Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu

mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu - neoddeliteľnou a nevyhnutnou súčasťou klinických testov. Existujú prvky organizovaného a neorganizovaného zrážania moču. Základné prvky organizovanej zrazenina zahŕňajú erytrocyty, leukocyty, epitel a valce;neorganizovaných - kryštalických a amorfných solí.Epitelu

.U zdravých jedincov, sa nachádzajú v sedimente moči jednotky v dohľade plochých buniek( močovej trubice) a prechodného epitelu( obličkovej panvičky, močovodu, močového mechúra).Renálny( tubulárny) epitel u zdravých ľudí chýba.

■ Plochý epitel. Muži zvyčajne identifikovať iba jednotlivých buniek, ich počet sa zvyšuje s uretritídy a prostaty. V moči žien sú prítomné vo väčšom množstve, dlaždicové epitelové bunky. Detekcia v moči sedimente vrstvách dlaždicového epitelu a stvrdnutá váhy - absolútna potvrdenie dlaždicového metaplázia sliznice močového traktu.

■ prechodné epitelové bunky môžu byť prítomné vo významnom množstve akútnych zápalových procesov v močovom mechúre a obličkovej panvičky, intoxikáciách, urolitiáza a novotvarov močových ciest.

■ močových kanálikov epitelové bunky( renálna epitel) sa objaví na nefritída, intoxikácie, obehové nedostatočnosti. Pri renálnej amyloidózy albuminuricheskoy štádiu renálneho epitelu zriedka detekované v edematózne vysokému krvnému tlaku a azotemicheskoy fázach - často. Vzhľad epitelu so známkami tukové degenerácie v amyloidózy označuje vstup lipoidnú-ných komponentov. Rovnaký epitel je často detegovaný lipidovou nefrózou. Vzhľad obličkovej epitelu vo veľmi veľkom počte pozorovaných u nekrotické nefróza( napr rtuťnatým otravy chlorid, nemrznúca zmes, dichlóretán, atď).

Leukocyty. Zvyčajne chýba, alebo je jediný v lieku a v zornom poli. Pyúria( viac ako 5 bielych krviniek v zornom poli, alebo viac ako 2000 / ml) môže byť infekčný( bakteriálny zápal močových ciest) a aseptické( glomerulonefritída-cho, amyloidóza, chronické rejekcie transplantátu obličiek, chronická intersticiálna nefritída).Pyúria zvážiť detekcia pri vysokým rozlíšením mikroskopia( X 400) 10 leukocytov v zornom poli v sedimente získaného centrifugáciou moču alebo v 1 ml netsentri-fúgy moču. Aktívne

leukocyty( bunková Shterngeymera Malbina) zvyčajne chýba."Live" neutrofily zadať moč z parenchýmu obličiek zapálené alebo prostaty. Detekcia aktívnych leukocytov v moči ukazuje zápalový proces, v močovom systéme, ale nešpecifikuje jeho lokalizáciu.

erytrocyty. Za normálnych okolností, močový sediment chýba, alebo izolovaný v prípravku. Pri detekcii červených krviniek v moči, a to aj v malom množstve je vždy potrebné ďalšie pozorovania a opakované vyšetrenia. Medzi najčastejšie príčiny hematúria - akútne a chronické glomerata-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, chronické zlyhanie obličiek( CRF), poškodenie obličiek, močového mechúra, Urolitiáza, papilomavírusy, nádory, tuberkulóza, obličiek a močových ciest, predávkovanie antikoagulačnej, sulfónamidy, hexamin.

Cylinders. Za normálnych okolností, v sedimente moču môže byť hyalínových valca( izolované v príprave).Granulované, voskové, epiteliálne, Erith-rotsitarnye leukocytov vojne a valcovitá zvyčajne chýba. Dostupnosť valcov v moči( cylindrúria) - prvým príznakom reakcie z obličky k celkovej infekcie, intoxikácie alebo zmeny v samotných obličkách.

■ hyalínových valca sa skladá z proteínov, ktoré spadajú do moču v dôsledku stagnácie alebo zápalu. Vzhľad hyalínových vrhá, aj keď významné množstvá proteinúria nesmú v súvislosti s ochorením obličiek( ortostatické albuminúria, kongestívne spojený s fyzickou aktivitou, chladenie).Hyalinové valce sa často vyskytujú v horúčkovitých stavoch. Takmer vždy hyalínových vojne detekovaná v rôznych organických poškodenie obličiek, akútne i chronické.Rovnobežnosť medzi závažnosťou proteinúria a bez počtu valcov( v závislosti od hodnoty pH moču).

■ Epiteliálne vojne exfoliácia a "prilepený" k sebe tubulárnych epitelových buniek. Prítomnosť epiteliálnych valcov poukazuje poraziť tubulárnej zariadení.Objavujú sa v nefróza, vrátane, spravidla vo veľkých počtoch na nefronekrozah. Vzhľad týchto valcov s nefritídy sa týka zapojenia do patologického procesu Canale tsevogo prístroja. V moči epiteliálne vojne vždy ukazujú patologický proces v obličkách.

■ Granulované valce pozostávajú z tubulárnych epiteliálnych buniek a vytvárajú sa, keď sú exprimované v degenerácii epiteliálnych buniek. Klinický význam ich detekcie je rovnaký ako pri epiteliálnych valcoch.

■ Voskové valce sa nachádzajú s ťažkými léziami obličkového parenchýmu. Najčastejšie sa zisťujú pri chronických ochoreniach obličiek( aj keď sa môžu objaviť s akútnymi léziami).

■ Elytrocytové valce sú tvorené akumuláciou erytrocytov. Ich prítomnosť naznačuje renálny pôvod hematúrie( nachádzajú sa u 50-80% pacientov s akútnou glomerulonefritídou) [Ryabov SIa kol., 1979].Treba mať na pamäti, že cylindre erytrocytov sa pozorujú nielen pri zápalových ochoreniach obličiek, ale aj pri krvácaní z parenchýmu obličiek.

■ Leukocytové cylindre sú pozorované pomerne zriedkavo, takmer výlučne s pyelonefritídou.

■ Válce sú hlienové vlákna pochádzajúce zo zberných rúrok.Často sa objavujú v moči na konci nefritického procesu, nemajú diagnostickú hodnotu.

Soli a ďalšie prvky. Zrážanie solí závisí hlavne od vlastností moču, najmä od jeho pH.Močová a hippurová kyselina, monokyselinové soli, fosforečnan vápenatý, síran vápenatý vypadávajú v moči, ktorý má reakciu s kyselinami. Amorfné fosfáty, trifylfosfáty, neutrálny fosforečnan horečnatý, uhličitan vápenatý a sulfónamidové kryštály sa vyzrážajú v moči, ktorý má zásaditú reakciu.

■ Kyselina močová.Kryštály kyseliny močovej normálne chýbajú.Skoré( počas 1 hodiny po močení) zrážanie kryštálov kyseliny močovej v sedimente naznačuje patologicky kyslé pH moču, ktoré sa pozoruje pri zlyhaní obličiek. Kryštály kyseliny močovej majú horúčku, stavy zahŕňajúce zvýšené odbúravanie tkanív( leukémie, desintegrační masívne nádory nechá pneumónie), a tiež na ťažké námahe, urátov diatéza, výhradne spotrebu zvieracie potravy. Pri dnu sa nezaznamenáva výrazná strata kryštálov kyseliny močovej v moči.

■ Amorfné uráty - urátové soli, dodávajú močové usadeniny do tehál-ale-ružovej farby. Amorfné uráty sú obvykle zorné pole. Vo veľkých množstvách sa objavujú v moči s akútnou a chronickou glomerulonefritídou, CRF, kongestívnou obličkou, febrilnými stavmi.

■ Oxaláty sú soli kyseliny šťaveľovej, najmä oxalát vápenatý.Bežne sú oxaláty v zornom poli jediné.Vo veľkom počte

sa nachádzajú v moči s pyelonefritídou, cukrovkou, metabolizmom vápnika, po epilepsii, pri konzumácii veľkého množstva ovocia a zeleniny.

■ Tripolyfosfáty, neutrálne fosfáty, uhličitan vápenatý sú zvyčajne chýbajúce. Vyzerajú s cystitídou, bohatým príjmom rastlinných potravín, minerálnou vodou, vracaním. Tieto soli môžu spôsobiť tvorbu konkrementov - častejšie v obličkách, menej často v močovom mechúre.

■ Acid ammonium urate bežne chýba. Vyskytuje sa u cystitídy fermentáciou amoniaku v močovom mechúre;u novorodencov a dojčiat v neutrálnej alebo kyslej moči;infarktu kyseliny močovej obličiek u novorodencov.

■ Cystínové kryštály obvykle chýbajú;sa objavujú s cystinózou( kongenitálne poškodenie metabolizmu aminokyselín).

■ Leucín, tyrozínové kryštály zvyčajne chýbajú;objavujú sa akútna žltá dystrofia pečene, leukémia, kiahne, otravy fosforom.

■ chryzotilové kryštály obvykle chýbajú;nachádzajú sa v amyloidnej a lipoidnej dystrofii obličiek, echinokokózou močového traktu, novotvarmi, abscesom obličiek.

■ Mastné kyseliny nie sú bežne prítomné;zriedkavo sa zistí s mastnou degeneráciou, rozpadom epitelu renálnych kanálikov.

■ Hemosiderín( produkt degradácie Hb) normálne chýba, objavuje sa v moči s hemolytickou anémiou s intravaskulárnou hemolýzou.

■ hematoidin( zrútenie Hb produkt neobsahujúce železo) je zvyčajne prítomný, sa objaví, keď kalkulózní pyelitis, obličiek abscesy, nádory močového mechúra a obličiek.

Baktérie zvyčajne chýbajú alebo ich počet nepresahuje 2 x 103 v 1 ml. Bakteriúria nie je absolútne spoľahlivým dôkazom zápalového procesu v močovom systéme. Obsah mikroorganizmov má rozhodujúci význam. Prítomnosť v 1 ml dospelého moču 105 mikrobiálnych telies a viac sa môže považovať za nepriamy príznak zápalového procesu v močových orgánoch. Stanovenie počtu mikrobiálnych teliesok sa uskutočňuje v bakteriologickej laboratóriu, pri štúdiu analýzy celkového moču sa zisťuje iba prítomnosť bakteriúrie

kvasinkové huby zvyčajne chýbajú;nachádzajú sa v prítomnosti glukózy, antibiotickej terapie, predĺženého ukladania moču.

Prozóza obvykle chýba;pomerne často v štúdiu moču zisťuje Trichomonas vaginalis.