Lupus antikoagulant v krvnej plazme
Referenčné hodnoty VA v krvnej plazme - 0,8-1,2 usl.u
BA sa týka triedy Ig IgG a je AT proti negatívne nabitým fosfolipidom. Dostal jeho meno kvôli faktu, že ovplyvňuje koagulačné testy závislé od fosfolipidov a bol najprv zistený u pacientov so SLE.Prítomnosť pacientov VA môže byť podozrivý, nevysvetliteľné predĺženie APTT, doba rekalcifikácie a, v menšej miere, protrombínového času s normálnymi výsledkami všetkých ďalších ukazovateľov koagulácie. VA je obvykle detekovaná predĺženie APTT u pacientov, pričom nemajú žiadne vyjadrené
prejavy krvácania, a 30% vyvinúť trombózu, tj vysledovať paradoxné kombináciu - predĺženie APTT a sklon k trombóze. Mechanizmus trombózy u pacientov s BA je v súčasnej dobe nie je nainštalovaný presne, ale vieme, že antifosfolipidové protilátky zníženie produkcie prostacyklínu tvorená endotelovými bunkami inhibíciou fosfolipázy A2 a proteín S, a tým vytvoriť predpoklady k trombóze. V súčasnej dobe, VA je považovaný za významný rizikový faktor u pacientov s idiopatickým trombózou a sa často vyskytujú v rôznych formách patológie, najmä v systémových autoimunitných ochorení, APS, u HIV-infikovaných pacientov( 20 až 50%), u žien s opakovanými potrat a fetálnejúmrtia plodu u pacientov s komplikáciami farmakoterapie. Približne 25-30% pacientov s VA vyvoláva tromboembolizmus. V prípade SLE je u 34-44% pacientov diagnostikovaných VA a u 32% pacientov dostávajúcich dlhodobý fenotiazín. U pacientov s IA v krvi sa často pozorujú falošne pozitívne výsledky pri testovaní na syfilis. Incidencia VA je lepšie korelovaná s rizikom trombózy ako incidencia antikardiolipínu AT.
Detekcia BA je založená na predĺžení koagulačných reakcií závislých od fosfolipidov. Avšak, vzhľadom na nedostatok štandardizácie týchto štúdií a zmiešanými výsledkami v roku 1990 Podvýbor pre BA Medzinárodnej spoločnosti pre trombózu a Haemostasis odporúča základné princípy detekcie VA.
■ Stupeň I zahŕňa skríningové štúdie založené na predĺžení koagulačných testov závislých od fosfolipidov. Pre tento účel použitia testy, ako je APTT s minimálnym obsahom Phos-folipidov, čo je oveľa citlivejší na prítomnosť BA, než konvenčné APTT;protrombínový čas so zriedeným tkanivovým tromboplastínom;čas Russellovho viperového jedu;čas kaolínu.na skríningové testy predĺženie rozhodca prítomnosť VA nemožné základe, pretože to môže byť výsledkom cirkulujúci antikoagulanciá, ako špecifické inhibítory koagulačných faktorov, PDF paraproteínu a deficitu koagulačných faktorov alebo krvnej plazmy v prítomnosti heparínu alebo warfarín.
■ II. Etapa - korekčná štúdia, ktorá predpokladá zdokonalenie vzniku predĺžených skríningových testov. Za týmto účelom sa vyšetrovaná plazma zmieša s normálnou. Skrátenie času zrážania naznačuje nedostatok faktorov zrážanlivosti. Ak čas nie je opravený av niektorých prípadoch dokonca aj predĺžený, indikuje to inhibičný charakter predĺženia skríningových testov.
■ III etapa - potvrdenie test, ktorého cieľom je vysvetliť podstatu inhibítora( špecifické alebo nešpecifické).Ak sa pridá viac než skúmaného lipidov v plazme, fosfo-čas skrátil - dôkazy o VA - pokiaľ nie je prítomný v plazme špecifické inhibítory faktorov zrážania krvi.
Ak je prvá skríningová skúška pre VA záporná, neznamená to, že chýba. Iba s negatívnymi výsledkami dvoch skríningových testov možno posúdiť absenciu BA v krvnej plazme.
Pri posudzovaní výsledkov štúdie o VA pomocou APTT s minimálnym obsahom fosfolipidov by sa mala zamerať na nasledujúce údaje: v prípade, že výsledok výskumu na VA je 1,2-1,5 cond.jednotiek, VA sa nachádza v malých množstvách a jeho činnosť je malá;1,5-2 konv.u- VA sa vyskytuje v miernom množstve a pravdepodobnosť výskytu trombózy sa významne zvyšuje.viac ako 2,0 cond.u- VA je prítomná vo veľkom počte a pravdepodobnosť trombózy je veľmi vysoká.
Definícia VA a kardiolipinových protilátky indikovaná u všetkých pacientov s príznakmi hyperkoagulovatelnosti, a to aj v prípade, že nie sú APTT predĺžené.