nejsou splněny požadavky bolesti ošetřené lékařem as anginou, srdce a ne jako bolests interkostální neuralgií, gastritidou, pankreatitidou).Nutnost hospitalizace vzhledem k tomu, že někdy příznaky s EKG poškození myokardu může být odloženo na nějakou dobu, až dva dny, a to i v případě, že pacient je již probíhá vývoj infarktu myokardu.

Proto při rozhodování o přijetí a jmenování intenzivní léčbu pacientů s příznaky nestabilní anginy pectoris by měly být založeny nejen na souboru klinické a EKG - kritéria, ale také na každém z nich zvlášť.

Léčba nestabilní anginy pacienta

třeba si uvědomit, že kdyby měl poprvé v životě tam byly bolesti v srdci, nebo se stalo zrychlení a zintenzivnění bolesti spojené se stávající anginou pectoris, měl by navštívit lékaře, protože jen lékař může provést úplné vyšetření a rozhodnoutotázka nutnosti hospitalizace v nemocnici.

S náhlým výskytem intenzivní, nereagují bolestí nitroglycerin v srdci, pacient by měl okamžitě zavolat sanitku.

Léčba nestabilní anginy pectoris musí být provedena v kardiologii nebo terapeutického nemocnici, zatímco obecné vážném stavu pacienta - JIP.

Přednemocniční samostatně nebo pro jiné účely sanitky lékař, pacient by měl 1 - 2 tablety nitroglycerinu nebo 1 - 2 dávky nitrospreya pod jazykem, následovaný 300 mg aspirinu( tři tablety) nasál do úst, aby se zabránilo další krevních sraženin a vzdělánítrombů v koronárních cévách.

Společné akce v léčbě nestabilní stenokrdii:

- přidělen režim postel nebo polupostelny omezená fyzická aktivita,
- strava musí být jemné a časté jíst malé porce( 5 - 6 krát za den).Terapie

Drug snižuje jmenování následujících skupin výrobků:

- dusičnany intravenózně pomalu - nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát, první dva dny I odkapávací kontinuálně, pak se postupně zrušen,
- heparin IV bolusové dávky 5000 jednotek, následované subkutánní injekcí 5000 IU čtyřikrát denně pod kontrolou systému krevní koagulace( aPTT po dvou -tři dny),
- aspirin Obvyklá dávka( 100 - 200 mg na den).Chcete-li vyloučit účinky na žaludeční sliznice aplikovat přípravky, enterickou povrchovou nebo kapsle - aspirin Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor atd
-. Beta - blokátory - carvedilol, propranolol a jiní jsou kontraindikovány při astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, stejně.angina Printsmetalla s angiograficky intaktními koronárních cév( bez známek destrukce aterosklerózy).S tímto typem antagonistů anginy jmenován vápníkových kanálů - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. Poslední tři léčiva v případech „čisté“ vasospastické anginy pectoris může mít větší vliv na zmírnění bolesti útoky než nitroglycerin. Při koronární aterosklerózy nifedipin není zobrazeno, protože vede ke zvýšení srdeční frekvence
- ACE inhibitory - perindopril, kaptopril, PRESTARIUM, noliprel,
- diuretika jsou přiřazeny s příznaky městnavého srdečního selhání srdečního astmatu a plicní edém - furosemid nebo lasix intravenózně v počátečnípříznaky stagnace - indapamid denně,
- při zachování bolest může být přiřazen leptoanalgesia, který se používá při léčbě infarktu myokardu - použití neuroleptika( droperidolu) anarkotická analgetika( fentanyl nebo promedol).

S rozvojem komplikací( infarkt myokardu, plicní edém, srdeční arytmie, tromboembolické příhody) konala posindromnaya terapii koronární jednotce.Účelově

koronární diagnostické účely může být rozšířena na terapeutické provozu se drží nouzové PTCA nebo koronární zavedení stentu. Také z chirurgické léčby může být indikována na aortofemorální - operaci koronárního bypassu. Indikace a kontraindikace operací striktně stanovena individuálně v každém jednotlivém případě.

Lifestyle nestabilní angina

U pacientů, kteří podstoupili nestabilní anginu pectoris, po propuštění z nemocnice nebo pečovatelského domu( kde může být pacient odeslán svého lékaře přímo z nemocnice) životní styl by se měla vztahovat obecná doporučení, určený nemocnice - restriktivní režim a světlo stravu s pravidelnýmbrát léky na předpis. Koncepce mezní režimu zahrnuje vyloučení významného fyzického a psycho-emocionální stres, dodržování práce a odpočinku( pokud je skladována provozu a bez zdravotního postižení), organizaci jejich každodenním životě dostatek času ke spánku a odpočinku, dlouhodobé vystavení venku.

Strava vylučuje slané, kořeněné, mastné, smažené, uzené potraviny, alkohol, omezené na tučných ryb a masa, živočišných tuků, povzbudila spotřebu zeleniny, ovoce, ovocné šťávy, želé, kompoty, mléko, obiloviny. Hotový výrobek může být pára, vařené, pečené formě.Strava by měla odpovídat zásadám správné výživy a je zaměřen na boj proti nadměrné hmotnosti.

potřebují nepřetržitou celoživotní užívání léků předepsaných lékařem, s nápravou režimů léčby, pokud je to nutné, aby se zabránilo opakovaným útokům na silné bolesti v srdci a srdečního infarktu a dalších komplikací.

účinnost rekuperace nekomplikované nestabilní možném do 10 angíny - 14 dnů hospitalizace a zahájení léčby, s následnou péči v sanatoriu dočasné pracovní neschopnosti se prodlužuje na 24 dnů, ve složité otázky může být zvýšena o posuzování trvalé pracovní neschopnosti( invalidity) lékařská komise poliklinikou( ITU - lékařská - sociální vyšetření).Komplikace

onemocnění

komplikace zahrnují nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu, městnavého srdečního selhání, včetně plicní edém, srdeční arytmie, fibrilace komor a náhlé srdeční smrti. Prevence komplikací je včasné odvolání na lékaře se zhoršením stavu v důsledku silné bolesti srdce, stejně jako včasná intenzivní léčba v nemocnici a následné pravidelné užívání předepsaných léků.Je důležité, aby si pacient pamatoval na to, že pokud lékař považuje hospitalizaci za nezbytnou v nemocnici, není nutné ji odmítnout, protože samoléčba v této situaci je nepřijatelná.

Prognóza astabilní anginy

Prognóza pro včasnou hospitalizaci a včasné zahájení léčby je poměrně příznivá.Relativně, protože žádný lékař nemůže zaručit, že u konkrétního pacienta nemoc proběhne hladce a nekončí fatálně.Nicméně, navzdory léčbě, u 20% pacientů v prvních dvou - tři měsíce a 11% pacientů v průběhu prvního roku po nestabilní angina pectoris vyvíjí velkou ohniskovou vzdáleností infarkt myokardu. S rozvojem komplikací

predikce dána povahou a těžší patologie, například v rozvoji otoku plic a jeho úspěšnou léčbu pacienta přežijí, zatímco pro plicní tromboembolie nebo fibrilace komor, smrt může nastat okamžitě.

terapeutka Sazykina O.Yu.